血透病人常用药物PPT课件

（五）尿激酶
〖主要功能〗
用于急性发作的血栓栓塞病的溶栓治疗。 内瘘血栓形成24 小时内，可采用局部血管 内注射尿激酶等进行药物溶栓。
〖不良反应〗
临床最常见的不良反应是出血倾向。以注 射或穿刺局部血肿最为常见。
中心静脉导管血栓形成溶栓方法
用尿激酶10万单位加3~4ml生理盐水中， 分别注入动静脉导管内,推注完毕，保持正 压封管，保留20-30分钟,回抽被溶解的血 凝块,无效时可重复。
应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。
2、血液灌流、血浆吸附或血浆置换一般首剂 量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h， 间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）； 预期结束前30min停止追加。肝素剂量应依 据患者的凝血状态个体化调整。
〖副作用〗
1.高脂血症：增加脂蛋白分解酶活性，促进 脂肪分解，使游离脂肪酸增多，对人体是有害 的。可以损伤细胞功能，如白细胞游走性受到 抑制，吞噬功能下降，干扰淋巴细胞转化率.
（六）50%葡萄糖 〖剂量〗20ml 〖作用及用途〗
血透过程中应用可以增加血容量，因而能纠正 部分因血容量下降所致的低血压。
透析过程输入５０％的葡萄糖，可提高糖尿病 肾病患者的血浆渗透压，提高毛细血管再充盈 能力，增加有效血容量，减少由于血容量下降 引起的低血压；输入高渗糖可缓和糖尿病患者 透析过程中糖的丢失速度，减少透析过程中的 不适感，有助于血液透析的顺利完成 。
李娟 2015.3.22
（一）肝素钠
〖成分与作用〗
黏多糖类，存在于哺乳动物组织中，首先从肝 脏内提取出来。分子量6000~15000，不能通 过透析膜。肝素在消化道完全灭活，口服无效。 静脉注射迅速产生抗凝作用。衰期30分钟~2 小时，平均50分钟。
规格：100mg,12500u,2ml 其作用机制比较复杂，主要通过与抗凝血酶Ⅲ
（七）10%葡萄糖酸钙 〖剂量〗10ml 〖用法〗用10%葡萄糖酸钙稀释后缓慢注射，每分
钟不超过5ml。用于低钙血症，一次1g，需要时可 重复。 〖注意事项〗 1.静脉注射时如漏出血管外，可致注射部位皮肤发 红、皮疹和疼痛，并可出现脱皮和组织坏死。 2.不宜用于肾功能不全与呼吸性酸中毒患者。 3.应用强心苷期间禁止静注本品。
维持期：如果红细胞压积达到30～33vol％或／和 血红蛋白达到100～110克／升.则进入维持治疗阶 段.推荐将剂量调整至治疗期剂量的2／3.然后每 2～4周检查红细胞压积以调整剂量.避免红细胞生 成过速.维持红细胞压积和血红蛋白在适当水平.
〖不良反应〗
1 一般反应：少数病人用药初期可出现头疼.低热.乏力 等肾脏分泌的一种活性糖蛋白； 2 肾功能不全所致的贫血,包括慢性肾功能衰竭血
液透析治疗和非透析治疗者。 3 可皮下注射或静脉注射.每周2～3次给药.给药
剂量需依据病人贫血程度.年龄及其它相关因素 调整.
4 治疗期：开始推荐剂量血液透析患者每周100～ 150u／公斤体重.非透析患者每周75～100u／公 斤体重.
按20mg／kg的剂量，溶于5~10ml注射用水 中，在3分钟内缓慢静脉注射。
〖适应症〗
适用于慢性肾衰长期血透病人因继发性肉碱缺乏产 生的一系列并发症状，临床表现如心肌病、骨骼肌 病、心律失常、高脂血症，以及低血压和透析中肌 痉挛等。
〖不良反应〗
主要为一过性的恶心和呕吐，身体出现特殊气味、 恶心和胃炎不常发生，由于引起这些反应的病理复 杂，很难估测这些反应的发生率。 口服或静脉注射 左卡尼汀可引起癫痛发作，不论先前是否有癫病病 史，先前有癫痫发作的患者，可诱发癫痫或使癫痫 加重。
〖注意事项〗 1 用药期间应定期检查红细胞压积，注意避免过度的红
细胞生成（确认红细胞压积在36vol%以下），如发现 过度的红细胞生长，应采取暂停用药等适当处理。 2 有时会引起血钾轻度升高，应适当调整饮食，若发生 血钾升高，应遵医嘱调整剂量。 3 对有心肌梗塞、肺梗塞、脑梗塞患者，有药物过敏病 史的患者及有过敏倾向的患者应慎重给药。 4 治疗期间因出现有效造血，铁需求量增加。通常会出 现血清铁浓度下降，应每日补充铁剂。 5 叶酸或维生素B12不足会降低本品疗效。严重铝过多 也会影响疗效。
2.肝素诱发的血小板减少症（HIT）：病因 可能与肝素依赖性血小板聚集因子释放有关。 该因子促进血小板聚集，引起透析患者血栓栓 塞性疾病。同时导致血小板减少。
3.骨质脱钙：据报道，15000u/天，脊柱 和肋骨出现自发性骨折。肝素对骨损害的 机理目前尚不清楚。
4.过敏反应：寻麻疹、皮疹、哮喘、心 前区紧迫感、关节痛等。
2 过敏反应：极少数患者用药后可能出现。 3 心脑血管系统：血压升高.原有的高血压恶化和因高血
压脑病而有头痛.意识障碍.痉挛发生.甚至可引起脑出血. 因此在红细胞生成素注射液治疗期间应注意并定期观察 血压变化.必要时应减量或停药.并调整降压药的剂量. 4 血液系统：随着红细胞压积增高.血液粘度可明显增高. 应注意防止血栓形成. 5 肝脏：偶有转氨酶升高。 6 胃肠：有时会有恶心.呕吐.食欲不振.腹泻等情况发生.
（AT-Ⅲ）结合，抑制凝血酶作用，干扰凝血 酶的形成。
〖适应症〗
用于防治血栓形成或栓塞性疾病（如心肌 梗塞、血栓性静脉炎、肺栓塞等）；各种 原因引起的弥漫性血管内凝血（DIC）；也 用于血液透析、体外循环、导管术、微血 管手术等操作中及某些血液标本或器械的 抗凝处理。
1、血液透析、血液滤过或血液透析滤过一般 首剂量0.3～0.5mg/kg，追加剂量5～ 10mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注 (常用）；血液透析结束前30～60min 停止追加。
5.其他副作用：可激活补体，引起白细 胞下降，动脉血氧分压下降。
（三）左卡尼丁
〖主要功能〗
促进脂类代谢。左卡尼汀是肌肉细胞尤其心肌 细胞的主要能量来源，脑、肾等许多组织器官 主要靠脂肪酸氧化供能。加速ATP的产生，参 与某些药物的解毒作用。对于各种组织缺血缺 氧，左卡尼汀通过增加能量产生而提高组织器 官的供能。