《血透病人常用药物》PPT课件

5 肝脏：偶有转氨酶升高。
6 胃肠：有时会有恶心.呕吐.食欲不振.腹泻等情况发生.
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〖注意事项〗 1 用药期间应定期检查红细胞压积，注意避免过度的
红细胞生成（确认红细胞压积在36vol%以下），如发 现过度的红细胞生长，应采取暂停用药等适当处理。 2 有时会引起血钾轻度升高，应适当调整饮食，若发 生血钾升高，应遵医嘱调整剂量。 3 对有心肌梗塞、肺梗塞、脑梗塞患者，有药物过敏 病史的患者及有过敏倾向的患者应慎重给药。 4 治疗期间因出现有效造血，铁需求量增加。通常会 出现血清铁浓度下降，应每日补充铁剂。 5 叶酸或维生素B12不足会降低本品疗效。严重铝过多 也会影响疗效。
按20mg／kg的剂量，溶于5~10ml注射用水中， 在3分钟内缓慢静脉注射。
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〖适应症〗
适用于慢性肾衰长期血透病人因继发性肉碱缺乏产生 的一系列并发症状，临床表现如心肌病、骨骼肌病、 心律失常、高脂血症，以及低血压和透析中肌痉挛等。
〖不良反应〗
主要为一过性的恶心和呕吐，身体出现特殊气味、恶 心和胃炎不常发生，由于引起这些反应的病理复杂， 很难估测这些反应的发生率。 口服或静脉注射左卡尼 汀可引起癫痛发作，不论先前是否有癫病病史，先前 有癫痫发作的患者，可诱发癫痫或使癫痫加重。
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〖适应症〗
用于防治血栓形成或栓塞性疾病（如心肌 梗塞、血栓性静脉炎、肺栓塞等）；各种 原因引起的弥漫性血管内凝血（DIC）；也 用于血液透析、体外循环、导管术、微血 管手术等操作中及某些血液标本或器械的 抗凝处理。
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1、血液透析、血液滤过或血液透析滤过一般 首剂量0.3～0.5mg/kg，追加剂量5～10mg/h， 间歇性静脉注射或持续性静脉输注(常用）； 血液透析结束前30～60min 停止追加。应依据患
李娟 2015.3.22
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（一）肝素钠 〖成分与作用〗 黏多糖类，存在于哺乳动物组织中，首先从肝
脏内提取出来。分子量6000~15000，不能通过 透析膜。肝素在消化道完全灭活，口服无效。 静脉注射迅速产生抗凝作用。衰期30分钟~2小 时，平均50分钟。 规格：100mg,12500u,2ml 其作用机制比较复杂，主要通过与抗凝血酶Ⅲ （AT-Ⅲ）结合，抑制凝血酶作用，干扰凝血 酶的形成。
鱼精蛋白需要用生理盐水稀释，静脉注射时速度要慢， 过快可引起呼吸抑制、脉缓或过敏性休克。
鱼精蛋白本身止血作用，故不使用肝素的患者不应用。
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（三）左卡尼丁
〖主要功能〗
促进脂类代谢。左卡尼汀是肌肉细胞尤其心肌 细胞的主要能量来源，脑、肾等许多组织器官 主要靠脂肪酸氧化供能。加速ATP的产生，参 与某些药物的解毒作用。对于各种组织缺血缺 氧，左卡尼汀通过增加能量产生而提高组织器 官的供能。
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（六）50%葡萄糖 〖剂量〗20ml 〖作用及用途〗 血透过程中应用可以增加血容量，因而能纠正
部分因血容量下降所致的低血压。 透析过程输入５０％的葡萄糖，可提高糖尿病
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（五）尿激酶
〖主要功能〗
用于急性发作的血栓栓塞病的溶栓治疗。 内瘘血栓形成24 小时内，可采用局部血管 内注射尿激酶等进行药物溶栓。
〖不良反应〗
临床最常见的不良反应是出血倾向。以注 射或穿刺局部血肿最为常见。
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中心静脉导管血栓形成溶栓方法
用尿激酶10万单位加3~4ml生理盐水中，分 别注入动静脉导管内,推注完毕，保持正压 封管，保留20-30分钟,回抽被溶解的血凝块, 无效时可重复。
2 过敏反应：极少数患者用药后可能出现。
3 心脑血管系统：血压升高.原有的高血压恶化和因高血压脑 病而有头痛.意识障碍.痉挛发生.甚至可引起脑出血.因此在红 细胞生成素注射液治疗期间应注意并定期观察血压变化.必要 时应减量或停药.并调整降压药的剂量.
4 血液系统：随着红细胞压积增高.血液粘度可明显增高.应注 意防止血栓形成.
5.其他副作用：可激活补体，引起白细 胞下降，动脉血氧分压下降。
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6Hale Waihona Puke 〖贮藏〗遮光，密闭，在阴凉处（不超过20℃）保 存。
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（二）鱼精蛋白 鱼精蛋白有中和肝素的作用，其机制尚不清楚。肝
素是酸性，鱼精蛋白是碱性，二者起中和反应，混、 合后立即产生白色沉淀。
一般情况：肝素：鱼精蛋白=1.0：0.87~1.2
2.肝素诱发的血小板减少症（HIT）：病因 可能与肝素依赖性血小板聚集因子释放有关。 该因子促进血小板聚集，引起透析患者血栓
栓塞性疾病。同时导致血小板减少。
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3.骨质脱钙：据报道，15000u/天，脊柱 和肋骨出现自发性骨折。肝素对骨损害的 机理目前尚不清楚。
4.过敏反应：寻麻疹、皮疹、哮喘、心 前区紧迫感、关节痛等。
维持期：如果红细胞压积达到30～33vol％或／和血红 蛋白达到100～110克／升.则进入维持治疗阶段.推荐 将剂量调整至治疗期剂量的2／3.然后每2～4周检查 红细胞压积以调整剂量.避免红细胞生成过速.维持红 细胞压积和血红蛋白在适当水平.
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〖不良反应〗
1 一般反应：少数病人用药初期可出现头疼.低热.乏力等.个 别出现肌肉痛.关节痛等.
者的凝血状态个体化调整剂量。
2、血液灌流、血浆吸附或血浆置换一般首剂 量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h， 间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）； 预期结束前30min停止追加。肝素剂量应依 据患者的凝血状态个体化调整。
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〖副作用〗
1.高脂血症：增加脂蛋白分解酶活性，促 进脂肪分解，使游离脂肪酸增多，对人体是 有害的。可以损伤细胞功能，如白细胞游走 性受到抑制，吞噬功能下降，干扰淋巴细胞 转化率.
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（四）促红细胞生成素
1 由肾脏分泌的一种活性糖蛋白； 2 肾功能不全所致的贫血,包括慢性肾功能衰竭血
液透析治疗和非透析治疗者。 3 可皮下注射或静脉注射.每周2～3次给药.给药
剂量需依据病人贫血程度.年龄及其它相关因素 调整.
4 治疗期：开始推荐剂量血液透析患者每周100～150u ／公斤体重.非透析患者每周75～100u／公斤体重.