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『8分钟创伤』肱骨干骨折治疗方案详解，全是干货！肱骨干骨折常见，约占全身骨折的3%，常由直接暴力所致，也见于旋转暴力较大的运动，如投掷、摔跤等。
大多数肱骨干骨折可以采用非手术治疗，但要取得良好的疗效还是要根据骨折类型和患者需要来选择。
今天，就来全面了解肱骨干骨折治疗方案和手术技巧。
骨折分型•目前对于长骨干的骨折分类，多采用AO长骨干性骨折分型方法(AO/ASIS分型)。
•该分型为全身系统性分型，前一位阿拉伯数字代表骨的编号，第二位阿拉伯数字代表长骨的近端、骨干、远端。
•根据骨折的形态分为A、B、C三个基本类型。
▲ 肱骨干AO分型•AO分型自A型至C型手术难度逐渐增大。
肱骨干骨折的评估临床评估•典型表现：疼痛、肿胀、畸形、肢体短缩。
•血管：检查尺、桡动脉搏动，与健侧对比，判断血管是否损伤，必要时多普勒动脉超声检查。
•神经：检查手部虎口区感觉、腕背伸和拇指背伸功能来评估桡神经是否损伤。
注意，在行手法复位前及手法复位后，均应仔细评估桡神经是否损伤，避免在复位过程中桡神经卡压在骨块之间。
•开放损伤患者，评估皮肤情况(包括腋窝)。
放射学评估•正侧(AP)位：应包括患侧肩、肘关节，以便排除骨干外部位的骨折或伴随肘关节损伤(如鹰嘴骨折)，评估骨折移位、短缩及粉碎程度。
•如果前臂肿胀或骨性不稳定，则需拍摄前臂影像来确定是否存在漂浮肘损伤(如同侧的肱骨干骨折合并前臂双骨折)。
•CT、骨扫描、MRI，多用于排除病理性骨折。
非手术治疗•绝大多数肱骨干骨折能采用非手术治疗。
•肱骨20°的向前成角和30°的向内成角畸形可由肩、肘关节活动代偿，肱骨也可以接受15°的旋转对位不良和3cm以内的短缩畸形而功能影响很小。
•非手术治疗包括：悬垂石膏、接骨夹板、Velpeau吊带、外展架、“U”形石膏骨牵引及功能支具。
▲法国医生Alfred-Armand-Louis-Marie Velpeau(1795-1867)与Velpeau吊带•目前，功能支具已经基本上取代了其他的治疗措施，最常见治疗流程是骨折后3-7d内应用悬垂石膏或夹板，至疼痛减轻后换成功能性支具。
骨科肱骨干骨折切开复位内固定术手术配合常规
一、术前准备：
1. 器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、无菌气压止血带
2.一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴
二、麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉
三、手术体位：仰卧位，患肢关节屈曲置于胸前，如下1/3骨折安放无菌气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢
四、手术配合：
1.常规手术野皮肤消毒铺巾，安放无菌气压止血带，驱血后启动气压止血带
2.显露肱骨干骨折部，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，分离肱二头肌及肱肌肌肉膜，显露并保护患正中神经、尺神
经、肱动脉、桡神经。
甲状腺拉钩拉开肱肌，显露肱骨干3.清除嵌入组织骨折端并复位，切开骨膜，骨膜剥离器进行剥离，，刮匙清除骨折端血凝块，骨折复位钳经骨折对合复位，用骨折固定器维持
4.钢板螺钉内固定：用骨膜剥离器保护骨折周围软组织，电钻带钻套通过钢板孔钻骨孔，测深、攻丝后植入螺钉，同法植入其余螺钉
5.缝合切口：生理盐水冲洗后，彻底止血，放置引流，逐层缝合切口，敷料包扎切
五、注意事项：
1.气压止血带应用时应注意：①安放时不要使气压止血带与皮肤直接接触，中间需要垫以棉垫；②气压止血带使用时压力。
一般上肢成人压力为33.3-40kpa，持续时间不要超过60min，如需继续使用放松至少15min
2.严格无菌操作，做好器械、物品、及内置物的灭菌
3.熟练掌握电钻的使用及保养。
肱骨骨折的手术治疗及效果评估肱骨骨折是指肱骨（上臂骨）骨折，一种常见的骨折类型。
手术治疗是肱骨骨折的常见治疗方法之一，本文将就肱骨骨折的手术治疗及效果评估进行介绍。
在手术治疗之前，医生会进行详细的骨折评估，包括通过临床观察、X光片、CT扫描等影像学检查，以确定骨折类型、骨折程度、骨折位置及关节是否受累等情况。
通过这些评估结果，医生能够选择最适合的手术治疗方案。
手术治疗肱骨骨折的主要目标是恢复骨折断端的解剖位置、稳定骨折部位，并提供良好的骨折愈合条件。
根据骨折类型的不同，手术治疗包括骨折复位、内固定、外固定和关节镜手术等。
1. 骨折复位：对于骨折断端移位较小的肱骨骨折，可以通过外力施加来使骨折断端复位到正常解剖位置。
这种方法简单、创伤小，但对于移位较大或多节段骨折无法满足要求。
2. 内固定：内固定手术一般通过皮切口将钢板、钢钉或螺钉等内固定材料置入骨折断端，通过固定骨折断端使其稳定。
这种手术常用于骨折断端移位较大或多节段骨折，能够提供更好的稳定性和愈合条件。
3. 外固定：外固定手术是通过在骨折部位外固定装置来固定骨折断端。
这种方法适用于紧急情况下骨折暂时固定，或者伴有软组织损伤无法立即进行内固定的情况。
4. 关节镜手术：对于肱骨周围关节（肩关节、肘关节）的骨折，可以通过关节镜手术来进行治疗。
关节镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，对于部分肱骨骨折患者来说是一种较好的治疗选择。
肱骨骨折手术治疗的效果评估是对手术治疗后的患者进行定期随访及影像学检查，以评估骨折断端是否愈合、关节功能是否恢复正常等。
通常的评估指标包括骨折愈合时间、骨折愈合程度、功能恢复情况等。
对于肱骨骨折手术治疗的效果评估，要考虑以下几个方面：1. 骨折愈合时间：通常情况下，肱骨骨折需要6-12周时间来愈合。
通过定期的X光片检查可以确定骨折断端的愈合情况，如愈合程度、愈合时间是否符合预期等。
2. 功能恢复：手术治疗后肱骨骨折的功能恢复是评估手术效果的重要指标之一。
附件 1沭阳中山医院新技术、新项目准入申报表项目名称肱骨近端骨折锁定钢板切开复位内固定术起止时间2013年10月━2014年2月负责人姓名韩同刚性别男民族汉出生年代1973、11科主任职务职称主治医师最高学历本科副院长电话学科专长新技术、新项目展开人员名单姓名科室性别职称学历担当本项目的工作韩同刚骨外科男主治医师本科徐守学骨外科男副主任医师本科王宜栋骨外科男执业医师本科赵磊骨外科男执业医师本科一类二类新技术三类分类（自评）该技术项目当前在国内外或其余省、市医院临床应用基本状况：该技术项目当前在国内三级医院及部分二级综合性医院已广泛展开，在大的三级医院已展开数十余年，有大综病例报告。
临床应意图义、适应症和禁忌症：锁定螺钉为自攻螺钉，能够不用攻丝或骨钻；钢板与骨皮质间无加压力，对骨膜不产生压力，从而保护骨膜的血运；在手术技术上能够知足微创操作的要求，能够很好地保护骨折局部的血运，从而不需要植骨操作；内固定支架弹性固定，在载荷存在的状况下，骨折块间有应力刺激，这类刺激有益于骨痂形成，有益于骨折愈合。
适应症：（1）加压原则，用于骨质松散的骨干骨折；（2）中和原则，也用于骨质松散的骨干骨折；（3）桥接原则（“锁定内固定”原则），用于粉碎性骨干骨折或干骺端的关节外骨折；（4）联合原则（“联合钢板”原则），用于粉碎性干骺端关节内骨折。
锁定钢板固定骨折的经典和理想的适应症是桥接原则和联合原则。
而联合原则指一块钢板上使用加压和桥接两个生物力学原则。
平常的说就是既能够加压又能够锁定，在此基础上便有了锁定加压钢板（ LCP ）。
2.严重心肺功能不可以耐受手术的。
3.对麻药、冷静药有过敏者。
社会效益、经济效益展望：该技术拥有难过小，恢复快，成角稳固性好，能够保护骨的血液供给，微创植入，显然缩短住院时间，减少病人难过，该技术的应用推行又显然降低患者的住院时间及药品使用量，同时增添了医院的床位周转率。
新技术、新项目的诊断惯例及操作规范：取肩部前外侧纵行切口，逐层切开皮肤，皮下组织，深筋膜，分别肌肉组织，延胸大肌及三角肌空隙显现肱骨近端，见肱骨外科颈骨折种类，消除淤血组织，将骨折复位，复位满意后置入 4 孔肱骨近端锁定钢板，电钻钻孔，拧入螺钉固定，活动患肢，见骨折断端稳固，内固定无松动，频频冲刷切口，检查术野无活动性出血，盘点纱布器材无误后，于切口内搁置皮管 1 根引流，逐层封闭切口，手术结束。
图说经典手术：肱骨近端骨折钢板内固定术肱骨近端骨折是常见的损伤，在所有骨折中约占4-5%，65岁老年患者常伴有骨质疏松症。
切开复位内固定目前是肱骨近端骨折应用非常广泛的治疗方式。
本图文详解较为常见的三角肌胸大肌间隙入路肱骨近端骨折钢板内固定术。
分型肱骨近端骨折AO分型可分为A、B、C型：A型包括关节外骨折，即2段骨折（简单的结节撕脱和外科颈骨折）B型为2处或3段骨折肩关节脱位的外科颈骨折，一个结节骨折；C型包括合并或不合并肩关节脱位的解剖颈骨折。
适应症1.移位以及不稳定的二部分骨折，三部分骨折和四部分骨折；2.涉及肱骨干的近端骨折。
禁忌症1.稳定、未移位或轻度移位的肱骨近端骨折；2.肱骨头劈裂或者粉碎性骨折；3.存在严重的基础疾病，身体情况差；4.局部软组织感染。
手术步骤本病例是左侧肱骨近端外科颈骨折不伴肌腱的断裂。
1.体位：取沙滩椅位或仰卧位。
2.行消毒铺巾，露出患肢肩关节以下部分，左手绑无菌绷带。
3.切口：采用三角肌胸大肌间隙入路，从喙突外侧边缘开始做直线式皮肤切口，直到肱骨三角肌粗隆部位。
4.暴露三角肌，胸大肌界面及其间沟。
5.切开间沟筋膜，显露并保护头静脉。
6.拉钩将头静脉牵向外侧。
7.分离胸锁筋膜和松解近端的喙肩韧带。
8.以骨膜剥离子钝性分离肩峰下和三角肌下的间隙。
9.分离三角肌远端止点的前1/2将三角肌钝性牵开。
10. 冲洗血肿。
11. 复位外展内旋肩关节。
12. 点式复位钳固定。
13. 放置锁定钢板。
14. 使用2.5mm钻钻入骨折线远端的第一个螺钉孔（需打穿对侧皮质）。
15. 测深钻孔的深度。
16.用自攻钉攻丝，并用螺丝刀拧入螺丝钉。
17. 于骨折近端拧入第二颗螺钉以固定骨折部位。
18. X-RAY确认钢板放置合适。
19. 取下点式复位钳。
20. 拧入其余螺钉。
21. 拍片确认。
22. 脉压冲洗枪冲洗伤口。
23. 手术刀切开引流管切口，用止血钳放置引流管。
24. 缝合筋膜。
25.缝合皮肤以及皮下组织。
肱骨近端骨折分型及手术方式
肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，其分型及手术方式如下：分型：
目前临床应用最广泛的是Neer分型。
该分型依据肱骨近端的四个解剖部位，即肱骨头、大结节、小结节、肱骨干近端，将骨折分为四种类型。
其中，Neer二、三、四部分骨折是指骨折线涉及上述解剖部位中的两个、三个或四个部分。
手术方式：
对于有移位的骨折，特别是Neer二、三、四部分骨折，手术治疗是首选。
具体的手术方式包括以下几种：
1. 切开复位内固定：切开受伤部位以重新对齐骨折，并使用钢板、螺钉等内固定器械固定骨折部位。
2. 髓内钉固定：将髓内钉插入肱骨近端，以固定骨折部位。
3. 钢板内固定：通过钢板将骨折部位固定在适当的位置。
4. 肩关节置换术：对于严重粉碎性骨折或伴有关节面损伤的情况，可以采用肩关节置换术。
需要注意的是，手术方式的选择应根据患者的具体情况和医生的经验来确定。
患者应在医生的指导下进行治疗，并在术后进行康复训练以促进恢复。
肱骨干骨折固定手术记录患者姓名：XXX 年龄：XXX 性别：XXX手术医生：XXX 手术日期：XXX手术操作记录：一、麻醉准备1. 患者经全面评估后，决定采用麻醉方式：（一般麻醉/全麻/腰硬联合麻醉）2. 由麻醉科医生对患者进行麻醉操作，成功实施麻醉。
二、手术准备1. 患者被放置于手术台上，并做好各项监测，保证患者的生命体征稳定。
2. 手术室准备好所有手术所需器械和材料。
三、手术步骤1. 术前皮肤消毒，用无菌巾包裹患肢。
2. 采用XX切口进入手术部位，注意避免伤及周围组织。
3. 通过XX工具进行骨折复位和对骨折部位进行准确的定位。
4. 选择合适的固定材料（如钢板、钢钉、内固定器等）进行骨折的固定。
5. 注意固定材料的位置和数量，以保证骨折部位的稳定。
6. 手术结束前，再次确认骨折部位及固定材料的位置。
四、术后处理1. 清洁手术部位，缝合切口或进行敷料。
2. 进行必要的X光检查，确认骨折固定的效果。
3. 将患者转入恢复室，继续监测患者的生命体征，观察手术效果。
4. 开始配合康复科进行后续康复训练，并嘱咐患者注意手术部位的保护。
五、手术结束1. 填写完整的手术记录，包括患者信息、手术医生信息、手术过程及操作等。
2. 向患者及家属说明手术情况、预后及注意事项，并解答相关问题。
六、术后随访1. 安排患者到门诊进行术后定期复查，观察骨折愈合情况。
2. 根据患者的情况，制定相应的康复计划和措施。
本文为肱骨干骨折固定手术记录，按照手术的步骤和逻辑，对手术过程进行详细描述。
所有的操作均按照规范的医疗程序进行，保证手术效果和患者安全。
术后随访的安排和康复计划的制定，旨在确保患者的康复效果。
肱骨骨折固定手术记录手术日期：XXXX年XX月XX日患者姓名：XXX住院号：XXX性别：XX手术解剖部位：右上肢手术名称：肱骨骨折固定术手术操作记录：一、麻醉方式：采用全身麻醉，将患者转至手术室后，行麻醉准备，将患者平卧于手术床上，给予氧气吸入，建立静脉通路。
二、体位及术前准备：患者取坐位，右上肢外展平放于手术床上，保持肩关节前屈。
术前对患者进行术前皮肤消毒，覆盖无菌巾，确保手术区域清洁无菌。
三、手术切口及肩关节暴露：按照清洗创面→铺巾→戴手套→切皮麻醉为顺序，将手术区域覆盖无菌巾。
于右侧肱骨上臂外界、内板2cm处进行手术切口切开，利用手术器械轻轻撑开切口，暴露肱骨骨折部位。
四、骨折复位及固定：经仔细的术前检查，发现患者肱骨骨折幅度较大，先进行骨折复位，制备骨折面。
复位后使骨折两端对齐，保持稳定状态。
接着选择合适的内固定材料，经过切开，将断端骨折面较好的对齐后，使用无菌牵引器将骨折面并铺开，使用骨折钢板和螺钉进行牵引固定。
五、术后处理及结局：完成固定后，小心清洁手术部位，确保无血迹和杂质。
将手术区域进行切口缝合，应用适当的敷料进行覆盖，用胶布固定术后敷料。
术后进行X线检查，确保骨折骨端对齐位置正确，固定稳定。
手术结束后，将患者送往恢复室继续监护。
六、术中并发症：本次手术过程中未出现明显的术中并发症。
七、术后医嘱：1. 术后第X天拆线，密切观察手术切口是否感染。
2. 康复期间，饮食要均衡，禁止吸烟酗酒，避免剧烈运动。
3. 定期进行复查，根据情况调整康复锻炼方案。
4. 如有异常或疑问，及时就医并保持良好的休息。
八、手术材料：骨折钢板、螺钉、缝线、手术刀、无菌巾、生理盐水等。
以上为本次肱骨骨折固定手术的记录。
手术过程中，手术团队密切配合，操作规范，未出现意外情况。
术后及时给予适当的医嘱，以促进患者早日恢复健康。
术后将继续密切观察患者的康复情况并进行复查，确保手术效果良好。
1.1、原则桥接钢板Bridge plating uses the plate as an extramedullary splint, fixed to the two main fragments, while the intermediate fracture zone is left untouched. Anatomical reduction of the shaft fragments is not necessary. Furthermore, direct manipulation risks disturbing their blood supply. If the soft tissue attachments are preserved, and the fragments are relatively well aligned, healing is predictable.桥接钢板把钢板作为髓外夹板，固定两个主要骨折端，而骨折区域不予干预，肱骨干骨折不必解剖复位，并且，直接操作复位有干扰骨折端血供的风险，如果保留软组织的连续，骨折愈合可能性增加。
Alignment of the main shaft fragments can usually be achieved indirectly utilizing traction and soft tissue tension.主要骨折块的对位对线可以通过间接使用牵开器和软组织附着性来完成。
Mechanical stability, provided by the bridging plate, is adequate for indirect healing (callus formation). Occasionally, a larger wedge fragment might be approximated to the main fragments with a lag screw. Lag screws should be avoided when there are multiple fragments桥接钢板提供稳定性，对于骨折二期愈合（骨痂愈合）是充足的，个别情况下，一个大的楔形骨折需要用拉力螺钉固定到主要骨折块，在多段骨折情况下避免使用拉力螺钉。
1.2 桥接钢板的置入 Bridge plate insertionBridge plates can be inserted either with an open exposure, or through a minimally invasive (MIO) approach, which leaves soft tissues intact over the fracture site. The latter requires fluoroscopic monitoring. With open bridge plating, it is important to preserve soft-tissue attachments to the fracture fragments. To do this, stable provisional reduction (with external fixation, large distractor, or maintained manual traction), and minimal exposure and manipulation of the fracture zone are important. The bridge plate is applied through an incision just wide enough for the plate.桥接钢板可以通过切开显露，或通过微创显露置入，在MIO情况下可以保留骨折区域软组织完整性，但其要求术中透视帮助。
桥接钢板技术，保留骨折断端软组织连续性是很重要的，为了做到这个，稳定的临时复位（通过外固定架，大的牵开器，持骨器），最小程度显露和操作骨折区域是很重要的，桥接钢板需要手术切口可以置入钢板即可。
1.3 复位 ReductionIt is important to restore axial alignment and rotation. A little shortening of 1 or 2 cm can be accepted in the humerus, and in complex multifragmentary fractures may improve bone contact.Exceptionally, a large fragment has been separated from the fracture with a sharp end impaled in the adjacent muscle. This may need to be repositioned directly with protection of soft-tissue attachments.复位骨折轴向序列和旋转移位是重要的，短缩1-2cm是可以接受的，在复杂多段骨折可以提供骨的接触。
另外一些情况，大骨折块从骨折断端分离插入临近的肌肉组织，此中情况需要直接复位骨折，同时注意保护软组织连续性。
2.1 钢板的位置 Plate locationThe humerus has an anterolateral, a posterior, and a medial surface to each of which a plate can be applied. The location of the fracture will determine where the surgeon chooses to apply a plate to the humerus. The position of the plate is selected according to fracture location, and the length of proximal and distal main segments.肱骨有前外侧面，后面，内侧面，三面都可以应用钢板。
钢板的位置通过骨折位置以及位置。
The location should allow sufficient plate length on both proximal and distal segments, with a minimum of 4 holes for each.钢板在骨折的主要骨折端最少需要4孔长度An anterolateral plate fits well from very proximally to the distal fifth of the humerus.肱骨前外侧可以适合从肱骨最近端到远端1/5的区域。
The posterior surface is difficult to access proximally and is best suited for middle and distal third fractures. Once a location for the plate has been selected, the surgical approach is determined by that location. For proximal fractures, an anterolateral plate location and anterolateral surgical exposure are usual. For distal fractures, a posterior plate location is preferred. This area can be accessed with either a posterolateral, or a posterior, approach. In the central portion of the humerus, the plate can be applied to the anterolateral, lateral, or posterior surfaces, with the approach dependent on the preferred plate location.肱骨后面显露近端较困难，更适合中段和远1/3骨折，当内置物选择完成后，手术切口由骨折位置决定，对于近端骨折，可以前外侧显露和前外侧置入钢板。
对于远端骨折，后侧钢板置入更合适，此区域可以通过后外侧或后侧切口进入。
在肱骨干中段，钢板可以放置在前外侧或外侧，或后侧，切口根据钢板放置位置决定。
The medial surface is generally reserved for complex reconstructive procedures. 内侧面通常为复杂骨折重建应用。
2.2 外侧置入 Lateral platingAn anterolateral approach is chosen for proximal and middle third fractures, and allows supine patient positioning.The lateral approach can also be used, particularly if the most proximal part of the humerus need not be exposed.Distally, the plate may lie deep to the radial nerve.前外侧切口可以用来显露肱骨近端和中1/3骨折，病人仰卧位，如果肱骨近端不需要显露，外侧切口也可以。
在肱骨远端，肱骨位于桡神经深面。
2.3 后方置入 Posterior platingA posterior approach will generally be chosen for more distal fractures.It is important to protect the radial nerve and its accompanying vessels in the spiral groove. Typically, a posterior plate must be placed underneath the radial nerve, to gain proximal bone anchorage.后方入路通常用于肱骨远端骨折。
