株洲市新农合单病种最高限价及补偿标准.

2024年卫生局工作计划（一）坚决执行____年核心医改任务1、持续优化基本药物制度，确保群众基本用药。

强化基层医疗机构基本药物的配备、使用和管理，依据兵团更新的基本药物目录调整药品零差率销售目录，提升基本药物使用比例。

稳步推动基本药物制度向二级、三级医疗机构扩展，依据兵团出台的政策，优先选择使用基本药物，并加强督导检查，让更多群众受益于深化的基层医疗卫生机构综合改革。

2、进一步深化基层医疗卫生机构改革。

（1）完善人员经费、公共卫生经费、基本药物制度补助经费的保障机制。

（2）确立团场医院的独立事业法人地位和自主经营管理权，选择部分医院进行试点改革。

（3）建立绩效分配激励机制，适度提高奖励性绩效工资比例，激发医务人员积极性。

（4）坚持按劳分配、优绩优酬原则，向关键岗位、业务骨干和有突出贡献的人员倾斜。

（5）规范编制外聘用人员管理，适应基层医疗卫生机构的服务功能定位和发展需求。

（6）完善团场医疗卫生事业单位领导选聘制度，建立院长任期目标责任制。

3、全力推进基本公共卫生服务均等化进程。

今年，人均基本公共卫生服务经费标准将达到____元。

（1）提升基本公共卫生服务项目服务质量，提高居民知晓率和满意度。

（2）增强流动人口及老年人公共卫生服务可及性。

（3）加强健康促进与教育，推广健康生活方式，引导科学就医和合理用药。

（4）强化绩效考核和效果评估，以调动工作人员积极性，提高基本公共卫生服务效益。

4、不断完善医疗和公共卫生服务体系。

（1）启动一附院内科住院大楼的前期准备工作。

（2）完成人民医院二期综合服务楼和新污水处理站建设，推进三期门诊和外科大楼的规划设计审批工作。

（3）筹备建设符合国家标准的师市疾控中心，提升健康危害因素监测和实验室检测能力。

（4）做好师市卫生监督所建设项目前期准备，完成____个卫生监督分所建设。

（5）继续加强基层医院基础设施建设，包括____团辅助用房、____医院门诊楼、____场疾控中心改造等项目。

运用单病种核算及住院费用最高限价操纵医药费用增加为了深化医疗改革，增进城镇职工医疗保险制度的实施，以比较低廉的费用提供优质的效劳，知足人民群众的大体医疗效劳需求，提高医院的竞争实力，咱们于２００１年８月在全省率先宣布了在妇科、儿科、眼科对正常临盆、子宫肌瘤、婴幼儿急性肠炎、新生儿高胆红素血症、老年性白内障、急性闭角性青光眼６种疾病实行单病种核算和住院医疗费用最高限价，以低廉的费用提供优质的效劳，争取更多的病员前来就医。

１标准制定费用标准的制定：依照国家卫生部制定的单病种质控标准，结合山东省卫生厅公布的《诊疗护理常规》及收费标准，组织专家制定出疾病诊疗范围及收费标准表，其内容包括：诊断标准、入院后必备检查项目、手术方式、住院标准、住院时刻、治愈标准。

依照本院及本地域同品级医院近３年单病种平均费用和住院医疗平均费用，结合医疗价钱收费标准为基础值，整体下浮１０％作为单病种许诺费用，其中，药品支出不超过总费用的４０％、手术费依照山东省规定的收费标准下浮２０％。

实行单病种医疗费用最高限价，患者出院超过最高限价的数额，按医疗小组、科室、医院５∶３∶２的比例补齐。

２采取操纵方法，发挥监督作用实行单病种医疗费用最高限价，前提是保证医疗质量，医疗组必需严格执行诊疗常规，首诊负责制，三级负责制及各项规章制度。

为使患者享受到应有的利益，医院采取一系列方法，充分发挥院内外各方面及患者对医疗行为的监督作用。

(１)医院的信息治理系统对所有医疗收费项目进行微机统一治理，严格按《山东省医疗机构收费项目及收费标准》执行。

(２)完善住院“一日清”、“不时清”的对账制度，推行“一病清单制”，同意病人和社会的监督。

在诊疗进程中，尊重病人、家眷的知情权，翔实地向病人介绍诊疗的目的、用药的意义，做到让病人心中有数。

对个别病人坚持进行高新设备的检查、利用珍贵药品的应向病人说明检查项目、用药的作用和价钱，然后由病人签字认可，告知病人其收费并非在最高限价范围之内。

株洲市财政局、株洲市卫生和计划生育委员会关于印发《株洲市公共卫生专项资金管理办法》的通知正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------株洲市财政局、株洲市卫生和计划生育委员会关于印发《株洲市公共卫生专项资金管理办法》的通知各有关单位：现将《株洲市公共卫生专项资金管理办法》印发给你们，请遵照执行。

株洲市财政局株洲市卫生和计划生育委员会2017年6月12日株洲市公共卫生专项资金管理办法第一章总则第一条为规范和加强我市公共卫生专项资金（以下简称“专项资金”）管理，提高资金使用效益，根据《湖南省公共卫生专项资金管理办法》（湘财社〔2016〕2号）、《株洲市市本级财政专项资金分配审批管理办法》（株政办发〔2014〕9号）等要求，结合我市实际，制定本办法。

第二条本办法所称专项资金，是指中央、省、市财政预算安排用于支持我市实施基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目的资金。

第三条专项资金的使用和管理遵循“公平公开、突出重点、严格审批、绩效优先”的原则。

第二章资金使用范围第四条专项资金主要用于以下方面：（一）开展基本公共卫生服务、重大公共卫生服务所需的需方补助、能力建设等支出，其中，基本公共卫生服务项目是面向全体城乡居民免费提供的公共卫生服务项目；重大公共卫生服务项目是面向特定人群或针对特殊公共卫生问题提供的公共卫生服务项目。

（二）因政策变化、上级增加任务、突发性事件等因素，经市政府批准的其他公共卫生方面的支出。

第三章资金申报、审核和分配第五条每年3月底前，市卫生计生委会同市财政局组织项目申报。

申报单位需提供以下相关材料：（一）资金申请报告。

（二）项目实施依据。

新农合慢病补助标准
新农合慢病补助标准是指针对新型农村合作医疗参保人员患有慢性疾病的医疗
费用报销标准。

慢性疾病是指病程较长、进展缓慢、治疗复杂的疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。

针对这些慢性疾病，新农合提供了一定的医疗费用补助，以减轻患者的经济负担，保障他们的基本医疗需求。

根据国家卫生健康委员会和财政部的相关政策规定，新农合慢病补助标准根据
患者的病情和治疗费用而定，具体包括以下几个方面：
首先，针对不同的慢性疾病，新农合对其治疗费用有不同的报销比例。

一般来说，对于高血压、糖尿病等常见慢性疾病，新农合的报销比例在50%至70%之间。

而对于一些罕见病或治疗费用较高的慢性疾病，新农合的报销比例可能会更高。

其次，新农合慢病补助标准还根据参保人员的缴费情况和家庭经济状况进行了
区分。

一般来说，缴费较多的参保人员可以享受更高的补助标准，而家庭经济状况较差的参保人员也可以获得一定的补助。

此外，新农合还对慢性疾病的治疗费用进行了限额管理。

即使患者的治疗费用
超出了一定的限额，新农合也会按照一定的比例进行报销，以减轻患者的经济负担。

需要注意的是，新农合慢病补助标准是根据国家政策规定的，各地区可能会有
所不同。

因此，参保人员在享受慢病补助时，需要了解当地的具体政策规定，以免出现误解或纠纷。

总的来说，新农合慢病补助标准是为了保障参保人员患有慢性疾病时的基本医
疗需求，减轻他们的经济负担，提高医疗保障水平。

通过合理的报销比例、限额管理和家庭经济状况的考量，新农合慢病补助标准能够更好地满足参保人员的实际需求，促进基本医疗保障制度的健康发展。

单病种核算及住院费用最高限价的运用控制分析
何红沈学文
【期刊名称】《中国美容医学》
【年(卷),期】2012(021)010
【摘要】在医疗体制改革的过程中发现，作为社会的医疗服务机构，医院并不能最大限度的提供给每一位顾客最优质的服务，而且服务费用高，市场竞争力不强。

所以，为了将医院逐步纳入市场经济体制，使之在市场竞争压力下运转生存，大幅降低医疗成本的同时，又使医疗服务质量得到提高，并以极强的市场竞争力不断争取更多患者的就诊。

在此，我们提出的解决措施是进行单病种核算，并对住院费用作最高限价。

进行单病种核算可以使医院的账目更加明晰，易于管理控制，对住院费用实行最高限价就相当于对当前不合理的市场住院价格进行宏观调控，以促进医疗资源优化配置，增强医院竞争力。

【总页数】1页(P679-679)
【作者】何红沈学文
【作者单位】湖北荆州市中心医院病案室湖北荆州434020
【正文语种】中文
【中图分类】R197.322
【相关文献】
1.运用单病种核算及住院费用最高限价控制医药费用增长 [J], 王淑红;陆岷;张秋菊;张敬云
2.推行单病种医疗费最高限价的分析 [J], 毛丽娜;雷颀;董立英
3.单病种核算及住院费用最高限价的运用控制分析 [J], 何红;沈学文
4.某县医院基于临床路径的两个单病种住院费用控制分析 [J], 关曼璐;虎翼;李林贵;慕兴鹏;李正直
5.新型农村合作医疗单病种定额付费对住院费用控制效果的计量经济学模型分析[J], 陈瑶;罗五金;陈迎春
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湖南省农村合作医疗报销⽐例我们知道有的时候⽣病是⽆可奈何的事情，但是现在有农村合作医疗，治病的话就可以报销了，但是报销⽐例是怎样的呢?对此很多⼈不明⽩，下⾯就由店铺⼩编为⼤家解释⼀下相关内容，供⼤家参考学习，希望对于⼤家有帮助。

⼀、湖南省农村合作医疗报销⽐例门诊报销⽬前，湖南省城乡居民医疗保险制度中并未涉及到门诊医疗报销⽐例，但2016年，其门诊医疗报销⽐例为50%。

住院报销城乡居民医保基⾦设置住院起付标准，住院起付标准：乡镇卫⽣院、社区卫⽣服务机构不低于200元;县级医疗机构不低于500元;市级医疗机构不低于1000元。

起付标准以上的部分，由城乡居民医保基⾦按⽐例⽀付：乡镇卫⽣院、社区卫⽣服务机构不低于80%;县级医疗机构不低于70%;市级医疗机构不低于60%。

参保居民在省级定点医疗机构住院，起付标准按照上年度各省级定点医疗机构住院次均费⽤的10%左右确定，且不低于1500元，政策范围内住院医疗费⽀付⽐例不低于50%。

⼤病报销对参保⼈员⼀个⾃然年度内个⼈负担的合规医疗费⽤累计超过⼤病保险起付线以上费⽤原则上分四段累计补偿：3万元(含)以内部分报销50%，3万元以上⾄8万元(含)部分报销60%，8万元以上⾄15万元(含)部分报销70%，15万元以上部分报销80%，年度累计补偿⾦额不超过20万元。

⼆、异地就医报销的⽐例⼀般来说，新农合异地报销⽐例是按照以下⽐例来算的：1、乡镇卫⽣院就医，起付线为100元，报销⽐例为90%2、县级定点医院就医，起付线为200元，报销⽐例为82%3.、市级定点医院就医，起付线为500元，那么报销⽐例为65%4、省级定点医院就医，起付线为700元，报销⽐例为55%;省外⾮定点医院就医，起付线为1000元，报销⽐例为45%。

因为各个地区的经济⽔平、发展情况不同，⼤多数都是异地就医的报销⽐率较本地的⽐例低⼀点，但也有些是⼀样的。

通过上⽂的解释，我们可以了解到就是农村合作医疗是分为⼏个部分的，有门诊报销，也有住院报销，不同的医院级别报销⽐例是不同的。

编号：株洲市基本医疗保险单病种包干结算确认书
参保者：
本人通过医院医务人员解释医保政策，住院医疗费用自愿按照株洲市基本医疗保险单病种管理办法进行结算，并确认因患__________________（疾病名称）住院治疗。

本人联系电话为__________________，家庭住址为__________________。

患者签名（盖章）__________
年月日
医院方：
__________同志因患__________________，符合株洲市基本医疗保险单病种管理办法，确认该患者在我院进行治疗。

主管医生（签名）__________；护士长（签名）__________；
手术病种主操作为__________________；
手术医生（签名）__________；麻醉医生(签名)__________；
临床科室或医保科（盖章）
年月日
说明：以上空格均为必填项，必须由本人如实填写（血透患者除外），患者书写不便时，可由家属代写。

单病种包干结算确认书由医
院医保科按月编号装订后交市医保处。

新农合住院医药费用补偿（异地）审核报账流程为加强对新农合参合农民异地住院医药费用审核报账工作管理，规范审核报账操作流程，防范基金风险，特制定新农合异地住院医药费用审核报账流程：一、报账所需资料经批准转诊、转院或外出务工、探亲的参合农民在统筹地以外的医疗机构住院诊治的，可按规定报销住院医药费用。

所需资料：合作医疗证、身份证（由他人代办的提供代办人身份证）、外出务工证明或探亲证明、住院发票、出院证、住院费用清单，外伤或中毒病人需提供加盖就诊医疗机构公章的客观病历复印件。

二、报账审核结算程序（一）申请报账住院费用在1万元以下的异地住院参合农民或代办人，持住院报账所需资料到本乡镇新农合服务站申请住院医疗费补偿。

住院费用在1万元以上的（含1万元），由住院参合农民或代办人持新农合住院报账所需资料到县级新农合服务（管理）中心申请补偿。

（二）受理、初审乡镇新农合服务站或县级新农合服务（管理）中心在受理参合患者报账申请时，要对报账材料进行逐项审核，重点审核病人当年度是否参合，身份证明与报账人是否一致，住院资料是否齐备，出院诊断疾病是否符合报账范围，相关证明（外伤、服毒等）是否齐备。

初审有疑问的，不得受理报账，应调查核实后方能报账。

（三）分类处理初审资料完整齐全、符合新农合报账要求的，按程序进行审核报账；初审符合新农合报销范围但手续不全的，应一次性告知需补齐的全部材料；初审不符合新农合报销范围的，应当面告知并说明理由；初审住院报账材料有造假嫌疑的，县级新农合服务中心应组织专项调查核实，并在30个工作日内予以答复。

（四）资料备份由经办人员复印住院患者《合作医疗证》和有效身份证明（代报人的身份证明）、其它需要复印的材料。

（五）审核结算审核结算人员应依据《四川省新型农村合作医疗用药目录（修订稿）》、《四川省新型农村合作医疗诊疗服务目录》以及新农合其它政策规定进行审核。

主要审核检查、治疗、药品项目与收费清单是否相符；诊断、检查、治疗、用药、收费是否合理；治疗项目、服务项目、用药是否超过目录规定；核实当年度是否突破个人报账补偿封项线。