复杂性肛瘘术后换药的体会

高位复杂性肛瘘手术与护理并重的体会肛瘘是指直肠下端、肛管与肛门周围的肉芽肿性管道，多继发于直肠肛管周围脓肿，是常见的直肠肛管疾病。

由内口、瘘管、外口三部分组成。

多见于青壮年，男性多于女性。

高位复杂肛瘘是指瘘管位于肛门外括约肌深部以上，有多个瘘口和瘘管的肛瘘患者。

目前，手术是治疗高位复杂肛瘘唯一可靠有效的方法，各种手术方法虽然都收到了不同程度的效果，但失败例数所占的比例也不容忽视，其中如复杂性肛瘘治疗不彻底，会反复复发，导致肛门变形，甚至肛门漏气、漏液以及失禁等严重的后遗症与并发症。

造成肛门括约肌功能障碍等并发症也时有发生。

术后护理几乎占有与手术同样重要的作用。

本人总结了60例高位复杂肛瘘术前术后护理体会，现报告如下：1、临床资料1．1资料与方法一般资料本组病例60例，男49例，女11例，年龄最大73岁，最小18岁；病程最长18年，最短3月。

低位复杂性肛瘘38例，高位复杂性肛瘘22例。

均一次性治愈，住院12-32d，平均16d，随诊6—18个月，无一例复发。

2、结果50例患者都没有出现严重的并发症状，住院一段时间之后痊愈出院，患者平均住院时间16天。

3、临床护理3.1 术前护理术前密切观察患者的生命体征(如体温、血压等)，如出现异常，应及时对症处理，处于急性感染期患者要控制症状，待急性炎症消退后方可手术。

3.1.1心理护理：运用通俗易懂的语言，和蔼、关切、同情的态度，详细介绍疾病相关的知识、实行手术的必要性以及尽早治疗的好处，特别告知肛瘘切开挂线手术的优势，使患者作好心理准备，以良好的心态配合手术。

3.1.2肠道准备：在手术之前的一天开始饮食控制，患者食用半流质的食物。

于15：00口服导泻剂清理肠道。

晚上12点之后禁食禁饮。

手术当天为肠道准备不彻底的患者用结肠透析机灌肠，灌肠之后禁止喝水，大便排净之后用温水坐浴，清洁肛门排空膀胱等待手术。

3.2术后护理3.2.1术后体位：术后去枕平卧6h，满6h后可翻身取自由卧位。

一、前言作为一名护理专业的学生，换药技能是临床护理工作中不可或缺的一项基本技能。

通过本次换药实训，我对换药操作有了更加深入的了解和掌握，同时也对自身的不足进行了反思。

以下是我对本次实训的总结和反思。

二、实训过程回顾1. 实训背景本次换药实训是在临床护理实训室进行的，模拟了患者术后伤口换药的场景。

实训前，我们学习了换药的相关理论知识，包括伤口的分类、处理原则、常用药物及换药方法等。

2. 实训内容实训过程中，我们按照以下步骤进行换药操作：（1）准备物品：无菌敷料、生理盐水、剪刀、镊子、碘伏、酒精、胶布等。

（2）评估伤口：观察伤口的大小、形状、深度、渗出物等。

（3）清洗双手：严格执行无菌操作原则，洗手并戴口罩。

（4）铺巾：将无菌巾铺在伤口周围，避免污染。

（5）去除旧敷料：用生理盐水棉球轻轻湿润旧敷料，使其与伤口分离。

（6）清创：用生理盐水棉球清洗伤口，去除分泌物和坏死组织。

（7）涂药：根据伤口情况，选择合适的药物进行涂抹。

（8）覆盖敷料：将无菌敷料覆盖在伤口上，用胶布固定。

（9）观察：记录伤口情况，如疼痛、红肿、渗出等。

三、实训反思1. 理论与实践相结合通过本次实训，我深刻认识到理论与实践相结合的重要性。

在实训前，我们学习了大量的理论知识，但在实际操作过程中，仍然存在许多不足。

例如，在评估伤口时，由于缺乏临床经验，对伤口的判断不够准确。

因此，在今后的学习中，我将更加注重理论与实践的结合，提高自己的临床技能。

2. 无菌操作原则的重要性在换药操作过程中，无菌操作原则至关重要。

由于无菌操作不当，可能导致伤口感染，严重影响患者的康复。

在实训中，我意识到自己在无菌操作方面还存在一些问题，如洗手不彻底、操作过程中手部接触了非无菌物品等。

今后，我将严格遵守无菌操作原则，确保患者的安全。

3. 沟通与协作在换药操作过程中，与患者和同事的沟通与协作非常重要。

在实训中，我发现自己在与患者沟通时，有时表达不够清晰，导致患者产生误解。

浅谈高位复杂性肛瘘临床治疗经验进展[肛瘘是一种常见肛肠疾病，中医称之为痔漏。

它是肛管、直肠周围脓肿溃破切开后或者手术引流，经久不愈而形成的肛直肠与肛门周围或会阴之间的异常交通，但亦可因外伤（尤其是产科分娩）、放射性损伤（镭锭照射后）、Crohn病、癌肿、放线菌感染所致，一般是非特异性感染。

肛瘘在肛肠病中发病率仅次于痔疮和肛裂而位居第三，其中高位复杂性肛瘘一直被国内外专家称为“难治性疾病”其治疗难度大，且治疗后复发率高，术后后遗症多等。

随着时代的发展，科学的进步，以及学者们的不懈探索，如今在肛瘘治疗方面有了较大的改进和创新。

目前国内外肛瘘的治疗都是以手术为主，内科调理为辅。

以下是本人查阅国内外相关资料，整理近几年各学者在治疗高位复杂性肛瘘改良或创新的手术方法。

[1.手术治疗方法：[1.1纤维蛋白胶治疗肛瘘：其方法是将纤维蛋白胶封闭瘘管 , 以达到瘘管的闭合的效果[4],它较传统的手术治疗方法提高了患者舒适度，降低了术后疼痛及括约肌的损伤，减少总住院天数，几乎没有肛门失禁等 [并发症及不良反应，即使失败也不影响二次手术并有充足的补救措施，在Chan [1] 和 Cintron [2]等人的研究中发现纤维蛋白在治疗肛瘘中，高位肛瘘的治疗成功率明显低于低位肛瘘的治疗，也许是括约肌的不断活动使得纤维蛋白胶从瘘道中挤出降低了治疗率。

[1.2 低位切开高位挂线法：近年来在治疗高位复杂性肛瘘中多是采用低位切开，高位挂线的术后方法治疗，在多年临床经验中农村广[3]发现对高位肛瘘采用低位切开高位挂线的治疗中，挂线松紧及紧线时机等至关重要，在他的研究当中发现橡皮筋宽度的 1/4 比 1/2 的挂线割力量更有优势，术后每间隔 7 ～8 d 进行紧线，实验采取此法治疗128例高位复杂性肛瘘患者。

结果 128例患者短期治愈率达到 100%，证明中医挂线术有良好的有效性及安全性，治疗效果可靠。

但是 1/4 组在一年随访复发率及术后患者的疼痛评分上同 1/2 组相比具有显著优势，说明1/4 的紧线割勒量为更加理想的挂线方案，这样的挂线方法对患者肛门有良好的保护作用，减轻患者术后疼痛，使手术更安全可靠，减少疾病复发，提高患者远期治愈效果。

换药外科实习报告在实习期间，我有幸参与了许多外科手术，其中最让我印象深刻的就是换药过程。

换药是外科手术中非常重要的一环，它直接关系到手术的成功与否以及患者的恢复情况。

通过这次实习，我深刻体会到了换药的重要性，并学到了许多有关换药的知识和技巧。

首先，我了解到换药的主要目的是清洁伤口，预防感染，促进愈合。

在换药过程中，我们需要严格遵守无菌操作原则，确保伤口不被污染。

每次换药前，我们都要进行手的消毒，并穿戴无菌手套、口罩和帽子。

此外，还要使用无菌盐水或消毒液清洁伤口周围的皮肤，用无菌纱布轻轻擦拭伤口，清除伤口内的分泌物和血迹。

在换药过程中，我也学到了如何正确处理伤口敷料。

根据伤口的类型和大小，我们选择合适的敷料进行覆盖。

对于小面积的伤口，可以使用创可贴直接粘贴；而对于大面积的伤口，需要使用蝶形敷料或绷带进行固定。

在固定敷料时，要注意松紧适中，既不能过紧以至于阻碍血液循环，也不能过松以至于敷料脱落。

除了掌握换药的基本操作，我还学到了如何观察伤口的变化，以及如何及时发现并处理可能出现的问题。

例如，如果伤口周围出现红肿、疼痛加剧等症状，可能表示有感染迹象，需要及时报告医生并采取相应措施。

此外，还要注意观察患者的整体状况，如体温、血压等生命体征，以及患者的自觉症状，及时发现并处理可能的并发症。

通过这次实习，我深刻认识到换药工作的重要性和复杂性。

它不仅需要我们掌握熟练的操作技巧，还需要我们具备良好的观察能力和责任心。

我相信，在今后的临床工作中，我会不断积累经验，提高自己的换药技能，为患者提供更优质的医疗服务。

此外，这次实习还让我深刻体会到团队合作的重要性。

在换药过程中，医生、护士和实习医生需要密切配合，共同完成换药工作。

大家要互相沟通，分享经验，共同解决遇到的问题。

只有团结协作，才能提高工作效率，确保患者的安全和手术的成功。

总之，通过这次换药外科实习，我不仅学到了换药的专业知识和技巧，还深刻认识到团队合作的重要性。

临床护理肛瘘术后患者55例体会肛瘘是肛管、直肠周围感染和脓肿的后遗症，以反复发作的肛周红肿、疼痛、流脓为特点，保守治疗只能缓解症状，必须手术治疗才能根治。

笔者临床护理肛瘘术后患者55例，现报告如下。

1 临床资料一年多来我科行肛瘘手术患者55例，其中男35例，女20例。

年龄18-70岁，平均44岁。

其中低位瘘33例，高位瘘22例。

2 术后护理2.1做好疼痛护理，促进患者舒适由于肛门、肛管周围神经丰富，痛觉敏感，尤其是复杂性肛瘘手术时创面过大，挂线太紧，创面敷料填塞过多过紧，所以肛瘘术后疼痛较多见。

因此，术后要注重舒适护理，减轻疼痛。

①热情安慰患者，多与患者交流；②采取分散患者注意力的方法；③协助患者取舒适卧位；④尽可能减少不必要的止痛剂应用，告知患者，术后过多应用止痛药可能抑制排尿反射，引起尿潴留，并影响切口愈合[2]；⑤对疼痛剧烈者，可遵医嘱肌注曲马朵100mg或度冷丁50mg。

2.2术后排便情况首先要告知患者术后要先解小便再喝水，当患者有排尿困难时，可采取下列措施：①先给予膀胱区热敷、按摩；②听流水声以诱导排尿；③在上述处理无效的情况下，可遵医嘱肌注新斯的明0.5～1.0 mg。

若仍未解除尿潴留，则遵医嘱给予导尿处理。

2.3食谱的制订护士要与患者共同制订食谱，并督促患者按规定食谱进食：如术日、术后第1天进食稀饭、面条等半流质饮食；术后第2天进食新鲜的蔬菜和水果，如香蕉、苹果、芹菜、菠菜等；术后第3天给予普通饮食，要保证食物既富有营养又含有一定量的纤维素。

同时嘱患者注意饮食卫生，少食生冷或不洁食物，防止腹泻，忌食辛辣食物。

2.4预防便秘为预防便秘，应嘱患者在术后48 h内尽可能排便，督促患者按时排便，每日1次。

但由于患者担心术后排便时伤口疼痛，常常采取少进食的办法来减少大便，或主观上克制便意，致使术后便秘，此时须遵医嘱给予灌肠，以免大便干结、用力大便时引起的切口疼痛和创面出血，并嘱患者在饮食中增加蔬菜、水果，多食芝麻、核桃之类的果品。

肛肠科术后换药首先，还是讲一讲换药的重要性，患者出院的快慢不仅和手术的方式方法，而且和换药的好坏息息相关。

特别是像肛肠科结核性肛瘘及复杂性肛瘘的术后换药，换药的好坏对患者能多长时间出院，是否复发有着很重要的关系！！！！！所以，手术的钻研重要，同样换药的基本功亦不能忽视。

万丈高楼平地起！地基牢了，楼也会扎实些。

为防止术后出血，患者一般在术后24～48小时后方可解大便，便后坐浴，再行换药。

一定要注意引流通畅！！！！对于早期伤口一般换药可选用京万红，湿润烧伤膏等其作用是促进肉芽组织的生长。

还有可以根据伤口的情况决定是否加云南白药，磺胺类药物，其作用是清热解毒，止痛，生肌的作用，保护创面，止痛迅速，抗菌力强等特点。

对于后期的换药可以根据伤口情况决定几天换一次药。

在肉芽组织已经长的差不多时就开始换药了，如换痔疮膏等。

换药不宜太勤，极容易因揭开纱布时的撕拉、牵扯而损伤创面上新生出的娇嫩的肉芽组织，不利于创面上新的肉芽组织的生成，反而会影响和延缓伤口的愈合。

所以只要伤口没有发热、肿胀、剧烈的疼痛等异常感觉，患者就应当遵医嘱，按时换药。

第二，肛肠科结核性肛瘘及复杂性肛瘘的术后换药，其换药方法与手术方式有一定的关系。

采取不同的方法，其换药亦不同，比如说复杂性肛瘘，有的医院放置了引流条的，而有的没有，而是用凡士林黄色纱布条引流。

所以换药方式也不同。

但，必须要确保引流通畅，生长的方向是由底部向外长，而不是桥形愈合。

结核性肛瘘不仅有必要全身用药，而且局部用药如利福平，这样伤口愈合就合很快！当然要注意一下几点：1尽量一次切开感染的肛窦。

2脓肿术后注意主灶先愈合。

3对口引流要每日递减撤出引流条以使支管逐渐愈合。

4有糖尿病和结核病要结合全身治疗。

有条件的医院当然蓝光照射也能促进伤口的愈合了！抗生素在肛肠外科的局部换药的感受：1）糜蛋白在换药中的应用：A）对于肛周小的脓肿手术切开排脓后，用庆大或链霉素加糜蛋白5毫克湿敷于创口能促进伤口的愈合。