高位复杂性肛瘘的最新技术应用

高位复杂性肛瘘的手术治疗发表时间：2017-11-20T13:42:39.897Z 来源：《航空军医》2017年第18期作者：李世群肖体现吴锋陈骞朱继勇孙伟刘霄[导读] 本文力图拟出最基本的手术原则和方式。

（湖北省恩施市中心医院外科 445000）关键词：复杂性；肛瘘高位复杂性肛瘘，是指内口位置高，主、支管道纵横交错，弯曲通连，围绕肛门半周或全周；还可重叠几层，呈潜行蜂窝状管道。

高位复杂性肛瘘是肛肠外科临床较难处理的疾病之一，因错综复杂，致使治疗存在许多问题，复发率高，术后出现的并发症、后遗症亦较多。

目前，外科手术是高位复杂性肛瘘最主要的治愈性措施，临床上手术方式繁多，众说纷纭，本文力图拟出最基本的手术原则和方式。

1手术治疗原则1.1找到内口并彻底处理肛瘘有原发性内口、瘘管、支管和继发性外口。

内口即感染源的入口，多在肛窦内及其附近，后正中线的两侧多见，但也可在直肠下部或肛管的任何部位。

切除内口则去除肠内污物进入瘘管的必经孔道，杜绝肠内感染源继续污染的机会，在高位复杂性肛瘘的治疗中，内口的清除与否和治疗成败的关系是极为密切的，如内口不切除，肛瘘不易治愈，愈后也易复发。

1.2 瘘管管腔及顶端充分引流高位复杂性肛瘘瘘管管腔的探查，尤其是支管的探查较为困难，清除主支管道的盲腔是手术提高疗效的重要环节，部分高位肛瘘，由于位置较深，管腔变窄，其主管顶端盲腔隐蔽，术中未能发现，往往在愈合后期又有分泌物排出，所以手术时要特别注意对侧有否支管存在。

手术中处理瘘管管腔及顶端的实质是如何获得合理外科创面，消除死腔，去除腐败组织，使引流更为通畅，以利愈合。

1.3 正确处理瘘管与括约肌和肛管直肠环的关系高位复杂性肛瘘因其管腔延展范围较大，牵涉的肌肉数量较多，有时难以处理。

由于肛管外括约肌在肛门节制功能中起主要作用，在治疗高位肛瘘时，应尽量保护外括约肌，以防肛门失禁。

挂线疗法是中医学治疗肛瘘的传统方法之一，其以线代刀，使括约肌在线或橡皮筋的捆扎勒割作用下慢慢分离，较为理想地解决了高位肛瘘手术中切断括约肌造成的肛门失禁问题。

肛瘘的微创治疗进展史瑞霞1王业皇2（1南京中医药大学；2南京中医药大学附属第三医院南京市中医院江苏南京210001）肛瘘是一种常见疾病，令患者痛苦不堪，患病率为8．6/10万人[1]。

在我国发病率约占肛肠病的1．7%～3．6%[2]。

近年来，随着新的手术方法的应用、微创外科观念的深入，治疗肛瘘的微创化低侵袭术式越来越多的医者在提倡并积极探索，怎样在保证其疗效的前提下，最大限度地保留肛门括约肌，维持肛门的正常功能，减少了手术对肛周组织的损伤，成为医生和患者共同关心的问题。

现就近年来国内外肛瘘的微创治疗进展作一综述。

1.肛瘘的概念肛瘘是肛管直肠与肛周皮肤相通的一种异常通道,是肛周脓肿的慢性化阶段[3],其临床表现特点主要为肛门硬结、局部反复破溃流脓、疼痛、潮湿及瘙痒等。

2.肛瘘的分类2.1国内分类参考中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的《肛瘘临床诊治指南(2006版)》。

1)低位肛瘘:分为低位单纯性肛瘘和低位复杂性肛瘘。

2)高位肛瘘:分为高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘。

2.2Parks分类肛瘘的分类取决于瘘管与肛门括约肌的关系,分为括约肌间型、经括约肌型、括约肌上方型、括约肌外型。

当瘘管穿越外括约肌的30% ~50%以上(高位括约肌间、括约肌上方、括约肌外方),女性前侧瘘管,多个瘘管,复发性瘘管,或伴有肛门失禁,或治疗后可能引起肛门失禁的肛瘘均认为复杂性肛瘘。

3.肛瘘的微创治疗3.1纤维蛋白胶封堵术其手术关键是：在正确彻底清除内口和管壁坏死组织的前提下，应用生物蛋白胶彻底粘堵内口，封闭瘘管，以达到瘘管的闭合。

该术式因其不损伤肛门括约肌，操作简单，无明显后遗症，可重复治疗，因而在国外应用较为广泛。

该术式成功率报道不一，Abel[4]和Cintron[5]应用人体自身纤维组织粘结剂填充瘘管治疗低位肛瘘总的有效率可达82%。

但Oded Zmora和Wexner[6]等在他们的研究中发现生物蛋白胶在治疗会阴部肛瘘只有一个中等的治愈率(33%),但是他们认为这种方法技术简单,肛门括约肌损伤的机率小,可以作为复杂肛瘘的比较理想的治疗手段。

DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.05.0773D重建技术在治疗高位复杂肛瘘中的临床应用程效林1，王端平1，袁野2，王子恒1，隋玉梅1，张碧瑶1，张亚丽1，姜秀峰1，马文莉11.齐齐哈尔市第一医院北院肛肠科，黑龙江齐齐哈尔161000；2.齐齐哈尔医学院附属第三医院感控科，黑龙江齐齐哈尔161000[摘要]目的探讨3D重建技术在治疗高位复杂肛瘘中的临床应用效果。

方法选取2021年5月—2022年12月齐齐哈尔市第一医院收治的高位复杂肛瘘患者60例为研究对象，将其分为对照组与观察组，各30例。

观察组患者采用3D重建技术辅助下手术方法治疗肛瘘，对照组患者直接采用传统的手术方法治疗肛瘘，比较两组临床治疗效果。

结果观察组的出血、术后疼痛、住院、愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）。

观察组的总有效率为96.67%高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（χ2=4.706，P<0.05）。

结论应用3D重建技术治疗高位复杂肛瘘可以制订精准手术方案，提高手术质量和治疗效果，且预后效果理想，符合精准、微创的治疗理念，是一种有价值的治疗高位复杂肛瘘的新型术式。

[关键词]高位复杂性肛瘘；3D重建技术；临床疗效；手术方法[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）03(a)-0077-04Clinical Application of 3D Reconstruction Technology in the Treatment of High Complex Anal FistulaCHENG Xiaolin1, WANG Duanping1, YUAN Ye2, WANG Ziheng1, SUI Yumei1, ZHANG Biyao1, ZHANG Yali1, JIANG Xi⁃ufeng1, MA Wenli11.Department of Anorectal Surgery, North Hospital of the First Hospital of Qiqihar, Qiqihar, Heilongjiang Province, 161000 China;2.Department of Infection Control, the Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College, Qiqihar, Heilongjiang Province, 161000 China[Abstract] Objective Explore the clinical application effect of 3D reconstruction technology in the treatment of high complex anal fistula. Methods Sixty patients with high complex anal fistula admitted to the First Hospital of Qiqihar City from May 2021 to December 2022 were selected as the research subjects and divided into a control group and an observation group, with 30 patients in each group. The observation group patients were treated with surgical methods assisted by 3D reconstruction technology for anal fistula, while the control group patients were directly treated with tra‐ditional surgical methods. The clinical treatment effects of the two groups were compared. Results The observation group had shorter bleeding, postoperative pain, hospitalization, and healing time than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The total effective rate of the observation group was 96.67%, which was higher than 73.33% of the control group, the difference was statistically significant (χ2=4.706, P<0.05). Conclusion The ap‐plication of 3D reconstruction technology in the treatment of high complex anal fistula can develop precise surgical plans, improve surgical quality and treatment effectiveness, and achieve ideal prognosis. It is in line with the precise and minimally invasive treatment concept, and is a valuable new surgical method for treating high complex anal fis‐tula.[Key words] High complex anal fistula; 3D reconstruction technique; Clinical efficacy; Surgical method[基金项目]黑龙江省卫生健康委科研课题（20210404010034）。

肛瘘诊治近况【关键词】肛瘘；诊断；手术方法；中西医结合；文献综述肛瘘是肛肠科的难题，特别是高位复杂性肛瘘。

近年来，国内外专家在肛瘘诊治方面进行了一系列研究，诊治肛瘘的方法较多。

现综合文献及临床实践，就国内常用的诊治综述如下。

1 术前诊断正确寻找肛瘘内口及了解瘘管走向对肛瘘的诊断和手术成功至关重要，尤其是高位复杂性肛瘘更是如此。

高位复杂性肛瘘（医学称难治性肛瘘）因为其复杂性而治疗困难，复发率高或手术导致严重的术后并发症和后遗症。

其检查诊断亦有一定难度，目前的主要诊断方法有：（1）指检。

肛门病的常规检查方法。

国内普遍采用，国外kuypers jh曾在neth surg报告通过指检诊断肛瘘准确率大98%，肛肠科医生在门诊检查主要靠指检触诊。

（2）探针检查。

国外zimmerman dd叙述探针可探明瘘道走向并根据所罗门定律推测内口位置，亦可在肛门镜下从肛门通过带钩探针在挤压帮助下寻找可以内口。

国内普遍应用。

（3）x线检查。

瘘管造影较常用，但准确率不高，国内南京邬斌在综述中报告仅16%。

(4)腔内超声检查诊断。

腔内超声检查诊断肛瘘安全、准确率较高。

国内王亮升在综述中报告诊断准确率大，达83.6%，rattoc等报道诊断马蹄型肛瘘准确率可达92.3%。

同普通物理检查比较，在马蹄型肛瘘主管穿过括约肌的肛瘘以及括约肌间瘘和括约肌上瘘诊断准确率较高。

肛内超声对提高复杂性肛瘘手术成功率，减少复发率有非常高的临床意义。

（5）磁共振成像检查。

在世界上发达国家诊断高位肛瘘，甚至诊断普通肛瘘主张用磁共振成像仪，并把它作为一种常规检查方法来选择使用。

大多数高位复杂性括约肌上瘘、直肠阴道瘘的诊断，磁共振检查有重要价值。

hanckerqe等系列报道检查17例患者，发现肛瘘6例，骨盆脓肿2例，这些都是临床医生当时未能发现的。

伦敦marks医院诊断35例，与腔内超声比较，能准确估计主管及支管走向，准确率相似。

国内喻德洪认为，对复杂的继发性肛瘘、马蹄型瘘、复发瘘等在临床上难以准确定位的瘘管病例，磁共振成像有其绝对的优越性和准确性，既可提高手术成功率又可用于检测复杂性肛瘘的愈合情况。