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县级医院高位复杂性肛瘘的治疗要点及难点分析高位复杂性肛瘘是一种较为复杂的疾病，治疗难度较大，需要较高的专业技能。
针对该疾病的治疗要点和难点进行分析如下：治疗要点：1. 全面的病史和体格检查：对于高位复杂性肛瘘病人，需要对其病史进行详细的了解，包括肛门疼痛、排便不适、瘘道难以愈合等症状的发生时间、频率、程度等方面的信息。
此外，还需要进行全面的体格检查，以确定瘘道的类型、位置、深度和形态等因素。
2. 恰当的影像学检查：为了准确定位瘘管，需要进行一些特殊的影像学检查，如超声波、MRI、CT等，以确定瘘道的长度、走向、与括约肌的关系等，为手术治疗提供参考。
3. 选择合适的手术方式：对于高位复杂性肛瘘，需要选择合适的手术方式，包括扩大切口、穿刺引流、括约肌切开、术后引流等等，根据不同的病情，制定个体化的手术方案。
4. 术前充分的准备工作：手术前需要充分准备，包括术前洗肠、定位标记、给予抗生素等等，以确保手术的顺利进行，尽可能减少术后感染的发生。
5. 术后恰当的处理与护理：手术后需要及时治疗和护理，保持瘘道的通畅，避免感染的发生。
同时，需要关注术后的并发症，并根据具体情况，采取相应的治疗方案。
1. 术前诊断的困难：由于高位复杂性肛瘘的病因和症状较为复杂，初步诊断时比较困难，需要仔细的病史询问和体格检查，并结合影像学检查结果进行综合分析。
2. 手术难度较大：高位复杂性肛瘘的手术难度比较大，需要较高的专业技能和经验，才能确保手术的顺利进行和愈后效果。
3. 术后并发症的高发率：由于高位复杂性肛瘘包括深部肛瘘和肛管周围脓肿等不同类型，术后并发症的发生率较高，如术后感染、排便不适、再发等等，需要加强术后护理并及时进行处理。
4. 疗效难以评估：高位复杂性肛瘘治疗效果难以评估，一些患者病情经过手术治疗后依然存在一定程度的不适，甚至需要进行多次手术治疗，加大了治疗难度。
总之，高位复杂性肛瘘的治疗要点在于全面的评估和制定个体化的手术方案，而治疗难点则在于手术难度较大、并发症发生率高和疗效难以评估等方面，需要医务人员在日常工作中不断探索和改进，提高治疗效果和患者生命质量。
论高位复杂性肛瘘诊治高位复杂性肛瘘是指多外口、多管道、管道走向复杂、内口位置穿过外括约肌深层的肛管直肠瘘，其中以高位马蹄型肛瘘最具代表性，另有高位坐骨直肠窝瘘、骨盆直肠窝瘘等。
近年来，国内外专家在诊治方面进行了一系列研究，取得了可喜的成绩。
现总结介绍如下：1 术前诊断正确寻找肛瘘内口及了解瘘管的走向对肛瘘的诊断和手术成功至关重要，尤其是高位复杂性肛瘘更是如此。
其检查诊断亦有一定的难度，目前的主要诊断方法有：(1)指检。
(2)探针检查。
(3)X线检查。
(4)腔内超声检查诊断。
(5)磁共振成像检查。
(6)亚甲蓝与过氧化氢混合液瘘道染色。
2 手术方法高位复杂性肛瘘之所以称为“难治性肛瘘”，其主要原因是高位复杂性肛瘘的诊断内口困难，治疗更难，复发率高，并发症、后遗症多。
针对其复发率高、并发症多等特点，国内外纷纷开展针对性研究，手术改良方面取得可喜的进展，归纳起来有以下几种方法：(1)高位肛瘘切开术。
该方法目前在临床因对肛直环损伤较大，后遗、并发症多，已很少被采用。
(2)旷置切开术治疗。
此疗法损伤小，但如处理不好时易致伤口经久不愈合或愈后复发。
(3)低位切开高位挂线术。
该法为传统挂线疗法，优点是简便安全，对肛门括约肌功能影响小，不会引起严重肛门失禁，但组织结扎在橡皮筋之内，疼痛较重，如用药线虽然疼痛较轻，但往往需紧线或切除残余的纤维结缔组织，从而增加患者痛苦，且愈合时间长，有异物感，挂线处可遗留明显凹陷（即钥匙孔样缺损）。
挂线术发展至今，有了很大的改良，对低位瘘管切开或切除，高位瘘管挂单线、挂双线、挂浮线等。
(4)切开挂线对口引治疗。
李春雨等人用此方法报导118例,一次治愈91例,二次治愈27例,治愈率100%,平均为28.1d[1]。
(5)肛瘘切除肌瓣充填术。
该术式是针对以往治疗高位肛瘘采用开放存在组织缺损大、愈合时间长等问题而设定。
但术后创面一般要二个月左右才能痊愈且有残余脓肿、复发及肌瓣部分坏死等并发症。
《平衡火罐结合中药介质走罐在1 例高位复杂性肛瘘患者中的护理》一、疾病概述高位复杂性肛瘘是肛瘘中较为严重的一种类型，指瘘管位于外括约肌深部以上，有多个瘘口和瘘管分支。
由于病变位置高、管道复杂，治疗难度较大，且术后恢复时间长，容易复发。
高位复杂性肛瘘会给患者带来极大的痛苦，严重影响生活质量。
二、病因及发病机制1. 肛周脓肿：大多数高位复杂性肛瘘是由肛周脓肿破溃或切开引流后形成的。
肛周脓肿是由于肛腺感染，炎症向周围组织扩散，形成脓肿。
当脓肿破溃或切开引流后，脓腔逐渐缩小，形成瘘管。
2. 直肠肛门损伤：如外伤、手术、异物等损伤直肠肛门，可导致细菌感染，形成肛瘘。
3. 克罗恩病、溃疡性结肠炎等炎症性肠病：这些疾病可引起直肠肛门周围组织的炎症，进而发展为肛瘘。
4. 其他因素：如结核、糖尿病、免疫力低下等，也可能增加肛瘘的发生风险。
三、临床表现1. 肛周疼痛：疼痛程度不一，可为隐痛、胀痛或刺痛。
疼痛通常在排便时加重，有时可伴有发热。
2. 肛周流脓：是高位复杂性肛瘘的主要症状之一。
脓液可从瘘口流出，有时伴有臭味。
脓液的量和性质因病情而异。
3. 瘙痒：由于脓液刺激肛周皮肤，可引起瘙痒。
患者常因瘙痒而搔抓，导致皮肤破损，加重感染。
4. 排便困难：部分患者可能出现排便困难，这可能与肛瘘引起的肛门括约肌痉挛、疼痛等有关。
5. 全身症状：在病情严重时，患者可能出现发热、乏力、消瘦等全身症状。
四、治疗要点1. 手术治疗：是高位复杂性肛瘘的主要治疗方法。
手术方式包括肛瘘切开术、肛瘘切除术、挂线疗法等。
手术的目的是切除瘘管，促进伤口愈合。
2. 术后护理：包括伤口换药、坐浴、抗感染等。
术后护理对于伤口的愈合至关重要。
3. 中药治疗：可采用中药内服、外用等方法，促进伤口愈合，减轻症状。
五、实验室检查结果1. 血常规：可了解患者是否有感染，白细胞计数是否升高。
2. 脓液细菌培养：可确定感染的细菌种类，为选择抗生素提供依据。
3. 肛门直肠指检：可触及瘘管的走向、内口的位置等。
浅谈高位复杂性肛瘘临床治疗经验进展[肛瘘是一种常见肛肠疾病，中医称之为痔漏。
它是肛管、直肠周围脓肿溃破切开后或者手术引流，经久不愈而形成的肛直肠与肛门周围或会阴之间的异常交通，但亦可因外伤（尤其是产科分娩）、放射性损伤（镭锭照射后）、Crohn病、癌肿、放线菌感染所致，一般是非特异性感染。
肛瘘在肛肠病中发病率仅次于痔疮和肛裂而位居第三，其中高位复杂性肛瘘一直被国内外专家称为“难治性疾病”其治疗难度大，且治疗后复发率高，术后后遗症多等。
随着时代的发展，科学的进步，以及学者们的不懈探索，如今在肛瘘治疗方面有了较大的改进和创新。
目前国内外肛瘘的治疗都是以手术为主，内科调理为辅。
以下是本人查阅国内外相关资料，整理近几年各学者在治疗高位复杂性肛瘘改良或创新的手术方法。
[1.手术治疗方法：[1.1纤维蛋白胶治疗肛瘘：其方法是将纤维蛋白胶封闭瘘管 , 以达到瘘管的闭合的效果[4],它较传统的手术治疗方法提高了患者舒适度，降低了术后疼痛及括约肌的损伤，减少总住院天数，几乎没有肛门失禁等 [并发症及不良反应，即使失败也不影响二次手术并有充足的补救措施，在Chan [1] 和 Cintron [2]等人的研究中发现纤维蛋白在治疗肛瘘中，高位肛瘘的治疗成功率明显低于低位肛瘘的治疗，也许是括约肌的不断活动使得纤维蛋白胶从瘘道中挤出降低了治疗率。
[1.2 低位切开高位挂线法：近年来在治疗高位复杂性肛瘘中多是采用低位切开，高位挂线的术后方法治疗，在多年临床经验中农村广[3]发现对高位肛瘘采用低位切开高位挂线的治疗中，挂线松紧及紧线时机等至关重要，在他的研究当中发现橡皮筋宽度的 1/4 比 1/2 的挂线割力量更有优势，术后每间隔 7 ～8 d 进行紧线，实验采取此法治疗128例高位复杂性肛瘘患者。
结果 128例患者短期治愈率达到 100%，证明中医挂线术有良好的有效性及安全性，治疗效果可靠。
但是 1/4 组在一年随访复发率及术后患者的疼痛评分上同 1/2 组相比具有显著优势，说明1/4 的紧线割勒量为更加理想的挂线方案，这样的挂线方法对患者肛门有良好的保护作用，减轻患者术后疼痛，使手术更安全可靠，减少疾病复发，提高患者远期治愈效果。
高位复杂性肛瘘的定位与手术治疗
发表时间：2013-01-23T14:33:15.763Z 来源：《医药前沿》2012年第27期供稿作者：勾春宏沈晓华[导读] 越来越多的临床治疗实践证明，高位复杂性肛瘘由于自身存在的诊断治疗难且临床复发率相对较高等特点
勾春宏沈晓华 (广元市中心医院肛肠科四川广元 628000) 【摘要】目的：探讨对于高位复杂性肛瘘患者的定位以及行之有效的手术治疗工作，为后期高位复杂性肛瘘患者的临床治疗工作提供切实可行的前提依据。
方法：采用随机对照的方法将我院接受治疗的高位复杂性肛瘘患者分为治疗组和对照组，治疗组患者采用同期多侧挂线法，对照组患者则采用内口切除引流术，总结两组患者之间的治疗对比情况。
结果：治疗组的有效率高于对照组，患者术后并发症相对较少，强化了患者的生命健康质量。
结论：对于高位复杂性肛瘘患者来说，采用同期多侧挂线法治疗的术后效果最为明显，提升了患者的临床效果，改善了患者的生命健康质量。
【关键词】高位复杂性肛瘘内口切除引流术同期多侧挂线法临床效果分析【中图分类号】R657.1+6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）27-0100-02 越来越多的临床治疗实践证明，高位复杂性肛瘘由于自身存在的诊断治疗难且临床复发率相对较高等特点[1]，所以俨然已经成为临床上肛肠科公认的难治性疾病。
据临床调查结果发现，近年来我国出现的高位复杂性肛瘘患者的人数越来越多，如果没有得到及时有效的治疗还会直接对患者的肛门造成损伤性功能障碍[2]，所以如何最大限度的提高患者的临床治疗效果，控制可能出现的并发症情况，已经成为现阶段肛肠科医师主要的研究工作之一[3]。
而对于高位复杂性肛瘘患者来说，采用同期多侧挂线法提高了临床治疗情况，下面将我院接受治疗的61例高位复杂性肛瘘患者的临床资料进行回顾分析，具体临床治疗情况如下。
1 资料与方法 1.1一般资料本组研究对象为我院在2008年4月至2010年3月期间接受治疗的高位复杂性肛瘘患者，总计61例，所有患者在入院接受治疗之前均进行了全面的定位检查工作，检查工作主要包括直肠腔内超声检查，而操作是通过变频全数字彩色多普勒声像仪配合12.5MHz的变频探头从患者受伤位置的横、纵、斜三个角度来进行成像[4]最终将患者的位置定位在外括约肌深部以上，而对患者的肛瘘按病变程度属复杂性肛瘘。
患者的年龄在18岁至67岁之间，这些患者的平均年龄为（41.12±3.41）岁；患者病程时间最短的为半年，时间最长的已经得到十年以上，平均病程时间为（6.23±1.42）年；在对患者进行肛内超声检查时，其中出现1个内口的患者为37例，而超过1个内口的患者为18例，大于两个内口患者为4例，外口最多者为2例；患者在入院时出现了8例合并急性感染情况；存在相关疾病手术史患者11例；存在男性患者42例，女性患者19例。
将61例高位复杂性肛瘘患者随机分为治疗组和对照组两组，无论是在年龄上、性别上、病情发展状态上以及病程上均无统计学差异，具有临床可比性意义。
1.2方法所有患者在进行手术治疗展开之前均进行全面的诊断定位工作，主要包括对患者病史的及时询问、生命体征的检查工作以及探头检查操作等相关工作。
通过这些检查工作能够全面了解患者的临床症状、确定高位复杂性肛瘘患者内口的具体位置走向情况。
所有患者在手术前晚要进行缓泻剂的口服，这样才能对患者的肠道进行相对全面的清洁，根据高位复杂性肛瘘患者瘘管所在位置来进行左侧卧位或右侧卧位的姿势选择，同时要对其进行常规的消毒操作两组患者采用不同的临床手术治疗方法，其中对照组患者采用内口切除引流术，使用探针对患者的外口位置进行插入瘘管的常规操作，手指从高位复杂性肛瘘患者的肛内来进行内口的选择，当手术操作人员准确的寻找到患者的内口时要从内口进行穿出，然后沿着患者的外口位置来进行切开瘘管的操作，对患者存在的全部瘘管以及支管等位置进行全面的剥离切除，一般情况下进行剥离切除的操作顺序是先进行剥离主瘘管，然后在进行支瘘管的剥离操作，当对患者的瘘管剥至内口处位置时要连同内口周围存在的瘫痕组织进行一并切除操作，然后对患者进行创面冲洗，采用浓度为用20％的过氧化氢溶液以及甲硝唑溶液来进行此项操作，然后对患者近内口的主管创面进行开放引流并做好对患者的关闭缝合处理。
而治疗组患者则采用同期多侧挂线法来展开手术治疗，使用探针从患者的外口来进行直肠环的探入操作，在进行穿出时要从内口进行，然后使用双根消毒的橡皮筋挂线，其它各位的肛瘘也均按照此种方法来展开手术，为了保证手术治疗效果要以患者各处瘘管的深浅程度展开，所以最后橡皮筋的结扎松紧度状况也不尽相同。
对两组患者术前以及术后做好抗生素的适当使用，作为护理人员要做好相应的临床护理工作。
2 结果通过对两组高位复杂性肛瘘患者采用不同的手术治疗方式，最终对两组患者的并发率、并发症以及临床治疗效果等方面进行综合比较，治疗组患者的临床效果明显高于对照组，具体情况详见下表1。
两组患者的临床疗效分析情况表1
3 讨论综上所述，由于高位复杂性肛瘘的临床自然愈合的机会微小，所以进行手术治疗是现阶段的必然选择，而手术治疗方法的良好与否都会直接影响到患者的临床治疗效果，严重情况下还会出现较多的并发症情况。
越来越多的临床实践证明采用同期多侧挂线法的效果极为明显，主要是由于肛瘘患者被结扎部位的相关肌肉组织进行了及时的断开以及坏死，而且通过挂线能够对患者起到引流肛瘘内渗出液的作用，最大限度上减少了急性感染可能出现的发生率情况，相对于传统的内口切除引流术能够更好的对患者的肛门等相关功能进行最为有效的保护。
同时作为相关护理工作人员要强化对高位复杂性肛瘘患者术前以及术后的相关护理工作，提高自身的工作责任意识，最大限度上实现患者的生命健康质量以及满意度情况。
结语
总之，由于高位复杂性肛瘘的发病机制相对复杂，所以在选择手术时要结合患者的具体身体机能状况，这样才能保证临床治疗的有效率。
参考文献
[1]唐学贵;李敏.切挂选择缝合术治疗高位复杂性肛瘘临床及实验研究[J].中医药学刊,2005.24(2):97—98.
[2]石华;陈文渊，;杨杰，;张正伟.手术治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效研究[J].中国医药指南,2012.10.(14).
[3]于芷晗;李静慧;孔雷.高位复杂性肛瘘的定位与手术治疗探析[J].医学信息（中旬刊）,2011.24.(7).
[4]宋兴旺.80例中西医结合治疗高位复杂性肛瘘临床分析[J].按摩与康复医学（下旬刊）,2011.(11).。
