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盆腔淤血综合征1. 概念：盆腔淤血综合征(pelvic congestion syndrome,PCS)，又称卵巢静脉综合征，是由于慢性盆腔静脉血液流出不畅、盆腔静脉充盈、淤血所引起的一种独特疾病。
其临床特点为“三痛两多一少”，即盆腔坠痛、低位腰痛、性交痛（三痛），月经多、白带多（两多），妇科检查阳性体征少（一少）。
因其症状涉及广泛，而患者自觉症状与客观检查常不相符合，在体征上常与慢性盆腔炎相混淆开腹手术可见盆腔静脉增粗、迂回、曲张或成团。
注：所谓慢性疼痛，系指各种形式的疼痛历时半年以上，频率为每周不少于5天，每天疼痛时间不少于4小时者。
2.西医发病机制：任何使盆腔静脉流出盆腔不畅或受阻的因素，均可致成盆腔静脉淤血。
（1）解剖学因素女性盆腔循环有以下特点：盆腔静脉数量多于动脉（盆腔静脉数量上的增多是为了适应盆腔静脉血流迟缓的需要）；盆腔静脉壁薄（缺乏外鞘包绕，缺乏固有弹性，容易扩张并形成众多弯曲的静脉丛）；盆腔各脏器之间静脉相通（膀胱、生殖器官和直肠3个系统的静脉丛彼此相通，且缺少瓣膜）。
（2）体质因素有些病人由于体制的因素，血管壁组织显著薄弱、弹力纤维少、弹性差，易于形成静脉血流淤滞。
即使第1次妊娠，虽然平时不从事长时间站立或静坐的工作，也可能出现盆腔淤血综合征的症状。
（3）力学因素不同力学因素证明能够影响盆腔血管的流速，从而改变局部血管的压力，静脉更易受其影响。
①站立体位：长期从事站立工作者，盆腔静脉压力持续增高，易于形成盆腔淤血征。
此类患者常诉经过休息后，症状往往减轻。
②子宫后位：虽然子宫后位不一定都产生盆腔淤血征，但常常是引起盆腔淤血的重要因素。
子宫后位时子宫卵巢血管丛随子宫体下降屈曲在骶凹两侧，使静脉压力增高，回流受影响，以致静脉处于淤血状态。
③早婚、早育及孕产频繁：生殖器官未成熟前性交、分娩者易于产生盆腔静脉淤血。
④便秘：便秘影响直肠的静脉回流，而直肠和子宫引导静脉互相吻合，痔丛充血必然引起子宫阴道丛充血，故习惯性便秘易于产生盆腔淤血征。
盆腔淤血的症状及治疗盆腔淤血综合征是由于慢性盆腔静脉血液流出不畅、盆腔静脉充盈、淤血所引起的一种独特疾病。
其临床特点为“三痛两多一少”，即盆腔坠痛、低位腰痛、性交痛，月经多、白带多，妇科检查阳性体征少。
临床发现，本症严重程度与疼痛性质呈正相关。
开腹手术可见盆腔静脉增粗、迂回、曲张或成团。
盆腔淤血综合症(PelvicCongestionSyndrome)又称卵巢静脉综合症(OvarianVeinSyndrome)是引起妇科盆腔疼痛的重要原因之一，因其症状涉及广泛，而患者自觉症状与客观检查常不相符合，在体征上常与慢性盆腔炎相混淆，故此类患者常被误诊为慢性盆腔炎或慢性附件炎而久治不愈。
盆腔淤血综合症盆腔淤血综合征，很早就见于文献记载。
但它描述的上述临床表现究竟是一种独特的病变，还是由于某些疾病所引起的共同现象，历来多有争论。
半个世纪以来，曾把这些临床表现归因于炎症、子宫骶韧带的痉挛状态、盆腔组织的痛觉过敏以及盆腔血管功能障碍等，而在各国流行过种种病名。
中医古代文献中没有本病病名的记载，仅有临床特征的描述，如汉代张仲景《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中有：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”、“妇人腹中痛，小建中汤主之”。
临床表现盆腔淤血综合症最主要的症状是范围广泛的慢性疼痛、极度的疲劳感和某些神经衰弱的症状。
其中以下腹部疼痛、低位腰痛、性感不快、极度疲劳感、瘀血性痛经和经前期乳房痛为最常见，几乎90％以上的病人具有程度不等的上述症状，各种形式的疼痛历时半年以上，频率为每周不少于5天，每天疼痛时间不少于4小时者。
疼痛往往是在月经前数天加重，来潮后第一或第二天减轻，亦有少数持续痛的病例。
疼痛还常常是在病人站立一段时间后及跑、跳、或突然坐下时加重，性交后亦加重，下午比上午重。
深部性交痛是常见而又不愿启齿的症候。
除疼痛外，其他如白带多、便秘、膀胱痛、性情烦躁，亦为本综合征的常见症状。
多数病人已婚，症状多半在某次分娩或流产后短时间内开始。
盆腔淤血综合征的诊治进展盆腔淤血综合征（PCS）是指盆腔静脉曲张引起的，以慢性盆腔疼痛为主要症状的临床症候群，发病机制可能与解剖、内分泌等因素相关。
PCS的诊断需依据详细的病史、体格检查及超声多普勒、磁共振等检查，目前磁共振成像是诊断PCS的最佳手段。
药物仅能短期缓解PCS的症状，传统手术治疗逐渐被安全、有效、微创的腔内介入治疗所取代。
本文就PCS诊断和治疗方面的进展做一些综述。
标签：慢性盆腔痛；盆腔淤血综合征；诊断；腔内介入治疗慢性盆腔痛（chronic pelvic pain，CPP）是指病程超过半年，无规律性的盆腔痛。
盆腔淤血综合征（pelvic congestion syndrome，PCS）是一种由盆腔静脉曲张引起的，以CPP为主要症状的临床症候群。
Ganeshan A等[1]研究发现女性中约10%存在卵巢静脉功能不全，其中60%进展为PCS[2]，超过30%的CPP是由PCS单一因素所致，其中只有40% 的CPP经过专科医生诊治[3]。
因此，PCS 逐渐被认为是育龄妇女CPP的潜在因素[4]。
由于认识上的限制和诊断上的困难，临床上PCS常被漏诊或误诊，随着医学技术的不断发展，PCS在治疗上也有很大的进步，现将PCS诊断及治疗进展进行综述。
1 PCS的病因PCS发病机制复杂，目前观点认为是多个因素相互作用的结果。
1.1解剖学因素盆腔的静脉数量多、缺乏筋膜构成的外鞘、弹性差，极易扩张、返流，从而使血流淤积。
双侧卵巢静脉与盆腔静脉沟通广泛，但很少看到粗大异常的腹膜后静脉回流入卵巢静脉[5]。
卵巢静脉返流好发于左侧，与左侧卵巢静脉直角回流进入左肾静脉，以及静脉瓣膜缺失率高有关。
妊娠期循环血容量比非孕期增加1450 ml，卵巢静脉压力较非孕期增加3倍，故PCS好发于经产妇[6]。
增高盆腔静脉压力的各种因素[7]，如慢性咳嗽、肥胖、持续负重、后位子宫、习惯性便秘等，均容易引起子宫阴道丛充血而导致PCS。
中药配合理疗治疗盆腔淤血综合征36例目的：观察中药配合理疗治疗盆腔淤血综合征的效果。
方法：应用中药汤剂保留灌肠、丹参注射液静滴、远红外光理疗仪理疗三合疗法治疗36例盆腔淤血综合征患者，治疗3个疗程观察其效果。
结果：痊愈10例，有效24例，无效2例，总有效率为94.4%。
结论：中药配合理疗治疗盆腔淤血综合征有较好的疗效，值得临床推广应用。
标签：盆腔淤血综合征；中药保留灌肠；丹参注射液；远红外光理疗盆腔淤血综合征又称卵巢静脉综合征，是引起妇科盆腔疼痛的重要原因之一，是以盆腔静脉曲张淤血为病理基础，以慢性盆腔疼痛为主要症状的临床综合征［1］。
其临床特点为“三痛两多一少”，即盆腔坠痛，低位腰痛，性交痛，月经多，白带多，妇科检查阳性体征少。
该病病情顽固，缠绵难愈，患者的身心健康受到极大的影响。
笔者采用中药煎汤剂保留灌肠，配合丹参注射液静滴、远红外光理疗仪理疗三合疗法治疗盆腔淤血综合征36例，取得满意疗效，现报道如下。
1临床资料1.1一般资料2008年3月～2010年3月期间笔者共收治盆腔淤血综合征患者36例，年龄21～51岁，平均年龄36岁；病程1 a～12 a；其中发生于产后6例，输卵管结扎及置环后18例，流产后5例，不明原因7例。
1.2诊断标准所有病例均符合西医盆腔淤血综合征的诊断标准［2］，中医辨证属气滞血瘀型（下腹胀痛或刺痛，时轻时重；白带多，色黄；胁胀、乳房胀痛，经前烦躁，或阴部坠胀；或伴痛经，或大便秘结；舌质暗红苔黄腻；脉象弦涩或濡数。
以上前4项诊断标准兼见后两项中任何一项即可诊断为气滞血瘀型）。
2治疗方法2.1中药灌肠予自拟中药方治疗，药物组成：黄芪20 g，党参20 g，丹参15 g，赤芍药15 g，牡丹皮15 g，桃仁15 g，大黄15 g，当归15 g，莪术10 g，川芎10 g，郁金10 g，延胡索10 g，桂枝15 g，柴胡10 g，香附10 g，枳壳15 g，乌药10 g。
上药煎取100~150 mL，保持38 ℃~40 ℃备用。
盆腔静脉淤血综合征的临床治疗【关键词】盆腔静脉淤血治疗
盆腔静脉淤血综合征(PVCS)是由于盆腔静脉或静脉丛曲张、淤血，从而引起慢性下腹部、性交后疼痛，低位腰痛、性感不快、月经改变、极度疲劳及白带过多等一组综合征总称。
常伴有一些自主神经系统紊乱症状。
有些病人有乳房疼痛及肿胀、尿频、尿痛等。
多发生于已生育过的育龄妇女，是输卵管结扎术后较常见的并发症之一。
本病确切发生率尚不清楚。
文献报道，在主诉下腹部疼痛但无阳性体征的病人中，本病发生率为52%～92%，而在有阳性体征的下腹部疼痛病人中，约占80%。
在输卵管结扎术后出现慢性下腹部疼痛病人，约占29.76%，由此可见本病的发生率较高。
1 临床表现
1.1下腹痛病人多觉症状严重，而客观阳性体征轻微。
下腹痛为最常见的症状，多为耻骨联合上区弥漫性或两侧下腹痛，一般是慢性持续性坠痛，自月经中期开始逐渐加重，上午轻，下午、晚上重，疲劳、久站、仰卧睡眠、性交后及月经前几天加重。
疼痛还表现为低位腰痛、性交痛、痛经、肛门坠痛。
1.2白带过多50%以上病人白带过多，多为透明的黏液或水样。
1.3月经改变发生率为25%～50%，月经周期或月经量发生改变，多数经血颜色呈暗红色或酱色，约1／4病人有排卵期少量出血。
1.4乳房胀痛多数病人于月经中期以后乳房胀痛，在出现盆腔疼痛同时出现乳房胀痛，至月经前1d达到高峰，月经来潮后疼痛迅速减
轻或完全消失。
2 辅助检查
2.1盆腔静脉造影术是确诊本病的主要方法，1925年Heinen首次报道，在B超介导下将造影剂注射于子宫底肌层内，使子宫阔韧带静脉、卵巢静脉、部分阴道静脉、髂内静脉显影，以一定时间连续摄片，观察盆腔静脉的血流动力学改变、形态改变及对比剂在血管中的廓清时间。
盆腔静脉淤血时廓清时间延长，卵巢静脉直径增粗，盆腔静脉内血流缓慢，甚至有时停滞。
该方法为顺行性静脉造影，不能很好地观察曲张静脉内的反流。
子宫静脉造影诊断盆腔静脉淤血综合征敏感度为91%，特异度为84%。
该方法具有清晰全面、诊断明确的优点，但操作复杂，费用较高，并且给病人造成一定的痛苦，现临床上较少应用。
2.2腹腔镜检查见盆腔静脉增粗、纡回曲张成团，子宫增大饱满，为暗红色或典型淤血斑点，即所谓“花斑样”。
腹腔镜是目前检测静脉曲张最好的方法，诊断率达96.2%，但HyunS.等报道腹腔镜的诊断率仅40%。
腹腔镜在检查的同时还能发现盆腔合并其他疾病，并进行相应治疗，如盆腔子宫内膜异位症、盆腔粘连。
腹腔镜检查因病人头低臀高位不一定能看出曲张的静脉，且仍属有创检查，费用较高。
但开腹手术因创伤大、恢复慢、费用较高等，临床上较少用。
2.3CT检查一种无创、诊断本病的有效方法，对诊断盆腔深部静脉曲张有较大优势。
螺旋CT不仅能提供断面信息，还可利用多种处理
技术显示卵巢静脉和盆腔静脉的主要分支。
3治疗
3.1一般治疗注意休息，避免长时间的站立或静坐，加强体育锻炼。
子宫后位病人，坚持每日做膝胸卧位2～3次，每次持续10min。
3.2心理治疗使病人了解该病的成因及预后，以减轻病人的恐惧心理。
3.3理疗加速盆腔血流速度，减轻盆腔血液淤积。
3.4孕激素治疗由于本症有雌激素水平过高的表现，因而应用高效孕激素以对抗雌激素的作用，症状可以缓解。
首选甲羟孕酮，治疗后复发率较高，也可用GnRHa治疗。
3.5手术治疗病情较重，非手术治疗无效而影响日常生活者，可手术治疗，疗效较好。
常用手术方式如下。
(1)卵巢静脉高位结扎术：对于主要由于卵巢静脉回流障碍和(或)逆流引起的PVCS，高位结扎卵巢静脉，使血流通过侧支循环回流，可以大大改善症状，是较为理想的术式。
但必须结扎双侧卵巢静脉，否则效果不佳。
(2)静脉剔除术：经腹部将阔韧带内包括输卵管系膜等处怒张、纡曲的静脉剔除，同时尽可能高地结扎或切除卵巢静脉。
(3)采用圆韧带悬吊术及骶韧带缩短术，该法适用于肥大、后位子宫，欲保留子宫及附件的年轻病人。
将后位子宫复位为前位，可使盆腔疼痛等症状减轻或基本消失。
