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老年患者术后发生肺部感染的原因分析及护理对策作者：王晓颖来源：《价值工程》2012年第06期摘要：随着人口老年化，老年人手术率呈上升趋势，术后因年老免疫力低下、卧床时间长、胃管置入等原因，致使咳嗽及吞咽发射减弱，容易引起肺部感染，肺部感染严重的影响了疾病的恢复，增加了病人的痛苦。
本文回顾性分析自2008年9月—2011年8月在本科收治的256例老年患者术后发生肺部感染的情况，并总结护理对策。
关键词：肺部感染；护理对策中图分类号：R2 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2012）06-0295-011 资料与方法1.1 一般资料 2008年9月—2011年8月我科共收治256例老年患者，其中男172例，女84例，年龄62-91岁，平均年龄74.6岁，其中60岁以上82人，70岁以上114人，80岁42人，90岁以上18人，均因各种疾病行手术治疗。
1.2 方法回顾性分析自2008年9月-2011年8月在本科收治的256例老年患者术后发生肺部感染的情况，并总结护理对策。
1.3 诊断标准①新近出现的咳嗽，咳痰，伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体症和（或）湿性罗音；④咳痰定量培养细菌浓度≥107cfu/ml；⑤胸部X线检查显示片状或斑片状侵润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1－4项中任何一项加第5项，并外肺部其他疾病则可建立临床诊断。
2 结果26例患者术后出现肺部感染，发生率10.2%，经对症治疗及护理后均痊愈出院。
3 讨论3.1 老年患者术后发生肺部感染的相关因素分析3.1.1 老年病人脏器功能减退，抵抗力、免疫力低下。
老年病人大多患有慢性肺部疾病，肺功能减退，存在气体交换功能受损，呼吸肌力减弱，导致具有清除痰液作用的深吸气和咳嗽能力减弱，易使痰液淤积，引起感染。
3.1.2 病房环境病室是住院病人密集的地方，住院病人往往是多种细菌的携带者，细菌可以通过患者的喷嚏、咳嗽以飞沫的形式传播给他人。
心脏手术后并发症的预防与治疗引言：心脏手术是一种常见的治疗心脏疾病的方法，可以帮助患者恢复健康。
然而，心脏手术后可能会出现一些并发症，这些并发症对于患者的康复和生存都有重要影响。
因此，在心脏手术后及时预防和治疗并发症至关重要。
本文将介绍一些常见的心脏手术后并发症，并提供预防和治疗建议。
一、感染的预防与治疗在心脏手术后，患者易受到感染的威胁。
感染可能来自手术切口、血液或呼吸道等途径。
为了预防感染，医务人员应采取严格的无菌技术，并监测患者体温、白细胞计数等指标。
另外，患者也需要注意个人卫生，保持伤口干净和干燥。
对于已经感染的患者，及时进行合理使用抗生素是必要的。
需要根据感染部位和病原微生物的敏感性进行选择，并根据实验室检查结果调整剂量。
同时，患者也需要充分休息、补充营养以增强机体抵抗力。
二、心律失常的预防与治疗心脏手术后，患者可能出现心律失常，如房颤、室性早搏等。
这些心律失常不仅会影响患者的生活质量，还可能导致血栓形成和中风等并发症。
为了预防心律失常的发生，在手术期间医务人员应注意监测心电图和持续评估患者的血液电解质水平。
对于高危患者，可以考虑使用抗心律失常药物预防。
在术后恢复期间，合理控制血压、避免刺激性饮食和饮料，并适当锻炼有助于降低心律失常的发生。
对于已经发生心律失常的患者，医务人员可以通过静脉给药或口服药物来控制心率和节律。
需要强调的是，用药时需根据患者的具体情况和药物副作用进行调整，并密切监测心电图变化。
三、出血的预防与治疗术后出血是心脏手术最常见的并发症之一。
出血可能来自手术创伤、抗凝治疗或血小板功能异常等原因。
对于高风险患者，需要在手术前对其进行出血风险评估，并根据评估结果采取相应措施。
为了预防术后出血，医务人员在手术期间应注意止血技巧和缝合质量，避免过度抗凝，尽量选择较为温和的抗凝方案。
此外，在术后监测期间，密切观察伤口渗液和身体其他部位是否存在异常出血，并及时纠正。
对于已经发生大出血的患者，需尽快找到出血点并予以止血。
2.4与手术创伤的关系：本组患者均在全麻体外循环下行手术治疗。
由于手术时间长，创伤大，麻醉用药及气管插管的刺激等，均可使气道及肺内分泌物急剧增多，致痰液潴留，如不及时排出，就会导致肺部感染的发生。
另外，患者术后拔气管插管后，因伤口疼痛，多不愿深呼吸。
长时间浅呼吸可造成肺不张，痰液积聚，也容易引起肺部感染。
2.5与气管内吸痰的关系：气管内吸痰为侵入性操作，具有潜在发生肺感染的危险。
如操作不当或无菌条件较差时，就极易发生医源性肺部感染。
本组全部患者均需实行气管内吸痰，这也是造成肺部感染发生不可忽视的原因之一。
3护理对策3.1加强湿化由于手术后气管内插管，上呼吸道加温湿化功能丧失，远端气道及肺内分泌物易变干稠不易咳出，故气道湿化格外重要。
①环境湿化：室内6小时通风一次，应用湿化器，保持室内湿度在60——70%,限制人员出入。
②使用的呼吸机要有良好的加温湿化功能，防止痰液结痂。
湿化液选用注射用水加相应药物，呼吸机湿化器温度应在32——35℃。
③气管切开患者在气管套管口上覆盖一层纱布并固定。
将0.45%的氯化钠输液袋连接输液器，将针头别在纱布上，以0.2——0.5ml/min持缵滴入，使吸入气体通过一层潮湿的纱布进入下气道，达到有效的湿化效果。
④雾化吸入：超声雾化可将药液变成直径小于5nm的微细气雾，随病人吸气到达终末支气管及肺泡，但较长时间的雾化其雾化剂可在终末气道致肺不张。
因此，我们采用小雾化量短时间，间断雾化的方法，每隔1小时雾化吸入10min,达到满意的效果。
3.2及时吸痰吸痰是保证呼吸道通畅，防止发生肺部并发症的关键。
①全麻未醒气管插管未拔除时，患几不能自主排痰。
要保持呼吸道通畅必须勤听呼吸音，依据听诊确定痰的位置，及时行气管内吸痰每次吸痰前要在气管插管处注入0.5——1.0ml含有抗生素糜蛋白酶地塞米松的雾化水，并使用加氧呼吸囊充分膨肺后再吸痰，吸痰过程中要严密监测血氧饱合度的变化。
②拔除气管插管后，如患儿痰多，粘稠，且不能自行咳出，应及时行鼻导管吸痰。
肺部感染护理计划肺部感染是一种常见的疾病，它可以由细菌、病毒或真菌引起。
肺部感染可能会导致呼吸困难、咳嗽、发热和胸痛等症状，严重的情况下甚至会危及生命。
因此，对肺部感染的护理计划至关重要。
首先，对于患有肺部感染的患者，我们需要确保他们得到充分的休息。
休息是恢复健康最基本的要求，可以帮助患者减轻症状，提高免疫力，加快康复速度。
在休息的同时，我们还需要确保患者的营养摄入充足，以帮助身体抵抗疾病。
其次，护理人员需要密切观察患者的症状变化。
对于肺部感染患者来说，呼吸困难、咳嗽和发热是常见的症状。
护理人员需要随时关注患者的呼吸情况，确保他们能够正常呼吸。
同时，及时记录患者的体温变化，以便及时发现并处理发热情况。
另外，护理人员还需要确保患者按时服药。
对于肺部感染患者来说，抗生素是常见的治疗药物。
护理人员需要按照医嘱，帮助患者按时服药，并且密切观察药物的疗效和不良反应，及时向医生报告。
此外，护理人员还需要注意个人防护。
肺部感染是一种传染性疾病，护理人员需要做好个人防护，避免交叉感染的发生。
在与患者接触时，护理人员需要佩戴口罩、手套等防护用具，保护自己和患者的健康。
最后，护理人员需要与患者建立良好的沟通和信任关系。
患者在患病期间往往情绪低落，护理人员需要给予他们足够的关心和支持，帮助他们度过难关。
与患者进行沟通，了解他们的需求和感受，可以更好地开展护理工作。
综上所述，肺部感染护理计划需要包括充分的休息、密切观察症状、按时服药、个人防护和良好的沟通。
通过科学的护理计划，可以帮助患者尽快康复，减少并发症的发生，提高生活质量。
护理人员需要全力以赴，为患者提供最优质的护理服务。
心脏外科术后感染及危险因素1术后感染基本情况从本次调查的结果来看，成人心脏外科患者术后感染的特点为：患者术后感染发生率较低，为 3.57%，发生感染的患者年龄较大， 60 岁以上占 89.19%。
后果较为严重，感染的患者中死亡率为 16.2%。
感染多发生在术后 10 天以内，占 81.25%。
感染以单个部位多见，占75.68%（28/37 ）。
感染最常见的部位为呼吸道，占 64.58%，其次为尿路感染，占 16.67%。
呼吸道感染以混合感染为主，多合并真菌感染，尿液、血液、伤口分泌物等标本培养以单一菌种为主。
本次检出病原菌中以革兰氏阴性菌多见，占 44.30%（ 35/79 ），革兰氏阳性菌占30.38%（24/79 ），真菌占 25.32%（24/79 ）。
1.1术后感染的发生率和时间本组患者本次调查感染发生率较低为3.57%，低于国内外相关文献报道 9%-20%感染率。
究其原因，可能为本次调查纳入标准较为严格，以细菌培养出病原菌作为明确感染的证据，而细菌培养存在一定的误差。
本组患者感染的发生多在术后 10 天之内，占 81.25%。
因此术后早期就应作为预防医院感染的重点时间，积极采取有效的措施特别是有针对性的预防性使用抗生素，预防院内感染的发生。
1.2术后感染的部位分布本组 37例患者共发生 48 例次感染，其中呼吸道感染最为常见，共 31 例次，占 64.58%。
心脏手术的患者需要全麻气管插管，术后呼吸机辅助呼吸，体外循环术后患者免疫功能受损、气管插管致口咽部定植菌移位、医务人员无菌操作不规范、各种原因导致的机械通气时间延长等均有可能导致呼吸道的感染。
尿路感染共发生 8 例次，占 16.67%，是居于第二位的感染，仅见于留置导尿时间大于 1 周的患者，留置导尿时间短于 1 周的患者尿细菌培养均为阴性。
可见尿路感染与留置导尿的时间有关，有资料显示， >3 天的患者有 31%发生尿路感染，留置尿管 >5 天有 74%发生，长期导尿者几乎 100%发生菌尿（其中部分表现为无症状性菌尿）。
老年患者心脏术后肺部感染原因及护理
作者：郑霄，崔勤，于智纯，藏妍，涂娟
【关键词】肺部感染
【关键词】心脏手术；肺部感染；护理
1临床资料
西京医院200003/200406，实施老年心脏手术346例，年龄60～79岁，其中冠状动脉搭桥术（CABG）238例，瓣膜置换术87例，大血管手术等21例.同期CABG和心脏瓣膜置换术20例，术后发生肺部感染16例，肺部感染发病率4.62%，术前心功能Ⅲ～Ⅳ级13例，Ⅱ级3例，慢阻肺2例.16例患者心脏术后合并心功能不全10例，气管切开2例，应用IABP3例，应用血液透析治疗（CRRT）2例，二次气管插管5例次，二次体外循环转机1例，二次开胸1例，脑梗死致昏迷1例，心肺复苏后二次入ICU3例，16例中9例死于多脏衰，死亡率56.25%，7例痊愈出院，呼吸机使用9～56d.
2讨论
2.1肺部感染原因①老年人术前肺基础差：由于老年患者呼吸系统生理功能的改变，常伴有肺功能障碍，呼吸肌萎缩、肺顺应性减低、肺通气量下降、呼吸道保护能力降低、痰量增多且咳嗽排痰运动减弱，易致肺炎；②心源性因素：心脏手术后心功能不全患者存在不同程度的肺瘀血、肺水肿、支气管黏膜充血水肿，对入侵病原菌防
御、抵抗力下降，有利于细菌生长繁殖［1］；
③手术因素：心脏手术术后因切口疼痛和胸腔引流管的刺激，对患者呼吸深度与咳嗽力量有一定影响，呼吸道分泌物不易排出，导致肺不张甚至肺部感染的发生；④体外循环（CPB）的因素：CPB引起的肺部异常改变亦是肺部感染发生的基础［2］；⑤麻醉因素：各种麻醉用药、术中肺膨胀不全及吸痰不及时，在不同程度上均可导致肺部感染的发生；⑥侵入性操作因素：完整的皮肤黏膜是人体抵抗病原体入侵的第一道防线，而侵入性操作打破了这些天然防御屏障，增加了条件致病菌的感染机会，是老年患者的易感因素；⑦心肺复苏、二次气管插管、气管切开、长期机械通气等是危重患者肺部感染的重要因素.
2.2预防措施及护理对策①术前控制老年患者肺部疾患，改善呼吸功能基础；②严密观察生命体征变化，维持心功能稳定；③术前做好呼吸训练指导，术后给予充分的镇痛药物，保证患者有力、有效咳痰；④术中注意保持呼吸道通畅及充分通气，选用良好的人工心肺装置，严格进行灌注管理；⑤术中麻醉师注意及时吸痰和膨肺；⑥对必需的各种侵入性检查、治疗，应严格执行无菌技术操作，并完善护理措施，杜绝病原体直接置入体内，病情允许时应尽早撤除有创管道及治疗；⑦医护人员在每接触一位患者前要认真洗手，严格遵守消毒、隔离制度；⑧加强ICU环境的净化、消毒及监测，定时通风、换气，对老年危重患者应尽量做到固定房间、固定护理人员、制定护理计划，以保证患者治疗、护理的连续性；⑨加强呼吸道管理，呼吸机应用期间，应做到以下几点：a.充分温化、湿化气道；定时吸痰，每次吸痰前后用呼吸气囊膨肺给氧，及时清除鼻、咽及口腔分泌物，避
免分泌物流入气管致吸入性肺炎；吸痰时严格无菌操作；定时翻身、拍背，避免坠积性肺炎；观察痰液的量及性状；每天更换、消毒吸氧管道、呼吸机湿化罐及呼吸机管道，呼吸皮囊专人专用；b.严密监测患者呼吸频率、SpO2、血气等项指标，观察呼吸动度，勤听呼吸音，待循环、自主呼吸平稳时逐步撤离呼吸机；c.加强胸部物理治疗，做好老年患者呼吸功能训练指导.
【参考文献】
［1］李秀珍，贾俊荣，连英林．心力衰竭患者医院感染调查分析及护理对策［J］．实用护理杂志，2002;18(9):64-65.
［2］苏鸿熙．重症加强监护学［M］．北京：人民卫生出版社，1996:567.
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