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51岁女性因突发右下腹部疼痛而急诊，查体发现有局限性腹膜炎体征，考虑为急性阑尾炎而行急诊手术，但在麻醉后再次触诊腹部发现右下腹巨大包块，遂行CT检查明确为右侧附件包块，改行剖腹探查术，术中发现为右侧卵巢囊肿蒂扭转。
同时穿插有另一年轻女性患右侧附件炎误诊为阑尾炎而手术的病例。
本教案的目的是要让同学们对于急腹症的解剖、病理生理、临床诊断和治疗有深入的了解，尤其是对女性患者急性阑尾炎的鉴别诊断要有充分的重视，熟悉急性阑尾炎的围手术期治疗全过程。
关键字：急腹症（acute abdomen），腹膜炎（peritonitis），内脏痛（visceralgia），躯体痛(somatalgia),急性阑尾炎（acute appendicitis），硬膜外麻醉（epidural anesthesia），附件炎（appendagitis），卵巢囊肿（ovarian cyst），蒂扭转（torsion of pedicle），鉴别诊断（differential diagnosis）主要学习目标：1，解剖学方面：腹壁的层次结构腹部感觉神经分布阑尾的解剖特点输卵管、卵巢的解剖特点椎管内麻醉的解剖和生理基础2，病理生理方面：不同类型腹痛的病理生理特点炎性急腹症的病理生理过程腹膜炎的病理生理特点器官扭转绞榨的病理生理过程3，急腹症：急腹症的分类与外科急腹症相鉴别的疾病有哪些特殊人群急腹症的特点（儿童，女性，老年人）急性阑尾炎的诊断与治疗原则临床常见的妇科急腹症的诊断和治疗原则朱女士，51岁，刚退休1年余，平时身体很健康，但从来没有做定期的体检。
这一天中午11点左右突然感到右下腹部疼痛，为持续性的钝痛，疼痛范围较广，伴有恶心，无呕吐，疼痛渐渐加重，于5小时后来我院急诊。
既往没有类似的发作，有高血压病史四年余，自服药物控制，既往有脑梗塞史，自称未留任何后遗症，已绝经。
急诊室：医生查体发现全腹软，右下腹压痛明显，伴反跳痛，有轻度肌卫，肠鸣音弱，余无异常，便让病人去做辅助检查。
教案摘要51岁女性因突发右下腹部疼痛而急诊，查体发现有局限性腹膜炎体征，考虑为急性阑尾炎而行急诊手术，但在麻醉后再次触诊腹部发现右下腹巨大包块，遂行C T检查明确为右侧附件包块，改行剖腹探查术，术中发现为右侧卵巢囊肿蒂扭转。
同时穿插有另一年轻女性患右侧附件炎误诊为阑尾炎而手术的病例。
本教案的目的是要让同学们对于急腹症的解剖、病理生理、临床诊断和治疗有深入的了解，尤其是对女性患者急性阑尾炎的鉴别诊断要有充分的重视，熟悉急性阑尾炎的围手术期治疗全过程。
关键字：急腹症（acuteabdomen），腹膜炎（peritonitis），内脏痛（visceralgia），躯体痛(somatalgia,急性阑尾炎（acute appendicitis），硬膜外麻醉（epiduralanesthesia），附件炎（appendagitis），卵巢囊肿（ovarian cyst），蒂扭转（torsion of pedicle），鉴别诊断（differential diagnosis）主要学习目标：1，解剖学方面：腹壁的层次结构腹部感觉神经分布阑尾的解剖特点输卵管、卵巢的解剖特点椎管内麻醉的解剖和生理基础2，病理生理方面：不同类型腹痛的病理生理特点炎性急腹症的病理生理过程腹膜炎的病理生理特点器官扭转绞榨的病理生理过程3，急腹症：急腹症的分类与外科急腹症相鉴别的疾病有哪些特殊人群急腹症的特点（儿童，女性，老年人）急性阑尾炎的诊断与治疗原则临床常见的妇科急腹症的诊断和治疗原则第一幕朱女士，51岁，刚退休1年余，平时身体很健康，但从来没有做定期的体检。
这一天中午11点左右突然感到右下腹部疼痛，为持续性的钝痛，疼痛范围较广，伴有恶心，无呕吐，疼痛渐渐加重，于5小时后来我院急诊。
既往没有类似的发作，有高血压病史四年余，自服药物控制，既往有脑梗塞史，自称未留任何后遗症，已绝经。
急诊室：医生查体发现全腹软，右下腹压痛明显，伴反跳痛，有轻度肌卫，肠鸣音弱，余无异常，便让病人去做辅助检查。
专题 PB L教学模式的探索与应用PBL模式在外科护理学急腹症教学中教学效果的探讨刘宽浩,李月灵(黄河科技学院,河南郑州450063)[摘要] 目的:探讨PBL教学法在外科护理学急腹症教学中的应用效果。
方法:108名护理本科生随机均分为研究组和对照组。
研究组采用以问题为基础的学习(PBL)授课,对照组采用传统多媒体教学方法授课。
结果:在 有利于增进学习积极性 等条目上,研究组的评分均高于对照组(P<0.05),研究组的考试成绩高于对照组(P<0.05)。
结论:PBL模式授课能显著提高教学效果。
[关键词] PBL;外科急腹症;教学效果DOI:10.3969/j.issn.1002-1701.2012.11.014[中图分类号] G642.0 [文献标识码] A[文章编号] 1002-1701(2012)11-0022-02外科护理学是护理专业学生必修的专业主干课程,具有很强的实践性。
在传统的教学模式下,学生的学习积极性和效果明显偏低,知识的掌握主要靠死记硬背,学生的分析问题、解决问题能力未能很好锻炼,与同伴的协作能力较差。
外科急腹症是临床表现为急性腹痛的一类疾病,涉及诸多病种如急性阑尾炎、急性胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻、泌尿系结石等外科急症。
学生对外科急腹症的诊断、鉴别诊断与处理往往没有头绪,无从下手或者顾此失彼。
以问题为基础的学习(Problem-Based Learning,PBL)是一种以讨论问题为核心进行研究性学习的教学方法,目前已成为国际上较为流行的教学方法[1]。
我校从2009年开始在外科护理学急腹症的授课中,尝试PBL模式授课改革,取得较好的效果。
一、对象和方法1.对象。
选择我院2008级4年制护理专业本科学生共2个班级108人,其中女生100人,男生8人。
按随机原则分为观察组和对照组,每组54人,两组学生性别、年龄、基础文化和专业成绩等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
PBL教学法在外科急腹症护理教学中的运用随着我国教育教学制度的不断变革，在护理教学过程中的教学方法也不断的改进，其中PBL教学法就是比较有代表性的一种。
本文通过研究PBL教学法在外科急腹症护理教学中的应用，总结性的提出了自己的观点与看法。
希望对于今后的外科护理教学有一定的借鉴意义。
标签：PBL；外科急腹症；教学外科护理学是护理专业学生必修的专业主干课程，在外科护理学的教学过程中具有很强的实践性。
外科急腹症护理在教学过程中更应该重视学生的教学方法，在传统的教学模式下，学生的学习积极性和效果明显偏低，传统的教学模式很难达到预期的教学效果，在这种情况下，以问题为中心的PBL教学方法被越来越多的人们所重视。
一、相关概念简述1、PBL教学法简述PBL教学法是以问题为中心的一种教学方法，PBL教学法是运用科学的方法发现需要解决的问题，通过寻找其中存在的问题起到加强自学、引导启发和解决问题的一种教学方法。
这种教学方法在国外教学中占较重地位，同时对中国教育工作者和学生都带来了新观念的冲击，目前已成为国际上较为流行的教学方法。
本文通过在外科急腹症护理教学中的运用来阐释PBL教学法的作用。
2、急腹症急腹症是临床表现为急性腹痛的一类疾病，这种病情的发作往往是由于急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻、急性胆囊炎、泌尿系结石等病情所引起的。
这种病症的发病人群是不固定的，有的是青少年、有的是青壮年，也有很多老年人也会有这种病症的出现。
在对于外科急腹症的教学过程中，学生对外科急腹症的诊断、鉴别诊断与处理往往没有头绪，无从下手或者顾此失彼。
所以，在这个过程中PBL教学法能够有效地来弥补在教学过程中教学方法的不足之处。
二、PBL教学法在外科急腹症护理教学中的应用1、PBL教学法对于在外科急腹症护理教学中的应用是非常关键的。
PBL教学法对护理教育者的启示彻底打破传统教学模式，因为，在外科急腹症护理教学中存在着很多存在的实际问题，比如像急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻、急性胆囊炎等等这些疾病，都是非常典型的外科急腹症病情，在了解与熟知病情的过程中有必要采取PBL的教学方法，已达到熟知病情、对症下药的效果。
教案摘要
51 岁女性因突发右下腹部疼痛而急诊，查体发现有局限性腹膜炎体征，考虑为急性阑
尾炎而行急诊手术，但在麻醉后再次触诊腹部发现右下腹巨大包块，遂行CT 检查明确为右侧附件包块，改行剖腹探查术，术中发现为右侧卵巢囊肿蒂扭转。
同时穿插有另一年轻女性患右侧附件炎误诊为阑尾炎而手术的病例。
本教案的目的是要让同学们对于急腹症的解剖、病理生理、临床诊断和治疗有深入的了解，尤其是对女性患者急性阑尾炎的鉴别诊断要有充分的重视，熟悉急性阑尾炎的围手术期治疗全过程。
关键字：急腹症( acute abdomen )，腹膜炎( peritonitis )，内脏痛 ( visceralgia )，躯体痛(somatalgia, 急性阑尾炎( acute appendicitis )，硬膜外麻醉( epidural
anesthesia )，附件炎( appendagitis )，卵巢囊肿 ( ovarian cyst )，蒂扭转( torsion of pedicle )，鉴别诊断( differential diagnosis )
主要学习目标：
1，解剖学方面：
腹壁的层次结构
腹部感觉神经分布
阑尾的解剖特点
输卵管、卵巢的解剖特点椎管内麻醉的解剖和生理基础
2，病理生理方面：不同类型腹痛的病理生理特点炎性
急腹症的病理生理过程腹膜炎的病理生理特点器官扭转绞榨的病理生理过程
3 ，急腹症：急腹症的分类与外科急腹症相鉴别的疾病有哪些特殊人群急腹症的特点（儿童，女性，老年人）急性阑尾炎的诊断与治疗原则
临床常见的妇科急腹症的诊断和治疗原则第一幕
朱女士，51 岁，刚退休1 年余，平时身体很健康，但从来没有做定期的体检。
这一天
中午11 点左右突然感到右下腹部疼痛，为持续性的钝痛，疼痛范围较广，伴有恶心，无呕吐，疼痛渐渐加重，于5 小时后来我院急诊。
既往没有类似的发作，有高血压病史四年余，自服药物控制，既往有脑梗塞史，自称未留任何后遗症，已绝经。
急诊室：医生查体发现全腹软，右下腹压痛明显，伴反跳痛，有轻度肌卫，肠鸣音弱，余无
异常，便让病人去做辅助检查。
教师注意事项：
本幕描述一名中老年女性突发右下腹痛而入急诊就诊，主要集中在对腹痛特点的交待，以及
急诊查体的结果，明确此病人的腹痛性质为内脏痛，且已有腹膜炎体征，似乎诊断已经渐渐
明朗。
但要学生重点关注的是腹痛的问诊要点、腹部查体的要点，而不是过早的作出结论。
提示问题：
1，朱女士的腹痛属于哪一类型？
2，腹膜炎的主要表现有哪些，为什么会有这些表现？
3，哪些疾病可以有急性腹痛的表现？
4，你认为朱女士的病史中还有什么需要具体询问的吗？
5，腹部查体时要注意些什么？
6，你认为朱女士应该作哪些辅助检查呢？
主要学习目标：
1，内脏痛和躯体痛各有什么特点？其解剖基础是什么。
2，腹痛的问诊要点。
3，腹膜炎的病理生理特点。
4，急腹症的分类及主要疾病。
第二幕
急诊室：辅助检查结果示血常规WBC7.5 X10A9/L , N48.3 %，尿常规：红细胞
50个/ul。
B超：轻度脂肪肝，肝内低回声，血管瘤可能，右下腹未见明显异常。
考虑为急性阑尾炎而收入病房。
病房：入院后术前检查提示血凝常规、肝肾功能、电解质、血糖、淀粉酶、尿
HCG 均正常，临床诊断为急性阑尾炎，与朱女士的家属术前谈话后，准备急诊手术。
手术室：此时一名23 岁的年轻女性患者因“急性阑尾炎”正在接受阑尾切除术。
教师注意事项：
本幕交待了病人的检查结果，虽然与典型的阑尾炎有出入，但是并没有影响最终的临床诊断，也没有影响治疗的选择。
所以要同学们熟悉阑尾炎的临床诊断关键点，以及面对急腹症时是否选择手术治疗的原则。
本幕中引出了另一位年轻的女性阑尾炎病例，是为了使同学们更加重视对不同年龄、不同性别人群急性阑尾炎的鉴别诊断。
提示问题：
1，临床上诊断阑尾炎的依据有哪些？
2，需与急性阑尾炎相鉴别的疾病主要有哪些？
3，急性阑尾炎病人术前检查要注意些什么？
4，急性阑尾炎的治疗原则是什么？
5，朱女士该不该行急诊手术？
主要学习目标：
1，阑尾的解剖特点
2，急性阑尾炎的诊断方法
3，急性阑尾炎的治疗原则
第三幕
手术室：朱女士正在接受连续硬膜外麻醉。
而医生刚刚结束上一台手术，结果术中发现为右侧附件炎，阑尾正常，医生在手术中追问病史，病人承认有经期性生活史。
因为处于月经末期，手术中止血时间较长，术中病人恶心不适感觉很明显。
手术室：朱女士麻醉药物起效后，医生再次触诊下腹部，于耻骨上区偏右扪及一包块，约8cm 直径，活动度较大，质地较硬。
立即予导尿，送朱女士前往影像科查急诊下腹部CT。
追问病史，朱女士诉近期无任何特殊不适感，没有异常阴道流血、流液以及排尿、排便异常
等，近期没有明显的体重下降。
教师注意事项：
本幕交待了此两例女性患者术前术中的意外发现，强调对女性患者作出急性阑尾炎诊断要特别谨慎，需要特别注意其病史询问以及术前检查，并且熟悉不同年龄、不同性别人群急性阑尾炎的鉴别诊断要点。
同时也引导同学学习椎管内麻醉的一些相关知识。
提示问题：
1，连续硬膜外麻醉属于哪一类麻醉？为什么病人术中有恶心不适感？
2，为何要在麻醉药物起效后再次触诊腹部？
3，女性病人的急性阑尾炎要与哪些特殊疾病鉴别？
4，女性病人疑诊阑尾炎时要询问哪些病史，作哪些检查？
5，以腹部包块伴有急性腹痛表现的疾病有哪些？
6，阑尾切除术前扪及右下腹包块应该如何处理？
主要学习目标：
1 ，椎管内麻醉的解剖和生理基础
2 ，特殊人群急腹症的特点（儿童，女性，老年人）
第四幕
CT 检查发现：右侧附件包块？。
病人被送回手术室，与病人家属重新谈话后，决定行剖腹探查术。
手术室：术中发现腹腔内较多血性渗液，右侧卵巢囊肿约10cm 直径，色紫黑，蒂扭转360 度，阑尾正常，予切除囊肿及阑尾，术后病理回报：。
术后病人恢复良好，顺利出院。
教师注意事项：本幕最终揭晓了朱女士的最后诊断，认同学们对妇科急腹症中的主要病种有深入的了解，并对脏器扭转所致的病理生理过程有深刻的认识。
同时引导同学们学习卵巢肿瘤这一妇科常见的疾病，
提示问题：
1，有急性腹痛表现的妇科病变有哪些？
2，卵巢肿瘤的病理类型如何，良恶性如何鉴别？
3，卵巢肿瘤并发蒂扭转的典型表现是什么？
4，卵巢肿瘤蒂扭转应如何治疗，术中应注意什么？主要学习目标：输卵管、卵巢的解剖特点器官扭转绞榨的病理生理过程临床常见的妇科急腹症的诊断和治疗原则。
