骨科手术围手术期处理共54页

手术前病人的护理
• 2.一般护理 • 全身状况的评估 营养状况 心功能 肺功能 既往史
• 术前检查 三大常规， 凝血 输血前九项 心电图 x线片
• 饮食营养 营养丰富，易消化 • 适应性锻炼 床上使用便器，翻身方法，部分病人海应指导练习术中体位，教会病 人正确深呼吸、咳嗽、咳痰的方法并练习。
手术前病人的护理
手术后病人的护理
• 4.压疮 常见的皮肤并发症 术后病人由于疼痛，手术需求长期卧床，局部皮肤长 期受压，同时受到尿液，汗液刺激，及营养不良、水肿等原因。措施：定时翻身， 正确使用石膏、夹板，保持病人皮肤及床单位的干燥，清洁，使用便盆时协助患者 太高臀部，在病情允许的情况下鼓励早期下床活动。 • 5.关节僵硬 术后患者由于疼痛，害怕进行患肢功能锻炼，措施：鼓励术后早期进 行功能锻炼
手术后病人的护理
• 3.恶心、呕吐 最常见的原因是麻醉反应，待麻醉作用消失后即可缓解.头偏向一侧, 及时清除呕吐物.
• 4.腹胀 胃肠蠕动受抑制所致,腰椎骨折病人也可发生腹胀,协助病人翻身,顺时针按摩 腹部,遵医嘱肌注新斯的明等.
手术后病人的护理
• 三、术后并发症的护理 • 1.出血 术中止血不完善，结扎线脱落，凝血功能障碍等是术后出血的常见原因。 严密观察切口情况，若敷料被血液浸湿，及时报告医生，查明原因，控制出血。 • 2.切口感染 切口内有血肿、异物或局部供血不良，糖尿病，营养不良，肥胖等。 术中严格无菌技术操作，严密止血，保持伤口敷料清洁，干燥，加强营养支持，术 后密切观察切口情况，如术后3-4日，切口局部出现红肿热痛或波动感，伴有体温 升高，脉率加速和白细胞技术升高，怀疑切口感染。清理切口，使用有效的抗生素， 定期换药，争取二期愈合。
• 6.休息与活动 保持室内安静，保证充足的睡眠，术后早期活动有利于减少肺部并 发症，改善血液循环，促进伤口愈合，预防深静脉血栓形成，促进肠蠕动的恢复。 鼓励并协助病人进行早期主动与被动活动。

输血和补液：手术前配血、纠正水电解质酸碱平衡失调及纠正 Neuhofs 征，即压迫腓肠肌试验。
严格遵循无菌技术原则。
轻度 中急度性化重脓度性骨髓炎 10.05 金葡菌 43% 白色葡萄球菌 34% 链球菌 12%
急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛
患取者得术 患前者不的慢与信感任性染和化者同接意脓触，性；履行骨书髓面知炎情同1意7手.4续4。绿脓杆菌 37% 大肠杆菌 28% 恶臭假单胞 16%
I级：0~5分，<1% II级：6~12分，7% III级：13~25分，13%（2%死亡率） IV级：>26分，78%（56%死亡率）
心脏病手术前准备
1.长期低盐低脂饮食和使用利尿剂、水电解质平衡者，术前 需纠正。
2.有心率失常者，应依不同情况区别对待： 偶发的室前期收缩，一般不需要特别处理 如有心房纤颤伴心室率快达100次/分钟以上者，用西地 兰0.4mg加入25%葡萄糖溶液20ml中，静脉缓慢推注， 或口服心得安10mg，每天3次，尽可能将心率控制在正 常范围。 心动过缓者：心室率在50次/分钟以下者，术前可用阿托 品0.5-1mg；必要时需放置临时起搏器。
测定法
24小时肌酐清除率 （ml/min） 血尿素氮 （mmol/L）
肾功能损害程度
轻度 50-81
中度
重度
21-50
<20
7.5-14.3 14.6-25.0 25.3-35.7
肾疾病
• 常规化验了解患者的术前肾功能状况。
动脉血气分析、•肺最轻大通、气量中与肺度功能损的关害系 者，经过内科适当处理，一般能较好地 耐受手术； 影响患者躯体和社会功能
90%
<84%
6.4Kpa >7.1Kpa

阶段的两种临床表现形式。
Caprini血栓风险因素评估
围手术期静脉血栓栓塞症预防
预防骨科大手术DVT形成的措施
（一）基本预防措施
1.手术操作规范，减少静脉内膜损伤。 2.正确使用止血带 。 3.术后抬高患肢，促进静脉回流。 4.注重预防静脉血栓知识宣教，指导早期康复锻炼。
5.围手术期适度补液，避免血液浓缩 。
围手术期高血压急症处理
高血压急症（hypertensive emergencies） 是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱 因作用下，血压突然和显著升高（一般超过 180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、 肾等重要靶器官功能不全的表现
围手术期高血压急症处理
高血压急症严重危及患者生命，需作紧急处理。但 短时间内血压急骤下降，可能使重要器官的血流灌 注明显减少，应采取逐步控制性降压。 一般情况下， 初始阶段（数分钟到1h内）血压控制的目标为平均 动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25％。在随 后的2~6h内将血压降至较安全水平，一般为160／ 100mmHg左右，如果可耐受这样的血压水平，临 床情况稳定，在以后24~48h逐步降低血压达到正常 水平。降压时需充分考虑到患者的年龄、病程、血 压升高的程度、靶器官损害和合并的临床状况，因 人而异地制定具体的方案
围手术期静脉血栓栓塞症预防
《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》
（一）骨科大手术 指南中骨科大手术指 THA、TKA 和髋部骨折手术
（二）静脉血栓栓塞症
指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻 塞， 属静脉回流障碍性疾病。 VTE包括两种类型：深静脉 血栓（DVT）和肺动脉血栓栓 塞症（PTE），两者相互关联，是 VTE 在不 同部位和不同
2.高血压的程度 1、2级高血压（BP< 180/110mmHg），麻醉危险性与 一般病人相仿，手术并不增加围术期心血管并发症发生的风险。而3级 高血压 （BP≥180/110mmHg）时，围术期发生心肌缺血、心力衰竭及 脑血管意外的危险性明显增加

• 心脏功能1、2级病人可能按期施行择期手术，心功能3 级病人须经过细致的术前准备和精心治疗，使心功能 改善后，或在严密监护下施行手术，心功能4级病人仅 许施行抢救生命的紧急手术。
18
心脏危险指数系统
1级：0－5分 2级：6－12分 3级：13－25分 4级：>=26分
危险因素
得分
年龄>70岁
5
病 史
7
• 手术分类
• 根据时限 择期手术 限期手术 急症手术
概述
• 根据手术目的 诊断性手术 治疗性手术 姑息性手术 美容性手术
8
临床病例
• 男性，65岁 已婚。 • 外伤致右髋部肿胀、畸形1天余。 • 辅助检查示：右侧股骨颈骨折 • 诊断：右股骨颈骨折。 • 完善术前辅检，告知相关病情、术式、并发症及预后。 • 与病人贴心沟通，重拾生活憧憬和信心。 • 重新设计人生
• 颅骨牵引重量，基础重量4KG，每增加一椎节增加1KG牵引重量。 如C5损伤牵引重量为：4KG+5KG=9KG。先屈曲位牵引，后改为 后伸位牵引。随病情申请床旁拍片。复位后4KG维持重量牵引。颅 骨牵引前3天，每日拧紧颅骨牵引弓螺栓半圈，以防牵引弓脱落。 皮牵引重量不超过4KG，以防皮肤坏死。
• 胸椎损伤患者除常规做胸椎X线片、胸椎CT、胸椎MRI外，尚需做胸大片、肺 CT检查。 术前教育 胸腰椎损伤需手术治疗患者，术前指导患者练习适应手术时的腹卧体位，需能 耐受在此体位2小时以上。颈椎损伤需手术治疗患者，术前指导家属协助练习 牵拉患者气管、食道（根据手术入路选择牵拉方向）。 嘱患者练习床上排便、深呼吸、咳嗽、咳痰，老年患者定时拍背、翻身，以适 应术后情况及坠积性肺炎和褥疮的发生。 告知入院患者行股四头肌等长收缩功能锻炼、踝关节主动背伸20次/2小时， 以预防静脉炎及栓子脱落引发致死性并发征的发生。

（4）胃肠道的准备：①指导患者术前3日训练床上大便， 以防术后不习惯卧床排便而致便秘；②连续3日无大便
者，需告诉医生，以便使用药物通便或灌肠；③择期手术 的患者术前一日晚用肥皂水或开塞露灌肠排除肠道淤积大 便，以预防麻醉后因肛门括约肌松弛而在术中排便造成污 染和术后大便淤积、腹胀。
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一、围手术期的定义
围手术期是指在确定手术治疗到出院的这段 时间。在这段时间内，患者的身体和精神都 会发生很大的变化。医护工作者要做好围手 术期的护理工作，以保障手术的顺利进行及 患者术后的康复。
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二、骨科病人围手术期的护理
骨科病人围手术期的护理分为术前、术后、 术后恢复和出院期。术前主要包括术前护理、 术前宣教、术前准备；术后包括术后监护、 术后护理和术后宣教；在术后恢复阶段，包 括功能锻炼、物理康复、饮食指导、预防并 发症；病人出院要对病人进行出院流程、健 康宣教、功能锻炼，不适时进行随诊。
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（2）使用宣传手册。宣传手册上列明的内容有益
于患者和家属理解。手册应用的字体以容易阅读 并将关键的词语用醒目的黑体印刷。用这些手册 可将术前辅导材料让患者复习和考虑。书面材料 是很好的读物，但是并不能代替与患者面对面的 交谈。
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（3）向患者示范。向患者示范深呼吸的方法、 翻身的技巧、支具配戴、肢体康复的具体方法 及事项远胜于口述的效果。用可视工具如患者 的X线片、脊柱模型、相关的器械及支具等向 患者做宣教，对患者来说更容易理解和接受。
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②心功能的评估。要了解患者有无心率及心律的
异常，必要时要接受动态心电图监测。心律失常 者对手术和麻醉的耐受性下降，易诱发心力衰竭， 应指导患者积极接受药物治疗；如果患者有心脏 病史，护士要及时的通知医生，并协助患者接受 各种心功能的检查，如负荷试验、超声心动图、 多普勒等。应将心功能检查的结果及时告知医生。

遵循手术指征，避免不必要的手 术或过度治疗。
对于存在禁忌症的患者，积极采 取替代治疗方案或进行必要的术
前准备。
预防性使用抗生素
根据骨科手术的特点和感染风 险，合理选用抗生素。
在手术前、手术过程中和手术 后正确使用抗生素，预防术后 感染。
定期对抗生素的使用进行评估 和调整，确保抗生素的有效性 和安全性。
物或强阿片类药物。
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、针灸等非 药物治疗方法缓解疼痛，同时注
意患者的心理支持。
骨折不愈合的处理
骨折不愈合诊断
通过X线、CT或MRI等影像学检查确定骨折不愈合 的类型和程度。
手术治疗
根据骨折不愈合的类型和程度选择适当的手术方 法，如植骨、钢板或髓内钉固定等。
康复治疗
在手术后进行适当的康复训练，促进骨折愈合和 功能恢复。
血栓形成
血栓预防
在围手术期进行适当的下肢活动，使用弹力袜或间歇性气压 治疗等机械预防措施。
血栓处理
一旦发现血栓形成，应及时进行抗凝治疗，严重时需进行手 术治疗。
疼痛
疼痛预防
在围手术期进行适当的镇痛治疗，如使用非甾体抗炎药、阿片类药物等。
疼痛处理
对于术后疼痛，应根据疼痛程度选择适当的镇痛方案，如口服药物、注射药物 或神经阻滞等。
骨科手术围术期并发症 的预防及其处理
目录
Contents
• 骨科手术围术期并发症概述 • 骨科手术围术期常见并发症 • 骨科手术围术期并发症的预防措施 • 骨科手术围术期并发症的处理方法 • 骨科手术围术期并发症预防与处理
的展望
01 骨科手术围术期并发症概述
并发症的定义与分类
并发症定义
在骨科手术围术期中，由于各种原因 导致的与手术相关的不良事件或异常 情况。

老年患者对疼痛的耐受性较差 ，应采取适当的疼痛管理措施 ，如药物治疗和心理支持。
老年患者可能存在认知障碍或 心理问题，需要关注其心理状 况，提供必要的心理护理和疏
导。
针对老年患者的特殊需求，如 营养、排泄、睡眠等方面，制
定个性化的护理计划。
儿童患者的护理
儿童患者的骨骼和肌肉处于生长发育 阶段，需注意保护骨骼发育和预防畸 形。
时间。
疼痛药物治疗
根据疼痛评估结果，给予适当 的镇痛药物，如非处方药、口 服止痛药或注射止痛剂。
疼痛非药物治疗
采用物理治疗、按摩、针灸等 非药物治疗方法，缓解患者的 疼痛。
疼痛心理治疗
通过心理疏导、放松训练等方 法，减轻患者的焦虑和疼痛感
。
康复训练
早期康复训练
术后早期进行康复训练，如关节活动、 肌肉力量训练等，促进肢体功能恢复。
肥胖患者的伤口愈合可 能较慢，需特别关注术 后伤口护理和感染预防。
03
肥胖患者可能存在呼吸 系统、心血管系统等并 发症，需加强术后监测 和护理。
04
根据肥胖患者的特殊需 求，如营养、代谢等方 面，制定个性化的护理 计划。
06
骨科患者围手术期护理的未来发展
个性化护理
总结词
根据患者的具体情况和需求，提供定制化的护理方案，以最大程度地满足患者的 个性化需求。
详细描述
个性化护理强调关注患者的独特性和差异性，通过了解患者的病情、生活习惯、 家庭背景和心理状况等信息，制定出符合患者需求的护理计划。这种护理模式有 助于提高患者的满意度和治疗效果，减少并发症和复发风险。
快速康复外科
总结词
通过一系列优化措施，加速患者的术后 康复速度，缩短住院时间，降低医疗费 用。

术后并发症的防治
一、 手术后出血
病因临床表现： 术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松 脱；患者凝血功能障碍。 以下情况需密切注意： 1、引流血液每小时超过100ml者，持续数小时。 2、腹。 3、术后早期出现失血性休克表现。
手术分类
择期手术：可在作充分术前准备的同时，选择合适的时间进行手术。
限期手术：抓紧时间做好必要术前准备，在一定时期内进行手术。
急症手术：需要在诊断确定后很短时间内就进行的手术。
术后处理
一、术后监护与护理 病情交代与监护 1、术后医嘱：及时、正确、规范 2、监测 3、静脉输液 4、引流管：保持通畅，观察颜色，记引流量，掌握拔除时间等
病情监护 （一）生命体征观察：BP、P、R 1．大手术、有出血、窒息可能者：10～30分钟测一次 2．中、小手术：2～4h测一次 （二）其它： 1．保暖（注意麻醉未醒前易烫伤） 2．接好各种管路 3．口腔护理、排痰、便。
一、卧位 全麻未醒: 平卧位，头偏一侧。 腰麻术后: 去枕平卧12小时，以减少头痛。 硬膜外麻: 应平卧4 ~ 6小时，不必去枕。 不同手术后体位不同： 颅脑手术: 取15-30度的头高脚低斜坡卧位。 颈胸手术: 多采用高半坐卧位，有利于呼吸。 腹部手术：多采用低半坐卧位，以降低腹壁切口张力。 脊柱或臀部手术: 常采用仰卧位或府卧位。 休克者：下肢抬高15度-20度，头部和躯干抬高20-30度
切口分三类（初期完全缝合） 清洁切口，用“Ⅰ”表示 可能污染切口，“Ⅱ”表示 污染切口，用“Ⅲ”表示。
愈合分三级 甲级愈合，愈合优良，用 “甲”表示 乙级愈合，有炎症反应，“乙” 表示 丙级愈合，切口化脓，用“丙”表示
切口愈合记录 如甲状腺大部切除术后愈合优良，则记为“Ⅰ／甲” 胃大部切除术后切口有血肿，则记为“Ⅱ／乙” 阑尾穿孔切除术后切口愈合优良，则记为“Ⅲ／甲

定期进行护理质量检查和评估 建立护理质量改进反馈机制 推广应用先进的护理技术和方法
护理质量改进效果评价与反馈
评价指标：患 者满意度、护 理质量指标、 医疗差错率等
评价方法：问 卷调查、访谈、 数据收集与分
析等
反馈方式：定 期召开护理质 量改进会议、 反馈给护理团 队、制定改进
措施等
持续改进：根 据反馈结果不 断调整和优化 护理流程提高
生活质量。
促进术后康复： 围手术期处理 可以促进患者 术后康复缩短
住院时间。
提高患者满意 度：通过围手 术期处理可以 提高患者满意 度增强患者对 医院的信任。
骨科手术围手术期处理的基本原则
术前准备：全面 评估患者身体状 况制定个性化治 疗方案
术中操作：严格 遵循无菌操作原 则确保手术安全
术后护理：密切 观察患者病情变 化及时调整治疗 方案
术中并发症预防与处理
术中监测：密切监测患者生 命体征及时发现异常情况
术中操作：规范操作避免损 伤周围组织
术前评估：全面评估患者身 体状况制定个性化手术方案
术后护理：加强术后护理预 防感染、出血等并发症
术中护理配合与支持
术前准备：了解手术方案准备手术器械和耗材 术中配合：密切观察患者生命体征及时调整麻醉和手术方案 术后护理：协助医生进行伤口处理观察患者恢复情况 心理支持：与患者及家属沟通缓解紧张情绪增强信心
术后疼痛管理与康复指导
疼痛管理：使用止痛药、物理治疗等方法减轻疼痛 康复指导：进行适当的康复训练如关节活动、肌肉力量训练等 心理支持：提供心理支持帮助患者缓解焦虑和恐惧 营养支持：提供充足的营养促进伤口愈合和身体恢复
术后并发症预防与处理
预防感染：保持伤口清洁定期换药避免接 触细菌