骨科手术围手术期处理ppt课件(最新)

评估指标
疼痛缓解程度、患者满意 度、恢复时间等。
评估方法
采用问卷调查、量表评估 和统计分析等方法，对治 疗效果进行科学评估。
评估结果
经过综合治疗，患者的疼 痛程度得到显著缓解，恢 复时间缩短，患者满意度 明显提高。
骨科疼痛管理病房的挑战和展望
挑战
如何进一步提高治疗效果、优化 治疗方案、降低治疗成本等。
骨科疼痛管理病房的治疗原则和方法
治疗原则
以患者为中心，注重个体化治疗，采用综合手段缓解患者疼痛。
治疗方法
包括药物治疗、物理治疗、神经阻滞、微创手术等多种方法，根据患者的具体 情况选择合适的治疗方案。同时，注重患者心理疏导和康复指导，促进患者全 面康复。
03
围手术期镇痛的重要性
围手术期镇痛的定义
围手术期镇痛是指在手术前、手术中 和手术后采取的一系列疼痛管理措施 ，旨在为患者提供有效的疼痛控制， 改善患者的生活质量。
围手术期镇痛不仅关注手术过程中的 疼痛控制，还关注手术后疼痛的预防 和缓解，以及患者的康复过程。
围手术期镇痛的意义
围手术期镇痛有助于减轻患者的痛苦，提高患者的舒适度和满意度。 有效的疼痛控制有助于减少术后并发症的发生，促进患者的康复，缩短住院时间。
新型镇痛药物的研发和应用
随着医学研究的深入，新型镇痛药物将不断涌现，为患者提供更为安全、有效的疼痛控制 方法。
疼痛管理与其他学科的交叉融合
未来疼痛管理将与康复医学、心理学、神经科学等学科进行交叉融合，形成更为全面和系 统的疼痛管理体系，为患者提供更为全面和专业的疼痛管理服务。
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骨科的疼痛管理病房 -围手术期镇痛ppt
课件
目录
• 引言 • 骨科疼痛管理病房概述 • 围手术期镇痛的重要性 • 骨科疼痛管理病房的实践经验 • 围手术期镇痛的实践经验 • 总结与展望

脊柱外科手术
用于治疗脊柱疾病如椎间盘突 出、脊柱侧弯等，手术风险高 ，需要精细的围手术期管理。
骨肿瘤手术
针对良恶性骨肿瘤进行切除或 刮除术，根据肿瘤性质不同手 术难度和围手术期管理策略有
所差异。
02
术前评估与准备
患者基本信息收集
年龄、性别、身高、体重等基本信息
既往病史
了解患者的生理特点和手术耐受性。
家属沟通
与家属保持密切联系，及时了解患者的家庭背景、生活习惯等， 为制定心理干预计划提供依据。
家属教育
向家属传授相关的心理知识和技能，指导其如何协助患者进行心 理调适，促进患者康复。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的心理干预过程，提供必要的支持和帮助 ，形成良好的家庭氛围。
心理干预效果评价及持续改进方向探讨
多模式镇痛
采用多模式镇痛策略，包 括非药物和药物治疗，以 最大限度地减轻患者疼痛 。
个体化镇痛方案
根据患者的具体情况和疼 痛评估结果，制定个体化 的镇痛治疗方案，确保治 疗的安全性和有效性。
伤口护理和感染预防措施
伤口清洁与消毒
保持伤口清洁干燥，定期进行伤口消 毒，以降低感染风险。
伤口敷料更换
感染监测与处理
并发症预防措施和处理方案
严格无菌操作，减少术后感染 风险。
合理使用止血药物和抗凝药物 ，预防术后出血和血栓形成。
对于可能出现的并发症，如神 经损伤、深静脉血栓等，应制 定相应的处理方案，确保患者 安全度过围手术期。
04
术后护理与康复指导
疼痛管理和镇痛药物使用原则
疼痛评估
定期使用疼痛评估工具对 患者进行疼痛评估，确保 及时了解患者的疼痛程度 和性质。
密切观察患者体温、伤口局部症状等 感染迹象，一旦发现感染，及时进行 处理。

• 每日给病人双下肢进行空气压力泵按摩两 次，增加血流速度。
• 低分子肝素钠每日皮下注射进行药物预防。 • 穿刺时尽量避开下肢尤其是左下肢。
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三、术后并发症及护理
尿路感染 原因：
多为术后留置导尿管或长期卧床所致 表现：发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿
急，尿检查有红细胞和脓细胞。 处理：
及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、插 导尿管时注意无菌操作，应用抗生素等。
• 医护人员接触病人前、后严格执行手 卫生，更换敷料时严格无菌技术，防 止医源性感染。
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肺不张的预防护理措施
• 协助病人进行有效咳嗽、咳痰，深呼吸 • 痰液粘稠不易咳出， • 无力咳痰者予以吸痰。
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下肢深静脉栓塞（DVT）
• 定义：血液在下肢深静脉不正常地凝结， 阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。
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股骨干骨折术后
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粗隆间骨折术后卧位
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粗隆间骨折术后翻身
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谢谢大家
35
5
一、术前的准备与护理
1、一般护理：
全身评估：心血管、肺、肝、肾、内分泌、 血液、营养、免疫 术前检查：心电图、凝血功能、肝肾功能、 等等 饮食营养 适应性锻炼：呼吸道准备、床上二便、禁 烟
护理重点：
评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予 病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。
• 临床表现:下肢不对称和一侧肢体突然发 生的肿胀，伴有胀痛。特别是在小腿腓肠 肌区的钝痛，行走时加重。
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DVT形成原因
• 手术使血流缓慢 • 创伤引起血管壁损伤 • 血液处于高凝状态
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DVT的预防护理措施
• 伤后鼓励病人早期活动；卧床病人应进行 主动与被动运动。

VTE在骨科大手术中的实践建议
建议一
建立完善的预防体系，对所有骨科大手术患者进 行风险评估，并采取个性化的预防措施。
建议二
加强医护人员的培训，提高他们对VTE的认识和防 治能力。
建议三
对患者进行充分的健康教育，让他们了解VTE的危 害和预防方法，提高自我保护意识。
THANKS
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的自我保护意识和能力。
01
03
02 04
物理预防
采用机械性加压装置、间歇性充 气加压装置等物理方法，减少下 肢静脉血流淤滞，降低VTE的发 生风险。
药物治疗
根据患者的具体情况，给予适当 的抗凝药物或溶栓药物，以降低 血液的高凝状态，预防血栓形成 。
VTE预防和护理在骨科大手术中的效果评估
观察指标
通过观察患者的临床表现、实验 室检查结果等指标，评估预防和
VTE的病因和病理机制
病因
血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态是 导致VTE发病的三大因素。
病理机制
当这三大因素同时存在时，会损伤静 脉内皮细胞，暴露出内皮下的胶原纤 维，激活血小板和凝血系统，导致血 栓形成。
02
CATALOGUE
骨科大手术与VTE
骨科大手术的特点
01
02
03
手术时间长
骨科大手术通常需要较长 时间来完成，这增加了患 者长时间处于麻醉状态和 手术应激的风险。
物理预防
通过物理疗法，如电刺激 、超声波等，改善血液循 环，降低血栓形成风险。
围手术期VTE的治疗
药物治疗
其他治疗
使用抗凝药物和溶栓药物，如低分子 量肝素、尿激酶等，溶解血栓，恢复 血管通畅。
如高压氧治疗、超声波治疗等，可辅 助药物治疗和手术治疗，提高治疗效 果。

ppt课件
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骨科常见感染性疾病的常见致病菌
骨科感染性疾病 %
常见致病菌
开放性骨折感染 19.53 绿脓杆菌 32% 大肠杆菌 24% 金葡菌 11%
化脓性关节炎 7.77 金葡菌 11% 白色葡萄球菌 25% 大肠杆菌 4%
急性化脓性骨髓炎 10.05 金葡菌 43% 白色葡萄球菌 34% 链球菌 12%
ppt课件
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预防感染：
采取措施、提高患者的体质； 及时处理已发现的感染灶； 禁止罹患感染者与患者接触； 手术中严格遵循无菌技术原则； 符合以下条件时，预防性应用抗生素： 涉及感染病灶或接近感染区域的手术 胃肠道手术 操作时间长、创面大的手术 开放性创伤难以彻底清创 癌肿手术 涉及大血管的手术 需要植入人工制品的手术 器官移植术
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手术种类
急症手术（emergency operation） 指病情危急，需在最短时间内迅速作好准备实施手术
限期手术（confine operation） 由于病情关系，手术时间虽然不能拖延过久，但可在限定的时间内选择。如 闭合性骨折切开复位内固定术、恶性肿瘤根治术等。术前准备和护理工作应 该在较短的时间内较全面完成。
22
基础病处理
ppt课件
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营养不良
• 血清白蛋白在30-35g/L或以下，血清转铁蛋 白低于1.5mg/L，体重下降大于10%，表明存 在营养不良。需用肠内营养或肠外营养一周。
ppt课件
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营养不良的诊断
参数
正常范围
营养不良 轻度
中度 重度
体重（理想正常值的%） >90
80-90 60-79 <60
2．目前多主张通过重力滴注或蠕动泵连续12-24小时输注肠内营养液， 特别是危重病患者及空肠造口病人。

骨科围手术期护理ppt课 件
• 骨科围手术期护理概述 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 特殊骨科手术护理 • 骨科围手术期护理案例分享
01
骨科围手术期护理概述
定义与特点
定义
骨科围手术期护理是指在手术前、手 术中及手术后为患者提供的全面护理 服务，旨在确保手术成功、促进患者 康复和减少并发症。
根据手术需要准备齐全的手术器 械、敷料、缝合线等，确保器械
性能良好。
手术台和灯光
调整手术台高度和角度，确保手 术视野清晰，灯光照明满足手术
需求。
术中监测与记录
生命体征监测
持续监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征， 及时发现异常情况。
出血量监测
准确测量并记录术中出血量，为输血和补液提供 依据。
术中护理记录
强度、频率和时间等。
康复指导
03
向患者及家属提供康复指导，包括正确的锻炼方法和注意事项
等。
并发症观察与处理
1 2
出血观察
术后密切观察患者是否有出血、血肿等表现，及 时采取处理措施。
感染预防
保持伤口清洁、干燥，定期换药，预防感染发生。
3
血栓预防
鼓励患者进行适当的活动，预防下肢深静脉血栓 形成。
05
康复。
案例三：骨肿瘤切除术后患者的并发症预防
总结词
并发症预防
详细描述
骨肿瘤切除术后，患者面临一系列并发症的风险，如 感染、血栓形成、肢体功能障碍等。为了降低并发症 的发生率，术后应密切监测患者的生命体征和伤口情 况，及时发现并处理异常情况。同时，应指导患者进 行正确的功能锻炼和康复训练，提高患者的自我保护 意识和能力。对于可能出现的并发症，应提前制定应 对策略，确保患者的安全和康复效果。

2
促进康复：围手术期护理可以加速患者康复，减少并发症
3
提高患者满意度：围手术期护理可以提高患者满意度，改善医患关系
4
降低医疗成本：围手术期护理可以降低医疗成本，提高医疗资源利用率
骨科围手术期护理的目标
04
提高患者生活质量
减轻患者疼痛
预防感染
促进伤口愈合
骨科围手术期护理的内容
术前护理：包括心理护理、饮食护理、皮肤准备等
术前饮食：包括禁食、禁水等要求
术前用药：包括抗感染、抗凝血等药物
术前检查：包括血常规、尿常规、心电图等
术前准备：包括心理准备、身体准备、物品准备等
D
C
BAΒιβλιοθήκη E术中护理术前准备：包括手术室环境、器械准备、麻醉准备等
术中护理：包括手术体位、手术配合、手术器械管理、手术室环境管理等
04
术后护理：包括术后观察、术后护理、术后康复等
骨科围手术期护理案例分析
案例背景
患者基本信息：年龄、性别、职业、病史等
01
手术类型：骨折、关节置换、脊柱手术等
02
手术时间：手术日期、手术时长等
03
护理团队：护士、医生、麻醉师等
04
护理措施：术前准备、术后护理、康复指导等
05
护理效果：患者恢复情况、满意度等
06
护理措施
01
术前护理：评估患者病情，制定护理计划，进行健康教育
04
护理建议：根据评估结果，调整护理方案，提高护理效果。
谢谢
预防感染
2019
保持手术室和病房的清洁卫生
01
2020
严格遵循无菌操作规程
02
2021
定期更换手术器械和敷料

2.中期
► 一般术后2周以后，即从手术切口愈合到拆除
牵引或外固定物的时期，在此阶段，根据病 情，在继续加强初期锻炼的同时，可加用简 单的器械或支架辅助功能锻炼，使全身达到 近乎于正常的活动，促进患肢大部分功能得 到恢复。
3.后期
► 即外固定已拆除，骨与关节等疾患已基本愈
合，全身和局部已基本恢复正常的功能。在 此阶段可采用器械加强活动锻炼，按时做徒 手操或器械操，也可配合热疗、推拿、针刺 等疗法。
灌肠。 ► （四）术前训练 ► 床上排便及排尿 ► 肌肉、关节的功能锻炼
三、术前准备
► （五）皮肤准备 ► 1.范围 ► 剃毛，沐 浴或擦浴并更衣，用清水或是肥皂擦洗备皮 区，检查有无皮炎、脓肿，手术当日用碘消 毒剂消毒2边，无菌治疗巾包扎。 注意防止交叉感染，动作轻柔，勿剃破皮肤
► (1)根据手术大小，性质期限及疼痛的耐受力，指导
病人进行主动的肌肉收缩和关节活动。 ► （2）有外固定者，也应做静态收缩；而未被固定 的关节或健肢可做全范围关节活动，运动量由小到 大，逐渐增强到正常活动度，尽量不借助物理治疗 和按摩。 ► （3）大手术后和危重病人等不能自己活动者，护 士应协助其进行被动活动。
骨科病人围手术期护理
一、评估全身情况
► 评估有两方面内容 ► 骨科创伤、疾病本身危害 ► 影响病人整个病程的各种潜在的因素
①心血管功能，②肺功能，③营养和代谢状 态，④肾功能，⑤肝功能，⑥内分泌功能， ⑦血液系统，⑧免疫状态等。
二、心理护理
► 配合医生对病人及家属进行必要的科普宣传，
讲解手术的必要性，可能取得的效果，手术 的危险性，有可能发生的并发症及预防处理 的措施，术后恢复过程，功能锻炼的必要性 及方法等。宣传有关成功的病例，取得病人 的信任和配合，能主动配合治疗和护理。

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疼痛护理
重视心理护理，保持良好的心理状态；
护
做好相关知识宣教，使患者正确认识疼痛，保证治疗的有
效性；
理
在康复训练前1 h口服镇痛药,能减轻康复训练引起的疼痛
措
以增强伤员的康复参与性；
抬高患肢，保持功能位，减轻肿胀引起的疼痛；
施
合理用药，注意观察用药的效果及不良反应；
局部物理疗法，对缓解疼痛有一定的疗效；
能
维持肢体的功能位，减少关节挛缩、变形、肢体废用或畸
位
形： 肩关节:外展45°,前屈30°,外旋15°；
的
肘关节:屈曲90°左右；
保
腕关节:背曲20°～30°
持
髋关节:前屈65°～70°,外展10°-20°,外旋5°-10°；
膝关节:前屈5°左右或伸直180°；
踝关节:曲5°～10°；
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术后一般护理
内容
要
点
病情观察 持续心电监护、观察患者生命体征并做好记录。
呼吸监测 循环监测
根据患者情况选择和维持正确的输氧系统，提 供充足的氧气吸入；
密切观察呼吸频率、节律和深度； 保持气道通畅，清除气道分泌物。 使用心电监护连续监测心电图、心率和脉率； 每间隔30-60分钟测量无创血压； 常规记录负压引流管的量
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内容
康 复 训 练 原 则
康复训练（1）
要点
麻醉清醒后即行功能锻炼； 根据不同的病情、功能制定个体化康复护理措 施； 训练应循序渐进逐渐增量； 注意坚持并以主动锻炼为主；
实施训练过程中，应保证治疗的安全性。
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术后并发症的防治
一、 手术后出血
病因临床表现： 术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松 脱；患者凝血功能障碍。 以下情况需密切注意： 1、引流血液每小时超过100ml者，持续数小时。 2、腹。 3、术后早期出现失血性休克表现。
手术分类
择期手术：可在作充分术前准备的同时，选择合适的时间进行手术。
限期手术：抓紧时间做好必要术前准备，在一定时期内进行手术。
急症手术：需要在诊断确定后很短时间内就进行的手术。
术后处理
一、术后监护与护理 病情交代与监护 1、术后医嘱：及时、正确、规范 2、监测 3、静脉输液 4、引流管：保持通畅，观察颜色，记引流量，掌握拔除时间等
病情监护 （一）生命体征观察：BP、P、R 1．大手术、有出血、窒息可能者：10～30分钟测一次 2．中、小手术：2～4h测一次 （二）其它： 1．保暖（注意麻醉未醒前易烫伤） 2．接好各种管路 3．口腔护理、排痰、便。
一、卧位 全麻未醒: 平卧位，头偏一侧。 腰麻术后: 去枕平卧12小时，以减少头痛。 硬膜外麻: 应平卧4 ~ 6小时，不必去枕。 不同手术后体位不同： 颅脑手术: 取15-30度的头高脚低斜坡卧位。 颈胸手术: 多采用高半坐卧位，有利于呼吸。 腹部手术：多采用低半坐卧位，以降低腹壁切口张力。 脊柱或臀部手术: 常采用仰卧位或府卧位。 休克者：下肢抬高15度-20度，头部和躯干抬高20-30度
切口分三类（初期完全缝合） 清洁切口，用“Ⅰ”表示 可能污染切口，“Ⅱ”表示 污染切口，用“Ⅲ”表示。
愈合分三级 甲级愈合，愈合优良，用 “甲”表示 乙级愈合，有炎症反应，“乙” 表示 丙级愈合，切口化脓，用“丙”表示
切口愈合记录 如甲状腺大部切除术后愈合优良，则记为“Ⅰ／甲” 胃大部切除术后切口有血肿，则记为“Ⅱ／乙” 阑尾穿孔切除术后切口愈合优良，则记为“Ⅲ／甲

术后管理
包括疼痛管理、切口护理、康 复训练、并发症的预防和处理 等。
围手术期心理干预
探讨心理干预在骨科患者围手 术期的应用及效果。
02 骨科患者特点与围手术期风险
骨科患者人群特点
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02
03ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
多样性
骨科患者包括各个年龄段 的人群，从儿童到老年人 ，不同年龄段的患者具有 不同的生理和病理特点。
复杂性
对患者进行全面的麻醉前评估，包括了解病史、体格检查、实验室检查
等，以确定合适的麻醉方法和药物。
02
麻醉实施
根据患者的具体情况和手术要求，选择合适的麻醉药物和技术，确保麻
醉过程平稳、安全。
03
麻醉监测
在麻醉过程中，持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体
温等，以及麻醉深度和肌松程度，确保患者在安全的状态下接受手术。
顺利进行。
术后护理
负责患者的术后恢复，包括疼 痛管理、伤口护理、并发症预
防等。
心理支持
提供心理支持和辅导，帮助患 者缓解焦虑和恐惧情绪，增强
康复信心。
与医生、药师等团队协作
与医生紧密合作
与主刀医生和麻醉医生紧 密合作，共同制定手术方 案和应急预案。
与药师协同工作
与药师沟通，确保患者用 药安全、有效，及时处理 药物不良反应。
手术操作规范与安全措施
手术团队配合
主刀医生、助手、护士 等手术团队成员应密切 配合，确保手术过程顺
利进行。
无菌操作
严格遵守无菌操作规范 ，减少手术部位感染的
风险。
手术器械与设备
使用合适的手术器械和 设备，确保手术操作精
准、有效。
术中止血