骨科围手术期营养支持

骨科患者围手术期的营养支持与管理摘要：围术期间患者因骨科疾病而处于应激状态之中，日常消耗量较大，为此必须重视骨科患者围术期间营养支持管理。

护理人员应当先进行营养支持评估，了解患者营养状况和胃肠道功能，进而选择最佳的营养支持途径。

护理人员按照肠外营养支持和肠内营养支持方式的不同而给予针对性护理，日常加强导管护理管理，重视预防各类并发症，因此促进患者康复。

关键词：骨科；围术期；营养支持；护理管理前言围术期间患者因骨科疾病而处于应激状态之中，日常消耗量较大，术后伤口愈合也需要消耗大量的能量，因此患者在围术期出现营养不良的可能性大大增加。

故此必须重视对骨科患者围术期营养状况的了解和干预，制定合理的营养支持管理计划。

本文简要归纳骨科患者围术期营养状况及营养支持管理的主要策略，为提高骨科围术期护理质量提供科学依据。

1 营养评估一项研究[1]认为在入院后的二十四小时内就可进行营养筛查和评估，护理人员需要全面高危骨折创伤患者身体状况，例如依据前白蛋白以及白蛋白等指标展开评价。

目前临床上针对骨科疾病患者围术期营养筛查和评价的工具较多，如NRS-2002（营养风险筛查量表）、MUST（营养不良通用筛查工具）、MNA-SF（微营养评定简表）等[2]，这些均可对骨折患者围术期间营养状况进行客观的评价，其中NRS2002量表的灵敏度和特异性最高，护士以及临床医师均可迅速学会使用[3]。

2 术前禁食和术后进食管理2.1 术前禁食管理传统外科手术理念要求患者禁食一晚上，然而术前长时间禁食会导致患者胃肠道吸收功能下降，在术后可能出现胰岛素抵抗的风险[4]。

因此美国麻醉医师协会主张可在麻醉前给予患者流质食物支持，不仅不会增加麻醉期间误吸的风险，同时还能避免因禁食而出现代谢紊乱症状。

2.2 术后进食管理骨折患者在术后需及时给予胃肠内营养支持，不需要延迟进食。

护理人员需结核患者病情和恢复情况对营养补充剂的种类和量做出科学的选择。

术后可按照医嘱通过静脉滴注能量合剂、脂肪乳剂等补充能量和热量[5]。

围手术期应该如何进行营养支持？围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5-7天至术后7-12天。

手术是一种创伤性的治疗手段，手术的创伤可以引起机体一系列内分泌和代谢变化，导致机体营养物质消耗增加、营养状况水平下降、免疫功能受损。

手术前期体内足够的营养储备、手术期间病人对手术创伤和麻醉的耐受力以及手术后期营养素的适量补充都是影响病人术后恢复状况的决定因素。

围手术期营养能够提高病人抵抗力，减少并发症，促进手术病人伤口愈合和痊愈，降低营养不良病人的术后死亡率和并发症发生率，缩短住院时间。

外科手术患者应在入院24小时内进行营养风险筛查， BMI（体质指数）是可以用来判断患者体重是否正常的指标，BMI的计算是患者体重（kg）除以身高平方（m）2。

我国成人正常的BMI应在18.5～23.9 kg/m2之间。

术前还可采用营养风险筛查2002（NRS2002）进行全面的营养风险筛查。

具有营养风险的患者应由临床营养医师进一步进行术前营养评估，评价指标包括膳食调查、人体测量、生化检查、临床检查和综合评价。

有营养风险或存在营养不良的患者术前营养支持治疗时间一般为7~10 天，严重营养不良的患者可能需要更长时间的营养支持，以改善营养状况，降低术后并发症发生率。

鼓励患者平衡膳食，好好吃饭。

这是所有需要营养干预患者首选的治疗方法。

营养教育包括营养咨询、饮食指导及饮食调整。

在详细了解患者营养不良严重程度、类别及原因的基础上，提出针对性的、个体化的营养宣教、饮食指导及饮食调整建议，如调整饮食结构，增加进餐频次，优化食物加工制作等。

当自然进食不能满足机体营养需要时，首先应该选择“口服营养补充”。

即在自然饮食的基础上经口摄入特殊医学用途配方食品，补充日常饮食的不足。

特殊医学用途配方食品包括全营养配方食品、特定全营养配方食品、非全营养配方食品。

外科手术中的围术期营养支持手术是治疗和改善患者健康状况的重要方式之一。

在外科手术中，手术前、手术中和手术后这一整个过程被称为围术期。

围术期的管理对于手术的成功和患者康复至关重要。

其中，营养支持在围手术期的管理中起着重要的作用。

本文将探讨外科手术中围术期营养支持的重要性及其具体实施。

一、围术期营养支持的重要性在外科手术中，患者的身体将受到一定的创伤，代谢率和能量消耗将大大增加。

因此，围术期的营养支持对于维持患者的营养平衡、促进愈合、减少并发症发生至关重要。

1. 保持营养平衡：手术前和围术期的卧床休息会导致肌肉蛋白分解，而手术本身也需要大量能量。

因此，通过合理的营养支持，可以提供足够的能量和营养物质，减少营养不良的风险。

2. 促进伤口愈合：手术后的伤口愈合是成功康复的关键。

营养素如蛋白质在此过程中起到了重要的作用。

足够的蛋白质摄入可以增加伤口愈合速度，减少感染和并发症的发生。

3. 减少并发症：围术期的营养支持可以有效降低感染、深静脉血栓形成、手术后肠粘连等并发症的发生。

适当的营养补充可以提高免疫力，减少感染风险；同时，保持恰当的水电解质平衡也对预防深静脉血栓形成至关重要。

二、围术期营养支持的具体实施1. 手术前的营养准备：手术前的病患应获得适当的营养支持，以减少手术后营养不良的风险。

根据患者的具体情况，选择合适的途径进行营养补充。

口服摄入通常是首选，但对于无法口服的患者，可考虑经胃管、肠外营养等方式。

2. 手术中的营养管理：在手术中，患者无法口服，因此根据手术的时间长短和患者具体情况，可以通过静脉输液或肠外营养等方式，维持患者的能量和营养需求。

3. 手术后的营养调理：手术后的围术期是最关键的阶段，患者需要尽早地恢复正常的饮食和活动。

根据手术的性质和患者的具体情况，给予合适的能量和营养摄入，并逐渐过渡到正常的饮食模式。

三、围术期营养支持的注意事项1. 个体化营养方案：针对不同患者的特点和手术的不同类型，制定适合其个体化需求的营养方案。

围手术期患者的营养支持一、营养支持的基本知识何谓营养支持？营养支持是指为治疗或缓解疾病，增强治疗的临床效果，而根据营养学原理采取的膳食营养措施，又称治疗营养。

营养支持主要包括肠内营养和肠外营养。

所采用的膳食称治疗膳食，其基本形式一般包括治疗膳、鼻饲膳、管饲膳、要素膳与静脉营养。

其是维持与改善器官、组织、细胞的功能与代谢，防止多器官衰竭发生的治疗性措施。

营养支持的目的有哪些？营养支持不能单纯地理解为提供营养素，其目的是使机体细胞获得所需要的营养底物，进行正常或接近正常的代谢，进而维持与改善器官、组织、细胞的功能与代谢，防止多器官功能衰竭，达到促进患者康复的目的。

根据营养支持的目的，营养支持可分为三类：补充营养、支持营养与治疗营养。

补充营养是为那些存在营养不足的患者补充较多的营养，以纠正营养不良；支持营养是为那些原无营养不良，但因急性疾病，消耗大量增加，为维持机体的基础需要与补充额外消耗而给予相应的营养，以支持机体维持代谢的正常进行；治疗营养是通过提供某些营养物质，以达到治疗的目的。

哪些患者需行营养支持?患者是否需要营养支持，必须考虑以下因素：患者营养状况与脏器损害的关系；拟定实施手术的类型及其术后并发症发生的危险性；是否获得适当的补充路径。

如果患者存在严重营养不足,或存在术后并发症的风险，或摄入量低于机体需要量的60%,可在术前提供营养支持，以促进能量和蛋白质储备，减少消耗，增强机体抵抗力。

营养支持有何重要意义？患者在治疗疾病的过程中，患者的营养状况可直接影响疾病的恢复和转归，营养不良可使患者的抵抗力降低，使患者对手术和麻醉的耐受能力下降，从而使疾病并发症的发生率和死亡率增加，同时延长了患者的住院时间，最终导致医疗费用的提高。

因此，对患者进行营养支持对于疾病的转归有着重要的意义，同时可以缩短患者的住院时间，减少患者的住院费用，还能改善患者的生活质量，增强患者治疗疾病的信心。

如何对患者进行营养支持？营养支持是临床治疗过程中的重要部分，其目的是让患者准备抵御手术应激和减少手术风险。

分析加速康复外科理念在骨科患者围手术期护理的效果随着医学科技的不断进步和人们健康意识的提高，加速康复外科(Accelerated Recovery Surgery，ARS)逐渐成为一种先进的治疗方式，其通过减轻手术创伤、缩短患者住院时间和减少康复期的负担，提高了患者的生活质量和医疗效果。

在骨科领域中，加速康复外科理念可用于围手术期护理，取得了显著的效果。

一、术前准备加速康复外科理念强调手术前准备的重要性，使患者能够在手术前做好生理和心理的准备工作。

在骨科患者中，加速康复外科理念的术前准备包括以下几个方面：1.营养支持在手术前几天，应为患者提供高蛋白、低脂肪的饮食，以促进体内营养物质的储备和增加免疫力。

2.疼痛管理加速康复外科理念强调疼痛管理的重要性，因为术后疼痛不仅会影响患者的舒适度，还会导致术后并发症的发生。

术前可以通过给患者口服镇痛药等方式减轻疼痛。

3.心理支持应加强对患者的心理疏导，减轻术前焦虑和恐惧，提高对手术后康复的信心和意愿。

二、手术中的护理加速康复外科理念提倡创伤缩小技术，如将切口大小、骨钉数量和骨钉的位置尽量减少。

这种技术能够减轻手术创伤，降低手术风险，并缩短手术时间。

在骨科手术中，加速康复外科理念的护理措施包括以下几个方面:1.体位管理在手术中，应采用适当的体位，避免压迫和磨擦皮肤，以减少并发症的发生，提高手术的成功率。

加速康复外科理念普遍采用间歇性止血技术，减少出血量和输血量，同时避免术中缺氧。

通过有效的疼痛管理措施，如麻醉药物的靶向输注、局部麻醉和镇痛药物的联合使用，有效地减轻术后疼痛，提高患者的生活质量。

三、术后康复1.早期康复锻炼在手术后的早期，应通过早期康复锻炼，如肌肉运动、关节活动和平衡能力训练等，促进患者的康复，加快病情的恢复速度。

术后患者的营养状况对康复有着重要的影响，因此需要提供高蛋白、低脂肪的饮食和足够的水分，以促进患者的恢复。

在术后的康复期间，应根据疼痛的程度适当进行疼痛管理，减轻术后的疼痛，提高患者的生活质量。

围手术期的临床营养医治指南围手术期的临床营养医治指南是一份指导医生、护士和患者在手术前、手术中和手术后提供营养支持的指南。

在手术期间，身体需要更多的营养来支持组织修复、免疫功能和康复过程。

以下是一份围手术期的临床营养医治指南的示例：手术前：1.患者应保持充分的营养状态，确保摄入足够的能量和营养素。

2.饮食应多样化，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质。

3.患者可能需要额外的营养支持，如补充高能量高蛋白饮料或肠外营养。

手术中：1.手术中禁食时间应最小化，以减少机体的营养不良风险。

2.手术中可以使用静脉输液来提供葡萄糖和其他必需营养素。

3.需要麻醉的患者可能需要特殊的围手术期麻醉保护，以减少对心血管系统和呼吸系统的影响。

手术后：1.手术后应尽早开始口服饮食，以促进恢复和预防并发症。

2.饮食应富含蛋白质，有助于肌肉修复和组织生长。

3.食物应易于消化，如煮熟的蔬菜、嫩肉和易消化的碳水化合物。

4.重要的是保持水分平衡，以预防脱水和促进康复。

其他注意事项：1.患者应避免饮食中的刺激性食物，如辛辣食物、酒精和咖啡因。

2.对于存在特殊需求的患者，如患有糖尿病、高血压或肾病的患者，需要根据个体情况进行个性化的营养医治。

3.医生、护士和营养师应密切合作，为患者制定个性化的营养方案，并随时调整根据患者的需要。

4.患者和家属应接受营养教育，了解营养对健康的重要性和如何调整饮食来满足营养需求。

以上仅为一份临床营养医治指南的示例，实际的指南可能会根据手术类型、患者的健康状况和其他因素而有所不同。

在制定个体化的营养医治方案时，建议临床团队综合考虑患者的具体情况，并根据最新的研究和指南进行决策。

同时，定期评估患者的营养状况，并对方案进行调整，以确保患者获得最佳的临床营养支持。

2020围术期老年髋部骨折患者营养风险筛查和营养支持治疗（完整版）摘要随着中国社会人口老龄化，老年髋部骨折发病率呈明显递增趋势。

高龄患者存在各种基础疾病、器官代偿能力下降等问题，增大手术与麻醉的相关风险，增加患者的术后并发症发生率和死亡率，影响患者的康复进程。

营养不良是导致老年患者髋部骨折的主要原因之一，也是预测患者预后的主要因素。

老年髋部骨折患者是发生营养不良的高危人群。

营养不良可导致不良的临床结局，如增加病死率和并发症、延长住院时间、增加住院费用等。

老年髋部骨折患者应常规行营养风险筛查；对于存在营养不良或有营养风险者应给予营养支持治疗，并通过观察患者并发症发生率、病死率、康复状况等预后指标，对营养支持治疗进行评估和优化。

目前，作为老年髋部骨折治疗主体的骨科医生对于患者的营养状态并不足够重视，许多老年髋部骨折患者在接受骨折手术的同时营养不良的状况并未得到改善。

因此，加强老年髋部骨折患者围手术期营养管理对于改善其总体预后至关重要。

国内关于老年髋部骨折患者营养状况的研究起步较晚，许多医疗机构没有对老年髋部骨折患者开展常规的营养筛查和积极的营养支持治疗，在老年髋部骨折患者营养支持治疗方面也缺少相关临床研究与数据统计。

鉴于此，介绍目前国内外老年髋部骨折患者营养风险筛查及营养支持治疗的研究状况，但由于各地区人种、生活方式、宗教文化、饮食习惯的差异。

国外的研究数据并不一定适合国内的患者，为在国内开展老年髋部骨折患者围手术期营养筛查和营养治疗的研究，建立适合中国老年髋部骨折患者的营养管理方案提供参考依据。

营养不良不仅是导致老年患者髋部骨折的重要原因，也是影响患者预后的主要因素。

营养调查相关数据显示至少有一半的老年住院患者存在营养不良[1]，髋部骨折后由于分解代谢增加，饮食摄入量减少，营养状况进一步恶化，导致患者体重减轻，肌肉萎缩，骨量下降等一系列问题，对骨折术后康复产生不利影响。

因此，改善围手术期老年髋部骨折患者的营养状态与其预后息息相关。

骨科围手术期病人的护理骨科围手术期病人的护理是指在手术治疗到出院的这段时间内，医护工作者要做好围手术期的护理工作，以保障手术的顺利进行及患者术后的康复。

骨科病人围手术期的护理分为术前、术后、术后恢复和出院期。

术前护理包括术前宣教和术前准备。

术前宣教要让病人了解手术方式和麻醉方法，了解手术的经过和对生活的影响。

同时，要评估患者的心理状况，引导并纠正不良的心理反应，使患者勇于面对手术。

术前准备包括完善术前检查、配血、皮试、监测生命体征和胃肠道的准备等。

术后护理包括术后监护、术后护理和术后宣教。

术后监护要密切观察患者的生命体征和术后情况，及时处理并发症。

术后护理要注意伤口护理、疼痛管理、营养支持和预防并发症等。

术后宣教要告知患者术后注意事项和功能锻炼的方法，有利于术后的康复训练。

在术后恢复阶段，要进行功能锻炼、物理康复、饮食指导和预防并发症等。

同时，要对病人进行出院流程、健康宣教和功能锻炼，不适时进行随诊。

术前护理要协助患者完善术前检查，包括胸部X光片检查、心电图、血细胞分类计数、血生化及出凝血时间，尿常规、便常规，肝、肾功能检查等。

同时，要指导患者训练床上大便和大小便的练，以预防术后便秘和尿潴留等并发症。

呼吸评估在手术后显得尤为重要。

长时间麻醉和肺膨胀不全会导致胸廓形状改变，进而引起医源性血胸或气胸，从而损害肺功能。

此外，术后肺栓塞也需要引起注意，如呼吸短促、胸痛、血红蛋白减少和体温升高等症状。

应该在术后72小时或更长时间内，每个值班班次都检查肺功能，以及时发现有关征象。

术后体位的指导也非常重要。

全麻术后且尚未清醒的患者应该取平卧位6小时，头偏向一侧，以防止因呕吐而引起误吸进入气道。

椎管内麻醉的患者应该平卧6～8小时，以防止因脑脊液外渗而引起头痛。

四肢手术后，应该用枕头、支架等抬高患肢，使其略高于心脏水平位，肢体远侧端高于近侧端，以便休息和促进肢体血供和静脉回流，从而消除水肿。

年老体弱术后无法下床活动及双下肢不能活动的患者应该卧气垫床，术后4小时可以为病人翻身和按摩，以后每2小时翻身1次，以预防压疮的发生。

围手术期患者的循证营养支持作者：韦军民詹文华唐大年朱明炜临床营养支持治疗是20世纪重大医学进展。

临床营养支持是指包括经口、经肠道或肠外途径为营养不良的病人提供较全面的营养素。

肠外营养（PN）：经静脉输注氨基酸、脂肪和糖等营养素，又称肠外营养（TPN）。

营养不良一直是影响外科手术病人结局的重要因素。

文献报道：营养不良病人创伤愈合缓慢，免疫应答能力受损，手术耐受能力下降，术后并发症的发生率20倍于无营养不良的病人，并且住院时间长，花费多，死亡率亦高[1,2]。

临床营养支持能改善病人的营养状况，提高对手术的耐受能力，减少术后并发症、提高康复率和缩短住院时间。

因此对营养不良病人进行围手术期营养支持是有必要的。

围手术期肠外营养支持可分为三类：（1）术前需要营养支持；（3）术前开始营养支持，并延续至手术后； (3)术前营养状况良好，术后发生并发症，或者是手术创伤大、术后不能经口进食的时间较长，或者术后摄入的营养量不足而需要营养支持。

但营养支持绝非急诊处理措施，应该在病人生命体征平稳后才按适应症规范和使用规范进行[3]。

随着代谢研究的深入与临床经验的积累，围手术期营养支持的目的不再是单纯的维持手术病人的氮平衡，保持病人的瘦肉体，而是为维护脏器、组织和免疫功能，促进脏器组织的修复，加速病人的康复。

营养支持目的变化使得围手术期营养支持的必要性增加，更提高了营养支持的难度。

目前营养支持的利弊仍有不同意见，支持的作用和效果仍存在许多问题有待研究[3]。

不适当的营养支持会给病人带来危害。

证据围手术期肠外营养支持：Klein等[4-5]分析13项术前全肠外营养支持的前瞻、随机、有对照的研究资料（PRCT），总病例数共1258人。

结果显示：对于中、重度营养不良患者，术前给予7-10天TPN可降低术后并发症10%；对轻度营养不良患者术前TPN支持无益处，还可能增加感染并发症。

同时分析8项术后TPN支持的瞻性、随机、有对照的研究资料，共750例病人。

骨科高龄患者围手术期护理【摘要】骨科高龄患者围手术期护理是非常重要的，因为这些患者由于年龄较大，身体机能下降，手术风险较高。

在手术前，需要进行全面的风险评估，并给予相应的护理，包括调整用药和检查相关指标。

手术期间需要密切监测患者的生命体征，并采取适当的护理措施，减少并发症的发生。

术后的营养支持也至关重要，以帮助患者更快地康复。

骨科高龄患者围手术期护理存在一些挑战，如术中风险大、恢复慢等，因此需要不断改进护理方案，提高护理水平。

关注和重视骨科高龄患者围手术期护理，对于患者的康复和生命质量至关重要。

【关键词】关键词：骨科高龄患者、围手术期护理、风险评估、术前准备、围手术期护理措施、营养支持、术后康复护理、重要性、挑战、改进建议。

1. 引言1.1 骨科高龄患者围手术期护理概述骨科高龄患者围手术期护理是指针对年长患者在接受骨科手术时所需的全面护理措施。

随着人口老龄化的加剧，骨科高龄患者的比例逐渐增加，他们在手术前、手术中和手术后都面临着种种挑战和风险。

针对这一特殊群体的围手术期护理显得尤为重要。

在骨科高龄患者的手术前，需要进行全面的风险评估，包括评估患者的身体状况、患病情况、手术类型及麻醉风险等方面，以便制定个性化的护理计划。

术前准备也尤为重要，包括准确记录患者的病史、药物过敏情况、生活习惯等信息，并对患者进行全面的体格检查和实验室检查。

在手术过程中，护士需要密切监测患者的生命体征，及时发现异常情况并进行处理。

术后康复护理也是十分关键的，包括促进患者的早期康复活动、预防并发症的发生以及提供心理支持等方面的工作。

骨科高龄患者围手术期护理是一个综合性的工作，需要护士具备丰富的临床经验和专业知识，能够制定有效的护理计划，确保患者手术过程的顺利进行及术后的康复。

2. 正文2.1 骨科高龄患者的手术风险评估与护理骨科高龄患者的手术风险评估与护理对于手术的安全和成功至关重要。

由于高龄患者的生理功能已经减退，因此在手术前需要进行全面的评估，以确定手术的适宜性和风险程度。