新生儿高胆红素血症蓝光治疗的护理及风险管理

蓝光疗法在新生儿高胆红素血症中的应用和护理新生儿高胆红素血症是新生儿期常见的疾病，主要为血清结合胆红素增高所致。

对较严重的新生儿黄疸，如未及时采取正确的治疗手段和护理，有可能发展为新生儿胆红素脑病。

足月儿生理性黄疸多于生后2～3天出现，一般无任何症状。

黄疸生后4～5天为高峰，7～10天消退。

早产儿生理性黄疸较足月儿多见，于生后3～5天出现，黄疸程度较重，消退也较慢，可延长到2～4周。

蓝光疗法是治疗新生儿高胆红素血症的一种简单有效的辅助方法。

通过荧光照射，使脂溶性的未结合胆红素转变为水溶性胆红素和光红素，随胆汁和尿液排出体外，促使黄疸消退。

香格里拉属于高海拔地区，发生新生儿高胆红素血症的几率很大。

通过对妇产科2011年7--12月出生后24小时内出现高胆红素血症以及出生后14天血清胆红素指数仍高于18mg/di的50例新生儿高胆红素血症患儿采用光疗法治疗，遵医嘱给予持续蓝光照射24h均取得较好效果。

现将总结如下：1 蓝光治疗前的护理1.1 心理护理：向家长解释光疗的目的及必要性，解除家长的顾虑。

告知患儿家长光疗时吃奶不好或者饥饿可能会使黄疸加重延长。

母乳性黄疸光疗时可通过隔次母乳喂养，待光疗结束再过渡到正常母乳喂养。

1.2 护士准备：了解患儿诊断、治疗、日龄、体重，黄疸指数、生命体征、精神反应等。

系统的评估光疗过程中患儿常见的护理问题。

操作前洗手，戴墨镜。

1.3 患儿准备：入箱前清洁皮肤，不能在皮肤上涂粉或油类，以免影响疗效。

修剪指甲，防止患儿在活动中抓破皮肤。

患儿全身裸露，双眼用遮光眼罩遮盖，避免损伤视网膜；男婴用黑布保护阴囊，以免影响生殖功能，松紧适宜。

1.4 物品准备：准备遮光眼罩，纸尿裤、奶瓶、奶粉等。

用绵软布放置于患儿头侧，以防患儿活动后撞伤头部、耳及面部。

清洁光疗箱，湿化器水箱内加蒸馏水至2/3满，接通电源，检查线路及光亮情况,光疗下箱内温度应保持在32℃左右，巡回时注意纠正。

病室通风，保持相对湿度55%-65%，保持室温24℃-26℃。

蓝光治疗新生儿高胆红素血症的护理要点摘要目的：探讨蓝光治疗新生儿高胆红素血症的护理要点。

方法：收治新生儿高胆红素血症患儿7例进行蓝光治疗对其护理过程进行总结。

结果：本组7例新生儿高胆红素血症患儿病情均得以痊愈无1例发生核黄疽。

结论：对于进行蓝光治疗的新生儿高胆红素血症患者通过科学的光疗前、光疗中、光疗后的护理可有效提高治愈率并能预防并发症的发生。

关键词新生儿高胆红素血症蓝光治疗护理新生儿高胆红素血症是新生儿时期常见的疾病对新生儿健康产生较大威胁严重者可导致核黄疸引起神经系统不可逆性损伤。

蓝光治疗利用其光氧化作用将未结合的胆红素分解从而对新生儿高胆红素血症发挥较好的作用由于其操作简单且无严重不良反应而被广泛采用。

采用蓝光治疗治疗新生儿高胆红素血症现对其护理要点总结如下。

资料与方法11年1月～1年1月收治新生儿高胆红素血症患儿7例胆红素水平均5.～565靘ol/以上符合光疗指证。

7例患儿中男1例女9例；年龄1～1天平均1.天；出现黄疸时间均在出生后～7小时；其中早产儿1例新生儿ABO溶血症7例新生儿病理性黄疸19例新生儿肺炎例其他7例。

方法：⑴光疗前护理：用温水为患儿沐浴沐浴后不可涂油或扑粉以免干扰治疗；将患儿裸体放在床中央为其双手戴手套、双足用布条包裹、双眼佩戴遮光眼罩以防止指甲抓伤皮肤、双足与光疗箱摩擦和光线损伤视网膜还须用尿布遮盖患儿会阴部防止光线影响其生长发育。

⑵光疗中的护理：①一般护理：光疗使水分丢失增多因此应在光疗中要增加喂奶次数不能进食者鼻饲对脱水者遵医嘱静脉输液并详细记录出入量；加强臀部护理勤换尿布并在臀部涂敷用鞣酸软膏以防止粪便给患儿臀部皮肤带来的伤害预防臀红发生。

②观察生命体征：严密观察患者体温、脉搏、呼吸、哺乳量、呕吐量等变化每隔～小时测量1次随时记录尤应注意体温变化若患儿体温上升超过8.5℃要暂停光疗遵医嘱给予处理待体温恢复后继续治疗。

③严密观察病情变化：观察患儿精神状态、黄疸部位和消退情况尿、便颜色与性状皮肤巩膜的改变等以及时发现腹泻、皮疹、青铜症等常见光疗不良反应；对于特别好动者可肌注适量鲁米那钠一方面使患儿安静防止皮肤划伤一方面也有助于减轻黄疸症状；密切观察患者有无抽搐、呼吸暂停情况有无萎靡、惊跳、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现一旦发现则暂停光疗通知医生积极查找原因并配合抢救和处理。

[摘要] 新生儿高胆红素血症是新生儿期常见病与多发病，可发生胆红素脑病（核黄疸），导致神经系统永久性损害，以及智力、听力和肾脏损害，从而严重影响新生儿的健康。

蓝光照射能有效地防止核黄疸的发生，降低新生儿死亡率及致残率，从而提高新生儿成活率。

蓝光照射中正确的操作方法，精心的观察和护理是提高治愈率的关键。

[关键词] 新生儿黄疸；蓝光照射；观察；护理蓝光治疗（光疗）是通过蓝色光谱照射，使血清未结合胆红素氧化分解为结合胆红素，而易于从胆汁和尿中排出，使黄疸逐渐消退，方法简便安全，且成功率高，无严重副作用，给患儿带来的痛苦小，现已作为治疗新生儿黄疸的首选治疗方法。

1 临床资料1.1一般资料：2011—04～2012—04在我科住院的高胆红素患儿213例，其中男126例，女87例，年龄21h～28d，所有患儿均经血胆红素测定确诊。

1.2方法：①检查灯管是否全亮，用95%乙醇擦净尘埃。

更换水槽内灭菌注射用水至所需刻度，箱温升至30℃左右备用，相对湿度55%～65%；②给患儿修剪指甲，防止光照时哭闹抓破皮肤，沐浴，清洁皮肤，禁止使用爽身粉，以免影响光疗效果；③全身裸露，戴新生儿蓝光眼罩保护双眼，遮盖会阴部，以防损伤视网膜和生殖器；④放患儿入暖箱，使灯管与患儿的皮肤距离35cm。

头偏向一侧，防止溢乳、呛奶后窒息；⑤采用间歇光疗法连续照射12～18h为1个疗程，连续3～6个疗程。

我科使用浙江宁波XHZ——90型单面蓝光车和北京巨龙三优B100型新生儿黄疸双面治疗箱。

根据患儿病情选择使用，多采用双面光疗，对早产儿、特别好动者采用单面光疗。

2 护理2.1对患儿家长的宣教。

许多患儿家认为新生儿皮肤染黄是正常的，不需要治疗，过几天自然会好，再加上对光照疗法缺乏认识，个别患儿家长有焦虑情绪，甚至拒绝光照治疗。

因此，坚持以患儿为中心，对家长进行新生儿黄疸的知识宣教，讲解发病的原因，光疗的操作方法，光疗的重要性及母婴分离后的有关事宜，以解除家长的顾虑，取得信任，使患儿尽早接受光照治疗。

新生儿高胆红素血症的护理体会摘要】目的：总结蓝光治疗新生儿高胆红素血症的护理体会，提高护理质量。

方法：根据新生儿的特点，对908例高胆红素血症患儿进行光疗全面护理。

结果：本组908例患儿全部治愈出院，无不良反应。

结论：新生儿高胆红素血症的发生原因比较复杂，如能采取及时正确的治疗手段和相应的护理措施，则能更快而有效地降低血清未结合胆红素，减少胆红素脑病的发生，促进患儿早日康复，提高了医疗、护理质量。

【关键词】蓝光高胆红素血症护理中图分类号： R473.72 文献标识码：B新生儿高胆红素血症又称新生儿黄疸，是指血液中胆红素量过多，引起皮肤、粘膜、巩膜黄染，是新生儿尤其是早产儿的常见症状。

新生儿血清内总胆红素超过205umol/L（未成熟儿超过255umol/L）的，为高胆红素血症，严重时引起核黄疸，造成严重神经系统的后遗症，甚至危及生命﹙1﹚。

2006年6月--2010年6月，我科对908例新生儿高胆红素血症采用光照疗法和相应的护理措施、效果满意。

1 临床资料1.1一般资料本组908例患儿，男498例，女410例，年龄为出生后1-28天。

其中早产儿235例，ABO溶血病397例。

光疗前查总胆红素113-356μmol/L。

2.2光疗设备全部病例均使用单面光疗照射治疗仪，采用蓝光灯管，18W/支，5支平行排列，同时配合光疗暖箱进行光照治疗。

2护理2.1做好患儿家长的宣教本组大多数患儿家长对新生儿高胆红素血症缺乏正确认识，认为新生儿皮肤黄染是正常现象，无需治疗，加上对光疗缺乏认识，个别患儿家长存在焦虑情绪，甚至拒绝治疗，因此，需做好家长的心理护理，坚持以患儿为中心，由责任护士对患儿家长进行新生儿黄疸的知识宣教，介绍新生儿高胆红素血症的危害性及实施光疗的目的和必要性，解除患儿家长的顾虑，取得信任，使患儿尽早接受光疗。

2.2入光疗暖箱前的准备光疗前用500mg/L健之素消毒液擦拭光疗暖箱，特别是灯管表面的灰尘，并注意定时更换灯管，灯管使用300小时后其灯管能量输出减弱20%，900小时后减弱35%，因此灯管使用1000小时必须更换①。

新生儿黄疸蓝光治疗的护理摘要：新生儿黄疸是指新生儿时期由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症，本病有生理性和病理性之分。

未结合胆红素升高是新生儿黄疸最主要的形式。

蓝光照射是治疗新生儿高胆红素血症的一种疗效肯定而又简单易行的方法，在临床中得到广泛使用。

但在治疗过程中，也有许多安全风险，容易出现意外事故，所以，在新生儿蓝光治疗中，实施护理风险管理具有重要作用。

本文主要阐述护士通过优质护理及风险管理，有效保障了治疗的效果。

关键词：新生儿；黄疸；蓝光治疗；风险护理新生儿黄疸是指新生儿时期由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症，本病有生理性和病理性之分。

未结合胆红素升高是新生儿黄疸最主要的形式。

新生儿黄疸分为生理性与病理性两大类。

病理性黄疸是血清胆红素水平异常增高或胆红素升高性质的改变，是新生儿最常见的疾病，部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病，一般多留有后遗症 [1]，严重者可导致死亡，给家庭和社会带来巨大的负担。

蓝光照射是治疗新生儿高胆红素血症的一种疗效肯定而又简单易行的方法，在临床中得到广泛使用。

但在治疗过程中，也有许多安全风险，容易出现意外事故。

护理风险是指从事医疗护理服务活动中可能发生的危险与危害，受其主、客观因素的影响而存在突发性和难以预测性 [2]。

所以，在新生儿蓝光治疗中，实施护理风险管理具有重要作用 [3]。

通过护士的优质护理及风险管理，可有效保障治疗的效果。

1 风险因素1.1 患儿因素①患儿没有语言能力，身份核实有安全隐患。

②光疗采用的蓝光波长易对黄斑造成伤害 [4]，故光疗时用黑色眼罩遮住患儿双眼。

由于眼罩固定不严或脱落，会造成伤害。

③由于过度哭闹，使患儿出现呕吐，增加窒息的风险。

④新生儿黄疸的病因较复杂，其中新生儿早期热量摄入不足，可增加胆红素的肝肠循环，加速病情变化 [5]。

⑤患儿蓝光治疗时，要暴露全身皮肤，由于小儿哭闹蹬踏或不适应，以及留有静脉留置针，会出现皮肤的擦伤。

蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症的护理目的：为了预防胆红素脑病的发生，探讨光疗治疗新生儿高胆红素血症有效而安全的方法以及护理。

方法：采用间歇光疗，光照12h，休息12h，连续2d以波长420～480mm为蓝色荧光灯双面光疗，观察光照前后及胆红素变化及判断疗效;出入箱护理观察患儿精神及生命体征，注意黄疸的部位、程度以及其变化及各种不良反应及光疗禁忌，护理应给予相应观察及护理。

结果：新生儿高胆红素通过光疗，血清胆红素浓度下降。

结论：新生儿高胆红素血症的发生原因比较复杂，如能采取及时正确的治疗手段和相应的护理措施，则能更快而有效地降低血清未结合胆红素，减少胆红素胆病的发生，促进患儿早日康复，提高了医疗、护理质量，更好地改善了护患关系。

【关键词】血清胆红素;光疗;黄疸;浓度新生儿高胆红素血症是新生儿时期常见症状之一，可见生理性或病理性，严重时可致脑损伤，如智商发育低下、听力损伤及神经系统异常、胆红素脑病等。

因此及时诊断、及早采取有效措施，降低血胆红素水平极为重要。

光疗对新生儿黄疸疗效已得到肯定，至今仍为治疗本病的疗法。

1临床资料1.1一般资料：我院2002年4～12月收治新生儿高胆红素血症30例，胎龄31～41周，年龄18天，胆红素均≥205.2mol/L。

1.2光疗前的准备：①采用宁波戴维医疗器械有限公司生产的XHZ—90黄疸治疗箱，用双面光疗法，灯管与玻璃为20～25cm;②清洁蓝光箱，水槽内加蒸馏水至2/3满，接电源使箱温升30～33℃，相对湿度55%～65%;③光照前先洗浴，清洁皮肤，减少感染，洗浴后不宜扑粉，以免阻碍光线照射皮肤;④剪短患儿指甲，以防哭闹时抓伤皮肤;⑤将患儿裸体卧于箱中，黑色罩遮盖双眼，避免蓝光损害视网膜，用长条尿布遮住会阴部，男婴要注意保护阴囊;⑥用大毛巾将箱周围好，以防碰伤患儿，关好箱门;⑦夏天热可将蓝光箱放在通风处如门口、窗旁;⑧测量体温、记录入箱时间。

1.3光疗指征及适应证：①各种原因所致的新生儿高胆红素血症;②产前已确诊为新生儿溶血症，生后24h内出现黄疸;③换血前后的的辅助治疗;④高危儿出生后即可进行预防性光疗;⑤早产儿合并其他高危因素者胆红素达102.6μmol/L;⑥胆红素达342μmol/L以上需换血者，在换血准备工作时，可先进行光疗，换血后仍可继续光疗，以减少换血后胆红素的回升，以致再次换血。

新生儿高胆红素血症蓝光光疗的观察与护理新生儿高胆红素血症是新生儿期常见的疾病，主要为血清未结合胆红素增高所致，该病预后差，病死率高。

对较严重新生儿黄疸如未及时采取正确的治疗手段和护理，可使游离胆红素通过血脑屏障引起脑组织的病理性损害，引起核黄疸。

新生儿高胆红素血症可采用药物、光照疗法、换血等治疗手段，光照疗法是一种降低血清未结合胆红素简单易行的方法且经济方便，安全，疗效好，患儿无痛苦。

是治疗新生儿高胆红素血症的首选治疗方案。

2011年1～12月我科共对247例新生儿高胆红素血症采用光照疗法和相应的护理措施，效果满意。

1.临床资料对象选择2011年1月至12月进行光疗的247例新生儿高胆红素血症患儿。

一般高胆红素血症患儿239例，ABO溶血8例，其中男性138例，女性109例，年龄为出生12小时至10天，血生化检查均以间接胆红素升高为主。

2.护理2.1健康教育应坚持以患儿为中心，对患儿家长常规进行新生儿黄疸的知识宣教，耐心讲解发病的原因、机制、治疗方法，蓝光治疗的基本概念、作用、操作步骤，注意事项及母婴分离后的有关事宜，以解除患儿家长的顾虑，赢得其信任及重视，使患儿尽早接受光照治疗。

并尽早开奶给予母乳喂养，增加哺乳次数以增加肠蠕动，减少胆红素的吸收，有利于患儿康复。

2.2光疗仪器的预备清洁光疗暖箱，特别注意清除灯管及反射板的灰尘，接通电源，检查线路及灯管是否完好，灯管的亮度和灯管是否超过使用期，每次照射后记录累计时间。

灯管使用300h后其灯光能量输出减弱20%，900h后减弱35%，因此灯管使用1000h必须更换[1]。

箱内湿化器水箱加水至2/3满，并根据患儿体重日龄使箱温升至患儿适宜温度。

足月儿的箱温一般控制在30-32℃，早产儿的箱温以32-34℃为宜。

室温24—26℃，湿度55%～65%，冬季注意保暖，夏季注意降温。

禁止在箱内、箱上放置杂物以免遮挡光线。

最好在空调病室内进行光疗。

灯管距小儿距离经测定玻璃距上方灯管应在40cm，下方灯管距20cm为佳。