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弥漫性大B细胞淋巴瘤幻灯片ppt课件

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弥漫大B细胞淋巴瘤诊疗规范PPT课件

弥漫大B细胞淋巴瘤诊疗规范PPT课件

病理分型
2008年的WHO分类将DLBCL分为非特指型 DLBCL（Diffuse large B-cell lymphoma-not otherwise specified，DLBCL-NOS），特殊型 DLBCL两大类，包括：
弥漫性大B细胞淋巴瘤GCB/ABC，形态学变形 富于T细胞/组织细胞的大B细胞淋巴瘤 原发中枢神经的弥漫性大B细胞淋巴瘤 原发皮肤的弥漫性大B细胞淋巴瘤，腿型
CT 一般将最大径＞1.5cm的淋巴结考虑为病 变淋巴结。要求行颈、胸、腹、盆腔增强CT。
检查
PET及PET-CT在DLBCL中的作用重要且明确： 在治疗前分期中，联合CT扫描使9%的DLBCL患者分期
提高； 可能观察全身骨病变，阳性部位再通过骨髓活检或者
MRI来证实； 鉴别治疗后残存肿块是纤维化还是有存活肿瘤组织，
必须检测的免疫表型包括：CD20、CD3、 CD5、CD45、bcl-2、 CD10 、 bcl-6和 IRF4/MUM1。
分型
DLBCL的两个主要亚型为生发中心B细胞型（germinal centre B-cell-like，GCB）和活化B细胞型（activated B-cell-like，ABC），15%为第三型（Typer 3）。
检查
脑脊液检查 为可选检查。当有以下情况之一时，中枢 神经系统（central nervous system，CNS）受侵的可 能性增大：①鼻窦、睾丸或硬膜外受侵；②侵犯骨髓； ③HIV相关淋巴瘤；④结外病变≥2个；⑤LDH升高； ⑥IE期乳腺DLBCL。这些患者建议行腰椎穿刺检查， 脑脊液的流式细胞术检测可能进一步提高诊断率。
老年EBV阳性弥漫性大B细胞淋巴瘤
病理分型

弥漫性大B细胞淋巴瘤病理PPT课件

弥漫性大B细胞淋巴瘤病理PPT课件
15
16
17
间变性DLBCL
细胞大，圆形、椭圆形或多边形，异型多核，有的类似 于RS细胞。细胞呈铺路石样排列，貌似癌，也可沿淋巴 窦生长。
18
19
20
Centroblastic
Immunoblastic 21
Centroblastic/Immunoblastic 22
免疫表型
B细胞标记阳性，如CD20、CD22、CD79a、PAX5 50%-70%表达表面或/和胞质Ig 绝大多数间变型DLBCL表达CD30 10%表达CD5 25%-50%表达CD10 30%50%表达BCL2 很少的病例可有浆细胞相关抗原(CD138)表达 核增值指数Ki-67>40%,有的甚至>90%
-
-
MUM1
+ or -
+
+ or -
26
基因分型
DNA芯片技术研究发现，DLBCL中存在2种不同的分子类 型及基因表达，提示肿瘤性B细胞处在不同的分化阶段。 生 发 中 心 B 细 胞 样 DLBCL （ GBC ） 活化B细胞样DLBCL（ABC）
27
GCB 76%
5 Year OS (Pre-R)
CD5+DLBCL 生发中性B细胞样 非生发中心B细胞样
DLBCL亚型
T细胞/组织细胞丰富型大B细胞淋巴 瘤 原发性中枢神经系统DLBCL 原发性皮肤DLBCL 老年EBV+DLBCL
10
其他大B细胞淋巴瘤
原发性纵隔（胸腺）大B细胞淋巴瘤 血管内大B细胞淋巴瘤 慢性炎相关性DLBCL 淋巴瘤样肉芽肿 ALK 阳性DLBCL 浆母细胞淋巴瘤 发生于HHV8相关的多中心Castleman病大B细胞淋巴瘤 原发渗出性淋巴瘤

弥漫大B细胞淋巴瘤的护理ppt课件

弥漫大B细胞淋巴瘤的护理ppt课件
源自护理诊断及护理措施


1、疼痛 2、预感性悲哀 3、化疗副反应 4、活动受限 5、营养失调—低于机体需要量 6、睡眠型态紊乱 7、潜在并发症—压疮
一、疼痛







相关因素：与淋巴瘤中枢神经浸润有关；与心理因素有关。 护理措施： 1、遵医嘱按三阶梯原则给予止痛药，评价止痛较果，及时做好相关记录。（使用止痛药前， 应清楚药的使用范围，剂量，作用及给药途径。） 2、每日评估患者疼痛部位、性质及程度，发作的特点，持续疼痛的时间，加剧或者缓解的 因素。连续用药后患者疼痛未见缓解或者加剧时，立即通知医生。 3、嘱患者卧床休息，做好生活护理，满足患者生活需要。 4、了解患者疼痛的原因，监测疼痛时的生命体征及皮服颜色、湿度、情绪及集中注意力的 能力。预测患者是否需要止痛药或者其他止痛措施。 5、止痛药物可引起恶心、呕吐、便秘、镇静、睡眠障碍以及对呼吸、血压的影响，使用后 密切观察疗效及不良反应，正确区分药物的生理依赖性、心理依赖性及耐受性，以取得最佳 疗效和减少不良反应的发生。即保证疼痛得到最大程度的缓解 ，又要将止痛药带来的不良反 应降到最低。 6、尊重并接受患者疼痛的反应，对患者主诉疼痛时立即给予反应，如：表示关心，采取相 应措施等。 7、向患者及家属、陪伴做好健康宣教，使用放松术、分散注意力的方法或冷、热敷的物理 方法缓解疼痛，减少使用止痛药物。 8、尽可能满足患者对舒适的需要，如变换体位，减少压迫等，做好各项清洁卫生，保持病 室环境的舒适。 9、做好家属宣教工作，争取家属的支持和配合。 护理评价：患者疼痛有所缓解
二、

临床表现



1、 浅表淋巴结肿大：最常见的首发症状，以颈部 无痛性淋巴结肿大最常见，其次是腋窝、腹股沟淋 巴结，淋巴结呈进行性肿大、不对称、无压痛、质 实有弹性。 2、 深部淋巴结肿大：主要为肺门、纵隔、肠系膜、 腹膜后淋巴结肿大，早期可无症状，病变发展到一 定程度后可出现相关症状。 3、 结外表现：起源结外约占35%，主要为胃、皮 肤、口咽腔、小肠和中枢神经系统，其他如鼻窦、 睾丸、甲状腺等，因部位不同而有不同表现。 4、 全身症状：发热，盗汗，体重减轻，常见于较 晚期。

弥漫性大B细胞淋巴瘤ppt课件

弥漫性大B细胞淋巴瘤ppt课件
52
PEL
形态学： 渗出液离心沉淀物制片见瘤细胞大，免疫母
细胞性或浆母细胞性，明显异型 免疫表型：
LCA+，CD20-，CD79a+/-，sIg-，cIgIRF4+，CD138+/-，CD30+，EMA+ 遗传学 +12，+X EBER-1（+）
53
54
55
脓胸相关性原发性淋巴瘤 （Pyothorax-Associated Primary
3
形态学
瘤细胞:中心母细胞 免疫母细胞 多叶核细胞 浆母细胞 偶尔上皮样、印戒细胞样、梭形等
生长方式：弥漫浸润 间质：纤维化、坏死
反应性T细胞和组织细胞增生
4
形态学变型
中心母细胞性 免疫母细胞性 富于T细胞/组织细胞 间变性 罕见变型 浆母细胞性 表达ALK全长DLBCL
5
CB
6
IB
7
T/H R
GC后相关抗原：MUM1/IRF4 VS38C CD138
MUM1/IRF+（50-75%） VS38C+和CD138+（少）
24
MU25M1
MUM1
26
VS38c 27
C2D8 138
V29S38c
免疫表型（二）
依据bcl-6、CD10、MUM1/IRF4和CD138，可 将DLBCL区分为三类 GC B细胞型：
GC相关抗原：bcl-6和CD10 bcl-6+（60-80%） CD10+（30-40%） bcl-6+/CD10+—GC免疫表型 bcl-6+/CD10-：bcl-2+ 起自FCC bcl-2- 组织发生有争议

弥漫大B细胞淋巴瘤治疗ppt课件

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-
7
目前人们对结内型的DLBCL的细胞免疫表型认识比较清楚， 其肿瘤细胞可来源于生发中心前，生发中心，生发中心后三 种。它们的免疫表型和分子生物学特性不同。如进入生发中 心的细胞免疫表型多为BCL-6+;生发中心后的细胞BCL-6的表 达下降，部分细胞可表达CD138。
-
8
美国stanford大学与美国NCI合作发现DLBCL的两个类型， 即生发中心B细胞样DLBCL(GCB)，其免疫组化标记为（CD10+, 或BCL6+,MUM1-）和活化B细胞样DLBCL(ABC) ，
有文章认为PET比IPI评分具有更强的预后作用。
-
14
五、治疗
哪些NHL需按DLBCL治疗？ NCCN指出：DLBCL、FL（3级）、DLBCL与各级FL、胃 MALT、或非胃MALT淋巴瘤共存时。 如何治疗？ 按局限期（Ann Arbor I-II期)和晚期（Ann Arbor III-IV期)DLBCL进行选择治疗方案。
OS比较
5-year OS
GCB non-GCB
76%
34% Rosenwald A,
et al. N Engl J Med. 2002
-
13
4、PET-CT
在“恶性淋巴瘤疗效评价的修订标准”一文中指出： “PET利用FDG进行功能显像，已经成为淋巴瘤分期、治疗后 再分期以及评价疗效的有效手段”。 “强烈推荐HL、DLBCL 的治疗前检查，以评价病变范围”。 “治疗后的PET检查也 是必须的”。NCCN指南中也有同样表述。
-
18
在二十世纪八十年代中，西南癌症协作组（SWOG）和东 部癌症协作组（ECOG）进行了前瞻性随机III期临床试验。 在侵袭性非霍奇金淋巴瘤患者中比较CHOP方案与几个第三代 联合化疗方案的相对疗效。

弥漫性大 B细胞淋巴瘤幻灯片ppt课件

弥漫性大 B细胞淋巴瘤幻灯片ppt课件


R-CHOP
PD
80(39.6%)
Died 46(22.8%)
Байду номын сангаас
3 years 90%
83%
4or5 years 10%
10y PFS 20.1%
36.5%
CHOP 124(62.9) 31(15.7%)
5%
在CHOP治疗患者中，中位整体存活时间为3.5年 在CHOP治疗患者中，中位整体存活时间为3.5年
R-CHOP 64.3%
疾病进展后用CHOP或R-CHOP治疗患者的生存分析

5y 14.6%
10y 10.5%
R-CHOP 25.0%
8.6%
CHOP
结论
LNH-98.5 结果显示：R-CHOP相对于 CHOP对于60-80岁入住患者在10年整体 生存率，无进展生存时间，无病生存率上 均体现出明显优势。
弥漫性大B细胞淋巴瘤诊疗进展
大同市第三人民医院血液科 张利冬
一、流行病学
非霍奇金淋巴瘤是一组多样化的淋巴增值性疾病，起源于B淋巴细 胞,T淋巴细胞或自然杀伤细胞。在美国，80%-85%的NHL病例为B细 胞淋巴瘤，15%-20%为T细胞淋巴瘤，NK细胞淋巴瘤非常罕见。而 NHL发病率的增高多见于60-70岁患者；很大一部分发病率增高与其 他原因导致的死亡率下降相平行。在过去的20年中，NHL患者的中位 年龄有所升高。
在我国恶性淋巴瘤患者中，非霍奇金淋巴瘤远多于霍奇金淋巴瘤。在 过去的半个世纪中，非霍奇金淋巴瘤的发病率几乎翻了一倍。而弥漫 性大B细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤中最常见的类型，占成人非霍奇 金淋巴瘤的30%-40%。
Global Cancer Statistics. A Cancer Journal for Clinicians; 2011.

弥漫大B细胞淋巴瘤的影像学诊断与疗效评估ppt课件

弥漫性大B细胞淋巴瘤影像学诊断及疗效评估作用
无锡第四人民医院影像科 贺锋
内容简介
1、DLBCL介绍-----（参照中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊治指南 ）
2、影像新技术应用 3、疗效评估 4、病例介绍 5、总结
2013版
DLBCL的定义
弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)为侵袭性 大B淋巴细胞肿瘤，呈弥漫性生长。肿 瘤细胞核与正常组织细胞核相近或大， 细胞体积大于正常淋巴细胞的两倍。
疗效评价
淋巴瘤放疗、化疗后，CT复查可评价疗效，明确淋巴结缩小的范围 和程度。特别是评价放疗的效果，如果照射的范围、剂量恰当，肿 大的淋巴结明显缩小或消失；而剂量不足，照射野范围不够，肿大 淋巴结缩小不明显；未被照射的区域，淋巴结无缩小或反而增大。 因此，淋巴瘤治疗后，除临床症状、化验指标改善外，CT随访是判 定疗效的重要客观指标。需要注意的是，放化疗后肿大淋巴结虽有 缩小但仍超过正常大小，常规CT不易判断系纤维化反应还是治疗不 彻底的结果（残存），鉴别方法包括CT灌注成像、MRI功能成像、 PET或手术活检。
DLBCL的治疗前评估
病史 体格检查：一般状况、行为状态评分、全身浅表淋巴结、韦氏环、
心肺、肝脾、腹部肿块、全身皮肤
体能状态 实验室检查：三大常规、肝肾功能、ECG、LDH、β2-微球蛋白 都应骨髓活检及穿刺，以明确是否存在骨髓受侵。 > 1.6cm 乙肝相关检查、DNA拷贝，HIV。丙肝检查只需高危患者中检测 影像学检查 所有患者做颈、胸部、腹部、盆腔CT。
有条件做PET-CT。 原发于鼻腔和韦氏环时做头颈部CT 胃肠道受侵时做胃肠镜 中枢神经受侵时做腰穿以及颅脑MRI （其中CT在所有检查患者中所占比例约70%左右）

十二指肠弥漫大B细胞淋巴瘤PPT课件

既往3月前因晕厥一次、黑便3天入院本院消化内科治疗，诊断上消化道出血。
有高血压病史10余年，目前自服“安博维:1片/日”，长期服用“阿司匹林”。
其余无殊。
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3
中国腹部医学影像论坛病例讨论
体格检查：体温36℃，脉搏70次/分，呼吸19次/分，血压100/68mmHg
实验室检查：RBC：2.7×1012 WBC：11×109 HBG：63.9g/L N:78.1%
依次好发于胃、小肠及结肠。 原发性十二指肠恶性淋巴瘤是指原发于十二指肠肠壁淋巴组织的恶性肿
瘤。 好发于40岁左右，男女发病比为1:1-3:1. 多发为非霍奇金淋巴瘤，B细胞性多见。
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19
中国腹部医学影像论坛病例讨论 十二指肠原发性淋巴瘤
临床表现
1、腹痛：最常见的症状。大多由于肠梗阻、肿瘤的膨胀和牵拉、肠管蠕 动失调、肿瘤坏死继发的感染、肠壁溃疡和穿孔等因素所致。
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14
中国腹部医学影像论坛病例讨论
本次入院上腹部CT检查
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15
中国腹部医学影像论坛病例讨论
本次入院上腹部CT检查
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16
中国腹部医学影像论坛病例讨论
根据以上病史信息及影像资料
定位？
定性？
依据？
请求各位老师发表高见。
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17
中国腹部医学影像论坛病例讨论 十二指肠原发性淋巴瘤
2、肠梗阻：肿瘤阻塞肠腔或肠壁浸润狭窄均可引起肠梗阻。
3、腹部包块：部分患者腹部可扪及包块。
大部分的包块直径超过5cm，大的超过10cm以上。
4、黄疸：因恶性肿瘤侵犯或阻塞胆总管开口部或因转移淋巴结压迫胆总

弥漫大B细胞淋巴瘤课件


其他类型的淋巴瘤
如小细胞淋巴瘤、滤泡性 淋巴瘤等，需要通过病理 学检查和免疫组化等方法 进行鉴别。
其他恶性肿瘤
如转移性肿瘤或其他恶性 肿瘤，需要结合临床表现 和影像学检查等进行鉴别 。
自身免疫性疾病
某些自身免疫性疾病也可 能导致淋巴结肿大和炎症 反应，需要与弥漫大B细胞 淋巴瘤进行鉴别。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
免疫学研究
对弥漫大B细胞淋巴瘤的免疫学特征、免疫逃逸机制的研究，为开 发新型治疗策略提供了理论基础。
细胞遗传学研究
对弥漫大B细胞淋巴瘤的染色体易位、基因突变等细胞遗传学研究 ，揭示了其恶性转化的根本原因。
临床研究进展
1 2
诊断与分期
对弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断标准和分期系统的 不断改进，提高了诊断的准确性和病情评估的精 细化。
遗传学改变
染色体易位
弥漫大B细胞淋巴瘤中最常见的遗传学改变是染色体易位，主要涉及B细胞受体 信号通路的基因重排。这些重排影响了B细胞的正常发育和功能，促进了肿瘤 的发生。
基因扩增或缺失
弥漫大B细胞淋巴瘤还可能涉及基因的扩增或缺失，如bcl-2、bcl-6等基因的扩 增或缺失。这些基因的扩增或缺失影响了肿瘤细胞的生长、增殖和存活。
04
弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗与预后
治疗方案
01
02
03
04
化疗
以CHOP方案为基础，采用联 合化疗药物治疗。
放疗
局部放疗可缓解肿瘤相关疼痛 及压迫症状。
靶向治疗
利妥昔单抗等靶向药物对弥漫 大B细胞淋巴瘤具有较好疗效
。
免疫治疗
采用抗体药物、细胞因子等免 疫调节剂治疗。

中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊治指南ppt课件


不计划干细胞移植的患者
临床试验 来那度胺 美罗华 CEPP +美罗华 EPOCH +美罗华
中枢神经系统预防
中高危、高危患者，尤其两个及以上部位结外累及 或LDH升高的患者，有CNS侵犯风险。 —— 此类患者需要预防治疗 鼻旁窦、睾丸、骨髓和乳腺淋巴瘤患者 应接受CNS预防治疗
预防： 4 – 8 次鞘内注射 MTX±Ara-C 或 3-3.5g/M2 全身MTX给与
拟行干细胞移植的患者
DHAP（地米/顺铂/阿糖胞苷） ±美罗华 ESHAP(vp16/甲强龙/阿糖/顺铂) ±美罗华 GDP （吉西他滨/顺铂/地米） ±美罗华 Gem OX（吉西他滨/奥沙利铂） ±美罗华 ICE (异环/卡铂/vp16) ±美罗华 MINE （美司钠/异环/米托/vp16）±美罗华
体能状态评分： 结外受累部位： 疾病分期：
2-4 >1个 III或IV期
风险分组 低危 低-中危 高-中危 高危
风险数 5年DFS 0 1 2 3 56% 44% 37% 21%
5年OS 83% 69% 46% 32%
The International Non-Hodgkin's Lymphoma Prognostic Factors Project. N Engl J Med. 1993; 29:987 –94
晚期复发患者即使初治时临床特征较好，复 发后仍然预后较差
复发/难治性DLBCL的治疗推荐
具备移 植条件 干细胞移植支持下 的大剂量化疗± 局 部放疗 (30-40Gy)
完全或部分缓解
二线化疗方案 ±美罗华 与CHOP无交叉耐药 不具备移植条件 或 病情稳定或进展 临床试验
最佳支持治疗
二线方案众多，但仍然缺乏标准方案
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Global Cancer Statistics. A Cancer Journal for Clinicians; 2011
Global Cancer Statistics. A Cancer Journal for Clinicians; 2011
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弥漫性大B细胞淋巴瘤幻灯片
一、流行病学

非霍奇金淋巴瘤是一组多样化的淋巴增值性疾病，起源于B淋巴细 胞,T淋巴细胞或自然杀伤细胞。在美国，80%-85%的NHL病例为B细 胞淋巴瘤，15%-20%为T细胞淋巴瘤，NK细胞淋巴瘤非常罕见。而 NHL发病率的增高多见于60-70岁患者；很大一部分发病率增高与其 他原因导致的死亡率下降相平行。在过去的20年中，NHL患者的中位 年龄有所升高。
致谢
CHOP 10y DSF 42.6%
R-CHOP
64.3%
疾病进展后用CHOP或R-CHOP治疗患者的生存分析

5y 14.6% 10y 10.5%
R-CHOP 25.0% 8.6%
CHOP
结论


LNH-98.5 结果显示：R-CHOP相对于 CHOP对于60-80岁入住患者在10年整体 生存率，无进展生存时间，无病生存率上 均体现出明显优势。 实验推荐：应该用治愈性化疗治疗老年弥 漫性大B细胞淋巴瘤。
Stable 1（上表） 显示： R-CHOP CR (CRu) 75% PR（SD） 8% PD 9% 22% Event 64.9% 80.2%

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
CHOP 63% 6%
在CHOP方案治疗的患者中，中位无进展生存时间为1.2年， 在R-CHOP方案治疗的患者中，中位无进展生存时间为4.8年.

R-CHOP Died 55.4% Progress 56% Toxicity 13% Infection 2% 10y OS 43.5%

CHOP 71.1% 68% 10% 2% 27.6%
在CHOP治疗患者中，中位无病生存时间3.4年 在R-CHOP治疗患者中，中位无病生存时间未得出。

二、弥漫性大B细胞淋巴瘤的分期和 预后


目前分期采用Ann Arbor/Costswolds分期系统对DLBCL患者进行 分期。通过全面的分期检查，可以准确地了解肿瘤的病变侵犯范围及 患者的机体状况。但是对其患者预后的判断的临床价值不及国际预后 指数(IPI) IPI是目前公认的DLBCL预后判断指标，预后不良因素包括：年龄大 于60岁，病变为III/IV期，LDH大于正常值上限，ECOG体能状态评 分大于2及结外侵犯部位大于2处。低危组（0-1分），低中危组（2 分），高中危组（3分），高危组（4-5分）患者5年总体生存率分别 为70%-80%，50-60%，40%-50%和20%-30%。年龄调整的 IPI以病变为III/IV期，LDH大于正常值上限，行为状态ECOG大于2 作为评分标准，适用于年龄小于60岁患者。
三、弥漫性大B细胞瘤的治疗
四、 LNH-98.5 实验汇报


实验目的：比较CHOP与R-CHOP化疗方案 对DLBCL患者的无病生存率及整体存活率 的差异。 入组条件：既往未经治疗的弥漫大B细胞淋 巴瘤，年龄60-80岁，PS评分0-2分。
CR 完全缓解 PR 部分缓解 SD 疾病稳定
CRu 未记录的完全缓解 PD 疾病进展
PD Died 3 years 90% 4or5 years 10y PFS 20.1%
R-CHOP 80(39.6%) 46(22.8%) 83%
10% 36.5%
CHOP 124(62.9) 31(15.7%)
5%
在CHOP治疗患者中，中位整体存活时间为3.5年 在CHOP治疗患者中，中位整体存活时间为3.5年
在我国恶性淋巴瘤患者中，非霍奇金淋巴瘤远多于霍奇金淋巴瘤。在 过去的半个世纪中，非霍奇金淋巴瘤的发病率几乎翻了一倍。而弥漫 性大B细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤中最常见的类型，占成人非霍奇 金淋巴瘤的30%-40%。

Global Cancer Statistics. A Cancer Journal for Clinicians; 2011.