关于慢性咳嗽诊治指南课件

格式：ppt
大小：529.50 KB
文档页数：171

下载文档原格式

慢性咳嗽的诊断和治疗PPT课件

• 定义：因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出的临床表现。是慢性咳嗽的常见病因。
• 临床表现： 1.可有胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。 2.咳嗽可是唯一的症状，多为日间和直立位（？），干咳或咳少量白黏痰。
.
17
GERC诊断标准
慢性咳嗽时间8周以上，常常与体位有关。
食管24pH值监测Demeester积分≧12.70，和或SAP≧75%
中国咳嗽指南2008
.
11
鼻后滴流综合征
（Postnasal drip sysdrom, PNDs)
由于鼻、鼻咽及鼻窦病变，其分泌物后. 流到咽后壁、会厌甚至气管内，从12而
鼻后滴漏现象
鼻后腺体增生
喉咽部后壁呈鹅软石样观
.
13
UACS诊断标准
1. 发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后咳嗽较少 2. 鼻后滴流、或咽后壁粘液附着感 3. 有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史 4. 检查发现咽后壁有粘液附着、鹅卵石样观 5. 经针对性治疗后咳嗽缓解 6.因涉及多种基础病，应排除其他原因
• 易误诊漏诊
• 确诊主要依赖纤维支气管镜检查和抗酸染色
病例
.
26
• 女性，20岁， • 主诉：咳嗽2个月，偶有喘息但不明显 • 查体：无异常发现 • 胸片：双肺纹增多 • 支气管解痉试验：阳性 • 诊断：CVA • 治疗：舒利迭，，，，顺尔宁 • 下一步怎么办？
• 3个月后双肺少许斑点影
• 支气管镜检：内膜糜烂，较多白色膜状物附着
• 治疗
– 吸入糖皮质激素，布地奈德 200-400 g/次，每日 2 次，持续应用 4 周以上
– 若无效或吸入高剂量 ICS 后仍进展可短期口服泼尼松20-30mg/ 天

新版慢性咳嗽指南PPT参考课件

16
非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎
NAEB的临床特征与诊断线索： ① 刺激性咳嗽持续>4周； ②胸部x线片正常； ③ 肺通气功能正常，且无气道高反应性； ④ 痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3％； ⑤支气管舒张剂治疗无效，口服或吸人糖皮质激素治疗有效
； ⑥ 除外其他原因引起的慢性咳嗽。
2020/1/20
2020/1/20
10
上气道咳嗽综合征UACS
各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和(或)增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。
2006年前，UACS的诊断名称是鼻后滴漏(流)综合征 (postnasal drainage syndrome，PNDs)。
2020/1/20
11
上气道咳嗽综合征UACS
2020/1/20
19
耳源性咳嗽：
人群中2％～4％具有迷走神经耳支(arnold神经)，当中耳发生病变时，迷走神经受到刺激会引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原因
2020/1/20
20
多病因的慢性咳嗽
要注意儿童慢性咳嗽病因的复杂性和可变性，有些病因彼此间是有重叠的[良]。
体格检查
2020/1/20
28
儿童慢性咳嗽的诊断
影像学检查：1.慢性咳嗽患儿应常规作胸部x线检查，依据胸部x线片有无异常，决定下一步的诊断性治疗或检查。如果胸部x线片仍不能明确诊断或病情复杂的患儿，可以行胸部CT检查以明确诊断。对怀疑增殖体肥大／N0大的患儿，可以摄头颈部侧位片，了解增殖体增大的情况。鼻窦部CT片若显示鼻窦黏膜增厚4 mm以上、或窦腔内有气液平面、或模糊不透明，则是鼻窦炎的特征性改变。考虑到放射线对儿童可能的损害，鼻窦部CT不宜列为常规检查，而对其结果的解释尤其在1岁以下小儿也需慎重，因为儿童鼻窦发育尚不完善(上颌窦、筛窦出生时虽存在但很小，额窦、蝶窦5～6岁才出现)、骨结构不清晰，单凭影像学容易造成“鼻窦炎”的过多诊断。

慢性咳嗽诊治几个问题PPT课件

分类
根据胸部X线检查有无异常分为两类，一类为X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）。
发病原因及机制
发病原因
引起慢性咳嗽的原因较多，包括咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、上气道咳嗽综合征等。
随访观察
对于一时难以确诊的慢性咳嗽患者，应建立随访计划，定期评估病情变化，以便及时调整治疗方案。
03
慢性咳嗽鉴别诊断
与其他呼吸道疾病相鉴别
支气管哮喘
支气管扩张症
咳嗽多为阵发性刺激性干咳，有时咳少量白黏痰，可伴有喘息、胸闷等症状，症状常在夜间及凌晨发作或加剧。
咳嗽多为持续性咳嗽，可伴有大量脓痰，常有反复咯血等症状。
伴随症状
注意有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血等症状，有助于鉴别诊断。
体格检查
包括一般状况、呼吸系统、心血管系统等方面的检查，有助于发现潜在疾病。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
血常规、血沉、C反应蛋白等炎症指标，以及针对特定病原体的检测，如支原体、衣原体抗体等。
影像学检查
X线胸片、CT等影像学检查有助于发现肺部病变，评估病情严重程度。
个体化治疗
根据病因制定个体化治疗方案，如抗感染治疗、抗过敏治疗、哮喘控制等。
家庭护理
家长需密切关注孩子病情变化，保持室内空气流通，避免过敏原接触，合理安排孩子饮食和作息时间。
老年人慢性咳嗽处理策略
评估病情
01
老年人慢性咳嗽可能与慢性阻塞性肺疾病、支气管炎等疾病有
关，需进行全面评估，包括肺功能检查、影像学检查等。

咳嗽诊治指南解读ppt课件

?
? 很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎” –大量使用抗菌药物治疗无效 –因诊断不清反复进行各种检查 –不仅增加了患者痛苦，也加重了其经济负担
4
有关咳嗽的传统认识
? 咳嗽=呼吸道疾病（支气管炎） ? 疗效差：多种抗生素治疗无效 ? 费用高：无效的治疗，无益于病人 ? 作为一个临床难题长期困惑着呼吸科医师
? 4. 嗜酸粒细胞性支气管炎（eosinophilic bronchitis ，EB）;
? 5. 变异性咳嗽（atopic cough ，AC）。
13
其他病因
? 气管-支气管结核
? 慢性支气管炎
支气管扩张症
? ACEI 诱发的咳嗽
心因性咳嗽
? 肺间质病变
心源性咳嗽
?
……
? 多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗。 ? 慎用全身性糖皮质激素。
14
病史和体格检查：
? 仔细询问病史对病因诊断具有重要作用 ? 能缩小慢性咳嗽的诊断范围，得出初步诊断进行治疗或
根据现病史提供的线索选择有关检查 ? 注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、及诱发或加重
因素，体位影响，伴随症状等
15
–初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等
–胸片无明显异常，以咳嗽为主要或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）
11
不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）的定义
? 咳嗽症状持续8周以上 ? 咳嗽是现有的主要症状 ? 无咯血 ? 有痰或无痰 ? 胸部放射影象正常 ? 无反复呼吸道感染疾病史
12
慢性咳嗽的常见原因
? 1. 咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma ， CVA）；

慢性咳嗽诊治指南-2022年学习资料

治疗原则：-与哮喘治疗原则相同。-·大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β受体激动剂即可-很少需要口服激素；皮质激素治疗时间不少于8周；-抗白三烯受体拮抗剂治疗CVA可能有效，不推荐一线治-疗。-预后-:-·治疗效显著，-·未经治疗者，约1/3~1/2患者进展为典型哮喘。
2.UACS/PNDS-定义：-鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感-受器，导致以嗽为主要表现的综合征被称为PNDS。由于目前无法-明-确上呼吸道咳嗽感受器所致，2006年美国咳嗽诊治指南议用UACS-替代PNDS。-病因：-UACS是引起慢性咳嗽最常见病因之一，除了鼻部疾病外，UACS还-常咽喉部的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新-生物、慢性扁桃体炎等。
临床表现：-典型反流症状表现为烧心（胸骨后烧灼感）、反酸、嗳气等。部分-胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流状，但有不少患者以咳-嗽为惟一的表现。-诊断标准：-·慢性咳嗽以白天咳嗽为主；-·24h食管pH值监测De eester积分≥12.70（国内标准，欧美为-14.72,和（或）反流与咳嗽症状相关慨率（SAP≥75% -·排除CVA、EB、UACS等疾病，-抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。-合并或以非酸反流为主的患者，可通食管阻抗检测或胆汁反流监测协助诊断。
其他病因-气管支气管结核-·慢性支气管炎-支气管扩张症-·ACEI诱发的咳嗽-●心因性咳嗽-肺涧质病变-心性咳嗽-11-多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗-慎用全身性糖皮质激素。
1.CVA-定义：-CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显-喘息、气促等症状或体征有气道高反应性。-诊断标准：-·慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽：-支气管激发试验阳性或呼气峰流速PEF 夜变异率>20%；-支气管扩张剂治疗有效：-·排除其他原因引起的慢性该嗽：

《慢性咳嗽的处理》课件

正确使用止咳药
在医生指导下使用止咳药，并注意观察疗效和不良反应。
注意事项与误区
及时就医
如咳嗽持续时间较长或症状加重，应及时就医，以免延误治疗。
避免自行使用抗生素
慢性咳嗽不一定是细菌感染所致，盲目使用抗生素可能导致耐药性和不良反应。
不要忽视其他症状
如咳嗽伴有胸痛、呼吸困难等症状时，应警惕是否存在其他严重疾病，及时就医检查。
以免诱发咳嗽。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
CHAPTER 02
慢性咳嗽的诊断
诊断流程
初步评估
询问病史、体格检查，了解咳嗽的持续时间、性质、伴随症状等
。
病因诊断
根据初步评估结果，进行相关检查，如胸部X线或CT、肺功能测试、诱导痰检查等，以确定咳嗽的病因。
鉴别诊断
对于难以诊断的慢性咳嗽，需要进行鉴别诊断，排除其他可能导致咳嗽的疾病或因素。
《慢性咳嗽的处理》 ppt课件
contents
目录
• 慢性咳嗽概述 • 慢性咳嗽的诊断 • 慢性咳嗽的治疗 • 慢性咳嗽的预防与护理 • 慢性咳嗽的康复与预后
CHAPTER 01
慢性咳嗽概述
定义与特点
总结词
慢性咳嗽的定义、特点
详细描述
慢性咳嗽是指咳嗽持续时间超过8周，通常为干咳或咳少量痰。其特点是病程较长，反复发作，对患者的生活和工作产生较大影响。
误诊
由于慢性咳嗽的病因复杂多样，容易出现误诊。常见的误诊原因包括医生对疾病的认知不足、病史采集不全面、检查手段选择不当等。
鉴别诊断
对于慢性咳嗽，需要与其他可能导致咳嗽的疾病进行鉴别诊断，如鼻后滴漏综合征、胃食管反流病、心因性咳嗽等。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

二、咳嗽的分类
根据咳嗽病程
急性：<3周亚急性：3-8周慢性：>8周
三、慢性咳嗽定义
通常根据胸部X线检查有无异常分为二类:
1. 初查X线胸片有明确病变者如肺炎、肺结核、肺癌等； 2. 胸部X线无明显异常,即通常所说的不明原因慢性咳嗽：
以咳嗽为主要或惟一症状咳嗽时间≥8周胸部X线检查无明显异常
临床表现：
1. 症状：咳嗽、咳痰鼻塞、鼻腔分泌物增加；频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感；变应性鼻炎表现; 鼻—鼻窦炎表现; 咽炎：以咽痒、阵发性刺激性咳嗽; 非变应性咽炎:常有咽痛、咽部异物感或烧灼感。 2. 体征：变应性鼻炎:鼻黏膜苍白或水肿，鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕; 非变应性鼻炎：鼻黏膜多表现为黏膜肥厚或充血样改变; 部分患者口咽部黏膜可见卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分泌物。 3. 辅助检查：慢性鼻窦炎影像学表现:鼻窦黏膜增厚、鼻窦内出现液平面。
4. EB
定义：
一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎。
诊断标准:
EB 临床表现缺乏特征性, 部分表现类似CVA, 慢性刺激性咳嗽,多为干咳,无呼吸困难，部分患者对油烟、灰尘、
异味或冷空气测阴性,PEF日间变异率正常；痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2.5%；排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病；口服或吸入糖皮质激素有效。
治疗原则:
与哮喘治疗原则相同。大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β受体激动剂即可,
很少需要口服激素；糖皮质激素治疗时间不少于8 周；抗白三烯受体拮抗剂治疗CVA可能有效，不推荐一线治
疗。
预后：
治疗效果显著；
未经治疗者，约1/3～1/2患者进展为典型哮喘。
2. UACS / PNDS
➢ 注意有无合并下气道疾病、GERC 等复合病因的情况。
治疗：
原则：依据导致PNDs 的基础疾病而定非变应性鼻炎和普通感冒：治疗首选第一代抗组胺剂和减充血剂。变应性鼻炎：首选鼻腔吸入糖皮质激素和口服抗组胺药治疗；抗组胺药首选第二代抗组胺药，必要时可加用白三烯受体拮抗剂；可短期鼻用或口服减充血剂。细菌性鼻窦炎：抗感染是重要治疗措施，抗菌谱应覆盖革兰阳性、阴性及厌氧菌；急性患者不少于2 周；慢性患者酌情延长使用时间；长期低剂量大环内酯类抗生素对慢性鼻窦炎具有治疗作用;同时联合鼻吸入糖皮质激素，疗程3 个月以上。第一代抗组胺剂3周,鼻用减充血剂1周。必要时手术。
chronic cough，GERC）； 4. 嗜酸粒细胞性支气管炎（eosinophilic bronchitis，EB）; 5. 变异性咳嗽（atoptic cough，AC）。
其他病因：
气管-支气管结核慢性支气管炎支气管扩张症 ACEI 诱发的咳嗽心因性咳嗽肺间质病变心源性咳嗽
四、慢性咳嗽的病因和治疗
慢性咳嗽的常见病因包括：
1. 咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）； 2. 上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome，UACS ），
又称鼻后滴流综合征（postnasal drip syndrome，PNDS）； 3. 胃食道反流性咳嗽（gastroesophageal reflux -related
治疗：
对糖皮质激素治疗反应良好,支气管扩张剂治疗无效; 通常采用ICS治疗,丙酸倍氯米松(每次250～500μg)或等效剂量
的其他糖皮质激素,每天2次,持续应用4周以上，推荐使用干粉吸入剂；初始治疗可联合应用泼尼松口服,每天10～20mg,持续3～7d。
3. GERC
定义: 因胃酸和其他胃内容物反流进入食管, 导致以咳嗽为突出的临床表现，属于胃食管反流病（GERD）的一种特殊类型。GERD出现食管
…… ➢ 多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗。 ➢ 慎用全身性糖皮质激素。
1. CVA
定义：
CVA 是一种特殊类型的哮喘, 咳嗽是其惟一或主要临床表现, 无明显喘息、气促等症状或体征, 但有气道高反应性。
诊断标准:
慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽; 支气管激发试验阳性或呼气峰流速(PEF)昼夜变异率>20%; 支气管扩张剂治疗有效; 排除其他原因引起的慢性咳嗽。
外表现的相关机制有两种观点，一种是微吸入，另一种是食管—支气管反射引起的气道神经源性炎症，两者均可引起气道高反应。
➢ GERD： 1. 非糜烂性反流病（NERD），又称内镜阴性反流病，占50～80%； 2. 糜烂性食管炎（EE）； 3. Barrett食管（BE）。
定义:
鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为PNDS。由于目前无法
明确上呼吸道咳嗽感受器所致，2006 年美国咳嗽诊治指南建议用UACS 替代PNDS。
病因：
UACS 是引起慢性咳嗽最常见病因之一，除了鼻部疾病外，UACS 还常与咽喉部的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等。
诊断:
发作性或持续性咳嗽, 以白天咳嗽为主, 入睡后较少咳嗽; 鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观经针对性治疗后咳嗽缓解。
➢ UACS/PNDS涉及鼻、鼻窦、咽、喉等多种基础疾病，症状及体征差异较大，且很多无特异性，难以单纯通过病史及体格检查作出明确诊断；
关于慢性咳嗽诊治指南
一、概述
咳嗽是最常见呼吸道症状之一；咳嗽原因众多（不仅仅限于呼吸系统）；诊治难度较大；误诊、误治严重（5年以上，“支气管炎”，
重复检查，抗生素滥用）；越来越重视，诊疗指南；需要加强多学科的协作。
咳嗽的诊治指南—意义重大
克服以往的思维局限，全面、系统地认识咳嗽；规范了慢性咳嗽合理的诊治程序；对不同类型的咳嗽给予了具体的诊疗指导方案。