中医内科胸痹心痛治疗

胸痹中医临床路径及诊疗方案胸痹（慢性稳定性心绞痛）是中医优势病种之一。

本路径适用于西医诊断为慢性稳定性心绞痛，心绞痛分级为III级或Ⅳ级者的住院患者。

适应对象包括中医诊断为胸痹心痛病的患者和西医诊断为慢性稳定性心绞痛的患者。

中医诊断的依据是左侧胸部或胸骨中段突发憋闷而痛，疼痛性质为隐痛、胀痛、刺痛、绞痛、灼痛。

疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可沿手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指，疼痛剧烈，持续时间长，含硝酸甘油片难以缓解，可见汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，手足青冷至肘膝关节处甚至XXX死，旦发夕死，常合并心律失常，心功能不全及休克，多为真心痛表现。

突然发病，时作时止，反复发作。

持续时间短暂，一般几秒至数十分钟，经休息或服药后可迅速缓解。

多见于中年以上，常因情志波动，气侯变化，多饮暴食，劳累过度等而绣发。

心电图、白细胞总数、血沉、血清酶学检查等有助于进一步明确诊断。

西医诊断的依据是症状，包括疼痛部位、性质、诱因和持续时间。

疼痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉，发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。

发作常由体力劳动或情绪激动所激发，饱食、寒冷、吸烟、心功过速、休克等亦可诱发。

疼痛出现后常逐步加重，然有在3～5分钟内逐渐消失，一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解。

舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。

可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。

体征：通常情况下没有异常体征。

心绞痛发作时，心率增快，血压升高，表情焦虑，皮肤变冷或出汗，有时会出现第四或第三心音奔马律。

有时会出现暂时性心尖部收缩期杂音，第二心音可能会出现逆分裂或交替脉。

实验室及其他检查：1.心脏X线检查：没有异常发现或心影增大，肺充血等。

2.心电图：A。

静息时心电图：大约半数患者在正常范围内，也可能出现阵旧性心肌梗死的改变或非特异性ST段或T波异常，有时会出现房室或束支传导阻滞或室性、房性期前收缩等心律失常。

中医胸痹心痛病护理常规【概念】胸痹心痛病是因心脉挛急或闭塞引起的膻中部位及左胸部疼痛为主症的一类病证。

轻者偶发短暂轻微的胸部沉闷或隐痛，或为发作性膻中或左胸含糊不清的不适感；重者疼痛剧烈，或呈压榨样绞痛。

【护理评估与观察要点】1.密切观察胸痛的部位、性质、时间及放射痛的部位。

2.观察患者心率、心律、血压及有无颈静脉怒张。

3.观察患者心电图变化，发现异常波型时，报告医师，并配合处理。

【常见证候要点及治法】1.心痛发作期（1）阳虚血瘀证：遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌淡暗，苔白腻，脉滑涩。

治法：温阳益气，活血化瘀。

（2）气滞血瘀证：疼痛剧烈多与情绪因素有关，舌暗或紫暗，苔白，脉弦滑。

治法：辛散温通，行气活血。

2.心痛缓解期（1）胸阳不振，痰瘀内阻：胸闷痛兼见胸闷气短，胸闷痛，痛有定处，四肢厥冷，神倦自汗，倦怠乏力，纳呆便溏，苔白腻或白滑，脉沉细。

治法：通阳宣痹，祛瘀化痰。

（2）痰热瘀阻：胸闷或痛，形体肥胖，痰多气短，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口黏，恶心，舌质暗红或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔黄或白腻或白滑，脉滑或脉涩或结、代、促。

治法：清热化痰、活血通络。

（3）气滞血瘀：心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背。

伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加重，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉涩或结、代、促。

治法：活血化瘀，行气止痛。

（4）气阴亏虚，心血瘀阻：胸闷兼见心悸气短、面色少华、头晕目眩，头昏乏力，倦怠懒言，遇劳则甚，胸闷隐痛，口咽干，心烦失眠，或胸闷隐痛、时作时止，心悸气短，舌暗红少津，脉细弱或结代。

治法：益气养阴，活血通络。

【护理要点】1.一般护理按内科一般护理常规实施。

2.用药护理（1）中药汤剂宜饭后温服或热服。

阳虚血瘀者偏热服。

（2）服药后注意观察药物发生作用的时间、疼痛缓解程度及患者的反应。

（3）速效救心丸舌下含服，麝香保心丸、丹参滴丸舌下含服或口服。

须密闭保存，置于阴凉干燥处。

中医科胸痹（冠心病一心绞痛）中医诊疗方案胸痹指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，气短喘息不得卧为主症的一种疾病。

其病因多与寒邪内侵，饮食不当，情志波动，年老体虚等有关。

西医的冠状动脉粥样硬化性心脏病一心绞痛可参照本病。

胸痹之名称，首见于中医经典《内经》。

一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照1994年国家中医药管理局胸痹急症协作组制订的《中医内科急证诊疗规范》中“胸痹心痛（冠心病心绞痛）急症诊疗规范”。

①膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃腕部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性或持续不解，常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得平卧。

②胸闷憋痛一般几秒到几十分钟可缓解。

严重者可见疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危侯，可发生猝死。

③多发于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒或多饮暴食、感受寒冷而诱发。

2.西医诊断：参照1979年国际心脏病学会和世界卫生组织临床命名标准化联合专题报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》。

①心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症。

②心绞痛每周发作两次以上，心电图检查有缺血性改变或运动试验阳性者③特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢,常发生于劳动或情绪激动时，每次发作3〜5min,可数日一次,也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。

（二）证候诊断参照1985年《中医内科学》第五版（张伯臾主编，上海科学技术出版社。

）1.心血瘀阻：胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩。

2.气滞心胸：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有胃脱胀闷，得暧气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。

3.痰浊痹阻：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑。

4.气阴两虚：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，倦怠懒言,面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌偏红或有齿印，脉细弱无力,或结代。

胸痹心痛病中医护理方案胸痹心痛病是一种常见的中医内科疾病，主要表现为胸闷、胸痛、心悸等症状，严重时可导致休克或死亡。

为了更好地护理这类患者，本文将介绍胸痹心痛病的中医护理方案。

一、一般护理1.保持病室环境安静、整洁，为患者提供舒适的休息环境。

2.根据气候变化，注意加减衣物，预防感冒。

3.保持大便通畅，避免用力排便，以免诱发心痛。

4.坚持心身休息，避免过度劳累和精神刺激。

二、病情观察1.密切观察心痛发作的时间、性质、部位及伴随症状，如有异常应立即报告医生。

2.观察患者的呼吸、脉搏、血压等生命体征，以及心电图变化，及时发现和处理病情变化。

3.了解患者的心理状态，及时进行心理疏导和安慰。

三、饮食护理1.饮食宜清淡、易消化，多食蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等富含维生素和蛋白质的食物。

2.避免过饱、辛辣、油腻食物，以免加重心脏负担。

3.戒烟限酒，避免饮用浓茶和咖啡等刺激性饮料。

4.心痛发作时，可适当饮用温开水或热牛奶，以缓解疼痛。

四、情志护理1.了解患者的心理状态，进行针对性的心理疏导和安慰。

2.鼓励患者保持乐观、积极的心态，增强战胜疾病的信心。

3.避免不良情绪的影响，如紧张、焦虑、恐惧等，以免加重病情。

五、中药护理1.煎药前先将中药洗净，浸泡30分钟至1小时，然后煎煮30分钟左右。

2.煎好的中药汤剂应趁热过滤，以免药渣堵塞煎壶。

3.服药时应避免过热或过凉，以免刺激胃肠道。

4.中药疗效较慢，需长期坚持服药才能取得较好的疗效。

5.在服用中药期间，应避免同时使用其他药物，以免产生药物相互作用。

六、针灸护理1.针灸治疗前应做好准备工作，如排空小便、松解衣服等。

2.治疗时应取舒适体位，避免紧张和疲劳。

3.治疗过程中如出现不适或晕针等情况，应立即停止治疗并报告医生。

4.针灸治疗后应注意保暖和休息，避免剧烈运动和情绪激动。

七、按摩护理1.按摩前应先了解患者的病情和体质情况，然后选择合适的按摩方法和力度。

2.常用于胸痹心痛病的按摩方法包括揉法、推法、摩法等，可根据患者的具体情况选择使用。

胸痹（冠心病一心绞痛）中医诊疗方案（2010版）中医病名：胸痹心痛病西医病名：慢性稳定性心绞痛一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社；第1版2008年7月1日）进行诊断。

2.西医诊断：参照我国2007年中华医学会心血管分会、中华心血管病杂志编辑委员会公布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。

（二）症候诊断1.气虚血瘀证：胸痛、胸闷。

动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点、苔薄白，脉弦。

2.气滞血瘀证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，或有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。

3,气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷隐痛、时作时止，面色少华，时有盗汗、舌红少津、苔白脉细。

4.痰阻血瘀症：胸脱痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心。

舌苔白腻脉滑。

二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药气虚血瘀证：1.治法：益气活血方药：定痛救心汤合四君子汤加减。

细辛、高良姜、革拨、白芷、丹参、桃仁、红花、川茸、赤芍、党参、白术、云苓、甘草。

中成药：养心氏片2.气滞血瘀证治法：行气活血方药：定痛救心汤合柴胡疏肝散加减。

细辛、高良姜、革拨、白芷、丹参、桃仁、红花、川茸、赤芍、柴胡、枳壳、香附、陈皮等。

中成药：血府逐瘀胶囊3.气阴两虚、心血瘀阻证治法：益气养阴，活血通脉方药：定痛救心汤合生脉饮加减。

细辛、高良姜、革拨、白芷、沙参、麦冬、五味子、丹参、红花、川茸、赤芍、；如偏阴虚火旺证，见烦渴、失眠、舌红少津，可加清心莲子汤：桅子、淡豆豉、莲子心。

中成药：参松养心胶囊、益心舒5.痰阻血瘀证治法：通阳泄浊，活血化瘀方药：定痛救心汤合瓜篓蓬白半夏汤。

细辛、高良姜、革拨、白芷、瓜篓、萩白、半夏、桃仁、红花、川茸、赤芍等。

中成药：通心络胶囊（二）辨证选择静脉注射剂选择具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。

如红花注射液、丹参多酚酸盐注射液、益气复脉注射液、丹红注射液。

崔金涛教授瘀虚同治法治疗胸痹心痛病经验发布时间：2021-07-20T01:54:30.585Z 来源：《健康世界》2021年6期作者：卢丽君[导读] 胸痹心痛病主要见于西医的冠心病，为内科的常见病，多发病，甚者可危机生命，防治形势较为严峻。

中医药讲究整体观和辨证论治，在防治胸痹心痛病方面具有潜在优势。

武汉市中医医院肺病科湖北武汉 430014摘要：胸痹心痛病主要见于西医的冠心病，为内科的常见病，多发病，甚者可危机生命，防治形势较为严峻。

中医药讲究整体观和辨证论治，在防治胸痹心痛病方面具有潜在优势。

笔者有幸跟随崔金涛教授临床学习，通过整理崔师的临床治疗胸痹心痛病的医案，并查阅大量文献，总结了崔教授主要从瘀虚互结方向探讨胸痹心痛病的病机病机，运用瘀虚同治法治疗胸痹心痛病，现分析论述如下，为临床治疗胸痹心痛病提供参考。

关键词：胸痹；心痛；瘀虚同治；崔金涛 Professor Cui Jintao's experience in treating chest stuffiness and heartache with blood stasis deficiency Lu Lijun（Department of pulmonary disease，Wuhan hospital of traditional Chinese Medicine，wuhan 420104） Abstract：Chest pain is mainly seen in western coronary heart disease，internal medicine common disease，frequently-occurring，and even crisis life，the prevention and treatment situation is more serious.Traditional Chinese medicine pays attention to holistic view and syndrome differentiation，and has potential advantages in the prevention and treatment of chest arthralgia.I have the honor to follow Cui Jintao professor of clinical study，by collating cui teacher the clinical treatment of obstruction of XinTongBing basis，and a lot of literatures，summarizes the professor cui from the stasis virtual junction direction to explore each obstruction XinTongBing pathogenesis mechanism，using the stasis virtual treatment with treating obstruction XinTongBing，Analysis is discussed as follows，for the clinical treatment of obstruction of XinTongBing to provide the reference.Key words：chest pain；Heartache；Stasis virtual stagnation；cui jin tao崔金涛教授为湖北省知名中医，从医四十余载，为第五批、第六批全国名老中医专家学术经验继承人指导老师，在长期的临床工作中，善于运用中医经典并结合现代医学理论综合诊治疾病，崔教授多年来致力于心脑血管疾病及老年性疾病的研究，积累了丰富的临床经验，总结了大量论治心脑血管疾病的理论，提出了治疗心脑血管的有效经验方，在临证治疗用药时重视补虚化瘀法，并总结出一整套以补虚化瘀法治疗疾病的理论和方法，形成了独特的一套学术思想体系。

泰安市中医医院胸痹心痛病(冠心病心绞痛)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准1.中医诊断:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)、1990年中西医结合心血管学会修订的《冠心病中医辨证标准》和1995年国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》。

(1)膻中或心前区憋闷疼痛,甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。

呈发作性或持续不解,常伴有心悸气短,自汗,甚则喘息不得卧。

(2)胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。

严重者可疼痛剧烈,持续不解,汗出肢冷,面色苍白,唇甲青紫,心跳加快,或心律失常等危象,可发生猝(3)多见于中年以上,常因操劳过度,抑郁恼怒或多饮暴食,感受寒冷而诱发。

(4)查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。

根据病情可作心肌酶谱测定,心电图动态观察。

(5)必要时行冠脉CT、心肌核素显像或冠状动脉造影检查以明确诊断。

2.西医诊断标准参照我国2007年中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会公布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。

1.病史:对胸痛患者的评估,病史是最重要的第一步,医生需详细了解胸痛的特征,包括如下几个方面:①部位:典型的心绞痛部位是在胸骨后或左前胸,范围常不局限,可以放射到颈部、咽部、颌部、上腹部、肩背部、左臂及左手指侧,也可以放射至其他部位,心绞痛还可以发生在胸部以外如上腹部、咽部、颈部等。

每次心绞痛发作部位往往是相似的。

②性质:常呈紧缩感、绞榨感、压迫感、烧灼感、胸憋、胸闷或有窒息感、沉重感,有的患者只述为胸部不适,主观感觉个体差异较大,但一般不会是针刺样疼痛,有的表现为乏力、气短。

③持续时间:呈阵发性发作,持续数分钟,一般不会超过10分钟,也不会转瞬即逝或持续数小时。

④诱发因素及缓解方式:慢性稳定性心绞痛的发作与劳力或情绪激动有关,如走快路、爬坡时诱发,停下休息即可缓解,多发生在劳力当时而不是之后。