中医内科胸痹心痛的治疗
【摘要】目的：讨论中医内科胸痹心痛的治疗。方法：根据患者临床表现与辅助检查结果进行诊断并治疗。结论：胸痹心痛虽然外感内伤均可致病，但以内伤情志为主；其病兼五脏，但以心为主；其虚虽有阴阳气血之不同，但以气阴两虚为最多；而邪实则以血瘀为主。临证应据其虚实之多少，结合病人体质，灵活辨治。
【关键词】胸痹；心痛；治疗
【中图分类号】r54 【文献编识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0076-02
胸痹是由心肺机能不足，实邪内乘所致，胸部满闷，甚则心胸疼痛为主证的一种病。
胸痹指胸阳不振，气血痹阻而言，证以咳喘憋闷，胸背痛为主。心痛则由心之阴阳气血亏损，寒凝气滞，痰阻血瘀等形成，证以心胸疼痛为主。因两症常相兼出现，故概称为胸痹心痛。我院自2009
年6月至2012年9月以中医辨证论治治疗胸痹心痛36例，疗效满意，报道如下。
1 临床资料
本组患者36例，就诊病例均为住院患者，并经中医四诊及实验室检查，符合1990年3月国家中医药管理局制定的《中医内科急症诊疗规范》关于胸痹心痛（冠心病心绞痛）的诊断标准。其中，男性22例，女性14例，年龄40～76岁，病程最短4个月，最长13年。下面将临床中医治疗阐述如下。
2 中医治疗
胸痹心痛是本虚标实的慢性病。本虚以心为主，其阳气虚者较为多见；标实以血瘀为主。因此，益气通阳、活血化瘀是治疗该病的两大主要法则。心痛发作时，多以标实为主，急当治标；缓解期以本虚为主，缓则治本。治标贵在于通，当视其寒、热、气、血、痰浊之不同，或用温通，或用清利，或行气活血，化痰通痹，以求心脉畅通，通则不痛；治本当补，但要分清气血阴阳及虚在何脏，采用相应的补益方法。治实以通，但不可伤正，宜通中寓补；治虚以补，须补而不滞，常补中寓通。临证当据虚实之多少，以定通补之主次。因本病病程长，变化多，临床辨证又不尽统一，医者当在掌握基本证候及治则的基础上，因人、因地、因时制宜，灵活变通，方可得心应手。
2.1 标实证
2.1.1 气滞心胸证治法：疏理肝肺，和血通阳。
2.1.2 痰浊痹阻证治法：化痰理气，宣痹通阳。
2.1.3 心血瘀痹证治法：活血化瘀，通络止痛。
2.1.4 寒凝心脉证治法：温阳宣痹，活血通络。
2.2 正虚证
2.2.1 心气虚证治法：补气养心，通阳活络。
2.2.2 心阳不振证治法：温养心阳，化瘀行痹。
2.2.3 心阴亏虚证治法：滋阴养心，疏通心络。
2.2.4 气阴两虚证治法：益气养阴，补血通脉。
2.2.5 心阳暴脱证治法：回阳救逆，益气复脉。
2.3 速效中成药
速效救心丸，每次5～10粒，舌下含化。冠心苏合香丸（含服或嚼后吞服），每次1丸，每日1～3次。麝香保心丸，每次1～2粒，每日3次，发作时服2粒。宽胸气雾剂，发作时舌下喷雾，每次喷1～2下。
2.4 针灸疗法
2.4.1 体针主穴：膻中，内关。
辨证配穴：气滞心胸证：加中脘、足三里、太冲。
痰浊痹阻证：加间使、丰隆、阴陵泉。
心血瘀痹证：加三阴交、太冲、心俞。
寒凝心脉证：加足三里、三阴交、关元、太溪（针灸并用）。
心阳不振证：百会、曲池、足三里、三阴交、气海（除百会外针灸并用）。
心阴亏虚证：少府、郄门、太溪、足三里、三阴交。
气阴两虚证：足三里、三阴交、列缺、后溪。
上述针灸疗法，可缓解或解除心痛症状，但对急重患者，当采取中西医结合方法抢救治疗。
2.4.2 耳针
近年有不少报道选择耳廓“心穴”针刺治疗冠心病，具有缓解心绞痛，改善临床症状和心电图及心功能的效果。具体刺法：针刺心穴配胃穴，每次捻转1～2分钟，留针30分钟，以不刺透耳廓为度，
每日1次，针6天休1天，4周一疗程。
2.5 气功练习
气功治疗冠心病，在改善症状，稳定病情，改善心脏功能方面有一定疗效，近年有不少报道。其功法有动静结合功、导引吐纳功、养血宁心功等，但均需在气功师指导下进行，以免走火入魔，无利反害。
2.6 推拿疗法
推拿是医者通过手法直接作用于经络系统，进而调整全身功能的一种治疗方法。推拿按摩可以促进局部循环，活血化瘀，增加组织灌流量，促进疾病痊愈。据临床报道，它可以改善心脏功能，解除临床症状，有降血脂、改善血粘稠度、改变心脏供血不足等作用。根据冠心病心绞痛的症状及体征，以按摩手少阴心经、手厥阴心包经及手太阴肺经为主。按摩胸部之膻中、乳根、气户等，背部如心俞、膈俞、至阳等穴，亦常取效。
2.7 刮痧
刮痧疗法具有开窍醒脑、调畅气血、疏通经络、活血止痛、调理脾胃、化浊祛湿等功效。本病刮痧选取厥阴俞、神堂、至阳、曲池、内关等穴，常可取效。
2.8 其他治疗
足底按摩、拔罐、磁疗等对缓解心痛症状也有一定效果。
3 讨论
胸痹心痛属本虚标实证，病在心肺，但与五脏相关，上焦心肺机能
不足是发病的基础。在内虚的基础上，或外感时邪，或内伤情志，或饮食失节，导致气、血、痰浊瘀阻心胸，脉络阻滞，即为胸痹心痛。
3.1 七情内伤，心肝气郁《灵枢·经水》云：“五脏者，合神气魂魄而藏之。”即人的精神活动，与五脏密切相关。若遇长期精神刺激，或忧愁思虑不解，则可损及五脏，轻者可导致气机逆乱，继则耗伤五脏气血。五脏既伤，气郁不畅，血瘀络阻，即胸痹心痛。费伯雄在《医醇賸义》中云：“七情之伤，虽分五脏，而必归本于心，喜则伤心，此为本脏之病”，“而怒之太过，肝伤则心亦伤也”。因此，七情损伤，以伤及心肝者最多。
3.2 饮食失节，痰浊瘀阻《灵枢·五味》云：“阴之所生，本在五味”，“阴之五宫，伤在五味”。若饮食失节，五味偏食，或恣食肥甘，不仅可以直接损及心脏，日久尚可损伤脾胃，化痰生湿，痰湿上犯，痹阻心阳，心脉不通，即可引发本病。
3.3 年老体弱，心肾亏虚《素问·阴阳应象大论》云：“年四十而阴气自半也”，“年六十阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实”。即人过四十之后，肾气虚衰，阴虚则水不涵木，阳气偏亢；阳虚则心阳无继而行血无力。心肝肾三脏俱虚，机能失调，气机郁滞，心失其养，血行不畅，或痰瘀交阻，心脉不通，即生胸痹心痛之病。这种体质上的变化，是本病发生的重要病理基础。
3.4 劳逸过度，耗伤气血忧愁思虑则伤心，房劳过度则伤肾，过度劳作则伤气。故过度劳累，往往造成心肾不足，气血虚少。在此
