中医内科学——胸痹ppt课件

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中医内科学之胸痹课件

中医内科学之胸痹课件
演讲人
目录
01. 胸痹概述 02. 胸痹辨证论治 03. 胸痹预防与调护 04. 胸痹现代研究
1 胸痹概述
胸痹定义
01
胸痹是中医内科学的一个重要概念，指胸部闷痛、憋气等症状。
02
胸痹的病因包括气滞、血瘀、痰阻、寒邪等。
03
胸痹的症状包括胸闷、胸痛、呼吸困难、心悸等。
02
气短：呼吸困难，气短，活动后加
重
03
心悸：心悸，心慌，心跳不规律
04
冷汗：出冷汗，面色苍白，四肢
发冷
05
头晕：头晕，头痛，视物模糊
06
恶心呕吐：恶心，呕吐，食欲不振
07
失眠：失眠，多梦，易惊醒
08
乏力：乏力，疲倦，精神不振
09
便秘：便秘，大便干结，排便困
难
10
水肿：下肢水肿，颜面水肿，眼睑
水肿
2 胸痹辨证论治
辨证要点
1
辨证要点：辨证要点包括病因、病机、病位、病性、病势等
2
病因辨证：辨证要点包括外感六淫、内伤七情、饮食劳倦等
3
病机辨证：辨证要点包括气血津液、脏腑经络、阴阳气血等
4
病位辨证：辨证要点包括心、肺、肝、脾、肾等
5
病性辨证：辨证要点包括寒、热、虚、实、表、里等
饮食调理
多吃蔬菜水果：补充维生素和矿物质
保持水分平衡：多喝水，避免脱水
清淡饮食：避免油腻、辛辣、刺激性食物
适量摄入蛋白质：如瘦肉、豆腐、鸡蛋等
情志调养
保持心情舒畅，避免情绪波动过大
学会自我调节，保持乐观积极的心态

《中医内科学》胸痹ppt课件

厥阴俞穴
位于背部第四胸椎棘突下，旁开1.5寸，主治心悸、心痛等
症。
内关穴
位于前臂内侧，腕横纹上2寸，主治心悸、心痛、失眠等症
。
神门穴
位于腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处，主治心悸
、失眠等症。
针灸治疗胸痹的手法与注意事项
手法
采用毫针刺法，根据病情选择补泻手法，如提插、捻转等。
注意事项
避免在胸痹发作时进行针灸治疗，以免加重病情；针灸治疗时应选择专业医师操作，避免误伤经络。
03
中药治疗胸痹的方法
气滞血瘀型胸痹的治疗
总结词
行气活血，通络止痛
详细描述
针对气滞血瘀型胸痹，中药治疗以行气活血、通络止痛为原则，常用药物包括柴胡疏肝散、血府逐瘀汤等，以疏肝理气、活血化瘀。
痰浊闭阻型胸痹的治疗
总结词
豁痰开窍，宣痹通阳
详细描述
针对痰浊闭阻型胸痹，中药治疗以豁痰开窍、宣痹通阳为原则，常用药物包括瓜蒌薤白半夏汤、涤痰汤等，以祛痰化浊、宣痹通阳。
针灸治疗胸痹的疗效评估
症状改善情况
通过观察患者心悸、心痛等症状的缓解程度来评估疗效。
心电图改善情况
通过心电图检查结果的改善程度来评估疗效。
生存质量改善情况
通过评估患者生存质量改善情况来评估疗效。
复发率
通过观察患者治疗后复发率来评估疗效。
05
其他疗法在胸痹中的应用
推拿按摩在胸痹中的应用
推拿按摩是一种传统的中医疗法，通过手法按摩患者的身体，可以缓解胸痹引起的疼痛和不适感。
遵医嘱按时服药，不随意更改药物剂量或停药。同时，注意观察药物不良反应，如出现不适及时就医。
病情监测
环境与气候

中医内科学--胸痹 ppt课件

ppt课件
13
辨疼痛程度

轻——疼痛持续时间短暂，偶发或遇劳而发，休息、服药可止。重——疼痛持续不止，频发，休息、服药不止。危——疼痛持续数小时，服药不止，甚至数日不休。
ppt课件
14
分析病位
胸闷、膺背肩胛间痛，短气者，病位在心、血脉；
情志因素诱发者，除胸闷膺痛，多伴胁下痛或两胁胀痛，病位在心、肝，以心为主。
寒邪内侵：素体阳虚，胸阳不振，阴寒之邪乘虚而入，寒凝气滞，胸阳不展，血行不畅，而发本病。《医门法律· 中家门》云：“胸痹心痛，然总 9 ppt课件因阳虚，故阴得乘之。”

病因病机

病位在心，与肝、脾、肾三脏功能失调有关。
病性为本虚标实，虚实夹杂，本虚指心、肝、胃、脾、肾等脏腑亏虚，功能失调；标实指因感受寒邪、内伤七情、劳逸过度、饮食失节导致的气滞、寒凝、痰浊、血瘀等。
11 ppt课件 5.实验室检查：心电图示心肌缺血，运动试验阳性。
鉴别诊断
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辨证论治
辨证要点

辨疼痛性质气滞——闷重痛轻，伴胸胁胀满，善太息。痰浊——天阴加重，痰多，苔腻。血瘀——刺痛不移，夜间多发，舌质紫暗，瘀斑。寒凝——绞痛，遇冷而发，畏寒肢冷。心阴不足——灼痛，兼心悸，眩晕，烦热，口干盗汗。心气不足——隐痛而闷，劳累而发，伴心慌气短乏力。
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方药：柴胡15、枳壳10、芍药20-30、甘草6、香附10、川芎10。加减：气滞湿阻者，合丹参饮：丹参、檀香、砂仁。气郁化火者，改用丹栀逍遥散。气滞血瘀者，合失笑散（蒲黄、五灵脂）。
ppt课件
20
痰浊壅塞

11.2.胸痹PPT课件

《素问.藏气法时论》：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂内痛。”
《灵枢.厥病》：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”
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《金匮要略》设专篇论述提出“阳微而阴弦”的病机创栝蒌薤白半夏汤、栝蒌薤白白酒汤、乌头赤石脂丸等方剂。
《世医得效方》创苏合香丸《证治准绳》创失笑散《医林改错》创血府逐瘀汤
1）年龄：中老年
2）部位：左侧胸膺、膻中 3）症状：憋闷、疼痛（隐、胀、刺、绞、灼痛） 4）放射：肩、背、前臂、咽、胃脘、中、小指 5）时间：突发、短暂 6）伴证：心悸、气短、喘促、惊恐、面色苍白、
冷汗出、脉结代
7）诱因：情志波动、气候变化、暴食、过劳或无
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1）寒凝心脉
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鉴别诊断
胸痹心痛胸痛胃痛胁痛
部位左胸膺膻中胸部上腹部胁肋部
疼痛闷痛呼吸运动胀痛压痛肋下特点诱因而发转侧加剧持续时间长压痛
伴证心悸短气咳喘痰鸣纳呆恶心厌油黄疸
辅检 EKG
X线
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胃镜钡餐 B超肝功
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辨证论治
一、辨证要点
1）辨疼痛性质
气滞 ----闷重痛轻，伴胸胁胀满，善太息
患者形体肥胖，平素喜吃肥甘厚味。心电图示“心肌缺血”。
诊断：
分型：治法：
方药：
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中国医学将走向国际!
2021
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治法：通阳泄浊，
豁痰开结
方药：栝蒌薤白半夏汤
加味（栝蒌、薤白、半夏、厚朴、枳实、桂枝、茯苓、甘草、干姜、细辛）

中医内科学——胸痹PPT课件全

★常用药：生地、玄参、天冬、麦冬；人参、
炙甘草、茯苓；柏子仁、枣仁、五味子、
远志；丹参、当归身、芍药、阿胶。
★加减：酸枣仁汤；珍珠母、灵磁石、石决明、
琥珀、黄连阿胶汤；左归饮。
心肾阳虚证
★证候：心悸而痛，胸闷气短，自汗，神倦怯寒；舌
淡胖有齿痕，苔白腻，脉沉细迟。
辨证
★病机概要：阳气虚衰，气机痹阻，血行瘀滞。
持续时间：阵发性、时间短、反复发作
兼症：心悸、气短、自汗，甚喘促
胸
痹
诊断依据
主要症状：胸部疼痛
诊
查
诱发因素：操劳过度、抑郁恼怒、多
要点
饮暴食、感受寒冷等
发病年龄：中年以上
诊查
相关检查
要
点心电图（ECG）
心脏超声心脏 X 线冠脉造影
明确病变部位及程度。静息ECG、发作ECG、负荷试验、动态监测。
因病机
缓
日频。
急急素无不舒之感，或许久不发，遇诱因猝然而发心痛。
危心胸卒然大痛，甚旦发夕死，夕发旦死。（真心痛）
病因痰踞心胸，胸阳痹阻耗气伤阳，心气不足阴阳
机实并损
转致
化虚阴寒凝结，日久伤阳心阳虚衰
病
因
瘀血阻络新血不生心气痹阻，心阳不振
病
机
因心气不足，鼓动不力气滞血瘀
诊查
病症鉴别
要点
悬饮
痰饮之一，胸膈饱满，咳唾引痛，喘促不能平
卧。——饮流胁下
胃脘痛
真心痛
胸痹与悬饮
病变疼痛部位发作特点
诱因兼证
脏腑
诊胸
左胸部，闷痛；突发、历受寒、饱心系病

第二节-胸痹课件

胸芳香温通药的应用
痹
★病机：寒邪内闭
★临床应用：
1、芳香走窜、温通行气类中药；
临 2、芳香温通药物宜配合温补阳气之剂；（寒邪
证
备
易耗伤阳气，又易感寒，产生阴寒之邪）
要 3、芳香温通药物辛散走窜，中病即止，防伤阳。
胸
注意益气化痰
痹
★病机：痰浊与胸痹直接相关，且与易患因
素相关。
★治疗：着重健运脾胃；祛痰加用健脾益气。
证 ★常用药：瓜蒌、薤白；半夏、胆星、竹茹；人参、茯苓、
论
甘草；菖蒲、陈皮、枳实。
治 ★加减：黄连温胆汤加郁金；海浮石、海蛤壳、山栀、
天竺黄、竹沥；桃仁、大黄。
胸痹
★证
寒凝心脉证
候：卒然心痛如绞，心痛彻背，形寒肢冷；心
悸，面色苍白，脉沉紧或沉细，感寒而发。
★病机概要：阴寒凝滞，气机痹阻，心阳不振。
诊诱发因素查要兼夹症状点
悬饮
真心
痛
胸痹
胃脘痛
疼痛程度持续时间缓解情况兼夹症状相关检查
小结
胸痹诊断依据：主症——胸部疼痛；诱因——操劳
过度、抑郁恼怒、多饮暴食、感受
寒冷等；发病年龄——中年以上。
诊相关检查：ECG、心脏超声、冠脉造影等查要病证鉴别：悬饮、胃脘痛、真心痛点
胸痹
概病诊辨预结临
述因查证防语证
病要论调
备
机点治护
要
胸
定义
痹
★ 胸痹：以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不
得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸
闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，
概
严重者心痛彻背，背痛彻心。
★ 真心痛：胸痹重证，心痛彻背，背痛彻心，手

中医内科学课件18胸痹

方法
包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗等。
胸痹的预防与调护
预防
保持良好的生活习惯，控制危险因素，如戒烟、限酒、控制血压和血糖等。
VS
调护
适当运动，保持良好的心理状态，避免过度劳累和情绪激动，注意保暖，预防感冒。
04
胸痹的中医特色疗法
中药治疗
中药汤剂
根据患者具体病情，开具具有活血化瘀、通络止痛等功效的中药汤剂进行治疗。
中成药
如丹参滴丸、速效救心丸等，适用于胸痹症状较轻或缓解期患者，具有服用方便、副作用小的优点。
针灸治疗
针刺
通过刺激相关穴位，调和气血、舒经通络，缓解胸痹症状。
艾灸
利用艾叶的温热作用，温通经脉、行气活血，常用于寒凝血瘀型胸痹的治疗。
推拿按摩
推拿
通过手法推拿，放松肌肉、舒缓疼痛，改善胸痹引起的胸闷、胸痛等症状。
中医内科学课件18胸痹
• 胸痹概述 • 中医对胸痹的认识 • 现代医学对胸痹的认识 • 胸痹的中医特色疗法 • 胸痹的案例分析
01
胸痹概述
定义与分类
定义
胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。
分类
根据病因和症状的不同，胸痹可分为心痛、真心痛、厥心痛等类型。
黄芪等。
03
现代医学对胸痹的认识
现代医学分类与诊断标准
分类
根据胸痹的病因、症状和体征，现代医学将其分为心绞痛、心肌梗死等类型。
诊断标准
根据患者的症状、体征、心电图、心肌酶谱等检查结果，结合年龄、性别、家族史等因素进行综合判断。
西医治疗原则与方法
治疗原则

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足青至节，旦发夕死，夕发旦死。
特
概述
点
文献摘要
概述
★ 最早见于《内经》，《金匮要略》正式提出“胸痹”的名称。 ★ 《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》： “胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸
口脉沉而迟，关上小紧数”；“胸痹不得卧，
心痛彻背”。治疗胸痹“宣痹通阳”。
范
★
围
冠状动脉粥样硬化性心脏痛 ( 心绞痛、
★代表方：柴胡疏肝散加减。 ★常用药：柴胡、枳壳；香附、陈皮；川芎、赤芍。 ★加减：失笑散；丹栀逍遥散；当归芦荟丸。
痰浊闭阻证
★证候：胸闷痰多气短，肢重肥胖，倦怠乏力，吐涎，
辨证论治
舌胖有齿痕，苔腻或滑，脉滑，阴雨天发作。
★病机概要：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。 ★治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。
诊查要点
发作特点诱发因素
胸痹
胃脘痛
兼夹症状
相关检查
小
结
诊断依据：主症——胸部疼痛；诱因——操劳
诊查要点
过度、抑郁恼怒、多饮暴食、感受寒冷等；发病年龄——中年以上。
相关检查：ECG、心脏超声、冠脉造影等病证鉴别：悬饮、胃脘痛、真心痛
胸痹
辨证论治
概述
病因病机
诊查要点
中医内科学— —胸痹
胸痹
概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要
定
义
★ 胸痹：以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不
概述
得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。
★ 真心痛：胸痹重证，心痛彻背，背痛彻心，手
辨证论治
预防调护
结语
临证备要
辨证要点
辨证论治
★ 辨标本虚实标实：气滞、痰浊、血瘀、寒凝本虚：阴、阳、气、血亏虚。
★辨病情轻重
辨证论治
辨证论治
治疗原则
★标实当泻
辨证论治
气滞当疏理气机、血瘀当活血化瘀、寒凝当辛温通阳、痰浊当泄浊豁痰； ★本虚宜补
诊断依据
主要症状：胸部疼痛
操劳过度、抑郁恼怒、多
诊查要点
诱发因素：发病年龄：
饮暴食、感受寒冷等
中年以上
诊查要点
相关检查
心电图（ECG）明确病变部位及程度。静息ECG、发作ECG、负荷试验、动态监测。
心脏超声心脏 X 线
冠脉造影
诊查要点
病症鉴别
悬饮
痰饮之一，胸膈饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧。——饮流胁下
★代表方：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。 ★常用药：瓜蒌、薤白；半夏、胆星、竹茹；人参、茯苓、
甘草；菖蒲、陈皮、枳实。
★加减：黄连温胆汤加郁金；海浮石、海蛤壳、山栀、天竺黄、竹沥；桃仁、大黄。
寒凝心脉证
★证候：卒然心痛如绞，心痛彻背，形寒肢冷；心
辨证论治
悸，面色苍白，脉沉紧或沉细，感寒而发。
★病机概要：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。 ★治法：活血化瘀，通脉止痛。
病因病机
脾失转输
心脉失养心脉痹阻
血行滞涩
年迈体虚
肾阳虚鼓动无力肾阴虚不能滋养心阴亏虚
病心气不足因病机
心阳不振
脉道失润
心火偏旺
灼聚成痰
血脉鼓动无力
心脉痹阻
病因小结
寒邪内侵
病因病机
饮食失调
邪实壅塞，不通则痛；
情志失节
劳倦内伤年迈体虚
气血虚少，不荣则痛。
胃脘痛
真心痛
胸痹与悬饮
诊查要点
诊查要点
病症鉴别
悬饮
脾胃系疾病——以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主。
胃脘痛
真心痛
胸痹与胃脘痛
诊查要点
诊查要点
病症鉴别
悬饮
胃脘痛
真心痛
胸痹进一步发展的危重病症。
胸痹与真心痛
诊查要点
病变脏腑
悬饮
疼痛部位
真心痛
疼痛程度持续时间缓解情况兼夹症状
辨证论治
★治
法：活血化瘀，通脉止痛。
★代表方：血府逐瘀汤加减。 ★常用药：川芎、桃仁、红花、赤芍；柴胡、桔梗、枳壳、牛膝；当归、生地；降香、郁金。 ★加减：乳没、郁金、降香、丹参；沉香、檀香、荜
茇；桂枝、细辛、良姜、薤白；人参、附子。
气滞心胸证
辨证论治
★证腻候：心胸满闷，隐痛，时欲太息、嗳气，苔薄脉细弦，情志不遂诱发。 ★病机概要：肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和。 ★治法：疏肝理气，活血通络。
概述
心肌梗死)； ★ 心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心肌炎、心肌病； ★ 慢性阻塞性肺气肿、慢性胃炎等。
胸痹
概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要
病
病因病机
因
寒邪内侵饮食失调
情志失节
劳倦内伤年迈体虚
寒邪内侵
权衡心脏阴阳气血不足及脏腑亏虚，
纠正阴阳气血、脏腑偏衰。
证治分类
心血瘀阻证
气滞心胸证痰浊闭阻证寒凝心脉证气阴两虚证心肾阴虚证心肾阳虚证
辨证论治

心血瘀阻证
★证舌候：心胸刺痛，痛有定处，入夜为甚，胸闷，紫暗有瘀斑，脉弦涩；暴怒、劳累诱发。 ★病机概要：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。
胸
痹
病机
★病位及涉及脏腑：病位在心，涉及肝、脾、肾。
病 ★病性：本虚标实，虚实夹杂。因本虚：气虚、阳虚、气阴两虚；病机
相兼为病。 ★病势：轻重缓急、病机转化
标实：血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可
病因病机
病因病机
胸痹
概述
概述
病因病机
诊查要点
辨证论治
预防调护
结语
临证备要
诊查要点
诊断依据
主要症状：
诱发因素：
胸部疼痛
操劳过度、抑郁恼怒、多
饮暴食、感受寒冷等
发病年龄：中年以上
诊查要点
主要症状
部性位：质：膻中及心前区，并向左肩臂放射闷痛、隐痛、刺痛、窒息感

持续时间：阵发性、时间短、反复发作
兼
症：
心悸、气短、自汗，甚喘促
胸痹
病因病机
素体阳虚，胸阳不振
阴寒之邪侵袭
寒凝气滞、胸阳不展
血行不畅、心脉痹阻
饮食失调
脾失健运
病因病机
聚湿生痰痰浊久留上犯心胸
痰瘀交阻
情志失节
忧思伤脾郁怒伤肝肝郁气滞郁久化火灼津成痰
病因病机
脾虚气结运化失司津聚成痰
痰瘀交阻心脉痹阻
气滞痰阻
劳倦内伤
劳倦伤脾积劳伤阳心肾阳微胸阳不展气血乏源阴寒内侵

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