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总结MRI和磁共振静脉成像(MRV)对脑静脉窦血栓形成(CVST)的诊断价值一、前言脑静脉窦血栓( cerebral venous sinus throm bosis，CVST)属于脑血管疾病的一种，这种疾病在临床上的发病率不是很高，一般多发于中青年女性。
患者临床症状表现为头痛、恶心等并常出现意识不清、癫痫等并发症状。
由于其临床症状与其他类型疾病相似，容易出现误诊情况。
CVST的临床诊断难度比较大，需要借助影像学手段进行辅助检查。
磁共振成像技术（magnetic resonance imaging，MRI）和磁共振静脉成像技术（（magnetic resonance venography，MRV））都是目前比较先进的影像学诊断技术，用于对脑静脉血栓的诊断，准确性比较高。
且两者联合诊断，可以提高对早期CVST的诊断效果。
为患者进行早期治疗提供了科学的依据。
二、所用资料与方法（一）资料研究对象为脑静脉窦血栓患者，一共38 例，收取时间为 2015年2月到2019年2月，对患者分别进行MRI和MRV检查，行MRI检查患者设为对比组，行MRV 检查患者设为研究组。
患者中，性别方面比较，男女比例为10:9，年龄范围为25-70岁，中位（38.41±3.12）岁。
患者临床表现为恶心、呕吐、意识障碍、肢体乏力、视力模糊等。
对其进行腰部穿刺确诊为脑静脉窦血栓。
两组患者的年龄、性别等临床资料相比，无明显的差异性（P>0.05）。
（二）方法对比组患者行MRI检查，检查仪器选用3.0T飞利浦MRI机，进行SE序列检查。
进行轴面和矢状面的T1W1和T2W1检查。
T1W1参数设置为：TR510ms，TE7.8ms，T2W1参数设置为：TR4000ms，TE98ms。
轴面层厚设置为5mm，矢状面层厚和冠状层厚均设置为7mm，扫描矩阵为256×256。
研究组采用MRV进行检查，采用2D-PC进行检查。
颅内静脉窦血栓形成的临床分析及影像学特点【关键词】颅内静脉窦血栓形成临床分析影像学特点颅内静脉窦血栓形成是脑血管病中的少见类型，其发病率低，但临床表现复杂多样，缺乏特异性，误诊率高。
故本次研究回顾性分析8例颅内静脉窦血栓形成患者，并复习相关文献，以提高对该病的认识。
现报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料选择2005年1月至2008年12月在台州市中心医院住院治疗的8例颅内静脉窦血栓形成患者，其中男性2例，女性6例（其中产后3例），年龄20～57岁，平均年龄（37.25±12.71）岁。
1.2 方法回顾分析8例颅内静脉窦血栓形成患者的临床表现、实验室检查、影像学特点、治疗经过、预后。
2 结果2.1 临床表现8例患者多为急性起病，临床表现不一，包括急性起病7例、头痛8例、意识障碍1例、眼部症状2例、偏侧肢体障碍2例、精神症状1例、发热2例、伴癫痫发作2例、伴脑膜刺激征5例。
2.2 实验室检查8例中血粘度升高4例，血小板聚集率升高1例。
6例进行脑脊液检查，压力均超过170 mmH2O，其中伴有常规、生化检查结果异常2例。
2.3 影像学变化8例中有2例合并脑出血，均进行磁共振静脉成像（magnetic resonance venography， MRV）检查见图1：静脉窦显影欠佳或明显变细3例，未显影或血流中断5例，其中横窦血栓形成2例，合并同侧乙状窦血栓形成5例，合并上失状窦血栓形成1例。
2例同时进行数字减影血管照影（digital subtraction angiography，DSA）检查：1例发现上失状窦、左侧乙状窦、双侧横窦均未见显影，另1例发现上失状窦前1/3、右侧横窦及乙状窦纤细，部分深静脉代偿开放。
2.4 治疗经过8例患者均予以脱水降颅压同时低分子肝素钙针(0.4ml 一日两次)或口服华发令片抗凝治疗，控制国际标准化时间（intemational normalized ratio，INR）在2～3之间。
横窦静脉血栓横窦血栓受累常见，占86%，左侧最为常见，37-50%横窦左右大小相同，22%常人中有一侧横窦，故横窦血栓在临床上真假难辨。
今天与你一起聊聊如何诊断横窦血栓。
先看看颅脑CT是如何诊断的，首先选择含乙状切迹层（普通CT平扫），最好两侧对称，方便对比。
我们看看这篇文章是怎么说的：当MRV显示一侧横窦血流缺乏时，颅脑CT非对称的乙状切迹征是非常敏感和特异性的鉴别方法，将横窦血栓与横窦闭锁鉴别开来。
阳性乙状切迹征定义为非对称性较小的乙状切迹位于横窦MRV消失一侧。
阳性乙状切迹征见于横窦先天闭塞，阴性见于横窦血栓。
特异性为86%，敏感性为91%。
（虽不能达到100%，这个比例也很高了，还有MR以及临床综合评估）A，阴性--右侧横窦血栓，B，阳性--右侧横窦先天闭塞箭头为乙状切迹。
再看看我们的一个经典横窦血栓的病例：一个中年女性因月经不调口服妈富隆（1粒日三次）（超量）5天出现头痛，D-D二聚体高。
CT表现为右侧横窦瘀滞高密度，TI、T2右侧横窦可见高信号，ADC高信号，DWI未见高信号改变，MRV可见右侧横窦未显影，SWI可见右侧横窦低信号以及局部静脉扩张(诊断价值很高)。
D-二聚体诊断本病的敏感性为97.1%，特异性为91.2%阳性预测值为55.7%，阴性预测值为99.6%。
并且D-二聚体水平与血栓的程度正相关，与症状的持续时间负相关。
血栓时期TI T2原因＜5天等低脱氧血红蛋白5-15天高高正铁血红蛋白＞15天低低再通***静脉腔内血栓的信号变化小于24小时等高氧和血红蛋白1-3天低底脱氧血红蛋白3-7天高低细胞内正铁血红蛋白8-14天高高细胞外正铁血红蛋白大于14天低低含铁血黄素***脑实质出血信号的变化Differentiation of Transverse Sinus Thrombosis From Congenitally Atretic Cerebral Transverse Sinus With CT。
万方数据２结果１２例ＣＴ检查中有５例表现为静脉窦密度略增高、窦腔增宽，３例ＣｒＩ＇增强扫描均可见“空三角”征；随时间的不同，１７例ＭＲＩ检查中有１５例表现为静脉窦ＴｌⅥ略高信号，有１３例Ｔ２研流空信号消失，所有病例均行磁共振静脉成像（ＭＲｖ），均可见静脉窦闭塞或静脉窦内充盈缺损；４例行增强ＭＲＶ检查亦均可见静脉窦闭塞或静脉窦内充盈缺损；ＣＴ及ＭＲＩ还可见皮层及皮层下多发、散在的出血性脑梗塞及基底区脑梗塞等间接征象，表１。
表１１７例静脉窦血栓患者的影像表现注：“一”表示该项指标不评价图ｌａＣｒ显示左横窦增宽、密度增高图１ｂ轴位Ｔ２Ｗｌ显示左横窦内呈极低信号，而静脉窦壁呈高信号图ｌｃ１周后复查Ｔ２ｗＩ显示左横窦高信号圈２ａＣｒ增强后调整窗宽窗位清晰显示上矢状窦血栓，表现为“空三角”征图２ｂＭＲＶ显示上矢状窦、横窦、直窦闭塞，大量表浅侧支静脉开放图３ａ轴位７Ｉｊｗｌ示两侧基底节区梗塞，侧脑室后角内积血，上矢状窦、直窦内流空信号消失图３ｂ矢状位ｆｌａｓｈ３Ｄ增强扫描示上矢状窦、直窦及Ｇａｌｅｎ静脉增宽并充盈缺损图３ｃ增强ＭＲＶ显示上矢状窦及直窦多发狭窄及充盈缺损，Ｇａｌｅｎ静脉闭塞３讨论脑静脉窦血栓是一种特殊类型的脑血管病，可分为非感染性与感染性两大类，前者多由外伤性、消耗性疾病、某些血液病、妊娠、严重脱水、口服避孕药等原因所致，后者多继发于头、面部感染以及化脓性脑膜炎、脑脓肿、败血症等ｕＪ。
临床表现主要为颅内高压，如头痛、呕吐、视力下降、视乳头水肿以及偏侧肢体无力、偏瘫等。
发病机制和病理变化不同于常见的动脉血栓形成，是引起脑静脉回流障碍和脑脊液吸收障碍的主要原因。
若静脉窦完全阻塞并累及大量侧枝静脉或血栓扩展到脑皮质静脉时，颅内压明显增高和脑静脉、脑脊液循环障碍，可致脑水肿、出血、坏死，晚期严重的静脉血流淤滞和颅内高压将继发动脉血流减慢，造成脑组织缺血、缺氧，甚至脑梗塞ｎｊ。
因此，临床表现的多样性是由于病因及病期不同、血栓的范围和部位不同以及脑内继发病变多种因素综合作用的结果，而该病的诊断ｃＴ及ＭＲＩ起着重要作用１３，４Ｊ。
