关于调整省本级基本医疗保险统筹基金最高支付限额的通知

四川省人力资源和社会保障厅四川省财政厅关于调整省本级职
工基本医疗保险待遇
佚名
【期刊名称】《四川劳动保障》
【年(卷),期】2017(0)2
【摘要】（川人社办发[2017]22号）一个自然年度内，省本级职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额按上一年成都市职工年平均工资的6倍确定。

2017年暂由原每人每年29万元提高到每人每年35万元，待2016年成都市职工年平均工资正式公布后调整。

省本级职工基本医疗保险一类门诊特殊疾病统筹基金最高支付限额由原每年1500元上调至每年2500元。

【总页数】1页(P34-34)
【关键词】职工基本医疗保险;四川省财政厅;医疗保险待遇;社会保障厅;基本医疗保险统筹基金;人力资源;调整;最高支付限额
【正文语种】中文
【中图分类】F842.684
【相关文献】
1.四川省人力资源和社会保障厅四川省财政厅《关于转发〈人力资源社会保障部财政部关于调整工伤保险费率政策的通知〉的通知》 [J],
2.四川省人力资源和社会保障厅四川省财政厅关于2018年调整工伤人员相关待遇的通知(川人社办发〔2018〕160号) [J],
3.四川省人力资源和社会保障厅四川省财政厅关于2017年调整工伤人员相关待遇
的通知 [J],
4.四川省人力资源和社会保障厅四川省财政厅四川省卫生计生委关于转发《国家医保局财政部人力资源社会保障部国家卫生健康委关于做好2018年城乡居民基本医疗保险工作的通知》的通知(川人社办发〔2018〕141号) [J],
5.四川省人力资源和社会保障厅四川省财政厅关于2016年调整工伤人员相关待遇的通知 [J],
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关于调整职工基本医疗保险和城镇居民大病医疗保险最高支付限额有关问题的通知京人社医发【2010】100号各区县人力资源和社会保障局，各定点医疗机构：为进一步提高我市医疗保险待遇水平，减轻群众就医负担，现就调整城镇职工基本医疗保险和城镇居民大病医疗保险最高支付限额的有关问题通知如下：一、参加城镇职工基本医疗保险的在职职工和退休人员基本医疗保险统筹基金最高支付限额调整为10万元，住院大额医疗互助资金最高支付限额调整为20万元。

二、参加城镇职工基本医疗保险的人员，住院（包括门诊特殊病）发生的超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上，大额医疗互助资金最高支付限额以下的医疗费用，在职职工报销比例调整为85%，退休人员报销比例调整为90%（含退休人员统一补充医疗保险，其中：住院大额医疗互助资金报销比例调整为80%）。

三、在职职工在本市社区卫生服务机构就医，门诊大额医疗互助资金报销比例调整为90%；在本市社区卫生服务机构以外的其他定点医疗机构就医，门诊大额医疗互助资金报销比例调整为70%。

四、70岁以下退休人员在本市社区卫生服务机构就医，门诊医疗费用报销比例调整为90%（含退休人员统一补充医疗保险，其中：门诊大额医疗互助资金报销比例调整为80%）。

五、参加城镇居民大病医疗保险的老年人和无业人员，住院（包括门诊特殊病）发生的医疗费用，一个年度内大病医疗保险基金最高支付限额调整为15万元。

六、参保人员2010年5月1日前发生的门诊和住院医疗费用按原规定执行，2010年5月1日后发生的门诊和住院医疗费用按本规定执行。

七、定点医疗机构申报的单次住院医疗费用，城镇职工基本医疗保险7万元（含）以上且有大额医疗互助资金支付的，城镇居民大病医疗保险7万元（含）以上的，由市医保中心审核。

八、本通知自2010年5月1日起实施。

北京市人力资源和社会保障局二○一○年四月十五日。

齐齐哈尔市人民政府办公室关于明确和调整医疗保障部分政策的通知正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------齐齐哈尔市人民政府办公室关于明确和调整医疗保障部分政策的通知齐政办规〔2021〕8号各县（市）、区人民政府，市政府各委、办、局，各有关单位：为贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府深化医疗保障制度改革的决策部署，加快推进我市医保信息系统平稳上线国家医疗保障信息平台，公平适度保障人民群众基本医疗保障权益，根据《中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）、《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（国办发〔2021〕14号）、《国家医保局、财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）、《黑龙江省人民政府办公厅关于全面做实基本医疗保险市级统筹工作的通知》（黑政办发〔2020〕37号）、《黑龙江省医疗保障局、黑龙江省财政厅关于建立黑龙江省医疗保障待遇清单制度的实施意见》（黑医保发〔2021〕37号）和《齐齐哈尔市人民政府办公室关于印发〈齐齐哈尔市全面做实基本医疗保险市级统筹实施方案〉的通知》（齐政办发〔2021〕6号）等文件精神，经市政府同意，现就明确和调整我市医疗保障部分政策有关事宜通知如下：一、政策调整内容（一）城镇职工和城乡居民医保政策统一调整的内容1.调整最高支付限额为“医疗保险统筹基金对参保人一个医保年度内发生的属于政策范围内医疗费用进行补偿的最高限额”。

2.门诊特殊治疗“大器官移植术后”“恶性肿瘤放疗”调整为“器官移植术后抗排异治疗”“恶性肿瘤门诊放化疗”，纳入门诊特殊疾病（治疗），不设起付线，参照住院管理和支付。

吉林省医疗保障局、吉林省财政厅关于调整省直城镇职工医疗保障相关政策的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 吉林省医疗保障局、吉林省财政厅关于调整省直城镇职工医疗保障相关政策的通知吉医保联〔2020〕13号省直各相关单位：根据《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）和《吉林省人民政府关于全面推进医疗保障市级统筹的意见》（吉政发〔2020〕3号）等文件精神，为进一步健全完善省直城镇职工医疗保障（以下简称“省直医保”）制度体系，合理均衡各类省直参保人员（以下简称“参保人员”）的医保待遇，建立更加完善的待遇保障链条，提高职工医保基金使用效能，为“十四五”期间规范全省职工医疗保障政策奠定基础，全面调整优化省直医保制度政策，现就有关事宜通知如下：一、基本医疗保险制度（一）门诊保障省直医保门诊保障制度按照“普通门诊统筹保障+慢性疾病门诊保障+特殊疾病门诊保障”的保障层次建立和完善。

1.建立普通门诊统筹保障制度（1）待遇保障范围参保人员因多发病、常见病，在指定定点医疗机构门诊就医购药，发生的符合基本医疗保险基金支付范围和支付政策的医疗费用（以下简称“基金可支付费用”），由省直医保统筹基金按规定支付。

（2）待遇支付标准参保人员发生的普通门诊统筹基金可支付费用，年度累计2000元以内（含2000元）部分，由省直医保统筹基金支付50%。

2.完善门诊慢性疾病保障待遇（1）疾病保障范围将溶血性贫血等44种疾病（治疗）纳入省直医保门诊慢性疾病保障范围（附件1）。

（2）待遇支付标准参保人员在指定定点医药机构门诊治疗慢性疾病发生的基金可支付费用，年度累计7000元以内（含7000元）部分，由省直医保统筹基金支付60%。

国家医疗保障局对十三届全国人大二次会议第4107号建议的答复正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------国家医疗保障局对十三届全国人大二次会议第4107号建议的答复任千里代表：您提出的关于调整城乡居民医保政策减轻困难群众就医负担的建议收悉，经商国家卫生健康委、人力资源社会保障部，现答复如下：一、关于统一城乡居民基本医疗保险制度国家高度重视整合城乡居民基本医疗保险制度。

按照十八届五中全会“整合城乡居民医保政策和经办管理”任务部署和《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2016〕3号）文件要求，部署各地整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。

各地基本实现城乡居民基本医疗保险在覆盖范围、筹资政策、保障范围、医保目录、定点管理、基金管理上的“六统一”。

目前，整合工作已取得积极进展。

全国32个省、自治区、直辖市（含兵团）中除西藏外，均已出台文件规划部署本省份制度整合工作。

京津沪渝4个直辖市和全国85%以上的地市已经建立起统一的城乡居民医保制度。

总体上看，整合城乡居民基本医疗保险制度，初步解决了城乡居民医保制度分割产生的待遇不均衡、政策不协调、管理效率低、基金共济能力弱等突出问题，实现了城乡居民更加公平享有基本医疗保障权益、促进社会公平正义、增进人民福祉的改革目标，农村居民医疗服务利用水平和保障水平普遍提高，也初步发挥了医保对医疗卫生服务的激励制约效应。

下一步，我们将按照十九大“完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度”要求，运用好机构改革的有利条件，指导各地进一步深入推进整合工作，力争2019年底在全国范围内全面启动实施统一的城乡居民医保制度，实现一体化经办管理。

国家医疗保障局对十三届全国人大三次会议第1339号建议的答复文章属性•【制定机关】国家医疗保障局•【公布日期】2020.10.14•【文号】医保函〔2020〕122号•【施行日期】2020.10.14•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文国家医疗保障局对十三届全国人大三次会议第1339号建议的答复聂鹏举代表：您提出的《关于国家统一养老保险和医疗保险缴费比例的建议》收悉，现答复如下：医疗保障是增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。

国家高度重视医疗保障工作，减轻人民就医负担。

目前我国全民医保已基本实现，职工基本医疗保险（以下简称职工医保）和城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）分别覆盖就业人群和非就业人群，截至2019年底，职工医保参保人达3.29亿人，居民医保参保人10.25亿人，参保率稳定在95%以上。

参保群众在定点医药机构发生的符合规定的医药费用，均可按规定享受相应待遇，职工医保、居民医保在政策范围内住院费用的报销比例分别达到80%和70%左右，普遍开展门诊慢性病和特殊疾病保障，居民医保普遍开展普通门诊统筹。

在基本医保公平普惠基础上，国家健全完善职工大额医疗补助、居民大病保险等补充保险措施，进一步减轻大病患者费用负担，这其中居民大病患者保障水平在基本医保基础上提高了约13个百分点。

符合规定的贫困人口还可享受大病保险的倾斜支付和医疗救助的托底保障。

医疗保障制度建设完善过程中，注重完善政策措施，加强管理能力，提高服务水平，促进制度可持续发展，确保参保人待遇享受。

一、关于提高基本医疗保险统筹层次的建议国家高度重视提高基本医疗保险统筹层次相关工作。

职工医保制度建立之初，国家明确原则上以地级以上行政区为统筹单位，也可以县（市）为统筹单位。

新型农村合作医疗制度建立初期，也明确一般采取以县（市）为单位进行统筹。

基本医保制度健全完善过程中，国家对医保基金统筹层次相关工作提出进一步要求，2011年颁布的社会保险法明确要求，基本医保基金逐步实行省级统筹，今年《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》进一步提出要巩固提高统筹层次，按照制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体的标准，做实基本医疗保险市地级统筹，探索推进省级统筹。

北京市劳动和社会保障局关于调整基本医疗保险有关政策的通知
正文：
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 北京市劳动和社会保障局关于调整基本医疗保险有关政策的通知
（京劳社医发[2004]184号）
各区县劳动和社会保障局：
为进一步减轻广大职工和退休人员的医疗费负担，完善基本医疗保险制度，经市政府批准，现就调整基本医疗保险有关政策通知如下：
一、基本医疗保险统筹基金在一个年度内支付职工和退休人员的医疗费用累计最高支付限额调整为7万元。

二、基本医疗保险统筹基金起付标准至1万元的部分，基本医疗保险统筹基金和个人分担比例调整为：
（一）在三级医院发生的医疗费用，统筹基金支付85%，职工支付15%。

（二）在二级医院发生的医疗费用，统筹基金支付87%，职工支付13%。

（三）在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用，统筹基金支付90%，职工支付10%。

退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%。

三、本通知自2005年1月1日起执行。

北京市劳动和社会保障局
二00四年十一月二十三日
——结束——。

《衡阳市城镇职工基本医疗保险调整通知》及生育保险有关政策的通知各县市区劳动（人事劳动）和社会保障局、财政局、各有关单位：为进一步完善城镇职工基本医疗保险、生育保险制度，减轻参保人员医疗费用负担，提高城镇职工医疗保险和生育保险参保人员的保障水平，根据《湖南省人民政府办公厅关于印发湖南省医药卫生体制改革xx年重点工作安排的通知》（湘政办函[xx]105号）、《衡阳市人民政府市长办公会议纪要[xx]第30次会议》精神，经报请市人民政府同意，决定对衡阳市城镇职工基本医疗保险及生育保险有关政策作如下调整：一、提高城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额。

城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额由6万元调整为9万元。

二、提高大病互助补充医疗保险最高支付限额。

大病互助补充医疗保险最高支付限额由18万元调整为20万元。

三、调整异地住院个人自付比例。

在省外和市外住院治疗的，其住院费用由个人先自付20%和10%，调整为住院医疗总费用剔除全自费、部分自付和起付线后再自付10%。

四、恢复原城镇职工基本医疗、生育保险缴费费率。

城镇职工基本医疗保险单位缴费费率、生育保险缴费费率原按衡政发[xx]6号文件阶段性降低缴费费率的统筹区，其城镇职工基本医疗保险单位缴费费率恢复到7%，生育保险缴费费率恢复到0.7%。

五、本通知规定从xx年1月1日起（医疗待遇享受以出院时间为准）执行。

衡阳市劳动和社会保障局衡阳市财政局二○一○年十二月十五日关于完善衡阳市城镇职工基本医疗保险政策的实施意见各县市区劳动（人事劳动）和社会保障局、财政局、各有关单位：为进一步完善城镇职工基本医疗保险制度，减轻参保人员医疗费负担，实现基本医疗保险持续、健康发展，根据省委、省政府《关于印发湖南省医药卫生体制改革近期重点实施方案（xx年）的通知》（湘发[xx]24号）和省劳动和社会保障厅、省财政厅《关于完善城镇职工基本医疗保险政策的意见》（湘劳社政字[xx]17号）精神，经市人民政府批准同意，现就完善我市城镇职工基本医疗保险有关政策提出以下实施意见：一、建立缴费年限制度（一）缴费年限的确定。

医保统筹账户上限是多少医保统筹账户上限是多少医疗统筹基金支付有最高支付限额。

最高支付限额就是统筹基金最多可以支付的额度,原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。

在起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用也不是由统筹基金全部负担,个人也要负担一部分。

超过最高支付限额的医疗费用,可以通过商业医疗保险等其他方法解决。

统筹基金的起付标准、最高支付限额以及在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例,由统筹地区根据以支定收,收支平衡的原则具体确定。

对于医保类型为城镇职工的参保者，统筹基金最高支付限额为300元/人/月包含药费和诊疗费。

而对于城乡居民，其中未成年人和在校生的统筹基金最高支付限额为1000元/人/年，只能报销药费;其他的人的统筹基金最高支付限额为600元/人/年，只能报销药费。

医保统筹账户会用完吗医保统筹账户不会用完。

一、个人账户是自己交的2%+单位交的9%划转比例(0.8-2%)，35岁以下划转0.8%，35-45岁划转1%，45岁以上划转2%。

也就是说如果你在35岁以下，你的个人账户是2.8%，其中2%你自己交的，0.8%单位划转的。

个人账户可以刷卡看病买药，简单说社保没报销的，需要个人支付的医疗费用。

类似超市的储值购物卡，除了刷卡“买东西”，你不能取现金。

但北京的个人医保账户，目前是开放的～什么意思，就是拿着医保存折，可以去银行直接取出来现金。

今年看没看病，买没买药，都能取出来，没有限制。

二、统筹账户跟个人没关系，简单讲就是：统筹基金支付=社保报销。

但统筹基金支付有个限额，也就是社保报销上限。

在北京，医保统筹基金支付：住院起付线(1300元)以上～10万的费用。

你可能会问，10万以上住院就不报销了，10万以上也报销，但是用大额互助支付的，封顶线50万。

大额互助就是个人交的每月3块钱，以及单位交的9%里的其中1%，都进入大额互助这个“资金池”。

住院10万以上(至50万封顶线)，门诊1800以上(至封顶线2万)，都是用大额互助来支付。

江西省人民政府办公厅关于推进基本医疗保险基金省级统筹调剂的实施意见文章属性•【制定机关】江西省人民政府办公厅•【公布日期】2024.02.18•【字号】赣府厅发〔2024〕5号•【施行日期】2024.02.18•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】•【主题分类】基本医疗保险正文江西省人民政府办公厅关于推进基本医疗保险基金省级统筹调剂的实施意见各市、县（区）人民政府，省政府各部门：为进一步提升基本医疗保险基金抗风险能力和使用效率，促进我省医疗保障制度公平可持续发展，根据《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》《国务院办公厅关于印发“十四五”全民医疗保障规划的通知》《江西省人民政府办公厅关于促进医保基金稳健运行推动医保事业高质量发展的意见》要求，结合我省实际，经省政府同意，现就推进基本医疗保险（含生育保险,下同）基金省级统筹调剂，制定本实施意见。

一、总体要求（一）指导思想。

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大精神和习近平总书记考察江西重要讲话精神，按照党中央、国务院关于推动基本医疗保险省级统筹决策部署和省委、省政府工作要求，坚持以人民为中心的发展思想，坚持稳中求进工作总基调，着眼健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社会保障体系目标，着力解决医疗保障领域发展不均衡不充分的问题，充分发挥医疗保险基金“大数法则”效应和互助共济作用，建立基本医疗保险基金省级统筹调剂制度，为促进江西医保事业高质量发展奠定坚实基础。

（二）基本原则。

坚持统一规范、公平公正。

统一全省基本医疗保险筹资缴费政策，严格执行医疗保障待遇清单，规范全省基金收支行为。

通过基金合理调剂，促进区域均衡发展、筹资和待遇政策更加公平合理。

坚持分步推进、平稳实施。

以基本医疗保险基金市级统收统支为基础，稳步实施基金省级统筹调剂。

按照政策统一规范、基金调剂平衡、完善分级管理、强化预算考核、提升管理服务的方向积极推动省级统筹。