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酒精肝中医辨证经验
西医：
本病为长期大量饮酒而导致的肝脏疾病。
本病常与乙肝丙肝病毒合并存在，起到叠加的致病作用，更易肝硬化和肝癌。
中医：
本病属于伤酒，酒癖，酒臌，酒疸范畴。
中医认为：本病为酒毒湿热之邪，导致脾胃受损，脾失健运，痰湿内停，肝气不疏，肝瘀气滞，肝肾同源，肝病久郁伤及肾脏，肾气化失司，水湿壅盛而成。
（1）湿热内蕴：（早期）
腹胀纳呆，腹泻乏力，肝区不适，偶有黄疸水肿，舌红苔黄腻，脉弦滑。
茵陈30g，栀子12g，大黄10g，金钱草30g，龙胆15g，柴胡12g，车前子20g，虎杖20g，泽泻20g，木通15g，当归15g，生地15g，枳实15g，丹参20g。
水煎每天三次服用。
（2）痰湿阻滞：（中期）
纳呆乏力，肝区疼痛，黄疸腹水，肝掌蜘蛛痣，神昏振颤，舌黯红苔黄腻，脉弦涩。
茵陈30g，栀子15g，大黄15g，虎杖25g，山楂20g，丹参30g，浙贝15g，青皮12g，枳实12g，醋元胡15g，生鳖甲（先下）30g，生牡蛎（先下）30g。
水煎每天三次服用。
（3）水湿蕴停：（晚期）
肝掌蜘蛛痣，肝腹水，心悸气短，脘腹胀痛，神昏振颤，唇甲色
淡，舌淡暗有瘀斑苔滑腻，脉细涩。
制附子15g，水蛭10g，大腹皮30g，茵陈30g，猪苓30g，丹参30g，黄芪50g，葛根25g，溪黄草30g，垂盆草30g，马鞭草30g，生牡蛎（先下）30g，生鳖甲（先下）30g，生龟板（先下）30g。
水煎每天三次服用。
【偏方】酒精性脂肪肝中医效验良方酒精性脂肪肝是临床常见病,属中医“积聚”''胁痛'主要病机为过食辛辣之品,助湿生热,湿热酒毒内蕴致肝失条达,脾失健运,气机郁滞,血脉瘀阻,痰浊内生,气血痰瘀结于胁下形成本病,其中肝脾失调是病机关键,治疗时应重视痰湿、瘀血、气滞。
方一酒肝康汤【主治】：酒精性脂肪肝【方药】:葛根30g,柴胡15g,丹参30g,山楂30g,泽泻30g,草决明30g,白芥子15g。
【用法】：每日1剂水煎服，1个月为一个疗程。
【加减】：胁痛明显者加郁金10g;腹胀者加川朴10g;纳差者加鸡内金15g,生麦芽15g;恶心者加姜半夏10g;体虚明显者加黄芪15g。
【编按】：酒为一种特殊湿热毒邪,可直伤肝脏,其病机为酒毒伤肝,肝郁气滞,日久血瘀痰滞，故酒肝康汤首先针对酒毒,用葛根化解酒毒;其次,宗其病机，标本兼治,用柴胡疏肝;另用丹参、山楂活血;泽泻、白芥子等渗湿化痰。
药理学研究证实:葛根能促进乙醇在肝细胞内代谢,减少肝细胞损伤,柴胡、山楂、泽泻、草决明具有降血脂、抗脂肪肝作用,丹参改善肝脏血液灌注,抗肝纤维化。
32例患者经过治疗痊愈20例，显效6例，有效4例，无效2例，总有效率93.75%，所以本方治疗酒精性脂肪肝能取得较满意疗效。
方二加味温胆汤【主治】：酒精性脂肪肝【方药】：枳实、清半夏、黄莲各10g,云苓15g,陈皮、竹茹、桃仁、柴胡、赤白芍各12g,丹参、山楂各30g,鳖甲24g。
【用法】：每日1剂，水煎分2次服,1个月为1个疗程，同时嘱患者禁酒,禁食高蛋白质,适量脂肪及糖,富含维生素饮食。
【编按】：黄连温胆汤清热利湿、泻火,重用山楂消食化积,解酒破瘀;丹参、桃仁活血化瘀,鳖甲软坚化结,白芍柔肝泻肝,柴胡疏肝理气,共奏解酒泻毒、理气运脾、活血化瘀的作用。
临床观察表明本方能明显改善酒精性脂肪肝患者的自觉症状、体征以及有关的理化检查指标，38例患者经一疗程治疗后症状体征均有明显改善,无疲劳感,食欲增加,无明显的腹胀及恶心呕吐;肝区疼痛及肝大消失率53.42%,总改善率92.3%。
中医治疗酒精性肝病研究进展摘要：酒精性肝病（alcoholic liver disease，ALD）是由于长期大量饮酒导致的中毒性肝损伤，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化，严重者可进展为肝衰竭。
随着近年来我国居民生活水平的提高，酒精消费逐年增加，国内ALD患者也呈逐年提高的趋势，是病毒性肝炎之外最多的肝病发病原因之一。
在中医病证中，可归属于“酒疸”、“酒癖”、“酒臌”、“伤酒”、“积聚”、“胁痛”、“黄疸”和“黑疸”等范畴。
笔者通过对中医治疗酒精性肝病相关文献的检索，从病因病机研究、肝病机制研究、动物模型实验研究、临床研究这几方面进行综述，中医药治疗对于延缓酒精性肝病的进展，改善肝组织的病理改变有重要作用，更高质量的临床及实验研究对于临床上中医药治疗酒精性肝病有重要意义。
关键词：酒精性肝病；中医药；治疗酒精性肝病（alcoholic liver disease，ALD）是由于长期大量饮酒导致的中毒性肝损伤[1]。
包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化，严重者可进展为肝衰竭。
随着近年来我国居民生活水平的提高，酒精消费逐年增加，国内ALD患者也呈逐年提高的趋势，是病毒性肝炎之外最多的肝病发病原因之一。
在中医病证中，可归属于“酒疸”、“酒癖”、“酒臌”、“伤酒”、“积聚”、“胁痛”、“黄疸”和“黑疸”等范畴。
笔者对近几年来酒精性肝病中医临床治疗研究的文献进行分析，现综述如下。
1.病因病机研究尽管临床指南对酒精性肝病的诊断提供了依据，但酒精性肝病的疾病严重程度却经常与饮酒量不成正相关。
为了更有效地预防酒精性肝病的发生，并且提供更加有效的治疗方法，明确其病因病机显得十分必要[2]。
《黄帝内经》记载“酒性苦热”，《素问·上古天真论》提出“以酒为浆，半百而衰”，《新修本草》指出“酒，味苦，大热有毒”，《诸病源候论》认为“酒性有毒，而复大热，饮之过多，故毒热气渗溢经络，浸溢腑脏，而生诸病也”，《症因脉治·内伤黄疸》有：“酒疸之因，其人以酒为事，或饮时浩饮，大醉当风入水，兼以膏粱积热，互相蒸酿，则酒疸之证成矣”，指出了酒疸的成因及病理。
酒精性肝病中西医辨治研究进展酒精性肝病在肝脏疾病中有较高的发生率，早期表现为酒精性脂肪肝症状，随着疾病的进展，可伴随肝纤维化的发生，最终演变为肝硬化、肝衰竭。
本文将归纳总结酒精性肝病中西医辨治的研究进展，主要从理、法、治疗等几个方面叙述，通过中西医结合对酒精性肝病的理解和认识，为酒精性肝病的治疗提供理论参考。
Abstract：Alcoholic hepatitis has a high incidence in liver disease，and early manifestations of alcoholic fatty liver disease，with the progress of the disease，can accompany the occurrence of liver fibrosis，and eventually evolve into cirrhosis，liver failure.This article will summarize the research progress of Chinese and western medicine in the treatment of alcoholic hepatitis，mainly from the aspects of theory，method，treatment，etc.，through the understanding of alcoholic hepatitis by integrated traditional Chinese and western medicine，provide a theoretical reference for the treatment of alcoholic hepatitis.Key words：Integrated traditional Chinese and western medicine；Alcoholic hepatitis；Syndrome differentiation and treatment酒精性肝病（alcoholic hepatitis）是长期饮酒或短期大量酗酒造成肝脏损害的一类疾病，临床上将酒精性肝病分为酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和肝硬化。
脂肪肝的中医辨证治疗脂肪肝是一种肝脏脂质代谢异常的病变，可以由肝脏本身原因或其他疾病影响脂肪代谢引起。
中医学中无脂肪肝的病名，但大多归属于“积证”、“痞满”、“胁痛”、“痰瘀”等病证范围，与肝郁、痰湿有关。
脂肪肝的病因病机主要是肝气郁结、疏泄失常，以致气机阻滞，横逆犯胃，气病及血，血流不畅，或肝病传脾，脾失运化，水湿稽留，日久生痰，以致痰湿互结，内郁肝胆。
根据临床体会，脂肪肝可分为痰湿阻络型。
临床表现为形体肥胖，面有油脂，喜食肥甘，胸胁隐痛，腹部胀满，困倦乏力，纳呆口黏，大便油滑或黏腻不爽，小便浊，舌苔白腻，脉弦滑。
治疗应理气化痰，祛湿泄浊，可使用涤痰汤合胃苓汤加减。
方药包括陈皮、清半夏、茯苓、竹茹、枳实、苍术、厚朴、泽泻、醋柴胡、萆薢、木香、明矾、生山楂、草决明等。
此方可用于肥胖性脂肪肝、肝炎后脂肪肝的治疗。
1.加减运用在临床上，本证型最为常见，也是最有效的。
如果痰热明显，可以加入胆南星和川贝母；如果大便黏腻不爽，可以加入川军、白头翁和秦皮；如果乏力气短，可以加入生黄芪和党参；如果出现肝热头晕，可以加入苦丁茶、栀子和龙胆草；如果血压升高伴有头痛，可以加入生石膏；如果失眠多梦，可以加入炒枣仁和首乌藤。
2.肝郁气滞型临床表现为胸胁胀闷，抑郁不舒，或周身窜痛，倦怠乏力，腹胀纳呆，便秘，舌质暗红舌苔薄白，脉弦。
治疗方法是疏肝健脾，理气活血。
方药为柴胡疏肝散合金铃子散加减。
处方为柴胡10克，白芍12克，枳壳10克，香附10克，郁金10克，川楝子10克，元胡10克，当归10克，牛膝10克，白术10克，甘草6克，生山楂15克。
主治肝炎后脂肪肝和酒精性脂肪肝。
加减运用：如果两胁刺痛，可以加入赤芍和丹参；如果气短乏力，可以加入生黄芪和党参；如果腹胀，可以加入川朴；如果痛经，可以加入茜草和益母草；如果纳呆，可以加入炒莱菔子和焦三仙。
3.肝郁脾虚型临床表现为两胁胀痛，脘痞腹胀饭后更甚，大便稀薄，或完谷不化，纳呆口淡，或恶心呕吐，女性月经不调，气短乏力，舌质淡或暗红，舌苔薄白，脉弦缓。
中医药通报・综述中医药治疗酒精性脂肪肝研究进展●李阳明＋阮杏林摘要酒精性脂肪肝（ＡＦＬＤ）是指长期饮酒导致的脂肪肝，是目前临床上最为常见的肝脏疾病之一。
本文对近年来中医药治疗ＡＦＬＤ的进展进行综述，并提出今后应努力的方向。
关键词酒精性脂肪肝中医药治疗综述脂肪肝系由各种因素而引起的过量脂肪在肝组织内持久积聚，导致肝脏功能异常的一种病理状态。
从发病因素来看，脂肪肝可分为酒精性脂肪肝（ａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ，ＡＦＬＤ）和非酒精性脂肪肝（ｎｏｎａｌｃｏ—ｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ，ＮＡＦＬＤ）。
近年来，随着我国经济社会的发展和人民生活水平的提高，酒精代谢诱导的肝病以及相关性疾病正在迅速增加。
就世界范围内来看，在肝脏疾病中，ＡＦＬＤ的死亡率居第二位，仅次于肝癌。
有研究表明，美国脂肪肝的患病率约为２０％。
上海市２００５年的调查显示，脂肪肝患病率为２０．８２％，其中ＡＦＬＤ０．７９％，可疑ＡＦＬＤＩ．１５％…；广东省２００７年的调查显示，脂肪肝患病率为１７．２％，其中ＡＦＬＤ０．４％，可疑ＡＦＬＤＩ．８％¨Ｊ。
对于ＡＦＬＤ，目前西药治疗以降脂为主，效果不甚满意，而该病作为代谢性疾病，更多是某一全身疾病在肝脏的表现，因此中医的整体治疗观念和中药的多途径药理作用决定了中医药在脂肪肝治疗中有其独特的优势。
现将近５年来中医药治疗ＡＦＬＤ的研究进展综述如下。
１ＡＦＬＤ的中医病机与辨证ＡＦＬＤ属现代医学概念，中医学并无此病名。
现代医学认为，饮酒后酒精主要在小肠吸收，９０％以上在肝内代谢。
乙醇代谢产物乙醛是引起肝细胞功能・作者简介李阳明，男，中国医科大学临床医学七年制学生。
通讯方式：Ｅ—ｍａｉｌ：ｄｏｃｌｙｍ＠１６３．ｃｏｒｎ。
・作者单位中国医科大学（１１０００１）和结构改变的致病因子，它引起ＮＡＤＨ／ＮＡＤ比值上升，导致代谢紊乱，引起微血管分泌和转运脂蛋白障碍并形成脂肪肝旧１。
中医辨证治疗酒精性脂肪肝
我国酒精性肝病的患病率为4.34%，其中酒精性脂肪肝占0.94%。
博粹堂老中医说，本病多为过食肥甘厚味，酗酒或缺乏运动所致，致使肝失疏泄，湿热蕴结，瘀血不化，中医辨证施治，一般分为以下几型：
一、肝胃不和型：症见肝区胀痛，肝脏肿大，脘闷食少，或有恶心，腹胀，舌苔薄白，舌质淡，脉弦。
治宜疏肝和胃，方用柴胡疏肝散加减。
常用中药：柴胡、香附、佛手、枳壳、丹参、枳实、姜黄、郁金、法夏、陈皮、茯苓、厚朴，泽泻、山楂、荷叶。
二、肝胆湿热型：症见肝区胀痛，肝脏肿大，脘闷食少，口苦口干，恶心，大便秘结，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉弦。
治宜清热利湿，方用小柴胡汤合黄连温胆汤加减。
常用中药：法半夏、黄芩、大枣、泽泻、草决明、竹茹、枳壳、黄连、茯苓、陈皮、郁金、丹参、姜黄，荷叶，生姜，甘草。
三、脾虚湿盛型：症见乏力，纳少，餐后腹胀，或伴胸闷，恶心，大便溏薄，小便清长，舌质淡，连有齿印，脉濡细。
治宜健脾化湿，方用六君子合平胃散加减。
常用中药：木香、党参、茯苓、白术、陈皮、苍术、大枣、泽泻、胆星、山楂、扁豆，甘草、砂仁，荷叶。
对于无明显症状而Ｂ超或CT检查有脂肪肝者，可用疏肝降脂法，常用柴胡、何首乌、草决明、姜黄、郁金、山楂、泽泻、佛手、丹参、枳壳、荷叶等，水煎服，或制成丸药应用，均可获效。
温馨提示：脂肪肝是一种可逆性疾病，只要能控制病因，病情就会改善和康复。
当然长期持续发展下去，也会导致肝硬化。
因此发现疾病，要及早治疗，以防病情迁延。
酒精性脂肪肝（湿热酒毒内蕴症）研究进展病名、病因的探讨一般而言，酒精性脂肪肝、酒精性肝炎可按“伤酒”、“胁痛”、“酒癖”等论治；而酒精性肝硬化则属“酒癖”、“酒臌”等病范畴。
早在《金匮要略·黄疸病脉症并治》中记载的酒疸就类似于西医的酒精性肝病(ALD)。
中医学认为，过量饮酒后，酒毒湿热内蕴，肝脾损伤，气血不和，痰浊内生，气血痰湿相互搏结，停于胁下，为本病发病之关键，而素体禀赋不足，脾胃虚弱为发病之本。
中医辨证及病机演变酒精性脂肪肝：证属肝气郁结。
病机演变多为“伤酒”阶段，纵酒首先伤及脾胃，连及肝木，肝脾同病，而致脘胁胀满或痛。
此阶段可归纳为酒伤肝脾，聚湿生痰，病初多属实属热，以气滞血瘀湿阻为主。
此期大致为轻症ALD或酒精性脂肪肝阶段。
酒精性肝炎：证属肝郁血瘀兼有湿热。
病机演变多属“酒癖”阶段，酒湿浊毒之邪留滞中焦，蕴而不化，致气血、痰浊、湿热相互搏结，凝集成块，停于胁下。
此期邪气渐盛而正气稍衰，为酒精性肝炎及肝纤维化阶段或早期肝硬变。
酒精性肝硬化：证属肝郁血瘀、脾虚水停、湿热稽留。
病机演变多属“酒鼓”阶段，脾胃受损，气血匮乏，病及于肾，则肝、脾、肾三脏同病，气滞、血瘀、水停，正虚交织错杂于腹中，而形成了腹大膨隆之酒鼓之证。
此阶段相当于酒精性肝硬变肝功能失代偿期。
在发病过程中，若湿浊内阻，可郁而发黄，则为“酒疸”[1]。
综上所述，酒精性肝病其证候虽类似于病毒性肝炎或病毒性肝硬变的某些特点，但其嗜酒无度，痰湿凝聚，终致肝脾肾俱损的基本病机是主要区别。
中医治疗截断病因，尽早戒酒是防治酒精性肝病的根本原则。
饮食调养：酒精性脂肪肝初期无需特殊疗法，可在戒酒数月内消失。
酒精性肝炎应给予高蛋白并补充多种维生素，故在饮食上应以清淡新鲜、富含营养、易消化吸收、维生素含量丰富的食物为主；也可采用一些药膳来进行饮食调治，如茵陈粥(茵陈、粳米各60g，白糖适量)，赤小豆苡米粥(赤小豆、薏苡仁各50g熬成粥)，有健脾利湿解毒之功。
