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肝癖(非酒精性脂肪性肝炎)中医临床路径一、肝癖(脂肪肝)中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肝癖（TCD编码: BNG160）。
西医诊断：第一诊断为非酒精性脂肪性肝炎（ICD10编码: K76.001）。
（二）诊断依据1、疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《国家中医药管理局“十一五”重点专科协作组肝癖诊疗方案》（见附件）。
（2）西医诊断标准：参照2006年2月，中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》。
2、证候诊断参照《国家中医药管理局“十一五”重点专科肝癖诊疗方案》（见附件）。
肝癖中医临床常见证候：（1）肝郁脾虚、痰湿阻滞（2）痰阻血瘀、湿郁化热（3）湿郁血瘀、肝阴不足（三）治疗方案的选择治疗方案参照《国家中医药管理局“十一五”重点专科肝癖协作组诊疗方案》（见附件）。
1、诊断明确，第一诊断为肝癖(非酒精性脂肪性肝炎)；2、患者适合并接受中医治疗；（四）标准治疗时间：≤84天（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合肝癖（TCD编码: BNG160, ICD10编码: K76.001），无其他禁忌证。
2、同时具有其他疾病诊断，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3、同意并接受中医治疗。
(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌象、脉象。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1、必须的检查项目：（1）肝功能、血脂、血糖（2）肝脾影像学检查(B超或CT)2、可选择的检查项目：可根据病情需要而定，选择血常规、尿常规、大便常规、病原学筛选(乙肝、丙肝)、甲胎蛋白。
（八）中医治疗方案参照国家中医药管理局“十一五”重点专科肝癖诊疗方案。
1.辨证内服中药汤剂（1）肝郁脾虚、痰湿阻滞：疏肝活血、健脾化湿（2）痰阻血瘀、湿郁化热：活血化瘀、清热化痰（3）湿郁血瘀、肝阴不足：祛湿化瘀、活血滋阴2 中成药：壳脂胶囊、强肝胶囊、水飞蓟制剂等。
非酒精性脂肪性肝病中医诊疗指南疼痛因为爱,所以恒久；因为好,所以传递。
指南目前，西医学对其确切的发病机制仍未完全阐想的药物。
尽管行为治疗对大多数患者有效活方式并非万能，部分患者仍需药物治疗。
事实上床实践中，大部分脂肪肝患者已经接受了中医药治用合理，疗效是体现在3个方面：一是明显改善症状；二是显著保肝；三是长期治疗或可逆转脂肪肝。
中医药整体调节和靶点作用的特点，以及较好的安全性是治疗本病的此外，中医外治法对部分患者可能具有更大优势。
辨证要点归属于“肝癖”、“胁痛”、“积聚”等范畴。
多数医家认为饮食不节、劳逸失度、情志失调、久病体虚、禀赋不足是其主要病因。
饮食不节、劳逸失度、脾胃乃伤、或情志失调、肝气郁结、肝气乘脾、或久病体虚、脾胃虚弱，均可致脾失健运，湿浊内生；湿邪日久，郁而化热，而出现湿热内蕴；禀赋不足或久病及肾，肾精亏损，气化失司，痰浊不化，痰浊内结，阻滞气机，气滞血瘀，瘀血阻络，终致痰瘀互结。
本病病位在脾，涉及肝、肾诸脏，其病理基础与痰、湿、浊、瘀、热等有关，证属本虚标实，脾虚为本，痰浊血瘀为标。
1肝郁脾虚证右胁肋胀满或走窜作痛，每因烦恼郁怒诱发，腹胀便溏，腹痛欲泻，倦怠乏力，抑郁烦闷，时欲太息，舌淡，边有齿痕，苔薄白或腻，脉弦或弦细。
2湿浊内停证右胁肋不适或胀闷，形体肥胖，周身困重，倦怠乏力，胸脘痞闷，头晕恶心，食欲不振，舌淡红，苔白腻，脉弦滑。
3 湿热蕴结证右胁肋胀痛，口黏或口干口苦，胸脘痞满，周身困重，食少纳呆，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
4痰瘀互结证右胁下痞块，右胁肋刺痛，纳呆厌油，胸脘痞闷，面色晦滞，舌淡黯，边有瘀斑，苔腻，脉弦滑或涩。
需要注意的是，临床流行病学研究表明，NAFLD患者复合证型常见，可根据上述基本证型的辨证要点进行判断。
行为疗法旨在纠正不良生活方式，同时改善代谢综合征，在NAFLD中非常有效。
包括：减重、饮食改变、避免久坐和体育锻炼。
1肝郁脾虚证治法：疏肝健脾。
推荐方药：逍遥散加减(推荐强度：强推荐使用；证据级别：低级证据)。
浅谈中医治疗非酒精性脂肪肝的进展分析摘要:非酒精性脂肪肝是以肝细胞脂肪变性和脂肪蓄积为特征，但无过量饮酒史的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝以及由此演变的脂肪性肝炎及脂肪性肝硬化，现代医学研究认为胰岛素抵抗和遗传易感性与其发病关系密切。
随着肥胖和糖尿病的高发趋势，非酒精性脂肪肝现已成为我国常见的慢性肝病之一，并呈逐年上升趋势，严重危害人们的健康。
关键词：中医；非酒精性脂肪肝；治疗；患者一、非酒精性脂肪肝的病因病机非酒精性脂肪肝在中医古代文献中并没有记载，根据其症状及临床特点，可把其归属于祖国医学的“胁痛”、“痰痞”、“瘀血”、“积聚”、“痞满”等范畴。
最早记载见于《难经》：“肝之积，名日肥气”，故也称之肥气病，是指体内肥脂之气过多地蓄积于肝脏；《素问·痹论》：“饮食自倍，肠胃乃伤”和吴鞠通“肝气之郁，痰瘀阻络”及《金匮翼·积聚统论》：“积聚之病，非独痰食气血，即风寒外感亦能成之”，揭示该病成因与情志、饮食、痰湿及瘀血有关。
二、非酒精性脂肪肝辨证分型目前为止非酒精性脂肪肝尚未有统一的中医证型、分型标准以及治法方药。
刘敏等指出非酒精性脂肪肝的病理变化是肝脾功能受损，痰湿内蕴，痰瘀阻络，肝失条达，根据临床表现，将本病分为痰湿阻滞、肝郁脾虚、瘀血阻络、肝肾阴亏4型，并指出脾虚痰湿型脂质沉积较轻，痰瘀互结型较重。
付静等则将本病分为肝郁脾虚、痰浊内阻、湿热蕴结、气血瘀滞、肝肾阴亏5型。
刘文全认为本病与肝、脾两脏密切相关，气滞、痰郁、血瘀是本病的主要病理变化，从病程发展的角度，将本病分为肝气郁滞、痰湿内盛、痰瘀互结3型。
叶蕾将46例非酒精性脂肪肝患者按中医辨证分为痰浊挟瘀、湿热中阻、脾虚湿阻、肝肾阴亏4型，并进行肝纤维化指标检测，结果痰浊挟瘀型患者的Ⅲ型前胶原、层粘连蛋白明显高于其它3型。
邓银泉、范小芬则分别从血液流变学变化、胰岛素抵抗、肝纤维化3个方面对脾虚痰湿、湿热内蕴、痰瘀互结3个证型的相关指标进行比较，结果显示痰瘀互结的血液粘稠度、肝纤维化指标高，而胰岛素抵抗则以脾虚痰湿型为高，从而揭示了此3型在证候上的区别。
非酒精性脂肪肝中医药治疗探讨非酒精性脂肪肝是仅次于病毒性肝炎的第二大肝脏疾病，近年来发病率持续升高，本病以肝细胞脂肪过度贮积和脂肪变性为特征，发病缓慢，常无明显症状，可直接导致肝炎、肝硬化的发生，并与糖尿病的发生关系密切，危害广大人民群众的健康。
通过从气分、血分入手探治非酒精性脂肪肝的病因病机和治法，并列举相关医案，为中医药治疗本病提供了新的思路与方法。
标签：非酒精性脂肪肝；中医药；气分；血分；痰瘀互结非酒精性脂肪肝（NAFLD）是病理学上以肝细胞脂肪变性和脂质堆积过多为特征，而临床上无过量饮酒史的一种临床综合征。
根据病情的严重程度，可分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化，严重者最后有可能演变成肝硬化和肝癌[1]。
随着生活水平的提高，本病在西方人群的患病率为20%～30%，在我国的患病率为11%～15%[2]，且发病率逐年上升，现已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病[3]，同时是隐源性肝硬化的常见病因。
西医尚无理想的治療药物，而运用中医治未病理念及辨证论治方法，对NAFLD高危人群早期干预，防止其进一步加重，具有重要的指导意义及广大的应用前景。
中医无“非酒精性脂肪肝”病名，根据其临床症状表现，如：胁肋胀痛、神疲乏力、四肢沉重等，将其归属于中医“胁痛”、“积聚”、“肝癖”等病证范畴。
本病病位在肝、脾，多属虚实夹杂证，笔者在临床治疗中对本病取得满意效果。
兹介绍经验如下，以飨同道。
1病因病机1.1饮食不节和情志失调是NAFLD的基本病因过食肥甘厚味，日久损伤脾胃，脾失健运，不能化生精微，水反为湿，谷反为滞，日久湿聚成痰。
《黄帝内经素问集注》曰：“中焦之气，蒸津液化其精微……溢于外则皮肉膏肥，余于内则膏肓丰满。
”《兰室秘藏》亦有“脾湿有余，腹满食不化”之说。
或由于现代人压力过大，情志不遂，日久则郁怒伤肝，思虑伤脾。
肝失疏泄，气机逆乱；脾失健运，湿浊内生，聚而成痰，凝而成脂。
正如《古今医鉴》所谓：“胁痛者……若因暴怒伤触，悲哀气结……与血相搏，皆能为痛。
2019，Vol.22No.4Journal of Guangxi University of Chinese Medicine之征。
方中补中益气汤补益中气，培土生金，助力大肠传导，合用枳术通便汤有健脾益肾、行气消痞、润肠通便之功，且方中当归配黄芪，寓当归补血汤之义，益气生血，共奏通便之效。
方中酸枣仁养血安神，焦山楂、神曲、鸡内金消食和胃，乃针对失眠多梦、食欲不振而设。
本案虽辨为气血不足之便秘，但脏腑辨证当属心脾两虚证，因此可运用归脾汤（黄芪、人参、白术、茯苓、当归，远志、龙眼肉、酸枣仁、木香、甘草等）合枳术通便汤化裁治之，也可取良效。
参考文献［1］王晶，张世洋，盛永成，等.白术治疗胃肠道疾病药理作用研究进展［J ］.中华中医药学刊，2018，36（12）:2854-2858.［2］李婷，崔雪峰.生白术治疗便秘的应用体会［J ］.中国社区医师，2019，35（11）:109.［3］陈思敏，关丽娜，庞峻，等.生白术对慢传输型便秘模型大鼠结肠水通道蛋白表达影响的研究［J ］.新中医，2019，51（6）:12-16.［4］王红勋.枳实与枳壳的现代药理与临床应用研究［J ］.中国卫生标准管理，2014，5（16）:39-40.［5］宗阳，孙明明，乐音子，等.白术-枳实配伍治疗慢传输型便秘的研究概述［J ］.中国药房，2018，29（16）:2300-2304.［6］高云佳，姜勇，戴昉，等.肉苁蓉润肠通便的药效物质研究［J ］.中国现代中药，2015，17（4）:307-310.［7］田硕，武晏屹，白明，等.郁李仁现代研究进展［J ］.中医学报，2018，33（11）:2182-2183.［8］杨冰，任娟，秦昆明，等.决明子药理作用及其机制研究进展［J ］.中药材，2018，41（5）:1247-1251.［9］郑茶凤，闵燕，邵秀芹，等.单味决明子治疗脑血管意外伴意识障碍便秘34例疗效观察［J ］.江西中医药，2019，50（7）:34-36.［10］杜丽东，吴国泰，牛亭惠，等.当归“润肠通便”功效物质基础的实验研究［J ］.甘肃中医药大学学报，2018，35（3）:11-16.［11］马有度，黄学宽，毛得宏，等.马派中医传承［M ］.北京:中国科学技术出版社，2018:204.（编辑刘强）收稿日期：2019-06-11作者简介：刘挹潞（1995—），女，汉族，硕士在读，研究方向：中医内科学（肝胆脾胃疾病）中医辨证治疗非酒精性脂肪性肝病验案3则刘挹潞（江西中医药大学附属医院，江西南昌360000）关键词：非酒精性脂肪病；医案；逍遥散；茵陈蒿汤；膈下逐瘀汤；二陈汤中图分类号：R575.5文献标识码：B 文章编号：2095-4441（2019）04-0022-03非酒精性脂肪性肝病（NAFLD ）是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的以肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的临床病理综合征，与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的获得性代谢应激性肝损伤［1］。
非酒精性脂肪性肝病中医诊疗专家共识意见 ( 2017)中华中医药学会脾胃病分会非酒精性脂肪性肝病 (non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤，包括非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相关肝硬化。
本病是临床常见病和多发病，其发病率及检出率逐年增加，据文献报道，普通成人NAFLD 患病率达20%～33%。
中华中医药学会脾胃病分会已于2009年制定了《非酒精性脂肪性肝病中医诊疗共识意见》。
近年来，中医药在辨证治疗、证候规律研究等诸多方面取得了显著进展，有必要对中医诊疗共识意见进行更新，以满足临床诊治的需要。
中华中医药学会脾胃病分会于2014年8月在合肥牵头成立了《非酒精性脂肪性肝病中医诊疗专家共识意见》起草小组。
小组成员依据循证医学的原理，广泛搜集循证资料，并先后组织国内脾胃病专家就NAFLD的证候分类、辨证治疗、诊治流程、疗效标准等一系列关键问题进行总结讨论，形成本共识意见初稿，之后按照国际通行的德尔菲法进行了3轮投票。
2015年9月在重庆进行了第一次投票，并根据专家意见对本共识意见进行了修改。
2015年12月，在北京进行了第二次投票。
2016年6月，中华中医药学会脾胃病分会在厦门召开核心专家讨论会，来自全国各地 20 余名脾胃病知名专家对本共识意见(草案)进行了第三次投票，并进行了讨论和修改。
2016年7月，在哈尔滨第28 届全国脾胃病学术会议上专家再次进行了讨论、修改和审定，并于2016年9月在北京召开了本共识的最后专家定稿会议，完成了本共识意见的制定 (表决选择:1)完全同意;2)同意，但有一定保留;3)同意，但有较大保留;4)不同意，但有保留; 5)完全不同意。
如果＞2/3的人数选择 1)或＞85%的人数选择1)+ 2) ，则作为条款通过) ，最终表决通过。
现将全文公布如下，供国内外同道参考，并冀在临床应用中不断完善。
丹江口市中医医院肝胆科优势病种诊疗方案（一）肝癖(非酒精性脂肪性肝炎)诊疗方案肝癖是因肝失疏泄，脾失健运，痰浊淤积于肝，以胁胀或痛、右胁下肿块为主要表现的积聚类疾病。
相当于西医脂肪肝（Fatty Liver，FL），该病是指由于肝脏本身及肝外原因引起的过量脂肪（主要为甘油三酯）在肝内持久贮积所致的疾病。
近年来，随着人们生活水平的提高、饮食结构及生活方式的改变，其发病率呈逐渐上升趋势。
如得不到有效控制，相当部分患者可演变成脂肪性肝炎、肝纤维化，甚至肝硬化、肝衰竭，并有引发高血压、糖尿病、动脉硬化、冠心病的潜在危险。
目前，对脂肪肝尚缺乏理想的治疗方法。
一.病名1.中医:肝癖2.西医：非酒精性脂肪性肝炎二．中医证候诊断分析：1. 痰湿阻滞证：胁肋隐痛，胸脘痞闷,体胖头晕恶心食欲不振，舌淡红苔白腻，脉弦滑。
2. 湿热蕴结证：：胁肋胀痛，胸脘痞满，纳呆恶心，口干咽干，身目发黄，小便色黄，低热，厌食油腻，腹胀，舌红舌苔黄腻，脉滑数或濡数。
3.肝郁气滞证：胁肋胀痛，每遇烦恼郁怒而发，心烦易怒，嗳气腹胀，纳呆恶心，倦怠乏力，舌淡红苔薄白，脉弦。
4.痰瘀互结证：面色晦暗，胁下痞块，胁肋刺痛，纳呆厌油，身目发黄，舌质紫暗有瘀斑瘀点，舌苔腻，脉弦滑三．西医诊断；诊断标准：参照2006年中华医学会肝脏病学分会制定的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》。
1．具备非酒精性脂肪性肝病临床诊断标准中：①无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周<140g,女性每周<70g；②除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病；③除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征。
2．存在代谢综合征或不明原因性血清ALT水平升高持续4周以上。
3．影像学表现符合弥慢性脂肪肝诊断标准。
4．肝脏组织学表现符合脂肪性肝炎诊断标准。
凡具备上列第1-3项或第1项和第4项者即可诊断。
四、治疗方案1.中医辨证论治:①痰湿阻滞证治法：理气化痰，祛湿泻浊方药：胃苓汤（丹溪心法）加减陈皮10g 厚朴10g 白术12g 猪苓12g茯苓12g 桂枝10g 泽泻10g 甘草8g丹参10g 赤芍10g②．湿热蕴结证：治法：调肝理脾清热化湿方药：柴胡10g 黄芩10g 半夏10g 甘草8g苍术10g 厚朴10g 猪苓12g 茯苓12g泽泻10g、白术10g 金钱草12g 郁金10g③．肝郁气滞证治法：疏肝解郁，理气行滞方药：柴胡疏肝散《景岳全书》加减柴胡10g 枳壳10g 白芍12g甘草10g川芎10g 香附10g 陈皮10g 黄芩8g④痰瘀互结证治法：活血化瘀祛痰散结方药：血府逐瘀汤《医林改错》合二陈汤太平惠民和剂局方赤芍10g 川芎10g 桃仁8g 红花10g 当归12g生地10g 柴胡10g 枳壳10g 桔梗10g 甘草6g牛膝15g 半夏10g 陈皮10g 茯苓15g药物加减：①在上述所有证型中均可加药理研究有调脂作用的药物：如首乌15g 泽泻10g决明子15g山楂12g等2.中医特色治疗（本科）①降脂舒肝汤：本科研发的协定处方。
肝癖（非酒精性脂肪性肝炎）诊疗方案2011制订临沂市中医院肝病科酒癖是因素体脾虚，过量饮酒, 湿热毒邪蕴结体内,损伤肝脾，肝失疏泄，脾失健运，迁延日久,气血痰湿相互搏结,停于胁下,形成积块，后期病及于肾,肝脾肾同病,气滞、血瘀、水停,正虚交织错杂于腹中,形成腹大膨隆之酒臌之证。
病理因素以湿、毒、痰、瘀、虚为主。
以乏力、胁胀或痛，右胁下肿块为主要临床表现。
随着病情加重，可有神经精神症状、蜘蛛痣、肝掌等体征。
酒癖相当于现代医学的酒精性肝病。
一、诊断参照2010年1月中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的《酒精性肝病诊疗指南》。
二.中医治疗方案1、临床应用中疗效肯定的诊疗方案我们对酒精性肝病的研究起步较早。
特别是近20余年酒精性肝病发病与就诊的病人逐年增多，依据祖国医学理论解释酒精性肝病形成的病因病机、临床证候特点，探索用药规律等，是我们主要临床研究方向之一，形成了理法方药相对固定的治疗方法与组方，提出①素体脾虚运化无力是酒精性肝病发生的根本的内在基础，过度饮酒是酒精性肝病形成的主要病因，②肝郁脾虚、痰瘀湿毒互结是本病的基本病机，③其发生与发展是一个由虚至实、由脾及肝、由气及血的病理过程，④健脾行气、化湿解毒、软坚散结是基本治疗方法。
该治疗法在我院用于临床二十余年，证实其疗效确切、可重复性强。
基本治法：健脾行气、化湿解毒、软坚散结基本方剂：黄连9g 炒枳实9g 云苓24g 陈皮9g 半夏6g白蔻9g 海蛤粉30g 丹参24g 竹茹9g 茵陈24g姜黄9g 僵蚕9g 甘草3g。
辨证加减：痰湿盛者：基本方加苍术15g。
湿热盛者：基本方加黄芩15g、败酱草20g。
气虚明显者：基本方加黄芪15－30g。
瘀血重者：基本方加赤芍24g。
津液不足者：基本方去陈皮、半夏，加沙参15g、山药15g。
不同病理环节病证结合治疗方案（1）合并糖代谢紊乱偏于湿热者，川连加量至15g。
偏于脾虚者，黄芪加量至30～45g。
偏于气阴两虚者，加沙参、炒山药。
（2）合并脂代谢紊乱加用冬瓜仁、苡米、浙贝等化痰散结药物。
（3）合并高血压者痰浊上扰者，加半夏、白术、天麻。
痰瘀阻络者，加川牛膝、泽泻。
肝阳上亢者，加夏枯草、钩藤、菊花。
肝肾阴虚者，加旱莲草、炒白芍、生龙骨。
（4）酒精性肝硬化,治以健脾化痰软坚散结水红花子汤合三仁汤加减：水红花子15-30g 黄芪24-30g 泽兰30g 内金15g郁金30g 丹参24g川牛膝18g 马鞭草24g 炒山药24g浙贝15g 白蔻9g 海蛤粉30g冬瓜仁15g 苡米30g甘草3g。
2．辨证分型论治（1）肝郁脾虚证临床表现:胁肋胀痛,心情抑郁不舒,乏力,纳差,脘腹痞闷,便溏,舌淡红,苔薄,脉弦细或沉细。
主症:①肝区胀痛;②心情抑郁不舒;③舌不红。
次症:①脘腹痞闷;②乏力;③纳差;④便溏。
辨证要求:在排除湿热内蕴证的基础上,具备主症(1)(3)及次症中任一项,即属本证;具备主症(2)(3)及次症中任一项,即属本证。
治法：疏肝理气、健脾化湿方药：柴苓汤《景岳全书》加减白术茯苓泽泻柴胡猪苓薏米白蔻（2）痰瘀互结证临床表现:胁肋刺痛,乏力,纳差口粘,脘腹痞闷,胁下痞块,便溏不爽,舌胖大瘀紫,苔白腻,脉细涩。
主症:①胁肋刺痛;②胁下痞块;③舌瘀紫。
次症:①乏力;②纳差;③口粘;④脘腹痞闷;⑤便溏不爽;⑥舌胖大;⑦苔白腻。
辨证要求:符合主症①②③中任一条,结合次症任一即属本证。
治法：健脾化痰活血化瘀方药：二陈汤合大瓜蒌散《杂病源流犀烛》、酒积丸《医学纲目》加减乌梅肉木香枳实砂仁杏仁黄连陈皮半夏茯苓白术苍术白蔻瓜蒌红花甘草（3）痰湿内阻证临床表现:胁肋隐痛,脘腹痞闷,口粘纳差,困倦乏力,头晕恶心,便溏不爽,形体肥胖,舌淡红胖大,苔白腻,脉濡缓。
主症:①脘腹痞闷;②苔白腻;③形体肥胖。
次症:①口粘纳差;②困倦乏力;③头晕恶心;④便溏不爽;⑤舌淡红胖大;⑥脉濡缓;⑦胁肋隐痛。
辨证要求:符合主症任两项或符合主症任一项,次症任两项,即可诊断本证。
治法：健脾利湿化痰散结方药：二陈汤合三仁汤加减陈皮半夏茯苓白术薏米厚朴白蔻海蛤粉甘草（4）湿热内蕴证临床表现:脘腹痞闷,胁肋胀痛,恶心呕吐,便秘或秽而不爽,困倦乏力,小便黄,口干,口苦,舌红,苔黄腻,脉弦滑。
主症:①舌红;②苔黄腻。
次症:①小便黄;②脘腹痞闷;③恶心呕吐;④口干口苦;⑤便秘。
辨证要求:具备主症①②,即属本证;具备主症任一项及次症任两项,即属本证。
治法：清热利湿化痰散结方药：黄连温胆汤合三仁汤加减黄连炒枳实云苓陈皮半夏薏米白蔻海蛤粉赤芍竹茹茵陈败酱草冬瓜仁甘草中成药：双虎清肝颗粒茵栀黄颗粒等（5）肝肾不足证临床表现:胁肋隐痛,腰膝酸软,足跟痛,头晕耳鸣,失眠,午后潮热,盗汗,男子遗精或女子月经不调,舌红少津,脉细或细数。
主症:①腰膝酸软;②舌红少津,脉细或细数。
次症:①胁肋隐痛;②足跟痛;③午后潮热或盗汗;④失眠;⑤头晕;⑥耳鸣;⑦消瘦;⑧衄血。
辨证要求:具备主症①②即属本证;具备主症中任一项及次症中任两项,即属本证。
治法：活血滋阴化瘀软坚方药：一贯煎合膈下逐淤汤加减当归生地沙参枸杞麦冬桃仁丹皮赤芍泽兰红花浙贝炒山药枳壳甘草中成药：丹参注射液每日１次以８～16ｍｌ加入５％葡萄糖等渗盐水500ｍｌ内静滴。
3.具有特色的诊疗方案解酒养肝饮：枳椇子、茯苓、薏米、冬瓜仁、生山楂按1：1：1进行配伍，沸水冲泡10分钟后，频服，以茶代饮。
饮食调护1、戒酒。
2、清淡饮食，忌食辛辣、油腻、甘甜之品。
3、避免剧烈体育运动及重体力劳动。
4、药膳饮食调治,如茵陈粥(茵陈、粳米各60 g),赤小豆苡米粥(赤小豆、薏苡仁各50 g熬成粥),有健脾利湿，解毒之功。
三、疗效评价我们运用健脾行气、化湿解毒、软坚散结方法以及稳定的治疗方案，经过临床千余例酒精性与非酒精性脂肪肝治疗的临床验证以及2006年完成山东省中医药科技发展计划课题《肝脂清多靶点调控脂肪肝脂质代谢的作用机理》（任务书编号：2003－42），证实其疗效显著而确切、可重复性强，而且未见任何不良反应发生。
1．90﹪以上患者迅速改善体力与精力。
2．ALT、AST复常100％，GGT复常95％。
3. TG、TC复常90％。
4. 100％提高胰岛素敏感性，恢复糖代谢正常90％。
5．80％患者降低体重、减少腰围。
6．肝脏超声图像复常与改善95％。
四、存在的难点1．戒酒困难复饮情况普遍存在积极成功的戒酒是防治酒精性肝病最有效的措施。
酒精性肝病的发病与患者的生活习惯(如嗜酒、高脂饮食等)有密切关系，患者对病情发展的严重程度认识不够，由于现代人难以避免的社会交往与活动，造成对油腻、甘甜、酒水之品的控制困难，患者难以坚持，导致病情容易反复，而脾不运化是酒精肝形成的基本条件，饮食控制不理想可直接影响临床疗效。
2．酒精戒断综合征：部分病人由于长期、大量饮酒，戒酒2-5天后出现震颤、出汗、幻觉、心悸、胸闷、发热、下肢抽搐、颠痫样大发作等症状,以致戒酒失败。
3. 饮酒量的界定：酒精性肝病（ALD）的诊断包括有明确饮酒史、临床有肝病依据和实验室检查异常。
然而由于病人常否认酗酒和少报饮酒量，临床医生常因低估酒精相关问题而造成漏诊。
4．轻症酒精性肝病就诊困难：由于轻症酒精性肝病患者的肝脏生物化学、影像学和组织病理学检查基本正常或轻微异常，往往被患者忽视而延误就诊。
五、针对难点的中医治疗思路1.对病人做耐心细致的健康教育：患者治疗中的健康教育与治疗的依从性是十分重要的,积极开展健康教育可激发患者参与健康维护,促进改变不良的生活方式,是有效预防和控制酒精性肝病的发生、发展,提高治愈率,降低死亡率的重要手段之一。
因此，普及酒精性肝病预防、治疗、康复及心理卫生知识,加强营养、运动、心理指导,配合医生依从性治疗,帮助患者树立战胜疾病的信心,提高健康水平和生活质量。
2.防治结合：针对目前中医药治疗酒精性肝病，病人往往中断治疗的现状，将临床使用中疗效确切的药物或方剂进行成分研究，开发出病人服用方便、易于接受的新剂型，如：片剂、茶剂、冲剂、口服液等，既方便患者使用，又提高依从性。
同时，验证推广具有预防作用的代茶饮，达到防治结合的目的。
3．酒精戒断综合征药物与心理治疗有机结合：对出现酒精戒断综合征的患者，在采取中医药辨证治疗、少量饮酒、逐渐减量的方法的同时，必须配合心理治疗，使病人认识酒依赖的严重性的同时，树立成功戒酒的信心、克服产生戒断症状的恐惧心理。
4．问卷筛查许多病人经常低报其每日饮酒量甚至否认饮酒史。
为此必须通过客观的方法来证实其饮酒史并判断是否存在酒精中毒。
依据一些酗酒间接证据，如问卷调查、家庭成员的信息、或对临床疑诊病人进行实验室检查确诊。
在常规检查中配合调查问卷是酒精依赖者筛选的一种重要手段。
有统计学数据提示采用问卷筛查手段可改善临床医生预测临床预后能力，提高病人的酒精相关疾病的诊断率。
5．开展中医药改善酒精性肝硬化重症患者生活质量治疗方案的优化研究.酒精性肝病进展至肝硬化后期，提高患者生活质量的意义大于对于原发病的治疗，充分运用中医药辨证及整体观念的特色，形成以中医为主体，以改善患者生活质量为目标的技术和方法，优化治疗方案。
附表目前常用于筛检过量饮酒人群的问卷有CAGE、TWEAK、酒精使用障碍鉴别测试表（AUDIT）、密西根州酒精中毒筛查测试表（MAST）和简单MAST等表1 CAGE问卷•您是否觉得自已需要减少减少(cut down)饮酒量？•您是否对批评您饮酒感到不耐烦(annoyed)？•您是否对您的饮酒扪心有愧(guilty)？•您是否每天早晨醒来第一件事是饮酒(eye opener)？CAGE问卷中有2个或以上的回答为“是”者高度提示酒精依赖或酒精滥用。
该法灵敏度为75％～90％，特异度为77％～96％。
常用于检测前12个月到检测时这一阶段的情况。
TWEAK问卷最初是用于孕妇过量饮酒筛查的，其主要内容如下：①你能否每周饮酒6次或更多？②你的亲戚朋友是否因你饮酒而担心？③你是否有过清晨（刚睁眼后）起床第一件事就喝点酒？④你是否有过发蒙或健忘的情况？⑤你是否觉得需要减少自己的饮酒量？前两个问题肯定回答为2分，后三个问题为1分，≥3分为阳性。
表2 MAST问卷分值问题是否•你认为你是一个正常饮酒者吗？0220•你是否曾经有过饮酒后清晨醒来发现自己对饮酒前的一些事记不清了？•你的配偶（或父母）是否曾经抱怨过你的饮酒问题？10•喝一两口酒后你是否可不经思想斗争就可中止饮酒？02•你是否曾经对戒酒感觉很坏？2002•在一些特定的场合和时间内你是否曾经企图限制饮酒量？•当你想终止饮酒时你是否总能做到？0220•你的配偶或其他家属是否曾经求助于他人来劝解你的饮酒问题？•你是否参加过匿名的戒酒者研讨会？5010•你是否曾经因为饮酒而使你和你的配偶之间发生过矛盾？•你是否曾经因为饮酒而丧失过朋友或男友或女友？20•你是否曾经因为饮酒而陷于思想斗争中？10•你是否曾经因为饮酒而使工作遇到过麻烦？2020•你是否曾经因为饮酒而忽视自己的社会义务、家庭责任或工作达2天以上？•你是否曾经在中午以前饮酒？10•你是否曾经因为饮酒而丢掉过工作？20•你的朋友和亲属认为你是一个正常饮酒者吗？02•你是否曾经被告诉过你有肝病？20•你是否曾经因为饮酒而出现过酒精性谵妄或重度震颤、心跳加快、或曾在大量饮酒后看到过并不存在的20东西？•你是否曾经求助于他人来帮助解决你的饮酒问题？50•你是否曾经因为饮酒而入院治疗过？5020•你是否曾经在精神病院或在综合性医院的精神科内接受过饮酒方面的指导？•你是否曾经因为饮酒导致的精神问题而到过临床精神20心理单位求助于医生或社会工作者或牧师？•你是否曾经因为饮酒闹事而被拘留过，哪怕是几个小20。
