非酒精性脂肪肝的中医和饮食治疗体会

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的中医辨证治疗术语和定义非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的代谢应激性肝损伤，其病理学改变与酒精性肝病(ALD)相似，但患者无过量饮酒史，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝(NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、肝硬化、肝细胞癌。

NAFLD是代谢综合征的重要组分，肥胖、血脂紊乱、糖尿病和代谢综合征是其肯定的危险因素。

临床诊断标准为存在肝细胞脂肪变的影像学或组织学依据，并能除外过量饮酒、药物或遗传性疾病等可导致肝脂肪变的其他病因。

中医辨证1.辨证要点脂肪性肝病根据其临床表现，归属于“肝癖”、“胁痛”、“积聚”等范畴。

本病患者不少经由体检发现，无明显症状，应从病因病机出发进行诊治。

多数医家认为饮食不节、劳逸失度、情志失调、久病体虚、禀赋不足是其主要病因。

饮食不节、劳逸失度、脾胃乃伤、或情志失调、肝气郁结、肝气乘脾、或久病体虚、脾胃虚弱，均可致脾失健运，湿浊内生；湿邪日久，郁而化热，而出现湿热内蕴；禀赋不足或久病及肾，肾精亏损，气化失司，痰浊不化，痰浊内结，阻滞气机，气滞血瘀，瘀血阻络，终致痰瘀互结。

本病病位在脾，涉及肝、肾诸脏，其病理基础与痰、湿、浊、瘀、热等有关，证属本虚标实，脾虚为本，痰浊血瘀为标。

2.辨证分型（1）肝郁脾虚证右胁肋胀满或走窜作痛，每因烦恼郁怒诱发，腹胀便溏，腹痛欲泻，倦怠乏力，抑郁烦闷，时欲太息，舌淡，边有齿痕，苔薄白或腻，脉弦或弦细。

（2）湿浊内停证右胁肋不适或胀闷，形体肥胖，周身困重，倦怠乏力，胸脘痞闷，头晕恶心，食欲不振，舌淡红，苔白腻，脉弦滑。

（3）湿热蕴结证右胁肋胀痛，口黏或口干口苦，胸脘痞满，周身困重，食少纳呆，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

（4）痰瘀互结证右胁下痞块，右胁肋刺痛，纳呆厌油，胸脘痞闷，面色晦滞，舌淡黯，边有瘀斑，苔腻，脉弦滑或涩。

中医内治法1.汤剂（1）肝郁脾虚证治法：疏肝健脾。

方药：逍遥散加减。

非酒精性脂肪肝治疗的临床护理体会【摘要】非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者在临床的发病率逐年增加，针对此类疾病的临床治疗和进展也成为研究的重点课题。

本文对非酒精性脂肪肝治疗的临床护理措施进行简单的阐述，为制定护理方案提供借鉴，体会如下。

【关键词】非酒精性脂肪肝；治疗；临床护理；体会；NAFLD的发病和胰岛素抵抗、遗传等因素有着密切的关系。

据统计，NAFLD 已成为我国第一大慢性脏疾病，主要致病因素是HBV感染、滥用酒精，病情会直接参与到糖尿病、肝外恶性肿瘤及动脉硬化性心脑肾血管疾病，对人类健康造成巨大的危害[1]。

现阶段，对NAFLD疾病防治已成为预防医学、卫生部门、社会医学共同面临的严峻课题。

本文对NAFLD诊疗的临床护理工作进行简述，以此为临床治疗的护理干预提供参考。

1.NAFLD与IR间的关系肥胖、体质量超标并不表明肝脏脂肪一定会增加，而体质量正常、过瘦也不表明肝脏一定会减少。

通过监测腰围变化与内脏脂肪面积间的关系，可以更直观的反映出脂肪肝、肝脏IR变化。

过多对热量摄入时，脂肪无法在脂肪组织内正常储存，就会发生脂肪异位，异位部位并不局限于几处组织，很多动脉血管、器官都会出现脂肪浸润情况，导致心血管疾病、代谢性疾病发病率上升。

而IR是引起肝脏脂肪异位关键因素，会引起肝细胞脂毒性、细胞损伤，甚至引起氧化应激反应，使机体内的饱和脂肪脂毒性明显高于不饱和脂肪。

有研究发现[2]，IR会促进单纯性脂肪肝朝着非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、肝纤维化的方向发展，通过检测IR可以发现IR、肝损伤、高胰岛素血症之间的联系。

对于疑似患者可评估糖代谢、IR，分析其中复杂的关系，才能对NAFLD进行有效的防治干预。

2. NAFLD的诊断NAFLD患者中10-25%会进展成NASH，但并非所有患者会并发NASH，初步确诊NAFLD的患者，监测患者体质量、腰围的变化，了解患者自身合并基础疾病，症状与体征表现，以此评估患者病情的严重程度。

逍遥汤加减医治非酒精性脂肪肝的体会【摘要】在我国随着人们生活节拍的加速，随着人们膳食结构的改变，脂肪肝患者发病率逐年升高，已经成为危害人们躯体健康的重要疾病之一。

非酒精性脂肪肝是一种无过量饮酒史的以肝实质细胞脂肪变性和脂肪贮积为特点的临床病理综合症，在正常情形下脂肪在人体合成、分解、贮存与转运是动态平稳，肝脏在这一系列进程中起着重要作用，尚无理想的医治方式及药物。

中医以为脂肪肝的发生进展与肝主疏泄之功能紧密相关，肝气郁结为其要紧病因，气机起落失常为其要紧病机，因此疏肝解郁，理气化浊为其要紧治法。

中医中药在增进肝脏脂肪代谢，增快肝细胞内脂滴的移除和氧化，增进非酒精性脂肪肝逆转，和医治相关疾病等方面有其独特优势，故以逍遥汤加减医治收到较为中意疗效。

【关键词】逍遥汤加减医治非酒精性脂肪肝在我国随着人们生活节拍的加速，随着人们膳食结构的改变，脂肪肝患者发病率逐年升高，已经成为危害人们躯体健康的重要疾病之一，已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。

致使脂肪肝的缘故，要紧源于人们的不良生活适应、缺乏运动、生活节拍过快、精神紧张、压力过大等。

在男性人群中，患脂肪肝人数可超过5%，且多集中于30～60岁的男性，正常肝脏的脂类含量约为肝脏自重的3%～5%，当甘油三脂在肝细胞内存积，脂肪含量超过肝脏自重的5%以上时，即称为脂肪肝，当脂肪含量超过肝脏自重10%～25%时，那么称为中度脂肪肝，当脂肪含量超过肝脏自重25%～50%时，那么称为重度脂肪肝。

脂肪肝可引发肝纤维化，最终进展为肝硬化，被以为是隐源性肝硬化的重要缘故之一，脂肪肝的危害不仅限于肝脏，还可增进机体代谢紊乱，产生和加重相关疾病，目前尚无理想的药物医治，近3年来笔者在临床上，以中医中药为主医治脂肪肝108例，收到较为中意的疗效，现总结如下：1 一样资料及医治108例患者均经肝脏B超、CT确诊，其中男性98例，女性10例，年龄最小者18岁，年龄最大者72岁，30岁以下者15例，30岁至60岁者82例，60岁以上者11例，轻度脂肪肝57例，中度脂肪肝42例，重度脂肪肝9例，胆红素增高者30例，转氨酶增高者45例, 血清中甘油三脂增高者93例，胆红素、转氨酶增高者均排除病毒性肝炎及其他缘故所引发的肝损害。

非酒精性脂肪肝的中医药治疗摘要：非酒精性脂肪肝是我国常见的慢性肝病之一，近年来我国及亚太地区的患病率呈逐年上升趋势，严重危害人民健康。

中医药治疗非酒精性脂肪肝有明显效果，对其进行综述，为临床提供参考。

关键词：非酒精性脂肪肝；中医药治疗；综述非酒精性脂肪肝是以肝细胞脂肪变性和脂肪蓄积为特征，但无过量饮酒史的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝以及由此演变的脂肪性肝炎及脂肪性肝硬化，现代医学研究认为胰岛素抵抗和遗传易感性与其发病关系密切。

随着肥胖和糖尿病的高发趋势，非酒精性脂肪肝现已成为我国常见的慢性肝病之一，并呈逐年上升趋势，严重危害人民健康[1]。

中医药治疗非酒精性脂肪肝有明显疗效，现将其综述如下。

1 病因病机非酒精性脂肪肝在中医古代文献中并没有记载，根据其症状及临床特点，可把其归属于祖国医学的“胁痛”、“痰痞”、“瘀血”、“积聚”、“痞满”等范畴。

最早记载见于《难经》：“肝之积，名曰肥气”，故也称之肥气病，是指体内肥脂之气过多地蓄积于肝脏；《素问·痹论》：“饮食自倍，肠胃乃伤”和吴鞠通“肝气之郁，痰瘀阻络”及《金匮翼·积聚统论》：“积聚之病，非独痰食气血，即风寒外感亦能成之”，揭示该病成因与情志、饮食、痰湿及瘀血有关。

近代医家则立足于临床，紧扣中医理论，充分结合现代医学探究此病病机，胡义扬教授[1]认为，在病因病机认识方面，主要有肝失疏泄，肝血瘀滞；脾失健运，湿邪内生，痰浊内蕴，以及肾精亏损，痰浊不化等，病机基础与痰、湿、瘀、积等有关，与肝、脾、肾三脏功能关系密切。

何东仪等[2]认为本病多责之于饮食不节、情志郁结、病后失于调养等，导致脾虚肝郁，痰湿阻滞，瘀血内结，相互搏结于肝而致，痰、湿、瘀是主要病理因素；林鹤和[3]认为脾虚失运为本病发病的内在基础，湿热中阻、痰瘀互结为脂肪肝的主要病机。

2 治则治法本病为本虚标实。

本虚为脾气虚弱、肝肾亏损；标实为痰湿内蕴、气滞血瘀。

随着疾病的发展，虚实夹杂，互为因果。

护肝调脂汤治疗非酒精性脂肪肝目前随着生活水平的改善和生活方式的改变，非酒精性脂肪肝发病率不断升高，而且发病年龄日趋提前［1］。

2009年2月～2011年2月应用护肝调脂汤加减治疗非酒精性脂肪肝取得满意疗效，现报告如下。

资料与方法观察患者120例，随机分为两组，治疗组61例，男40例，女21例；年龄29～65岁，平均44岁；病程2～18年。

对照组59例，男35例，女24例；年龄30～66岁，平均46岁；病程3～16年。

两组资料对比差异无显著性(P＞0.05)。

诊断标准［1］：①无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周＜140g，女性每周＜70g；②排除病毒性肝炎、药物性肝病、自身免疫性肝病等可导致脂肪性肝病的特定疾病；③可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征；④可有体重超重、空腹血糖升高、血脂代谢紊乱、高血压等代谢综合征相关组分；⑤血清转氨酶(以ALT为主)和γ-谷氨酰转肽酶水平可有轻至中度增高；⑥肝脏B 超或CT等影像学表现符合弥漫性脂肪性肝病的诊断标准；⑦肝活体组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。

凡具备以上第1～5项和第6或第7项中任1项可确诊。

治疗方法：对照组在饮食控制的基础上服用多烯磷脂酰胆碱(易善复胶囊)，2粒/次(456mg)，3次/日，治疗3个月后观察疗效。

治疗组在饮食控制的基础上服用疏肝健脾汤：郁金10g，泽泻20g，20g，白芍20g，白术20g，茯苓15g，生山楂30g，垂盆草15g，丹参20g，甘草10g。

水煎服，日1剂，分3次口服。

治疗3个月后观察疗效。

疗效判断标准［2］：①痊愈：症状体征消失，实验室及B超检查正常；②显效：症状体征明显減轻，肝功能正常，血脂下降达到以下任1项：TC下降＞20%，TG下降＞30%，B超检查肝脏形态及实质明显改善；③有效：症状体征减轻，肝功能好转，血脂下降达到以下任1项：TC下降≥10%，TG下降≥20%，B超检查肝脏形态及实质相对改善；④无效：未达到以上标准。

脂肪肝怎么吃才会好脂肪肝是目前较为普遍的一种肝脏病，主要是由于饮食不规律、生活习惯不健康、缺乏运动等原因导致脂肪在肝脏内堆积而导致的。

那么针对脂肪肝应该如何进行饮食上的调节呢？下面就来具体了解一下脂肪肝的饮食治疗方法及相关注意事项。

一、脂肪肝的饮食治疗方法1、脂肪肝的饮食应以清淡、易消化、高营养为主，同时要控制总热量的摄入，一般情况下脂肪肝患者每天应该摄取1800～2400千卡的热能，其中蛋白质的比例应该在10%～15%，脂肪的比例应该在15%～20%，碳水化合物的比例应该在60%～75%。

2、脂肪肝患者应该避免食用高脂、高蛋白的食物，如油腻的肉类、动物内脏、蛋黄、奶油、巧克力等，要以鱼类、鸡肉、瘦肉等为主。

3、脂肪肝患者要多吃新鲜蔬菜和水果，蔬菜中的维生素C和纤维素有助于使肝脏更好的代谢脂肪，降低脂肪在肝脏内的堆积。

建议每天摄入400克的蔬菜和200克的水果。

4、脂肪肝患者要多喝水，水的摄入量应该在2000毫升左右，这有助于促进肝脏的新陈代谢，利于脂肪的代谢及清除体内有害物质。

5、脂肪肝患者要适量摄入含有谷物、豆类的食物，比如大米、面条、馒头、豆腐等，这些食物能够促进肝脏正常的新陈代谢，降低血液中脂肪的含量。

6、脂肪肝患者应该适量食用富含维生素E的食物，比如有些坚果类、鳞翅鱼等，这些食物能够促进肝脏的去氧化，有助于减轻肝脏的负担。

二、脂肪肝的治疗方法1、改善饮食习惯并保持规律生活:脂肪肝的治疗首先需要注意饮食习惯，建议患者平时要保持良好的饮食习惯，饮食健康、规律，注意避免摄入过多的脂肪、糖分和酒精之类的代谢性物质。

2、适当增加运动量：增加身体的运动量，有助于减轻脂肪在肝脏内的堆积，建议脂肪肝患者每天进行半小时左右的适当运动，可以选择散步、慢跑、健身操等适合自己的运动方式。

3、药物治疗：脂肪肝的治疗也可以通过医生的处方，来选择一些特殊的药物进行治疗。

例如对于肝脏的炎症，医生可以开些抗炎类的药物，对于脂肪的代谢紊乱，可以选择特定的药物来改善。

脂肪肝怎么治好得快脂肪肝是由于肝细胞内积累大量脂肪而引起的肝脏疾病。

早期脂肪肝症状不明显，但如果得不到及时治疗，会发展为肝纤维化，甚至肝硬化。

因此，及时治疗脂肪肝至关重要。

下面，本文将为您介绍脂肪肝的治疗方法和注意事项，以便帮助您更好地了解和应对这种疾病。

脂肪肝的治疗方法1. 生活习惯调整饮食方面：脂肪肝患者应避免暴饮暴食，减少肉类、油腻食物和高热量食物的摄入，多吃蔬菜、水果，适度增加蛋白质的摄入，如鱼、瘦肉、豆制品等。

运动方面：适当的运动可以有效减轻体重、降低血脂和胆固醇，有利于缓解脂肪肝。

建议选择轻度运动如散步、慢跑、太极拳等，可有效降低患者的胰岛素敏感度，帮助脂肪排泄。

2. 药物治疗目前，临床上常用的药物治疗主要包括类脂质调节药和抗氧化剂。

其中，较常用的降脂药物包括他汀类药物、贝特类药物和非甾体类抗炎药物等，可有效降低血脂水平。

而抗氧化剂如维生素E、N-乙酰半胱氨酸等，能够减轻肝细胞受损程度，并减少脂肪肝病变程度，有助于保护肝脏。

3. 中医药治疗中医药治疗脂肪肝主要从整体上调理脏腑阴阳平衡，改善肝胆功能，目前主要利用中药的清热、活血、利水、固肾和促进胆汁排放等功能治疗脂肪肝。

具体中药方剂如龙胆泻肝汤、苦参丸、枇杷叶等。

4. 手术治疗如果患者的脂肪肝已经发展到肝硬化或肝癌等严重程度，非手术治疗效果不明显，可能需要考虑手术治疗。

常见的手术治疗方法包括肝移植、门脉血流分流手术、腹腔动脉介入手术等。

脂肪肝治疗注意事项1. 饮食要注意脂肪肝患者必须注意饮食习惯，避免过度摄入热量和脂肪，保证适量摄入蛋白质、维生素和微量元素等营养素。

同时，应尽量选择清淡、易于消化的食物，并且避免喝酒。

2. 控制体重与肥胖者相比，体重较轻的脂肪肝患者，病情会有明显改善。

因此，控制体重是治疗脂肪肝必不可少的重要环节。

戒烟、戒酒，平衡饮食，同时进行适量的锻炼，对控制体重有益。

3. 切忌过度劳累脂肪肝患者要注意休息，避免长时间久坐或站立，减轻肝脏负担，避免劳累加重病情。

脂肪肝的中医药治疗及饮食疗法作者：綦永全来源：《中外医疗》 2011年第9期綦永全(长春市绿园区中医院长春 130062)【摘要】通过中医药疗法及饮食疗法,脂肪肝一般能够得到控制,绝大多数情况下患者预防良好,肝内多余脂肪可很快消失,一般不留后遗症。

【关键词】脂肪肝中医药治疗饮食治疗【中图分类号】 R247.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)03(c)-0132-021 脂肪肝的西医疗法目前,治疗脂肪肝的西药仅仅有微弱的辅助治疗作用,需长期服用,而且有一定的毒副作用。

1.1 葡醛内酯可增强肝脏解毒功能。

葡醛内酯进人人体,在酶的作用下变为葡萄糖醛酸,与体内含有经基或竣基的毒物结合,形成无毒或低毒的葡萄糖醛酸结合物,并从尿液中排出。

适用于急、慢性肝炎及脂肪肝、肝硬化的辅助治疗。

口服,成人1次100～200mg,1d3次;5岁以下儿童,1次50mg,5岁以上儿童,1次100mg,1d3次。

1.2 肌苷酶类保肝药。

在体内转变为肌背酸及三磷酸腺昔,参与细胞的能量代谢和蛋白质合成。

可提高辅酶A与丙酮酸氧化酶的活性,使细胞在缺氧状态下继续进行代谢,活化肝脏功能,促进受损肝脏的恢复。

1.3 二氯酯酸二异丙胺可改善肝脏功能,减少肝脏中脂肪的沉积,促进有损伤的肝脏细胞再生,用于辅助治疗脂肪肝和早期肝硬化,1次40mg,1d3次。

1.4 肌醇促进肝脏中脂肪的代谢,降低血脂,适用于脂肪肝的防治。

成人口服1次0.5～lg,ld3次。

2 脂肪肝的中医药疗法及饮食疗法脂肪肝的中医药疗法及饮食疗法的疗效确切而持久,而且没有毒副作用。

2.1 脂肪肝的中药医辩证治疗2.1.1 肝胃不和、肝气郁结、痰瘀阻络型 (1)临床表现:肝区胀痛、胸闷不舒、倦怠乏力、善叹息、恶心纳呆,并随着情志变化而增减,肝脏肿大或不肿,舌质暗红、苔薄白腻、脉玄细。

(2)病因病机:由于情志不舒、肝郁气滞、气滞血瘀、湿痰内停,造成脂肪肝的发生。

・70・中西医结合肝病杂志2019年第29卷第1期doi：10.3969/j.issn.1005-0264.2019.01.024胡义扬教授治疗非酒精性脂肪肝经验冷静赵瑜彭景华A上海中医药大学附属曙光医院(上海，201203)非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)目前已经成为我国慢性肝病最主要的原因⑴。

NAFLD可依据“弥漫性肝细胞脂肪变”影像学或组织学证据在排除乙醇滥用等因素外可以导致肝脂肪变的其他病因的基础上做出诊断⑷。

该病无特异性症状和体征，患者通常因偶然发现肝功能异常或影像诊断发现脂肪肝就诊，同时NAFLD患者大多伴有肥胖、糖尿病等代谢综合症⑶，如不积极治疗，可进展为肝纤维化、肝硬化，甚至肝细胞癌。

中医学中没有NAFLD对应的病名，历代医家根据其临床表现，归属于“胁痛”、“积聚”、“肝著”、“肥气”等范畴进行诊治。

上海市名中医胡义扬教授临证诊治NAFLD三十余载，选方用药经验丰富。

他认为该病以痰瘀互结为基本病机。

以祛痰湿、化瘀结为基本治则，创建健脾活血方与祛湿化瘀方,并有独到的药物配伍应用。

笔者有幸跟师临证学习，现将胡义扬教授治疗NAFLD用药经验总结如下,在传承名中医胡义扬教授经验的同时,为中医药防治NAFLD提供临床参考。

1痰瘀互结为NAFLD的基本病机胡义扬教授认为NAFLD高发病率与当今社会高脂高糖饮食、工作压力的增大、久坐不动、熬夜、作息不规律等生活方式的改变密切相关。

一方面，如《黄帝内经》所云"饮食自倍，脾胃乃伤”。

NAFLD患者往往过食肥甘,导致脾失健运，水谷精微不能转化为营卫气血,反为痰浊膏脂，痰浊内生，蕴而化热。

另一方面,现今人们生活节奏快，运动减少，加之思虑过多，容易情志失调，肝疏泄异常，气血津液输布紊乱，血行不畅，瘀阻脉络。

痰湿与瘀血相互搏结停积于肝，形成NAFLD。

肝络阻滞日久，血脉不充,血瘀可进一步加重。

可见NAFLD发病常与肝脾二脏相关,两者相互影响，相互传变。

非酒精性脂肪肝中医病因病机探讨运用中医理论对非酒精性脂肪肝的中医病因病机进行了探讨和总结，认为饮食不节、劳逸失常是主要病因，主要病机为肝失疏泄，脾失运化，肾虚气化不及，其基本病机是痰瘀互结，以此为基础，本病的治疗应以活血化痰为根本的治疗大法。

标签：非酒精性脂肪肝；病因病机；中医非酒精性脂肪性肝病（non - alcoholic fatty liv-Prdisease，NAFLD）是一种与胰岛素抵抗、遗传易感关系密切的代谢应激性肝脏损伤，其病理学改变与酒精性肝病（alcoholic liver disease，ALD）相似，但患者无过量饮酒史[1]。

近年来随着生活水平的提高，百姓饮食结构变化但预防保健措施相对滞后，导致肥胖症、糖尿病患者增加，脂肪肝的发病率呈逐年增高的趋势，尤其是NAFLD，已成为发达国家和地区的第一肝病。

NAFLD发病率的不断升高，对人类健康和社会发展构成重大威胁，使得脂肪肝逐渐成为现代医学界关注和研究的热点，脂肪肝的防治对慢性肝病的进展和改善预防具有重要的临床价值。

目前关于中医药防治脂肪肝的中医研究近年来逐渐深入，但有关病因病机的研究较少，各医家对其认识上各有不同，本文针对NAFLD的中医病因病机进行探讨。

1 现代医学发病机制NAFLD的病因及发病机制目前尚不完全清楚，其发病机制较为复杂，至今尚未完全明确，该病的发病机制具有多样性特点，其中胰岛素抵抗（IR）是发病的关键因素。

“初次打击”和“二次打击”学说是目前较为公认的发病机制，胰岛素抵抗和脂质代谢紊乱所导致的肝细胞内脂质沉积，形成单纯性脂肪肝造成初次打击，在此基础上氧化应激及脂质过氧化损伤，导致的非酒精脂肪性肝炎，造成二次打击[2]。

除此之外，经学者研究其发病机制还与瘦素抵抗、脂联素、内毒素、血液流变学的改变有关。

2 中医病名祖国医学中，并无脂肪肝的记载，关于肝病，古代医家做此论述，《难经》中载有：“肝之积，名日肥气”；《古今医鉴》中载有：“胁痛或痰，积流注于血，与血相搏留为病”；《灵柩》中载有：“邪在肝，两胁中痛，塞中，恶血在内”。

中国乡村医药中医外治法治疗非酒精性脂肪性肝病的研究进展唐徐杰　茹清静非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）为临床常见疾病，传统的定义需排除饮酒、其他明确的肝损伤因素。

目前，国际专家共识小组提出代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）的新定义，只要肝组织活检、影像学或脂肪肝指数等判别模型提示脂肪肝，再合并有超重/肥胖、2型糖尿病、代谢功能障碍等任一条件的患者即可诊断[1]。

在我国，随着人民生活水平的提高，生活节奏加快，日常饮食结构逐渐发生改变，NAFLD患病率增长迅速，已取代慢性乙型病毒性肝炎成为第一大慢性肝病。

NAFLD起病隐匿，初期往往无明显临床症状，不易引起患者重视，导致疾病进展。

而随着疾病进展，2型糖尿病、代谢综合征、心血管事件的发病风险也显著增加，尽早干预十分必要。

西医缺乏治疗NAFLD的特效药物，而中医在防治方面发挥了独特作用。

1　NAFLD中医认识NAFLD为现代医学根据疾病的病因、病理等所概括出的较为客观的定义，在传统中医文献中并无“脂肪肝”病名，但根据病因病机、临床表现可将其归属于“肝癖”“肥气”“痞满”等范畴。

“十一五”国家中医药管理局中医肝病协作组将NAFLD的中医病名确定为“肝癖”。

“肝癖”指因肝失疏泄，脾失健运，痰浊瘀积于肝，以胁胀或痛、右胁下肿块为主要表现的积聚类疾病。

临床以疏肝健脾、行气化痰、活血化瘀为主要治疗原则。

2　中医外治法清·吴师机《理瀹骈文》提出，“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药。

所异者，法耳。

”中医外治法是在与内治法相同的辨病辨证前提条件下，通过口服药物外的各类途径刺激经络、腧穴、皮肤、筋肉等来起到扶正祛邪、防治疾病的特色疗法。

外治法有见基金项目：北京医卫健康公益基金会医学科学研究基金资助项目（YWJKJJHKYJJ-G17028）作者单位：310053　杭州，浙江中医药大学第二临床医学院研究生在读（唐徐杰）；杭州，浙江中医药大学附属第二医院感染性疾病科（茹清静）通信作者：茹清静，·综述·效快、局部疗效更优、高性价比等特点。

吴明志运用柴胡郁金汤治疗非酒精性脂肪肝的临床经验1. 引言1.1 引言非酒精性脂肪肝是一种常见的肝脏疾病，主要是由于长期不良的生活习惯和饮食结构导致。

吴明志是一位在中医领域具有丰富经验的医师，他在治疗非酒精性脂肪肝方面取得了一定的临床经验。

其中，他尤其擅长运用柴胡郁金汤进行治疗，取得了较好的效果。

柴胡郁金汤是一种具有清热解毒、疏肝理气的经典方剂，对于调理肝气郁结、肝火上升、脾胃失调引起的脂肪肝有一定的疗效。

吴明志在临床实践中发现，通过辨证施治，结合个体情况进行个性化的治疗方案，可以更好地帮助患者减轻脂肪肝的症状，改善肝功能。

在本文中，我们将结合吴明志在治疗非酒精性脂肪肝方面的临床经验，对柴胡郁金汤的具体运用进行介绍，总结其治疗方法、疗效观察、副作用及安全性等方面的内容，以期为临床医师提供参考，并为更多患有非酒精性脂肪肝的患者带来希望和帮助。

2. 正文2.1 临床经验总结吴明志运用柴胡郁金汤治疗非酒精性脂肪肝的临床经验总结如下：1. 患者选择：经过严格筛选，选择符合治疗条件的患者进行治疗，避免不必要的风险或治疗失败。

2. 个性化治疗方案：根据患者的具体病情和身体状况，制定个性化的治疗方案，包括药物配方、剂量和治疗周期等。

3. 严密观察病情：在治疗过程中，密切观察患者的病情变化和体征反应，及时调整治疗方案以保证治疗效果。

4. 综合治疗手段：除了药物治疗外，结合健康饮食、适量运动等综合治疗手段，提高治疗效果。

5. 密切随访管理：在治疗结束后，通过定期随访和复查，评估治疗效果并及时发现并处理复发风险，确保患者的健康。

吴明志医生在治疗非酒精性脂肪肝的临床实践中，注重个性化治疗、综合治疗、严密观察和随访管理，取得了一定的治疗效果，为患者带来了健康和希望。

2.2 治疗方法吴明志运用柴胡郁金汤治疗非酒精性脂肪肝的临床经验表明，该方具有显著的治疗效果。

在治疗过程中，首先要根据患者的具体病情来确定用药剂量和疗程。

一般来说，柴胡郁金汤的剂量为每天3次，每次服用150ml左右，疗程为1个月。

科普非酒精性脂肪肝如何预防及治疗非酒精性脂肪肝是一种无过量饮酒史，它的发生与遗传、环境和代谢应激相关，主要表现特征是肝细胞脂肪变性和脂质贮积，病变发生在肝小叶上，成为肝脏疾病发生率与死亡率升高的主要因素。

非酒精性脂肪肝患者中会有3%左右出现肝功能衰竭，最后需要进行肝移植治疗，现在已经引起人们的重视。

目前非酒精性脂肪肝的发病机制尚不明确，与肝脏脂质代谢障碍、细胞因子作用、免疫反应、胰岛素抵抗、脂质过氧化以及遗传等因素都有关系。

非酒精脂肪肝没有理想的治疗药物，要积极控制体重，合理控制血糖和血脂，避免一切可引起肝脏疾病的因素，根据病情选择相关治疗药物，改善肝脏组织结构。

一、非酒精性脂肪肝的预防1、调整合理的饮食结构：人的生存需要不断从大自然中吸入营养，而身体营养物质的来源都是通过饮食获得的。

在经济水平与生活水平不断提高的今天，人们不仅仅是为了吃，还要重视营养，科学进食，健康进食。

但是，很多人缺乏营养知识，不重视科学合理膳食，日常饮食中不仅难以吸收充足的营养，还会吃出很多“富贵病”，比如糖尿病、高血脂、脂肪肝等，这些代谢性综合征都可通过饮食改善。

有研究表明，我国居民饮食结构存在很多不健康因素，比如摄取脂肪过多，饮食中盐与糖摄取过多，缺乏优质蛋白、维生素与矿物质的摄取。

所以我们一定要合理调整饮食结构，改掉不健康的饮食习惯。

保证每天摄取充足的蛋白质、足够的能量，减少油炸性食品和高脂肪食物的摄取，避免饮酒，增加饮食中膳食纤维和粗粮的进食，这对疾病的预防有重要意义。

2、适当运动：每天坚持中等强度的有氧运动，运动的前20分钟消耗能量都是身体内糖分转化的，而后的运动才会消耗脂肪，所以为了达到运动消耗脂肪的目的，每次运动要掌握好一定的运动量与运动时间。

世界卫生组织提倡简便的3、5、7方案，即每次运动时间要坚持在30分钟以上，运动距离不能低于3000米；每周至少要健身运动5天；运动是心率为170-年龄，这对我们的运动有着健康指导意义，但执行此健身运动方案的前提是患者没有任何基础疾病。

中药联合饮食控制、运动干预治疗非酒精性脂肪肝的临床疗效【摘要】目的：探讨中药联合饮食控制、运动干预治疗非酒精性脂肪肝的临床疗效。

方法：收集非酒精性脂肪肝（non-alcoholic fatty liver disease，nafld）患者180例，随机分为两组；对照组90例，给予常规饮食及运动干预治疗；试验组90例，在对照组基础上给予加味二陈汤治疗；连续治疗3个月后，对比分析两组患者的体重指数、肝功能、血脂及影像学表现。

结果：试验组与对照组体重指数均较治疗前明显下降（p0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法试验组给予中药治疗，基础方为加味二陈汤（煎剂，法半夏15 g，陈皮15 g，山楂15 g，蒲黄10 g，丹参10 g，白茯苓8 g，甘草5 g，生姜3 g，乌梅2个），具体治疗过程中与辨病辨证相结合，根据患者痰湿瘀阻证加减，肝气郁滞加枳壳、莪术，痰湿内盛加半夏、厚朴，痰瘀互结加浙砂仁、王不留行，连续治疗3个月。

对照组及试验组均给予饮食、运动及药物干预。

药物干预采用脂必泰胶囊（成都地奥九泓制药厂，生产批号z51022196）1粒，2次/d；饮食及运动需根据患者实际体重指数及饮食习惯，制定个体化的方案，基本原则为高蛋白、适当热能、低碳水化合物、低脂肪、充足维生素的食物，并且戒烟、戒酒。

患者运动基本原则以中等强度有氧运动为主，并根据患者体重、脂肪肝严重程度酌情调整运动强度。

对照组仅给予常规饮食及运动干预。

上述饮食及运动干预均向患者及家属说明具体原则及操作方法，并请患者家属监督，每周电话随访饮食及运动干预的执行情况，保证既定计划得到有效实施，连续执行3个月。

1.3 观察指标连续治疗2个月后，分别记录患者治疗前后体重指数、肝功能、血脂及影像学变化。

体重指数=体重（kg）/身高2（m2）；影像学表现（肝/脾ct值比值）。

1.4 疗效判断标准疗效判断标准根据治疗前、后临床症状、肝功能、影像学检查改善情况分为：（1）治愈：临床症状消失，肝功能恢复正常，影像学检查无脂肪肝的证据；（2）显效：临床症状基本消失，肝功能明显恢复，alt、ast正常，影像学检查脂肪肝下降2个等级；（3）有效：临床症状改善，肝功能alt、ast下降50%以上，影像学检查脂肪肝下降1个等级；（4）无效：临床症状无缓解或加重，肝功能未恢复或加重，脂肪肝程度不变或加重[6]。

吴明志运用柴胡郁金汤治疗非酒精性脂肪肝的临床经验
非酒精性脂肪肝是一种常见的肝病，其临床特征是肝细胞内脂肪沉积，并可能导致纤维化和肝硬化。

吴明志医生是一位中医内科专家，他通过运用传统中药巴戟天、山楂、柴胡等制成的方剂——柴胡郁金汤（简称“柴胡汤”）治疗非酒精性脂肪肝，获得了良好的临床效果。

柴胡汤是《伤寒论》中的经典方剂，具有治疗感冒、发热、脾胃病等疾病的作用。

吴明志医生在治疗非酒精性脂肪肝时，将柴胡汤加入了郁金、芦根、甘草等药物进行调配，并加强了方剂中柴胡的用量，形成了柴胡郁金汤。

他的治疗方法是，在患者的基础治疗中加入柴胡郁金汤，每天服用两次。

他观察到，该方剂具有改善患者的肝功能、降低肝酶和血脂等指标的作用。

通过治疗一定数量的非酒精性脂肪肝患者，吴明志医生总结出了以下治疗经验：
首先，对于非酒精性脂肪肝患者，建议从饮食方面入手，控制高热量和高脂肪食物的摄入，合理搭配蛋白质、脂肪和碳水化合物等营养物质的比例。

其次，柴胡郁金汤治疗非酒精性脂肪肝具有不良反应少、较高的疗效等优点。

然而，对于不同病情的患者，需要因人而异地调整用药剂量和治疗方案。

最后，治疗非酒精性脂肪肝需要综合多种因素，如饮食、生活习惯、药物治疗等。

中医药治疗非酒精性脂肪肝具有患者友好、安全、有效等特点，可以成为非酒精性脂肪肝治疗中的重要手段。