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脑室管膜炎

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化脓性脑膜炎概述

化脓性脑膜炎概述
化脓性脑膜炎
Purulent meningitis
定
义
化脓性脑膜炎是小儿时期常见的由化脓性 细菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病， 临床以发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高 和脑膜刺激征、以及脑脊液脓性改变为特征. 以婴幼儿发病居多。
病
因
（一）病原菌 常见致病菌有脑膜炎双球菌、 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌。 新生儿及﹤2月患儿：革兰氏阴性细菌，金黄 色葡萄球菌为主。 2个月至儿童时期：流感嗜血杆菌、脑膜炎 双球菌和肺炎链球菌为主。 ﹥12岁小儿：脑膜炎双球菌或肺炎链球菌 国内很少发生B溶血性链球菌颅内感染。
病
理
脑膜为主的炎症病理
1 蛛网膜、软脑膜、表层脑组织炎症，
脓性渗出物；
2 弥漫性脑水肿; 3 闭塞性小血管炎。
发病机制
⒈菌血症→其荚膜干扰网状内皮系统的调 理吞噬作用 ⒉机体缺少IgA或IgM荚膜抗体，备解素等 其他免疫缺陷 以上原因造成细菌迅速繁殖，其内毒素及 肺炎链球菌胞壁成分磷壁酸和肽聚糖造成显著 炎症反应并促使局部产生TNF、IL-1、PGE-2等 细胞因子，导致中性粒细胞浸润、血管通透性 增强血脑屏障改变和血栓形成。
诊
断
1 早期诊断、早期治疗
2 注意不典型表现
3 脑脊液检查是确诊的主要依据
常规检查：压力、外观、白细胞数、糖
生化检查：糖、蛋白、氯化物
寻找病原菌：
注：对有明显颅压增高者，最好先降颅压 再进行穿刺，以防腰穿后脑疝的发生。
鉴别诊断
结核杆菌、病毒真菌等都可引起脑膜炎， 燕出现以化脑相似的临床表现，而需注意鉴 别。脑脊液检查，尤其病原学检查是鉴别诊 断的关键。 1.病毒性脑膜炎 2.结核性脑膜炎 3.隐球菌脑膜炎
临床表现

结核性脑膜炎

结核性脑膜炎

结核性脑膜 炎
化脑
病毒性脑膜炎
⑵其他检查 * PCR反应 总阳性率为26％ ～80％ *抗结核抗体测定 用ELISA法检测PPD-IgM和PPD-IgG。 PPD-IgM于病后２-４天开始出现，２周达高峰，8周时基本降 至正常 PPD-IgG于病后２周起逐渐上升，6周达高峰，约在12周时降 至正常 * 结核菌抗原检测（用ELISA法） * 腺苷脱氨酶（ADA）活性测定（有63-100％结脑ADA增高； 正常＜９U／L）在结脑发病1个月内明显增高，治疗3个月后 明显降低，为一简单可靠的早期诊断方法。其他脑膜炎患者 的CSF阳性率为16％ ，假阳性常见于病毒性脑膜炎。 * 脑脊液淋巴细胞亚群检测，示Ｔ细胞比率高 • 免疫球蛋白测定（结脑时，IgG、IgA、IgM均增高；化脑时 ，IgM增高明显，IgA基本正常）。附 脑脊液免疫球蛋白正 常值：IgG10-40mg/L,IgA 0-6mg/L，IgM 0-13mg/L。 *结核菌培养


Gupta等指出脑底池狭窄、闭塞以及脑膜强化是结脑的特 征性表现。 MRI由于三维成像、分辨率高，对结脑实质性病变和颅底 显示较CT清楚，对于显示结脑病变范围、缺血、出血性 脑梗死及结核瘤均优于CT。 早期表现为脑膜炎的病人，头颅影像学却无相应表现，可 能与病情尚处于炎性阶段或病情较轻有关。
［诊断］早期诊断主要依靠详细的病史询问，周密的临床观察 及对本病高度的警惕性，综合资料全面分析； 最可靠的诊断依据是脑脊液中查见结核杆菌。 （一）病史 * 约63％结脑病儿有结核接触史； * 结素试验阳性（但晚期结脑可呈阴性50%）； * 卡介苗接种史未接种 ； * 既往结核病史（尤其是１年内而未经治疗者）； •近期患麻疹、百日咳常为结核病恶化的诱因。 （二）临床表现 * 凡原发结核病或粟粒性结核病患儿出现性格改变、头痛、不 明原因的呕吐、嗜睡或烦躁不安相交替及顽固性便秘时，即应 考虑本病的可能。 * 眼底检查（脉络膜粟粒状结核结节）对诊断有帮助。

化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎

化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎
• 美国FDA还未批准氟喹诺酮类用于儿童脑膜炎的治疗。现在， 氟喹诺酮类仅限于不能使用其他抗菌药或其他抗菌药治疗无效 的成年患者。
治疗
唑烷酮类(oxazolidone，斯沃)
• 利奈唑胺对多药耐药性革兰阳性菌(包括肺炎链球菌)有效。 即使没有炎症，利奈唑胺CSF渗透性仍很好。
• 利奈唑胺对耐青霉素肺炎球菌的杀菌率不如头孢曲松和万 古霉素联合治疗
• 良性复发性
压力
正常 70-180
化脑 ↑↑↑达 300
结脑
↑↑
病脑 ↑；↑↑
隐脑 ↑↑↑达 250
脑脓肿 ↑↑
蛛血 ↑↑↑↑
外观
水样 透明
脓样 浑浊
毛玻 样或 透明
透明 或微 混
透明 或半 透明
透明 黄染
初血 性后 黄染
凝固
-
++++ 膜样 凝块
+ 蛛网 膜状
+
+-
-
+++
细胞数 0-8 5002万 200500
病毒分 离+
培养涂 片+ 破溃+
-
并发症
一、硬膜下积液：最常见
1、体温不退，或退后复升 2、症状、体征进行性加重或CSF好转后，体征、症状又反复 3、辅助检查：确诊标准：液体 > 2ml，蛋白 >0.4g/L，红
细胞 <100×106/L
1
2
并发症
二、 脑室管膜炎：最危重
多见于G－细菌感染
1、病情危重，频繁惊厥，呼吸不规则 2、脑室扩大 3、化脑正规治疗不佳 4、脑室管膜炎的诊断标准：脑室液培养有细菌生长；脑
终池

常见脑炎的诊断与鉴别

常见脑炎的诊断与鉴别
结核性脑膜炎：常为全身性栗粒结核病旳 一部分，由血行播散经过血脑屏障，也可 由脑实质或脑膜旳结核灶破溃，结核菌进 入蛛网膜下腔中CSF，致脑膜、颅神经、 脑血管、脑实质、脊髓等病变，而出现多 种症状。为小儿结核病中最严重类型，常 在原发感染一年内发生，3-6个月易发生， 3岁内约占60%，发病率较成人高8-10倍。
许多化脓菌均可引起。新生儿及2―3 月以内婴儿化脑常为大肠杆菌、其他 G-杆菌、B族溶血性链球菌、葡萄球 菌； 出生2-3月后小儿多为B族流感嗜 血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌； 5岁以上小朋友主要为脑膜炎双球菌、
肺炎链球菌。
发病机制：多为由体内感染灶（主要为上 呼吸道、其次为皮肤粘膜等）化脓菌→入 血流产生菌血症或败血症→经过脑屏障至 脑膜→大量繁殖致蛛网膜、软脑膜等部位 旳化脓性脑膜炎。少数可由邻近组织感染 扩散引起，如鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、 头面部软组织感染、颅脑外伤、手术、脑 脊膜膨出继发感染等。
至今病因未明，可能与感染、
环境（化学剂）、宿主反应（免疫 异常）有关。多见于１～２岁婴幼 儿，死亡率约４０％.重者虽然存活, 也有不同程度后遗症。现仍无统一 旳诊疗原则，具有下列情况时可作 出诊疗：
１．病前有呼吸道和消化道感染史； ２．反复呕吐、惊厥、进行性意识障
碍以至昏迷，无神经定位体征及脑 膜刺激征； ３．肝大，质硬，偶有黄疸； ４．谷草、谷丙转氨酶↑肌酸磷酸肌 酶↑血氨↑凝血酶原时间延长， 血糖↓
睡、烦躁、惊厥、颈项强直、 Kernig征和Brudzinski征阳性。 婴幼儿可有前囟膨隆 、颅缝增宽。
此期可出现颅神经障碍(Ⅲ、Ⅳ、 Ⅶ等)和脑炎体现如定向、语言、 运动障碍等。
（三） 晚期(昏迷期)：约1-3 周，以上症状渐重，意识障碍加深 （蒙眬→半昏迷→昏迷），惊厥频 繁发作，极度消瘦，舟状腹，常水 盐代谢紊乱，最终颅内压急剧增高 造成脑疝，呼吸循环中枢麻痹死亡。

化脓性脑膜炎

化脓性脑膜炎

流行病学
一 发病年龄
90%以上病例在出生1个月-5岁发生
二 传播途径
血源性（大多数） 邻近感染扩散 异常通道直接入侵
发病机制
不同病原菌引起化脓性脑膜炎的病理改变基本相 同。致病细菌经血液循环侵入蛛网膜下腔后，由于脑 脊液缺乏有效的免疫防御，细菌大量繁殖，菌壁抗原 成分及某些介导炎性反应的细胞因子刺激血管内皮细 胞，促使中性粒细胞进入中枢神经系统，诱发一系列 软脑膜的炎性病理改变。
革兰阴性杆菌：对铜绿假单胞菌引起的脑膜炎可使用头孢他啶， 其他革兰阴性杆菌脑膜炎可用头孢曲松、头孢噻肟或头孢他啶， 疗程常为3周。
治
二 对症及支持治疗
疗
1. 保证热量及水分： 水分供给：60-80ml/kg/day。边补边脱原则。 2. 颅压增高： 20% 甘 露 醇 1-2g/kg/ 次 ， Q4-Q6h ； 可 与 皮 质 激 素 （地塞米松0.3-0.5mg/kg/day) 联合使用。
碍。
四 各种神经功能障碍：失听、失明、瘫痪、癫痫等。
实验室检查
一 外周血象
白细胞显著增高，可达20×109/L-40×109/L；分
类以中性粒细胞为主，占80%以上；严重感染时，白细 胞总数有时反而减少。
二
脑脊液检查
脑脊液
压 力 (mmH2O） 外 观 ＜180 ＜1.76Kpa 高 清 米汤 样 毛玻 璃 清、 或不 太清 不太 清
4：辅助检查： 血常规：WBC51.32×10^9/L,NE%0.87,LY%0.07, RBC4.01×10^12/L, HGB106g/L，PLT237×10^9/L。 CRP:146.00mg/L。 PCT：1.17ng/ml。 结核抗体IgG-血清：阴性。 外院脑脊液常规：浊度：透明，细胞数：1000x10^6/L，多核：80%，单核：20%。 脑脊液生化：葡萄糖：4.0mmol/l，氯：108.4mmol/l，脑脊液蛋白：1708mg/L。 诊断：化脓性脑膜炎 治疗：美平

流脑 PPT课件共24页

流脑 PPT课件共24页
A、菌被消灭—不发病 B、相持状态—局部轻微卡他性炎（带菌者） 2、抵抗力差→上呼吸道感染（上感期）→败 血症（败血症期）、脑脊髓膜炎（脑膜炎期）
二、病理变化
（一）普通型流脑（典型） 根据病变发展，可分三个阶段
1 、上呼吸道感染期
2、败血症期
3、脑膜炎期
1、上呼吸道感染期： 特点：鼻咽粘膜急性卡他性炎+上膜上皮C变性，肿胀，充血水肿，
一般来说，瘀斑出现得越广泛，越大片，病情越 重。
3、脑膜炎期
细菌侵犯到脑膜→脑脊髓膜急性化脓性炎 肉眼（附图） （1）脑脊髓膜血管高度扩张、充血； （2）蛛网膜下腔有大量黄白色脓性渗出 物堆积，脑沟处明显，严重时，脑回也被脓 液掩盖而模糊不清。 脓液分布广泛，脑血管 周围、脑底部、脊髓背侧面最为明显。
表现：① 剧烈头痛；② 呕吐；③ 小儿囟门 隆起；④ 昏迷、抽搐
（3）脑脊液改变 压力↑﹥200mm水柱，混浊，蛋白质含
量↑，细胞数↑（嗜中性粒细胞为主，达1000 个／mm3以上） ，糖↓，氯化物↓，细菌培养 （+）
（4）败血症表现 前面已述（寒战、高热、瘀点、瘀斑、
休克）
（二）暴发型
1、暴发型脑膜炎双球菌性败血症（休克 型），简称“暴脑败血症”，过去称“华佛氏 综合征”（Waterhouse-Friderichsen’s Syndrome）
2、暴发型脑膜脑炎（暴发型脑水肿型） 机理：
（1）内毒素作用→脑血管强烈痉挛→通透性↑→ 大量浆液渗出→脑水肿
（2）脑实质中，中性白细胞浸润 ，最终导致颅 内压升高→脑疝
临床： （1）高热、颅内压急剧增高（头痛如裂，频繁呕 吐，惊厥或反复抽搐，迅速转入昏迷等症。 （2）脑水肿发展→脑疝
小脑幕裂孔疝（海马沟回疝）、枕骨大孔 疝（小脑扁桃体疝）

细菌性脑膜炎


特异性细菌抗原测定
利用免疫学方法检查患儿 CSF、血、尿等标本中的细菌抗 原
1.对流免疫电泳 2.乳胶凝集试验 3.免疫荧光试验
其 他
1.血培养 2.局部病灶分泌物培养：如咽培养、 皮肤脓疮液或新生儿脐炎分泌物培 养等。 3.皮肤瘀点涂片 4.脑脊液乳酸脱氢酶、乳酸、C反应蛋 白、免疫球蛋白、β 2—m及TNF测定 5.头颅CT 扫描6．实时B型超声检查
6.并发症治疗：（1）硬膜下积液：少量积液不必穿刺，可自行吸收；积液量 多则反复穿刺放液，每次每测15ml；必要时行外科处理；
（2）脑室管膜炎：抗生素+侧脑室引流；（3）脑性低钠血症：限制液体入量； 逐渐补充钠盐。 7.高压氧治疗：治疗脑瘫等后遗症，促进功能恢复
一、年龄特点 ：年龄不同感染的致病菌亦不同 二、季节 ：冬季是多数化脑的好发季节 三、传播途径 ：主要经呼吸道分泌物或飞沫传播 四、机体的免疫与解剖缺陷 1.年龄幼小，机体免疫能力较弱，血脑屏障 功能较差 2.先天性缺陷 3.解剖缺陷
发病机制
一、多数化脑是由体内感染灶（如上呼吸 道、皮肤感染）经菌血症或败血症侵犯至 脑膜，脑膜炎的产生需经过以下4个过程： 细菌进入血流能否引起持续性菌血症取决 于机体抵抗力和细菌防御能力的相对强弱。 细菌进入血流能否引起持续性菌血症更主 要取决于两个条件，细菌数量及细菌是否 具有荚膜。 二、少数化脑可由邻近组织感染扩散所致
表1 各种中枢神经系统感染脑脊液鉴别
治 疗 一、抗生素治疗 二. 肾上腺皮质激素 三. 其他对症治疗 四. 并发症治疗
抗生素治疗
1．用药原则：采用早用药、剂量足、 疗程够的静脉注射原则，化脑预后严 重，应力求在用药24小时内杀灭脑脊 液中致病菌。 2．病原菌明确前抗生素选择 应选 择对肺炎链球菌、脑膜炎球菌和流感 嗜血杆菌等常见致病菌均有效的抗生 素。

小儿神经系统疾病新华儿科试题

小儿神经系统疾病一、名词解释1. 癫痫持续状态2. 脑膜刺激症3. 脑室管膜炎4. 惊厥二、填空题1. 化脓性脑膜炎常见的致病菌有、及。

新生儿及小婴儿化脓性脑膜炎常见的致病菌为、、。

2. 化脓性脑膜炎并发硬膜下积液多见于及脑膜炎。

3. 即刻进行腰穿刺的禁忌症是、、。

4. 高热惊厥简单型发作形式为，持续时间，好发年龄。

5. 化脓性脑膜炎合并硬脑膜下积液的发生机制、。

6. 炎症渗出物粘连堵塞脑室循环之狭小通道引起障碍，即脑积水；颅底及脑表面蛛网膜炎或静脉窦血栓引起障碍，即脑积水。

7. 有热惊厥的病因有、、。

三、选择题1.肺炎链球菌脑膜炎的特点是A．脑膜刺激征明显B．脑脊液不易找到病原菌C．易并发硬脑膜下积液D．易有颅神经受损E．3岁以上小儿多见2. 1岁小儿发热伴惊厥，最常见的疾病为：A．重症肺炎B．中枢神经系统感染C．中毒性菌痢D．高热惊厥E．破伤风3. 惊厥持续状态，控制惊厥首选：A．苯巴比妥B．副醛C．水合氯醛D．地西泮E．苯妥英钠4. 惊厥持续状态是指惊厥时间：A．＞10分钟B．＞20分钟C．＞30分钟D．＞40分钟E．＞50分钟5. 小儿化脓性脑膜炎抗生素应用的时间为：A．临床症状消失即可停药B．脑脊液正常即可停药C．脑脊液虽不正常临床症状已消失1周以上即可停药D．脑脊液正常后再用1～2周E．要用1周即可停药6. 小婴儿化脓性脑膜炎，最应注意的体征是：B．克氏征C．布氏征D．颈抵抗E．巴氏征7. 关于化脓性脑膜炎合并硬脑膜下积液，错误的是：A．1岁一下小儿多见B．应进行颅透光检查C．应作侧脑室引流D．可行头颅CT检查E．流感嗜血杆菌脑膜炎8. 肺炎双球菌和流感嗜血杆菌引起的化脓性脑膜炎一般多见于：A．新生儿B．年长儿C．婴幼儿D．学龄前期儿童E．成人9. 新生儿期，中枢神经系统感染中最常见的为：A．病毒性脑炎B．脑膜炎双球胶皮脑膜炎C．大肠杆菌脑膜炎D．中毒性脑病E．脑脓肿10. 新生儿化脓性脑膜炎，以下哪项临床表现不常见：A．发热或体温不升B．易激惹、凝视、面色青紫C．拒食、呕吐D．前囟饱满E．神经系统症状明显11. 化脓性脑膜炎最可靠的诊断依据是：A．脑膜刺激征阳性B．头痛、呕吐、惊厥C．高热、寒战D．硬脑膜下积液E．脑脊液检出病原菌12. 典型化脓性脑膜炎脑脊液变化为：A．细胞数增高，蛋白正常，糖降低B．细胞数正常，蛋白增高，糖正常C．细胞数增高，蛋白增高，糖降低D．细胞数正常，蛋白正常，糖降低E．细胞数增高，蛋白升高，糖升高13. 化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎在脑脊液检查中有根本性区别的项目是：A．脑脊液透明度B．脑脊液压力D．氯化物定量E．蛋白增高程度14. 治疗化脓性脑膜炎如用头孢曲松钠，一般剂量为：A．25mg/（kg·d）B．50mg/（kg·d）C．75mg/（kg·d）E．150mg/（kg·d）15. 下列哪一种情况不能诊断为高热惊厥：A．新生儿期的有热惊厥B．泌尿道感染伴高热惊厥C．肠道感染伴发热惊厥D．出疹性疾病伴有热惊厥E．上呼吸道感染伴发热惊厥16. 急性化脓性脑膜炎并发硬脑膜下积液时，以下哪项不符：A．它是婴儿化脓性脑膜炎常见的并发症B．已明确是不恰当的结果C．常发生于经特效治疗后脑脊液好转，但体温持续不退或退后又回升D．以肺炎双球菌及流感杆菌脑膜炎多见E．积液可以是无菌性渗出A2型题17. 1岁患儿晨起流涕，午后发热，晚上突然抽搐，持续约1～2分钟自行缓解。

化脓性脑膜炎

*分泌物位置从大脑顶部开始，早期脑膜，刺激征可不明显。 *腰穿CSF不易流出
(5)、易多次复发、再发。
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41
基本临床表现 并发症表现 不同年龄特点 不同菌种特点
二、流感杆菌性化脑
(1) 发病率：仅次干肺炎链球菌 (2) 3月至3岁多见(与免役水平 ─ IgG低下关)
流行性不强，但有一定的传染性。 (3)起病较缓慢，明显的前驱症状 (4)并发症：硬膜下积液多见
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38
不同年龄特点
2婴幼儿：全身表现明显，神经系统表 现欠典型
a、嗜睡，烦躁，易激惹，感觉过敏，哭声 尖锐，眼呆，凝视，双手拍打头部……不 典型，往往惊厥才引起家人注意来诊。
前囟饱满，脑膜刺激征阳性——重要体征
b、明显发热，呼吸道、消化道等症状。
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39
不同年龄特点
3、儿童： 典型
脑颅 膜内
颈头强痛直，Kerning征Brudzinski征。
刺压 激增
呕吐
症 高 眼底改变(视神经乳头水肿……）
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25
基本临床表现 神经系统表现
颅内压高
三大特征： 头痛、呕吐、视神经乳头水肿
婴幼儿：缺乏主诉、骨缝、囟门等因 素使临床表现出现差异。
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基本临床表现 并发症表现 不同年龄特点 不同菌种特点
化脓性脑膜炎
（Purulent Meningitis)
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1
概述
**
中枢神经系统化脓性细菌的感染性 疾 病 。 简 称 “ 化 脑 ” (Purulent
Meningitis)
属内科神经系统疾病
定位：中枢神经系统，以脑膜为主。 定性：细菌性、感染性疾病。

儿童社区获得性细菌性脑膜炎诊断与治疗专家共识(全文)

儿童社区获得性细菌性脑膜炎诊断与治疗专家共识（全文）细菌性脑膜炎是儿科常见的急性中枢神经系统感染性疾病，是儿童感染性疾病中病死率较高的疾病之一，幸存者中30％~50％遗留永久性神经系统后遗症[1]。

根据典型的临床表现和实验室检查，儿童细菌性脑膜炎的临床诊断并不困难，但国内在细菌性脑膜炎的抗菌药物选择、停药指征、糖皮质激素使用及腰椎穿刺复查等方面尚存在争议，远期随访与发达国家相比存在一定差异，缺乏可操作性的流程和规范。

中华医学会儿科学分会神经学组为此成立专家组，由核心专家提出儿童社区获得性细菌性脑膜炎诊断与治疗共识的基本原则，经全国45个单位共70名专家历时1年余，反复多次讨论和修改，形成儿童社区获得性细菌性脑膜炎的诊断与治疗专家共识，以提高我国儿科及相关专业临床医师对本病的规范化诊断与治疗水平。

本共识主要针对1月龄至18岁儿童社区获得性细菌性脑膜炎，未涉及异常免疫状态儿童和医源相关的儿童细菌性脑膜炎。

一、流行病学儿童细菌性脑膜炎的发生与年龄相关，多发生在5岁以内，尤其是婴幼儿[2]。

2006—2009年，中国疾病预防控制中心牵头对我国4省近2 000万人的流行病学调查数据显示，人群总体发病率为（1.84~2.93）/100 000，5岁以下儿童发病率为（6.95~22.30）/100 000[3]。

美国疾病预防控制中心的调查数据亦显示，细菌性脑膜炎发病率随着年龄增长逐步降低，＜2月龄为80.69/100 000；2~23月龄为6.91/100 000；2~10岁为0.56/100 000；11~17岁为0.43/100 000[4]。

细菌性脑膜炎发病的高危因素包括免疫缺陷或免疫功能抑制，外伤性或先天性解剖结构缺陷（如皮毛窦、脑脊液耳漏或鼻漏等），营养不良，未接种相关疫苗等。

近期有呼吸道或邻近器官（耳道和鼻窦）的感染、脑膜炎高发地区旅行史、与细菌性脑膜炎密切接触者，患病概率增加[5]。

二、病原学细菌性脑膜炎的病原与患儿的年龄、免疫功能和地区有关。

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护理诊断及目标



护理诊断 1.皮肤粘膜完整性受损 的危险 2.清理呼吸道无效 3.体温过高 4.家长焦虑 5.家长知识的缺乏



护理目标 1.保持皮肤粘膜的完整 性 2.保持呼吸道的通畅 3.维持体温的正常 4.减轻家长焦虑 5.了解疾病的发生及预 后情况
护理措施



轻度脑室炎临床无特殊表现，其症状与脑 膜炎相似，早期常被忽视。 严重脑室炎起病急促，常有高热、谵妄、 意识障碍及生命体征等症状，甚至引发脑 疝;因脑脓肿突然溃破，大量脓液进入脑室 系统，引起强烈的植物神经反应，高热昏 迷，双瞳散大，血压下降，迅即出现呼吸、 循环衰竭，救治希望甚微。
治疗

尽早查清致病菌，选用强效抗生素及药物， 同时应立即将先前置入脑室的引流管或分 流管拔除。若脑室系统有阻塞或敏试有效 的药物透过血脑屏障较差时，应在全身用 药的基础上，反复行脑室穿刺引流，并经 脑室内给药。
入院期间病史




4.14 昏迷状，压眶无反应，四肢肌张力较 高，角弓反张 4.15 持续昏迷，发热，左耳廓及耳后皮肤 可见轻微发红，偶有抽搐，加用鲁米那静 推，水合氯醛灌肠 4.16 持续昏迷，刺激下肌张力增高，出现 水肿，偶有抽动，体温波动在38℃左右 4.17 仍昏迷，发热，闻及痰鸣 4.18 持续昏迷，发热
并发症

1. 脑疝 2因“反复发热1月，抽 搐15天”于2009年4月14日入院。入院诊断： 细菌性脑膜炎 脑室管膜炎 脑积水终板造 漏小脑室腹腔引流术后 查体 T36.6 ℃ P131次/分 R32次/分 急性重病
容，昏迷，头颅大，颈有阻力，肌张力增高，四 肢肌张力五级，心肺(一)
脑CT示：脑室系统扩张、脑积水分流术后改 变，脑实质多发低密度灶，双侧额叶明显， 考虑感染。 脑脊液检查：蛋白定性试验阳性＋＋，有核细
胞计数160 ×10*6/L，脑脊液蛋白CSF3024.4mg/L （正常200-400mg/L） 脑脊液菌培：肺炎克雷伯氏菌
处理
二级护理，禁食，病危，降压止惊抗感染治疗


1.严密观察病情变化，定时监测生命体征， 保持呼吸道通畅。 2.采用物理或药物降温的方法维持其正常体 温。 3.注意安全，防止坠床，定期翻身拍背。 4.根据家属的接受程度介绍病情及预后，给 予适当安慰，减轻焦虑。
谢谢！
脑室管膜炎
薛小玲
疾病介绍

脑室管膜炎又称脑室炎或脑室室管膜炎， 是指发生在脑室系统 及其周围的炎症，以 化脓脑室液为特征，其中脑室外引流是导 致脑室感染的主要原因，较一般颅内感染 病情凶险，死亡率高。
发病机制
1.免疫活化机制 ①细胞壁-炎性诱导物 ②DNA释放-炎性触发 2.炎性信号传导途径
临床表现