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枕大池（即蛛网膜）囊肿介绍蛛网膜囊肿属于先天性良性脑囊肿病变是由于发育期蛛网膜分裂异常所致囊壁多为蛛网膜神经胶质及软脑膜囊内有脑脊液样囊液囊肿位于脑表面脑裂及脑池部不累及脑实质多为单发少数多发本病多无症状体积大者可同时压迫脑组织及颅骨可产生神经症状及颅骨发育改变本症多见于儿童及青少年男性较多左侧较右侧多见文章来源：首都医科大学宣武医院神经外科孙立泳住院医师首都医科大学宣武医院神经外科吴浩副主任医师疾病分类蛛网膜囊肿按病因不同可分为先天性和继发性（外伤性及感染后）两大类先天性蛛网膜囊肿是脑脊液被包围在蛛网膜内所形成的袋状结构不与蛛网膜下腔相通继发性者由于蛛网膜粘连在蛛网膜下腔形成囊肿内含脑脊液按部位不同可分为颅内型及脊髓型两类颅内型多位于脑表的相关脑池脊髓型可位于硬膜外硬膜内或神经鞘膜引起相关神经根性症状体征[]病因病理颅内蛛网膜囊肿按病因不同可分为先天性外伤性及感染后蛛网膜囊肿三型先天性蛛网膜囊肿先天性蛛网膜囊肿为常见类型其发病原因尚不全清楚有以下推测：①本症发生原因可能是在胚胎发育时有小块蛛网膜落入蛛网膜下腔内发展而成即囊肿位于蛛网膜内镜下可见蛛网膜在囊肿四周分裂为两层外层组成囊肿表面部份内层组成囊底在软脑膜与囊底之间仍有一蛛网膜下腔②还有人认为在胚胎发育时由于脉络丛的搏动对脑脊液起泵作用可将神经组织周围疏松的髓周网分开形成蛛网膜下腔如早期脑脊液流向反常则可在髓周网内形成囊肿③因本症常伴有其他先天性异常如囊肿内有异位脉络丛大脑镰局部缺失以及眶板颞叶及颈内动脉缺失等均证实本症发生基本原因为脑发育不全所致蛛网膜囊肿不断增大的原因目前亦无统一意见可能是：①囊肿壁有小孔与蛛网膜下腔相通脑脊液自此孔不断流入囊内小孔起活瓣作用因颅底动脉搏动使囊肿逐渐增大亦可能某种因素致小孔堵塞而引起颅内压增高②囊内有异位脉络丛分泌过多的脑脊液不能吸收所致③有的病例囊肿与蛛网膜下腔不相通囊液中蛋白增高囊内外渗透压差异引起囊肿逐渐增大④囊内或囊壁上静脉出血使囊腔迅速增大感染后蛛网膜囊肿脑膜炎后因蛛网膜局部粘连而形成囊肿囊内充满脑脊液大多为多发性多见于儿童常见于视交叉池基底池小脑延髓池环池等处脑脊液循环通路受阻损伤后蛛网膜囊肿软脑膜囊肿其发生机制为损伤造成颅骨线形骨折伴硬脑膜撕裂缺损其下方蛛网膜下腔有出血或蛛网膜周围边缘处粘连引起局部脑脊液循环障碍致局部蛛网膜突至硬脑膜裂口及骨折线内在脑搏动不断冲击下渐形成囊肿使骨折边缘不断扩大称为生长性骨折囊肿可突于头皮下同时亦可压迫下方的脑皮层囊内充满清亮液体周围有疤痕组织如外伤时软脑膜破损则脑组织亦可疝入骨折处并有同侧脑室扩大甚至形成脑穿通畸形本症多见于婴幼儿[]临床表现症状本病起病隐袭多无症状一些体积大的蛛网膜囊肿可出现与颅内占位病变相似临床表现⑴颅骨发育异常或巨颅畸形特别多见于小儿；⑵小儿期的鞍上池囊肿可表现为抬头-低头头部活动即玩偶头样症状；⑶左侧中颅凹囊肿可合并注意力不集中症（ADHD）；⑷头痛但不是所有头痛患者均有蛛网膜囊肿；⑸癫痫；⑹脑积水(脑脊液聚集过多)；⑺颅内压增高；⑻发育迟缓；⑼行为改变；⑽恶心；⑾偏瘫(一侧肢体无力或瘫痪) ；⑿共济失调(肌肉运动不协调)；⒀幻听；⒁早老性痴呆多合并Alzheimer氏病老年患者(>岁) 症状老年患者(>岁) 症状与慢性硬膜下血肿或正常压力脑积水相似：⑴痴呆；⑵尿失禁；⑶偏瘫；⑷头痛；⑸癫痫部位相关症状⑴幕上囊肿可类似美尼尔氏病症状；⑵额叶囊肿可出现抑郁；⑶左颞叶囊肿可有精神症状左额颞叶囊肿更多地表现为述情障碍；⑷右侧裂区囊肿可导致在岁左右出现新发精神分裂症；⑸左中颅凹囊肿可有幻听偏头痛和发作性幻想；⑹多数神经外科医师认为蛛网膜囊肿与精神疾病存在一定关联[]诊断常规应用CT和MRI检查一般可以确诊仅在少数情况下针对中线部位鞍上和后颅凹病变应用脑脊液对比剂或流量测定检查对于认知功能还可应用简易精神评分量表(MMSE)进行评价[]疾病治疗多数学者认为对于无临床症状者则不需手术治疗而针对有症状者则需手术治疗对囊肿进行内减压及囊壁切除治疗方式如下：引流囊肿:内引流囊液至硬膜下腔囊肿-腹腔分流将囊液引流至腹腔内囊壁切开：开颅手术切除囊肿各种内窥镜技术以及激光辅助技术切除囊肿钻孔或针刺抽吸引流囊液针对癫痫或疼痛症状的药物治疗[]简介枕大池囊肿为良性脑囊肿的一种。
神经外科学(医学高级)：神经胶质瘤题库考点（题库版）1、单选出入大脑半球的投射纤维有()A．内侧丘系B．脊髓丘脑束C．胼胝体D．皮质核束E．视束正确答案：D2、单选?四十二岁男性，右侧肢体无力5个月，逐渐出（江南博哥）现头痛和语言笨拙。
采用的辅助检查是()A．头颅X线平片B．脑电图C．脑血管造影D．CTE．ECT正确答案：D3、单选最多见的颅内肿瘤是()A．神经胶质瘤B．垂体腺瘤C．脑膜瘤D．脑血管瘤E．脑转移瘤正确答案：A4、单选对大脑半球联络系的描述，正确的是()A．上纵束联系额、顶、枕、岛四叶B．钩束联系枕、颞两叶前部C．扣带连接边缘叶各部D．下纵束沿侧脑室前角和中央部行走E．弓状纤维联系相邻的脑叶正确答案：C5、填空题髓母细胞瘤好发于______。
正确答案：小脑蚓部6、单选?五十三岁某男性，病程5个月，左侧肢体乏力起病，逐渐出现头痛和语言笨拙。
入院检查眼底视乳头水肿，左上下肢肌力Ⅳ级，左下肢病理征(+)。
CT检查可见颅内一低密度病灶，周围无水肿，增强后无强化。
考虑病变部位是()A．右额部B．左额部C．右顶部D．左顶部E．右小脑正确答案：A7、问答题简述小脑半球肿瘤的临床表现。
正确答案：主要临床表现为患侧肢体协调动作障碍，爆破性语言，眼球震颤，同侧肌张力减低，腱反射迟钝，易向患侧倾倒等等。
8、单选不通过内囊后肢的结构是()A．皮质红核束B．丘脑上(中央)辐射C．视、听辐射D．丘脑前辐射E．顶枕颞桥束正确答案：D9、配伍题迷走神经经过()脑膜中动脉穿过()面神经经过()上颌神经通过()下颌神经经过()A．圆孔B．卵圆孔C．棘孔D．颈静脉孔E．茎乳孔正确答案：D,C,E,A,B10、判断题儿童及少年颅内肿瘤患者以前颅窝及中颅窝的肿瘤为多，如髓母细胞瘤、颅咽管瘤及松果体区肿瘤等。
()正确答案：错11、单选对纹状体的描述，正确的是()A．尾状核和豆状核合称新纹状体B．由尾状核、豆状核和屏状核组成C．由尾状核、豆状核、屏状核和杏仁体组成D．由尾状核和苍白球组成E．在种系发生上，可分为新、旧纹状体正确答案：E12、配伍题只穿海绵窦内()穿过海绵窦外侧壁和圆孔()穿过海绵窦内和眶上裂()不穿过海绵窦()穿过海绵窦外侧壁和眶上裂()A．动眼神经B．上颌神经C．展神经D．颈内动脉E．下颌神经正确答案：D,B,C,E,A13、单选有关中脑的叙述正确的是()A．前面两对圆形隆起合称四叠体B．上丘与视觉反射活动有关C．上丘臂连于内侧膝状体D．背面的柱状隆起称大脑脚E．滑车神经自脚间窝出脑正确答案：B14、配伍题上橄榄核()脑桥核()孤束核接受()三叉神经中脑核()丘脑腹后外侧核()A．味觉传导B．与头面部本体感觉传导有关C．与听觉传导有关D．躯干、四肢感觉传导第3级神经元E．接受大脑皮质广泛区域的纤维正确答案：C,E,A,B,D15、配伍题参与视—听反射()参与听觉反射()参与平衡调节()参与视觉反射()参与瞳孔对光反射()A．上丘B．下丘C．两者均是D．两者均否正确答案：C,B,D,A,D16、单选对纹状体的描述正确的是()A．苍白球和杏仁体是旧纹状体B．尾状核和苍白球是新纹状体C．尾状核和壳核为旧纹状体D．由尾状核和豆状核组成E．以上都不对正确答案：D17、配伍题支配面肌()管理舌前部一般感觉和味觉()管理舌根部一般感觉和味觉()管理面部皮肤感觉()A．三叉神经B．面神经C．两者均是D．两者均否正确答案：B,C,D,A18、单选对菱形窝的描述，错误的是()A．面神经丘内含面神经核B．室底正中沟的外侧有界沟C．下部边界为薄、楔束结节和小脑下脚D．为第四脑室底E．上外侧边界为小脑上脚正确答案：A19、单选左侧小脑幕切迹疝出现左侧瞳孔散大的原因是()A．压迫动眼神经B．压迫动眼神经副核C．压迫锥体束D．压迫左侧的皮质核束E．压迫动眼神经核正确答案：A20、单选关于小脑扁桃体的描述，正确的是()A．为淋巴组织B．位于小脑幕切迹处C．颅内压增高时可能形成小脑幕切迹疝D．属前庭小脑E．邻近枕骨大孔处正确答案：E21、填空题神经胶质瘤，是颅内常见的______性肿瘤，约占全部颅内肿瘤的______，根据肿瘤的分化情况有可分为______、______、______、______、______等。
脑室肿瘤手术入路的选择目的：对脑室肿瘤的患者选择合理的手术入路对患者进行手术治疗，以期望达到更好的治疗效果。
方法：本组病例共45例，都通过手术前讨论选择合理的手术入路治疗。
结果：全切39例，大部切除6例。
根据GOS预后评分良好者35例，轻残5例，重残4例，死亡1例。
结论：脑室肿瘤随着MRI的普及，为手术提供非常直接的影像学方法，显微技术的提高和器械的改进，是手术治疗脑室肿瘤取得良好效果和死亡率明显下降的保证。
标签：脑室肿瘤；手术；入路脑室肿瘤一般分为原发性和继发性两种，一般在脑室系统即侧脑室、三脑室、四脑室。
肿瘤根据不同的部位，所好发的肿瘤各有不同[1-2]，因此，手术前对患者进行CT、MRI详细的检查，明确肿瘤的位置、大小、性质和与周围脑组织重要结构的关系至为重要。
虽然脑室肿瘤部位深，但大部分可经外科手术成功切除，但是也存在一定的并发症和死亡率。
因此术前必须充分考虑患者已有的神经功能障碍和手术目的，同时根据肿瘤的部位、大小、生长方式、病理性质以及肿瘤的血供和脑室大小，选择最佳的手术入路。
理想的手术入路应既能充分暴露肿瘤，又能最大限度地减少对脑组织及重要结构的损害。
术前对肿瘤的血供以及肿瘤分块切除的可能性应有充分评估。
这有利于术中早期判断并处理肿瘤的血供。
显微技术的提高和器械的改进是手术治疗脑室肿瘤取得良好效果和死亡率明显下降的保证[3-5]。
手术中应避免对脑组织过度牵拉，减少对脑组织尤其是重要功能区的损伤。
1 资料与方法1.1一般资料男性28例，女性19例。
年龄21～69岁。
1.2临床症状临床变现为高颅内压，表现为头痛、呕吐、视神经乳头水肿20例，内分泌功能障碍5例，表现为发育迟缓，尿崩症，闭经及性功能障碍、视觉障碍8例，单侧肢体功能障碍15例。
癫痫发作2例，视野缺损7例。
肿瘤直径≥2 cm但＜4 cm者9例，4～5 cm者15例，直径>5 cm者21例，其中28例患者有不同程度脑积水。
【疾病名】室管膜肿瘤【英文名】ependymoma【缩写】【别名】ependymocytoma；室管膜瘤；室管膜细胞瘤【ICD号】M9391/3【概述】室管膜细胞肿瘤是来源于脑室与脊髓中央管的室管膜细胞或脑内白质室管膜细胞巢的中枢神经系统肿瘤，由Virshow于1863年首先发现。
按1993年WHO对中枢神经系统肿瘤的新分类，室管膜细胞肿瘤分为室管膜瘤、间变性(恶性)室管膜瘤、黏液乳头状室管膜瘤与室管膜下室管膜瘤四类。
室管膜瘤为低恶性，相当Kernohan的Ⅰ级与Ⅱ级，而间变性室管膜瘤相当于Kernohan Ⅲ级与Ⅳ级。
黏液乳头状室管膜瘤绝大多数见于脊髓马尾。
室管膜下室管膜瘤(subependymoma)为少见的生长缓慢的良性肿瘤。
1945年由Scheinker首先发现并作描述。
以后，陆续有作者对其报道，并发现部分室管膜下室管膜瘤病例有家族史，认为其发病可能有遗传因素。
另有作者认为室管膜下室管膜瘤为室管膜局部发育异常所致的一类错构瘤，可能有长期慢性室管膜炎引起的室管膜或室管膜下胶质细胞增生所致。
对室管膜下室管膜瘤超微结构观察，表明瘤细胞可能来源于具有向室管膜细胞或星形细胞双重分化能力的室管膜下细胞。
【流行病学】室管膜瘤和恶性室管膜瘤总发病率占颅内肿瘤的2%～9%，占神经上皮肿瘤的10%～18.2%；男多于女，男性和女性之比为1.9∶1。
多见于儿童及青年，儿童组的发病率较高，发病高峰年龄为5～15岁，占儿童颅内肿瘤的6.1%～12.7%，构成全部神经上皮肿瘤的8.0%～20.9%。
第四脑室室管膜瘤的患儿年龄小于其他部位室管膜瘤患儿的年龄，整体的男女比例为1∶1，但是幕上室管膜瘤以男性多见。
一般3/4的肿瘤位于幕下，1/4位于幕上，在儿童幕下占绝大多数。
回顾几组大宗室管膜类肿瘤的报道，在455例此类肿瘤中，151例(33%)位于幕上，304例(67%)位于幕下。
一项对儿童室管膜瘤的研究表明，恶性室管膜瘤更多的位于幕上(81%∶19%)，而低级别的室管膜瘤更多的发生在后颅凹(61%∶39%)。
·短篇论著·第四脑室肿瘤的入路探讨及显微手术治疗王辉李文胜叶卓鹏粱朝峰龚瑾罗伦陈川郭英DOI ：10.3877/cma．j．issn．1674-0785．2012．22．080作者单位：510630广州，中山大学附属第三医院神经外科通讯作者：王辉，Email ：doctorwanghui@126．com 【摘要】目的探讨第四脑室肿瘤的手术入路及显微手术技巧，提高手术效果。
方法22例第四脑室肿瘤分别于显微镜下采用小脑蚓部切开（4例）、小脑延髓裂膜髓帆入路（16例）、联合入路（2例）显露第四脑室，将病变切除，缝合硬膜，骨瓣复位。
结果本组病变全切除20例（91%），次全切除2例（9%），2例行脑室-腹腔分流术，1例死亡。
15例患者获得随访1 48个月，均生活、学习良好，随访期内3例复发。
结论手术入路的合理选择、术中良好的显微技巧、恰当的切除程度是影响第四脑室肿瘤预后的关键因素。
【关键词】脑室肿瘤；显微外科手术；入路第四脑室肿瘤是指原发于第四脑室内的肿瘤，也包括原发于邻近部位的脑瘤侵及第四脑室者。
由于位置特殊，术中容易损伤后组颅神经、脑干呼吸循环中枢，一直是神经外科医师面临的挑战之一。
我科从2007年7月至2011年7月共收治第四脑室肿瘤22例，效果良好，现报道如下。
一、资料与方法1．一般资料：本组患者22例，其中男6例，女16例。
年龄4 66岁，平均25.6岁。
病程3d 至5年，平均8.5个月。
2．临床表现：主要表现为头痛头晕16例，呕吐5例，步态不稳9例，声嘶2例，饮水呛咳2例，枕颈部痛1例，肢体乏力1例，视力下降1例。
3．影像学检查：术前15例患者行CT 检查，其中9例行增强扫描，显示病变均位于颅后窝中线小脑蚓部或第四脑室，肿瘤直径3.2 5.8cm ，绝大多数为等或稍高密度影，4例有囊变，1例有钙化；6例有明显的强化，而3例强化不明显；8例合并脑室明显扩大。
所有22例患者行头颅MRI 检查，T1WI 上19例为等、稍低信号，3例为混杂信号；T2WI 上20例为混杂信号，2例为高信号影，5例伴有明显的水肿；增强扫描14例为明显强化，6例为不均匀强化，2例无明显强化；脑干受压前移12例，与脑干分界不清8例；16例患者合并脑积水。
影像本科复习题（中枢神经系统）一、填空题1、颅内非病理性钙化包括_________、_________、 _________和 _________。
2、脑中线结构有_________、 _________、 _________、 _________、_________ 和 _________。
3、亚急性或慢性期血肿MRI 表现 T1WI 呈 _________信号， T2WI 呈________信号。
4、垂体微腺瘤是指直径小于_________的垂体肿瘤。
5、颅内血管畸形常见的有_________、_________、 _________和 _________。
6、脑积水可分为_________和 _________。
7、CT 平扫可表现为高密度病变有_________、 _________。
8、颅内病理性钙化有_________、 _________、 _________和_________ 。
9、卵圆孔内有 _________、_________ 结构通过。
10、枕大孔内主要结构有_________、 _________。
11、脑梗塞可分为_________、 _________、 _________。
12、椎管内肿瘤根据部位可分为_________、 _________、 _________。
二、单项选择题（每题1分，20分）1、最常见的原发性脑肿瘤是（）A、脑膜瘤B、转移瘤C、胶质瘤D、垂体腺瘤2、下列那种肿瘤是仅发生于颅内脑外的肿瘤（）A、星形细胞瘤B、脑膜瘤C、淋巴瘤D、少突胶质细胞瘤3、临床疑为脑出血重危病人首选影像学检查方法是（）A、颅骨平片B、脑血管造影 C 、 CT D、 MRI4、下列关于脑胶质瘤叙述中错误的是（）A、WHO 将星形细胞瘤分为I ~Ⅳ级B、少枝胶质细胞瘤可见弯曲条状钙化C、高级别胶质瘤瘤周水肿及出血较常见D、低级别胶质呈明显均匀强化5、下列叙述正确的是（）A、大脑镰由硬脑膜形成B、硬膜外间隙是指蛛网膜与软脑膜之间间隙C、脑干包括中脑、桥脑和丘脑D、第三脑室宽径常大于6mm 。
