第四脑室室管膜瘤的CT_MRI影像表现_肖道雄

【小睿读片】室管膜瘤MRI病例【临床病史】女性，63岁，进行性四肢乏力2个月，小便失禁1周。

体检：表情呆滞，意识模糊，检查欠合作。

四肢肌力约4级，肌张力正常，腱放射迟钝，未引出病理反射。

【影像表现】MRI表现：头颅形态大小正常，平扫见双侧侧脑室、三、四脑室均明显扩大，以三、四脑室尤显，四脑室宽径21mm，四脑室旁，双侧脑室前后角旁白质见不规则片状长T1长T2信号影。

T2WI于左侧内囊和放射冠个见一斑点状高信号影，大者直径7mm。

C+后于左侧侧脑室前后角旁脑质内个见一环形强化结节，分别大约27x12x10mm和15x10x19mm,延髓和小脑扁桃体见脑池内见一三角形强化灶大约15x6x10mm,四脑室、双侧脑室室管膜见散在线状强化。

中线结构居中，所见颅骨未见骨质破坏。

MRI诊断：1、左侧脑室前后角旁、延髓小脑池内占位，首先考虑室管膜瘤，伴室管膜多发转移。

梗阻性脑积水。

2、左内囊、放射冠多发缺血灶。

病因病理：室管膜瘤起源于室管膜，约占胶质瘤的16%，多见于小儿及青少年。

50%发生在5岁以下，幕下占60%－70%，特别是多来自第四脑室；幕上占30%－40%。

病理特点为肿瘤常位于脑室周围或脑实质内，多呈实性，囊性变常见，出血少于14%、50%的肿瘤内有钙化，肿瘤细胞脱落可随脑脊液向他处转移种植。

临床表现：位于第四脑室内肿瘤因易阻塞脑脊液循环，产生颅内高压症状较早，多以头痛为首发症状，伴有呕吐、头晕及强迫头位。

肿瘤增大累及小脑蚓部或半球时，可出现平衡障碍、走路不稳和共济失调等症状。

当肿瘤压迫脑干或颅神经时，可出现相应的颅神经障碍。

幕上肿瘤颅高压出现较晚，病程可长达4-5年。

影像学表现：1.CT表现：①平扫肿瘤呈菜花状的等密度或混杂密度肿块。

②肿瘤位于第四脑室时，一般在瘤周可见残存的脑室；呈带状或新月形局阳性脑脊液密度区，幕上肿瘤常发生在脑室周围，多位于顶、枕叶。

③20%肿瘤有钙化，呈单发或多发点状，幕下者多见，幕上少见。

四脑室肿瘤影像诊断与鉴别诊断1简述第四脑室肿瘤是儿童中枢神经系统肿瘤中比较常见的肿瘤之一。

是指原发于第四脑室的各种肿瘤以及由邻近组织发生的长入第四脑室的肿瘤。

第四脑室是中枢神经系统一个特殊而又关键的解剖部位，毗邻桥脑、延髓等脑干重要生命中枢。

同时又是脑脊液循环的必经之路。

但其代偿空间小，因此第四脑室肿瘤早期常常因脑脊液循环障碍而导致颅内压升高。

发生于脑室顶壁和侧壁的肿瘤易于手术切除；而发生于脑室底部的肿瘤易于侵犯脑干，并向周围脑组织内呈浸润性生长，手术完全切除非常困难。

勉强切除反而会造成患儿预后不良，甚至引起死亡。

因此术前准确定位、定性诊断对手术切除方式、范围及术后根据肿瘤性质辅助以合理的放化疗至关重要。

四脑室区肿瘤的来源•原发于四脑室的肿瘤为起源于脑室组成部分或脑室内组织，例如室管膜瘤和血管母细胞瘤起源于脑室壁，脉络丛乳头状瘤起源于脉络丛上皮，表皮样囊肿起源于皮肤外胚层的先天性肿瘤，为胚胎早期神经沟封闭时，皮肤外胚层的剩件残留下来发展而成；脑室内的转移瘤一般是恶性肿瘤转移至脑室周围脑膜所致。

•而起源于脑室周围组织（如桥脑、延髓、小脑脚及蚓部等）的肿瘤，多与其原发部位分界不清或连接紧密，例如髓母细胞瘤起源于小脑蚓部后髓帆的原始上皮细胞；星形细胞瘤起源于室管膜基质的神经细胞或周围脑组织。

2病例赏析与鉴别诊断髓母细胞瘤好发于青少年男性。

肿瘤实性成分较多、致密，坏死囊变少而小，增强扫描表现多样，典型呈“棉花团状”强化，部分也可均匀明显强化或不均匀轻中度强化。

室管膜瘤第四脑室室管膜瘤有两个发病高峰年龄，5 岁前儿童和40 岁左右成人，较多见于儿童，无明显性别差异。

肿瘤钙化、囊变多见，且囊腔可大小不一（部分实质亦可见大小一致、分布均匀囊腔），壁光滑，常突破脑室前后壁浸润脑干及小脑蚓部，也可经侧孔和（或）中央孔向桥小脑角区、小脑延髓池方向生长，甚至经枕骨大孔突入椎管内，这种“浇注”形生长是四脑室室管膜瘤的特征性改变。

DWI在小脑转移瘤诊断中的价值李东;焦俊;荆利民;李振强;廉丽敏【摘要】目的利用磁共振(MRI)弥散加权成像(DWI),研究其在诊断小脑转移瘤中的应用价值.方法通过磁共振常规序列、弥散加权序列、增强序列成像检查,收集某院诊断小脑转移瘤患者91例.采用统计学软件,计算出DWI诊断小脑转移瘤的特异性、敏感性、准确性.结果观察DWI诊断小脑转移瘤的结果,与金标准病理结果对照,得出DWI诊断小脑转移肿瘤的敏感度为88.24％、特异性为82.50％、准确性为85.71％;分析DWI检查小脑转移瘤,以病理结果为参照,分析其一致性,其符合率达到0.8571,Kappa指数是0.709.结论 DWI成像对小脑转移瘤的诊断,具有重要价值.【期刊名称】《黑龙江医学》【年(卷),期】2018(042)005【总页数】2页(P461-462)【关键词】转移瘤;磁共振成像;小脑【作者】李东;焦俊;荆利民;李振强;廉丽敏【作者单位】新乡市第一人民医院CT室,河南新乡453000;贵州医科大学附属医院影像科,贵阳550004;新乡市第一人民医院CT室,河南新乡453000;新乡市第一人民医院CT室,河南新乡453000;新乡市第一人民医院CT室,河南新乡453000【正文语种】中文【中图分类】R730.4脑转移瘤是最常见的恶性肿瘤之一。

而对于小脑转移瘤的磁共振影像表现详细报道甚少。

为充分认识本病，搜集某院疑似小脑转移瘤91例，对临床及影像资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料搜集在2012年5月—2016年6月某院查出疑似小脑转移瘤病例91例，其中男性53例，女性38例，年龄28～75岁，通过手术病理证实的小脑转移瘤51例，血管母细胞瘤30例、室管膜瘤6例、脑脓肿分4例。

原发来源病灶均通过纤维支气管镜外检或手术病理证实，肺来源31例，乳腺来源10例，消化道来源8例，卵巢癌1例，肾癌1例。

临床表现主要为头部疼痛、头眩晕、恶心合并呕吐等。

[深度学习]室管膜瘤的重要临床知识及影像鉴别诊断（建议收藏）~~~室管膜瘤1【概念及分级】室管膜瘤（ependymoma）是起源于脑室壁或脊髓导水管的肿瘤，由肿瘤性室管膜细胞构成。

一般生长在脑室表面，也可能在毗邻脑室的脑实质组织或者沿着椎管的任何地方发生。

室管膜瘤组织学相当于WHO Ⅱ级。

2【流行病学】室管膜瘤分别占颅内肿瘤的2%～9%，髓内肿瘤的30%～60%，约占成人颅内肿瘤的5%和儿童颅内肿瘤的10%。

男性多于女性，本病多见于儿童及青年。

在小于5岁的儿童中，室管膜瘤是最常见的肿瘤，发病率呈双峰型：大高峰在5岁，小高峰在35岁。

成年者发生多位于脊髓，且以颈胸段为主。

发生于少年儿童者多位于颅后窝，且以第四脑室为主。

3【临床及预后】临床表现与肿瘤位置有关。

幕下肿瘤常出现脑积水和颅内压增高的体征和症状；颅后窝受累时出现小脑型共济失调、视觉障碍等；幕上肿瘤表现为局灶性神经功能障碍、癫痫和高颅压征；肿瘤发生在脊髓时表现为相应的运动和感觉障碍。

室管膜瘤的总生存期和肿瘤位置密切相关。

手术切除程度、病理级别、辅助治疗与无进展生存期相关，手术切除程度是室管膜瘤无进展生存期的独立预后因素。

4【病理特点】大体标本:呈红色，分叶状，质地脆，有时可见囊变，血供一般较为丰富，边界清。

镜下：常见的特征为界限清楚、胶质瘤细胞密度适中、核形态单一、核圆形或卵圆形和胡椒盐状染色质。

核分裂象罕见或缺如。

室管膜瘤最具特征性的组织学改变是瘤细胞排列成菊形团或腔隙，有时亦可排列于小血管周围，称之为假菊形团（图1）。

室管膜瘤亚型包括：细胞型、乳头型、透明细胞型及伸长细胞型。

细胞型常见于脑室外，细胞密度较高，但核分裂象不增多，假菊形团常不明显，真菊形团可不存在；乳头型表现为室管膜瘤上皮样细胞形成线状，被覆于脑脊液所经腔面，偶尔可见高密度增生的细胞形成指状突起，被覆平整，紧密连接的单层立方细胞和肿瘤细胞；透明细胞型多好发于年轻人的幕上肿瘤，其组织学特点像少突胶质细胞，可见到核周空晕；伸长细胞型好发于脊髓。

MRI诊断第四脑室肿瘤*导读：四脑室肿瘤源于四脑室结构，也可由脑室周围结构向脑室内突出生长，肿瘤体积较小时，定位不难，肿瘤体积较大时，往往占据整个脑室，脑室旁的肿瘤则推移挤压脑室，引起脑室变形、消失，造成肿瘤的定位困难，四脑室肿瘤的影像学表现有相似之处，影响肿瘤的定性。

……第四脑室肿瘤临床发病率虽然较低，但是临床症状往往严重，所以早期发现并正确诊断，对预后影响很大。

四脑室肿瘤源于四脑室结构，也可由脑室周围结构向脑室内突出生长，肿瘤体积较小时，定位不难，肿瘤体积较大时，往往占据整个脑室，脑室旁的肿瘤则推移挤压脑室，引起脑室变形、消失，造成肿瘤的定位困难，四脑室肿瘤的影像学表现有相似之处，影响肿瘤的定性。

本组四脑室肿瘤，髓母细胞瘤发病率最高，占40%，室管膜瘤和星形细胞瘤分别占 25%和 15%，与文献报道相近。

1、髓母细胞瘤：是一种高度恶性、发展迅速的原始神经上皮肿瘤，世界卫生组织（WHO）2000 分级将它归为Ⅳ级，该病起源四脑室顶下髓帆原始神经上皮细胞的残余，这种细胞在胚胎发育期间向上并向外移行形成小脑的外颗粒层，肿瘤富于细胞成分，可种植于移行通道的任何部位，小脑蚓部或小脑半球。

该病有两个发病高峰年龄， 5-15岁、24-30 岁，发病年龄越大，病灶越靠近小脑外侧。

有作者报道该病占儿童后颅凹肿瘤的33%，50%发生于 10 岁以内，其中约 90%发生小脑蚓部，突入、压迫四脑室，引起阻塞性脑积水，早期可通过脑脊液（CSF）发生广泛转移，该病发展快，手术易复发， 3年生存率为 60-70%，该肿瘤对放疗较为敏感。

病灶多为圆形或类圆形，少数可见分叶，多数边界清楚，瘤周可见轻度水肿， T1W 呈等低信号， T2W 呈等高信号，肿瘤内可发生囊变、坏死、钙化，囊变部分较小，增强病灶常呈明显强化。

2、室管膜瘤：该病是一类起源于脑室壁内室管膜上皮或脑室周围室管膜巢的肿瘤。

WHO2000分级将它归为Ⅱ级，占儿童后颅凹肿瘤的 15%，该肿瘤有两个高峰期， 10-15 岁，40-50 岁，儿童为成人的 4 -6 倍。

室管膜下瘤的CT及MRI影像学诊断张俊海;姚振威;李克;汪寅;刘含秋;冯晓源【摘要】目的:探讨室管膜下瘤的CT及MRI影像学征象,提高其诊断准确率.方法:回顾性分析27例经手术病理证实的室管膜下瘤患者的临床、病理和影像学资料.结果:室管膜下瘤是神经系统良性肿瘤,发病年龄平均40.7岁,具有一定特征性:①肿瘤多位于侧脑窜内,第四脑室、颈髓或颈胸髓、脑实质内亦可发生.②肿瘤多呈类圆形、椭圆形或分叶状,髓内的多呈条状,边界清晰,病灶内常伴小的囊变,少数有细小的砂粒样钙化.③CT平扫肿瘤呈低或等密度,MRI平扫T<,1>WI呈等或稍低信号,T<,2>WI及FLAIR呈高信号,DWI呈低信号;<'1>H-MRS显示为低级别良性肿瘤的代谢波峰.肿瘤内的小囊变区呈更低密度及T<,1>WI更低、T<,2>WI更高信号影,有时瘤内可见流空血管影.④MRI增强扫描病灶一般无或轻度强化,具有特征性.结论:充分认识室管膜下瘤的CT及MRI影像学特征,可以提高术前诊断正确率.%Purpose: To study the CT and MRI features of subependymomas.Methods: The clinical, pathological and medical imaging data in 27 cases of subependymomas proved by pathological diagnosis were reviewed and analyzed.Results: Subependymomas were benign and slow - growing tumors occurred most commonly in middle- aged male, their features included: ① Tumors arose most frequently in t he lateral ventricle, followed by fourth ventricle, spinal cord and brain parenchyma.② The tumors were circular or oval solid mass with clear borders, there were microcysts and occasionally small calcifications in the tumors.③The tumors showed isodense or hypodense on unenhanced CT, slightly hypo or isointense signal on T1 weighted imaging, hyperintense signal on T2weighted imaging and FLAIR imaging, hypointense signal on diffusion weighted imaging.The tumors showed low - grade neoplasm' s metabolic features on 1H - MR spectroscopy imaging findings.④ No to mild contrast enhancement were mostly found in tumors.Conclusion: Subependymomas have characteristic CT and MRI features, which are very helpful in pre - operative diagnosis and in post - operative evaluation.【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2011(017)004【总页数】5页(P289-293)【关键词】室管膜下瘤;磁共振成像;X线计算机,体层摄影术【作者】张俊海;姚振威;李克;汪寅;刘含秋;冯晓源【作者单位】复旦大学附属华山医院放射科;复旦大学附属华山医院放射科;复旦大学附属华山医院放射科;复旦大学附属华山医院神经病理室;复旦大学附属华山医院放射科;复旦大学附属华山医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R739.41室管膜下瘤是神经系统少见的良性肿瘤,呈缓慢地非侵袭性生长,约占颅内肿瘤的0.2%～0.7%。

颅内脑实质室管膜瘤核磁共振成像表现摘要目的分析探讨颅内脑实质室管膜瘤核磁共振成像（MRI）的表现，以提高脑实质室管膜瘤的诊断正确率。

方法60例颅内脑实质室管膜瘤患者，对患者的临床资料进行回顾性分析，总结肿瘤的位置、大小、生长方式等。

结果第四脑室室管膜瘤32例，侧脑室室管膜瘤11例，颞、顶、枕交界处室管膜瘤17例；实质部分呈均匀增强的有32例，呈环形增强的有28例；轻度水肿比较普遍。

结论颅内脑实质室管膜瘤采用MRI技术进行诊断具有良好的效果，MRI 的应用价值高。

关键词颅内脑实质室管膜瘤；核磁共振成像；诊断室管膜瘤是一种中枢神经系统肿瘤，儿童及青年人是多发人群。

一般而言，室管膜瘤主要发生于脑室系统，而部分患者发生于脑实质。

就成年患者而言，室管膜瘤的病灶位置大多在侧脑室，而只有小部分患者的病灶位于大脑半球；对儿童患者而言，室管膜瘤的病灶位置多在脑室系统的第四脑室[1]。

以上几种室管膜瘤类型的临床诊断均比较困难。

脑实质室管膜瘤是一种特殊的颅内室管膜瘤，且临床报道的发病率非常低，患者的病灶多在幕上大脑半球，临床中容易将其误诊为其他颅内肿瘤类型，因此，颅内脑实质室管膜瘤的诊断需要得到改善[2]。

目前，临床中诊断脑实质室管膜瘤主要采用头颅CT检查以及MRI进行诊断。

本院为进一步明确MRI在诊断脑实质室管膜瘤中的效果，特选取了相关病例60例作为临床研究对象进行专项研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院于2013年4月～2014年5月收治的颅内脑实质室管膜瘤患者60例。

其中男34例，女26例；年龄3～60岁，18岁以下17例，18～30岁22例，30～40岁12例，40岁以上9例；病程1个月～5年，平均病程（3.1±1.5）年。

患者的临床症状表现为恶心、呕吐、肢体麻木无力、视物模糊、眼球震颤等。

脑积水是多数患者的并发症。

1. 2 检查方法仪器选择：采用德国Siemens Harmony 1.0T MRI仪进行扫描。

[神经影像]“室管膜瘤”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断室管膜瘤【临床表现】室管膜瘤（ependymoma)是一种生长较缓慢的来源于室管膜细胞的胶质瘤，WHO分类为Ⅱ～Ⅲ级。

好发于儿童及青少年，少数可见于中老年人。

室管膜瘤无固定的临床特点，症状取决于肿瘤所在位置。

常出现癫痫和颅内压增高。

脑室内的肿瘤定位体征少。

【MRI表现】1.脑室内型(1)以第四脑室多见，其次是第三脑室后部、侧脑室体部或三角区。

(2)肿瘤呈可塑性生长，即“溶蜡征”，肿瘤沿脑室通路突入邻近脑室。

第四脑室肿瘤可沿着正中孔或侧孔蔓延到延髓背侧面和小脑脑桥角区。

肿瘤常可浸润邻近脑实质，边缘不整（图1)。

(3)肿瘤在T1WI为低或等信号，T2WI上呈等或高信号，信号多不均匀，囊变较多见，出血少见。

(4)增强扫描呈明显不均匀性强化。

2.脑实质型分完全实性型、部分实性型及大囊型3种类型。

多位于顶、颞、枕叶交界区，发生在儿童及青少年的肿瘤易发生大的囊变和钙化。

(1)完全实性型多为WHO分类Ⅱ级，好发于邻近脑膜的区域，边界较清，瘤周多无水肿，平扫与脑灰质信号类似，增强扫描呈中度不均匀性强化。

(2)部分实性型多为WHO分类Ⅲ级（即间变性室管膜瘤)，好发于脑实质深部邻近脑室区域，形态欠规则，可见浅分叶，边界欠清，瘤内含多发囊性结构且出血常见，瘤周有轻中度水肿。

实性部分在T1WI 以混杂稍低信号为主，T2WI以混杂稍高信号为主。

增强扫描实性部分可见不均匀强化。

(3)大囊型多为WHO分类Ⅱ级，相对少见，好发于脑表面与脑膜有较长的接触面，多为体积较大的类圆形偏心性肿块，囊性部分位于脑实质侧，脑表面侧囊壁明显增厚或见壁结节，边界多清楚，水肿常见，而出血少见。

增强扫描可见实性部分及囊壁呈中度不均匀性强化。

图1第四脑室室管膜瘤A、B.分别为横断面T1WI及T2WI，示第四脑室内占位，呈稍长T1、稍长T2信号，病灶边界清楚；C.T2 FLAIR,示病灶呈均匀的高信号，且通过第四脑室正中孔向下呈“溶蜡样”生长；D.DWI，示病灶呈高信号；E、F.为增强扫描，示病灶呈明显强化，矢状面见肿块沿第四脑室正中孔向下生长，幕上脑室扩大，有积水【诊断与鉴别诊断】1.诊断依据多在5岁前发病，多位于侧脑室三角区。

不同部位室管膜瘤MRI特征的对比分析吕国士; 王德韧; 云浩; 左宏【期刊名称】《《CT理论与应用研究》》【年(卷),期】2006(015)004【摘要】目的对比分析不同部位室管膜瘤的年龄分布及其MRI特征。

材料和方法回顾性分析经病理证实的58例室管膜瘤,所有患者均行了MRI平扫和增强扫描,分析患者的年龄分布并在MRI图像上观察肿瘤大小、位置、生长方式、信号特点,有无囊变和出血及肿瘤的强化方式。

结果58例室管膜瘤中,27例(46.6%)位于幕上,患者年龄大部分分布在30-50岁之间,侧脑室占20例;20例(34.5%)位于幕下,年龄分布多在20岁以前,绝大多数位于四脑室;11例(18.9%)位于脊髓内。

不同部位室管膜瘤信号特征无明显差异性,96.3%幕上、95%幕下、45.5%室管膜瘤呈不均匀显著强化,70.4%幕上、55%幕下、18.2%脊髓室管膜瘤可见瘤内囊变,45.5%的脊髓室管膜瘤可见脊髓本身继发性囊变。

29.6%幕上、20%幕下及9%脊髓室管膜瘤可见瘤内出血。

80%侧脑室肿瘤侵及对侧侧脑室,四脑室室管膜瘤中,16例沿着侧脑室正中孔浸润,12例通过外侧孔累及桥小脑角,全部脊髓室管膜瘤沿脊髓长轴中心性生长,1例终丝室管膜瘤合并有椎间孔扩大。

结论不同部位室管膜瘤在好发年龄、囊变及强化方式存在着差异,可塑性生长是脑室内室管膜瘤的显著特征,了解这些差异有助于术前正确诊断。

【总页数】6页(P48-53)【作者】吕国士; 王德韧; 云浩; 左宏【作者单位】河北张家口解放军251医院影像中心河北张家口 075000【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.广西不同产区烤烟部位特征对比分析 [J], 徐雪芹;陈志艳;曾德芬;王维刚2.不同部位息肉样子宫内膜异位症的CT表现与临床病理特征对比分析 [J], 朱承峰;初建国;韩璐;宋玉芳;王亚萍;张丽芝3.不同部位结肠癌的临床病理特征及预后的对比分析研究 [J], 邓加强;周珲堃;钱奇锋;朱海峰4.不同类型癫痫患者MRI影像学特征对比分析 [J], 黄婷; 熊维; 李娜; 李晶5.胃癌不同部位特征和预后的对比分析及临床意义 [J], 韩涛;夏文彬;吕扬;梁寒;王东浩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。