肝癌介入术患者围手术期护理

肝癌患者介入治疗围术期的整体护理摘要目的:探讨肝癌介入治疗围术期的护理方法。

方法:对139例肝癌介入治疗后患者实施围术期整体护理。

结果:除3例高龄患者于术后2周内因肝功衰竭并出血死亡,其余32例做1次,104例均做2次以上,临床效果良好。

结论:加强肝癌患者介入治疗围术期整体护理,是保证肝癌介入化疗术成功的关键,对提高患者生存质量,有效提高生存率有着十分重要的作用。

关键词肝癌介入治疗围术期整体护理资料与方法2006年8月～2008年8月收治肝癌患者139例,男126例,女13例;年龄27～79岁,平均53岁。

其中32例仅做1次,3例高龄患者于术后2周内因肝功衰竭并出血死亡,其余104例均做2次以上。

本组均在局麻和ct引导下行选择性肝动脉灌注化疗加栓塞术介入治疗。

术中常用药物有:碘帕醇注射液,注射用丝裂霉素,氟尿嘧啶注射液,新福菌素注射液等。

术前护理:①心理护理:应针对性地对患者及家属进行良好的人文关怀和心理疏导,消除恐惧、紧张等不良心理,使其消除顾虑,以最佳的心理状态配合手术。

②充分的术前准备。

术中护理:术中取舒适体位充分暴露穿刺部位,松开衣领、腰带、取下义齿。

将术中所需物品备至治疗车上,按要求配好术中用物,严格执行无菌操作,以保证手术顺利完成。

术中应严密观察生命体征,认真倾听患者主诉。

如患者诉有轻度闷胀感属正常现象,让患者放松自己。

并注意观察碘造影剂的不良反应。

及时配合医生观察手术进展,增添所需物品,使手术顺利完成。

术后的护理:①出血的预防及护理:肝癌患者均有凝血机制障碍,介入术中又因用肝素钠稀释液,故股动脉穿刺部位拔管后极易导致出血,因此介入治疗术后,应压迫穿刺点20～30分钟后加压包扎。

回病房后,患者应绝对卧床24小时,穿刺肢体呈外展伸直位制动20～24小时。

沙袋压迫穿刺点6～8小时,防止穿刺点下出血和血肿。

同时观察穿刺侧肢体皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况。

严密观察穿刺部位敷料包扎情况是否完好,清洁,有无渗血,如有渗出及时更换敷料,保持穿刺部位清洁、干燥,防止感染。

一、引言肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其治疗手段多样，其中介入治疗因其创伤小、疗效显著等优点，被广泛应用于临床。

然而，介入治疗术后护理至关重要，良好的护理措施能够帮助患者尽快恢复，提高生活质量。

本文将对肝癌术后介入治疗的护理措施进行详细阐述。

二、护理措施1. 生命体征监测（1）严密观察患者的神志、呼吸、脉搏、血压、SPO2等生命体征变化，心电监护24小时，每小时测量一次，连续测量4小时无异常后改为每2小时一次。

（2）测量体温每天4次，连续测量3天，如有异常应及时汇报医生给予对症处理。

2. 穿刺部位的护理（1）术后穿刺部位用沙袋加压4～6小时，防止出血。

（2）患者需绝对卧床休息12小时，避免因活动导致穿刺部位出血。

（3）若患者想要打喷嚏、咳嗽，家属需用手压迫穿刺部位防止出血。

3. 腹痛的护理（1）栓塞使肿瘤组织缺血、水肿、坏死引起不同程度的腹痛，主要表现为右上腹肝区局部灼热痛。

（2）术后4～14小时腹痛可达峰期，告知患者不要紧张，放松心情，必要时遵医嘱给予止痛药。

4. 饮食护理（1）术后4小时可进食半流质食物，不宜过饱。

（2）鼓励患者多饮水，促进造影剂排泄。

（3）饮食以低脂肪、易消化的食物为主，避免油腻、油炸、辛辣、刺激性食物。

5. 预防并发症（1）预防下肢静脉血栓形成：术后24小时让患者下床活动，注意观察双下肢温度、皮肤颜色、足背动脉搏动，防止血栓形成。

（2）预防感染：保持室内空气清新，加强个人卫生，及时更换敷料，预防穿刺部位感染。

（3）预防恶心、呕吐：由于高浓度的化疗药直接作用于肝脏，引起肝细胞坏死及机体反应，导致恶心、呕吐，注意观察患者呕吐情况，防止误吸。

6. 心理护理（1）给予患者心理支持，消除患者疑虑和消极心理，保持良好情绪。

（2）加强与患者沟通，了解患者需求，及时解决问题。

（3）鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

7. 营养支持（1）鼓励患者多吃新鲜水果和蔬菜，适当补充鸡肉、鸭肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶等精蛋白食物。

中国卫生产业C HI NAHE A L T H I NDUS T RY肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其发病隐匿,早期多无症状,晚期已失去手术指征,死亡率较高,严重影响着患者的生命安全。

随着介入放射治疗的不断发展,肝癌介入术能有效杀死大量癌细胞,减轻患者痛苦,延长患者的生命,是近来来中晚期肝癌非手术治疗的一种新技术[1]。

但是肝癌介入术中需要对患者进行围手术期护理才能够有效保证治疗疗效。

围手术期护理不是简单的技术操作,而是将“以人为本”的理念贯穿于整个护理中,提供优质护理有助于减少患者的各种并发症,减轻患者的痛苦[2]。

为了探讨肝癌介入术的围手术期护理方法和效果,本文选取2012年1月—2012年12月在我院进行肝癌介入术的患者23例作为研究对象进行分析,结果报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本组病例源于我科2012年1月—2012年12月在我院进行肝癌介入术的肝癌患者23例,其中男性17例,女性6例,年龄在38~63岁之间,平均年龄为(54.27±2.89)岁,均经临床和超声、CT 、AEP 检测等检查证实,明确诊断为肝癌,原发性肝癌18例,转移性肝癌5例;临床主要表现为肝区疼痛(23例,100.0%)、腹胀(15例,65.2%)、疲乏(20例,87.0%)、消瘦(10例,43.5%)、食欲减退(12例,52.2%)等。

1.2手术方法本组患者均采用肝癌介入术,采用SELDINGER 技术,行股动脉穿刺插管,在DSA 引导下将导管送入肝固有动脉及其分支,在透视下经肿瘤供血动脉缓慢注入稀释的化疗药物及栓塞剂,化疗药物采用顺铂、5-FU 、MMC ,栓塞剂采用丝裂霉素8mg+40%的碘化油10~20mL ,并用明胶海绵条对肝动脉进行栓塞,以达到杀伤癌细胞和阻断对肝细胞组织血供的作用。

2护理2.1术前护理2.1.1心理护理护理人员在患者入院时应做好心理评估,根据每位患者不同的个人情况进行心理护理,使患者能够以平和心态面对手术,消除紧张、焦虑、恐惧等不良情绪,同时取得家属配合,家属积极的态度有助于患者积极配合治疗和护理工作。

肝癌介入治疗围手术期的护理【摘要】目的探讨肝癌患者介入治疗的护理方法。

方法对87例肝癌患者介入治疗实施心理护理，术中密切配合，术后加强病情观察及并发症的预防和处理。

结果87例患者一般情况得到改善，无一例死亡。

结论加强肝癌介入治疗的围手术期护理是提高治疗效果的重要保证。

【关键词】肝癌；介入治疗；护理肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，且发现时大多处于中晚期，失去了手术时机，应用肝动脉灌注化疗和栓塞治疗已成为不能切除肝癌非手术治疗的首选方法[1]，我院自2004年1月至2007年12月共收治介入治疗的肝癌患者87例，取得满意效果。

1 资料与方法1．1 临床资料肝癌患者87例，男57例，女30例，年龄31~72岁。

原发性肝癌67例，转移性肝癌20例。

临床主要症状有：上腹不适、疼痛、乏力、消瘦56例，腹部包块10例，黄疸19例，腹水2例，肝功能不同程度异常者45例。

所有患者均经CT、B超及AFP检测证实。

1．2 方法87例均行选择性或超选择性功能插管化疗或化疗加栓塞术。

其中单纯化疗者26例，经碘化油及明胶海绵栓塞者61例。

化疗药物采用顺铂、MMC、5-FU。

栓塞剂采用40％碘化油10~20 ml加入丝裂霉素8 mg,最后用明胶海绵条栓塞肝动脉。

2 结果87例患者治疗后一般情况均得到改善，治疗后不良反应有：胃肠道反应71例(81．6％)，发热63例(72．4％)，疼痛45例(51．7％)例，肾功能损害3例(3．4％)，皮下出血4例(4．6％)，无一例死亡。

3 护理3．1 术前护理3．1．1 心理护理肝癌患者对生命的期望值都很大,存在不同程度的恐惧和焦虑, 同时患者对手术方式及治疗效果不了解容易产生紧张、恐惧和焦虑，保证良好稳定的心理状态可提高机体的耐受力。

因此，手术前应正确全面地对患者的心理状况进行评估，并且采用解释、安慰、鼓励、帮助等措施，也可通过其他已经治疗的患者现身说法，帮助患者树立治疗信心，稳定情绪，以尽可能好的身心状态迎接手术[2]。

肝癌介入治疗的护理原发性肝癌是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。

血管性介入治疗：包括肝动脉化疗栓塞（TACE）经肝动脉栓塞及治疗（TAE）肝动脉灌注大剂量化疗药物治疗（TAI）经门静脉化疗或化疗栓塞采用Seldinger技术局麻下穿刺股动脉，靶血管DSA造影了解肿瘤病变供血及血管解剖，将化疗药物和超液化碘油选择注入瘤体部位。

术前护理1、指导患者练习床上排大、小便。

2、指导患者多吃富含维生素及粗纤维食物，以保证体内水、电解质的平衡，提高机体的营养状况，增强抵抗力。

3、了解患者病情，做好心理护理。

术前禁食4小时，禁水2小时，防止术中及术后呕吐。

4、术前半小时遵医嘱给予镇静剂。

5、术区备皮，术侧大腿上1／3至腹股沟部。

术后护理1、术后患者平卧位，卧床休息24小时，穿刺肢体制动12小时，穿刺部位盐袋压迫6-8小时，防止出血及血肿形成。

2、密切观察穿刺部位有无出血、渗血，足背动脉搏动情况及皮肤的颜色、温度。

3、术后当日多饮水，可进流食，逐渐过渡，饮食应保持清洁、新鲜富有营养且易消化吸收。

4、遵医嘱用药，并观察用药后反应。

5、密切观察患者病情变化，注意尿量及颜色，消化道反应，有无发热、腹痛等异常情况。

6、介入术后栓塞综合征观察和护理：1、穿刺部位出血及血肿术中反复穿刺或穿刺点压迫不当、肝素用量过大或患者自身凝血机制障碍引起。

要适当延长压迫时间和行加压包扎。

指导患者咳嗽或用力排便时应压迫穿刺点，穿刺点如有出血应重新加压包扎。

小血肿可再用盐袋压迫6-8小时，大血肿可用无菌注射器抽吸，遵医嘱适当用止血药，24小时后可行热敷，以促进吸收。

2、上消化道出血由于门静脉高压、患者术前肝功能及凝血功能差，化疗药物损害胃粘膜或术后恶心、呕吐致食管、贲门、胃粘膜撕裂引起出血。

密观生命体征及大便和呕吐物的颜色、性状及量，遵医嘱禁食、卧床休息，行止血、扩容、降低门静脉压力等治疗，出血停止后可给予高蛋白、高热量、多种维生素、低盐低脂饮食，少量多餐。

42例原发性肝癌患者介入治疗围手术期的护理就目前而言，外科手术切除及肝移植术是原发性肝癌的首选治疗方法，但由于其起病隐匿，早期患者没有明显的临床症状及体征，难以发现，在确诊时大部分患者已达中晚期，而肝移植术在短期内难以找到合适肝源，并且手术费用高昂，患者往往失去手术机会，据统计仅约20%的患者适合手术[1]。

因此，为使一部分患者的症状减轻、生活质量改善及延长生存期，介入治疗可作为非手术治疗的首选方法之一，而栓塞综合征为介入术后常见的不良反应，往往加重患者痛苦并影响疾病预后，因此加强围介入术手术期的护理，预防和减少患者的不良反应，是目前护理工作的重点。

1 资料与方法1.1一般资料选择2014年5月～2015年4月在广西中医药大学第一附属医院肝病科住院治疗的42例原发性肝癌患者，均符合2011年《原发性肝癌诊疗规范》[1]中有关原发性肝癌临床诊断标准，且无介入治疗禁忌症，其中结节型肝癌34例，巨块型肝癌8例。

行第1次介入治疗29例，第2次介入治疗9例，第3次治疗4例，术后发热41例，疼痛38例，恶心32例，局部出血2例。

1.2方法肝动脉造影，经皮穿刺股动脉插管，导管置于腹腔干或肝总动脉造影，分析造影表现，明确肿瘤的部位、大小、数目以及供血动脉后，选择插管至肿瘤供血动脉内给予灌注化疗，一般采用碘油与化疗药物充分混合成乳剂，碘油用量应根据肿瘤的大小、血供情况、肿瘤供血动脉的多寡酌情掌握，并可根据具体情况采用不同的化疗及栓塞药物。

2 护理对策2.1术前护理2.1.1心理护理肝癌患者易产生焦虑及悲观绝望心理，加之介入治疗常伴有不同程度的不良反应，如疼痛、发热、恶心、呕吐等，常使患者焦虑悲观加重，因此进行治疗前，做好解释工作，并将介入治疗的必要性及各种不良反应解释清楚，介绍我科成功病例，增强患者对治疗信心，责任护士对患者进行心理护理工作，主动关心患者，明确回答患者的各种问题，切不可说出消极语言，并与患者家属沟通，动员患者家属，争取患者家属支持及配合。