色诊)

考试——中医望色望色，又称色诊，是医生通过望患者全身皮肤色泽变化来诊察疾病的方法。

色即皮肤的颜色，分为青、黄、白、赤、黑五种，简称五色；泽即皮肤的光泽，是指肤色的荣润和枯槁。

面部血络丰富，皮肤薄嫩，体内气血盛衰变化，最易通过面部色泽变化显露出来，所以望色以观察面部色泽为主。

皮肤色泽是脏腑气血之外荣。

故望色，医|学教育网搜集整理可以了解脏腑气血的盛衰，识别病邪的性质，确定病变部位，预测疾病转归。

1.常色人体在生理状态下出现的面部色泽变化，即健康人面部常见色泽，称为常色。

我国大部分人属黄种人，其正常的面色是红黄隐隐，明润含蓄。

这是精气内充、脏腑气血调和的外在表现。

但由于体质禀赋、季节、气候、环境不同而有差异，有时也可能偏红、偏黑、偏白等，但不论何色，总以明润含蓄为正常。

2.病色指人体在疾病状态下面部出现的异常色泽，称为病色。

病色可分青、黄、赤、白、黑五种，分别提示不同脏腑和不同性质的疾病，这种根据患者面部五色的变化来诊察疾病的方法，亦称“五色主病”。

（1）青色主寒证，瘀血证，痛证，惊风证。

青为经脉瘀阻，气血不通之色。

面色苍白淡青，多属寒邪外袭；面色青灰，口唇青紫，伴心胸闷痛或刺痛，为心气不足，心血瘀阻；小儿高热，鼻柱、眉间及口唇周围出现青色，常为惊风或惊风先兆。

（2）黄色主脾虚，湿证。

黄为脾虚湿盛，或脾失健运，气血生化不足，肌肤失养所致。

面色淡黄，枯槁不泽，称为萎黄，多为脾胃虚弱，气血不足；面色淡黄而虚浮，称为黄胖，医|学教育网搜集整理多因脾虚湿盛所致；身、面、目俱黄者为黄疸，黄而鲜明如橘皮色者，属阳黄，多为湿热；黄而晦暗如烟熏者，属阴黄，多为寒湿。

（3）赤色主热证，戴阳证。

赤为血液充盈于脉络的表现，但也可见于虚阳浮越于表。

邪热亢盛使血行加速，面部血络扩张，故见面色红赤。

满面通红，为实热证；两颧潮红，为虚热证；久病重病之人，面色苍白，两颧却时时泛红如妆，为虚阳外浮的戴阳证，属真寒假热之危候。

（4）白色主寒证，虚证，失血证。

色诊——中医术语的解释如下：
望诊内容之一。

是观察颜面肤色的变化以了解病情的方法。

诊察时须注意颜色的沉浮、散搏、润泽和上下扩散的方向等。

如色明显为浮，主表病；色隐晦为沉，主里病；色淡而疏落为散，多为新病、邪浅；色深而壅滞为抟，多为久病医学教育|网搜集整理或邪盛。

润泽为有胃气；枯稿为胃气衰败。

病色上下扩展的方向，一般亦认为与病变方向有关。

上述几点，尤以枯槁和病色结聚一处为病情深重之象。

临床上，色诊以“五色主病”为纲，但须结合症状，脉象等全面分析，才能作出判断。

色诊在《内经》一书中有较详尽的记载，多运用五行说，又称五色诊，然而色诊还包括其他部位的肤色视诊，如尺肤、视络等。

色诊实际是视皮肤及络脉的色泽，皮肤及络脉的色泽受各种因素的影响，而且外在的色泽的荣夭润枯变化很大，这种变化在临床上具有察外以知内的实用价值，因此作为一种独特的诊断方法又是中医特色之一。

色诊取决于皮肤及血络《微循环系统》的颜色，由于皮肤色素的含量、血管的变化，角质层及颗粒层的厚度等影响，皮肤的颜色在各入不尽相同，与种族亦有关。

皮肤由表皮、真皮和皮下组织所构成。

真皮在表皮下方，是一紧密的纤维层，主要由胶原纤维及弹力纤维两种结缔组织构成，使皮肤具有强度及弹性。

除结缔组织处，真皮内还有血管、淋巴管、腺体：毛囊、毛发、神经感觉末梢等。

皮肤因人而异，在儿童的皮肤中，网状纤维较为肥厚和模糊，胶原纤维柔软，不太透明，与网状纤维很相近似。

但在老人的皮肤中，胶原纤维硬化及变性，网状纤维成为显著肥厚的纤维，弹力纤维使蛋白变性收缩成丝状。

年龄的变化对皮肤组织的影响也是很大的，表现在华色方面的改变在《内经》中亦有记载，如《素问·上古天真论》有“面焦”、“面始焦”的记载。

皮肤血管亦非常丰富，可以储纳人体血液总量的1/5，由身体内部分布到皮下组织的血管较粗，到真皮与皮下组织之间时，分支较细，成网状的血管深丛（真皮下血管丛）。

血管垂直地上行至乳头层与网状层之间时，再分出细枝，构成皮肤的血管浅丛（乳头下血管）。

又有很多的毛细管进入乳头内，由动脉性毛细管转入静脉性毛细管，渐渐融合成小静脉，与小动脉并行，静脉血管丛也在乳头下方及真皮下方，较动脉血管丛更密。

皮肤的肌肉，主要是平滑肌，仅面部有少许表达喜怒情绪之横纹肌，平滑肌受交感神经支配，如受刺激会收缩。

皮肤中的丰富的血管网、炎症，物理及化学性刺激都能引起微小血管及毛细血管扩张而使皮肤发红，寒冷刺激可使血管收缩而使皮肤呈苍白色。

血液流动缓滞时皮肤呈紫绀色。

中医色诊则是通过皮肤表皮的透明度以观察微循环的色泽和皮肤色素的颜色，微循环的色泽表现主要取决于真皮浅层毛细血管的多少，也取决于血液中氧合血红蛋白和还原血红蛋白的含量，一般说真皮浅层毛细血管开放，血液中氧合血红蛋白含量高时，皮肤色泽就表现红润，因为毛细血管网分布和开放数量的不同，所反映出的色泽也各异，面部毛细血管丰富，因此中医所反映的色诊主要在面部华色。

中医色诊学作者王鸿谟《难经》里对四诊作过评价，说" 望而知之谓之神"，看面色就知道是什么病，这是中医学的最高境界。

《灵枢》说" 黑色出于庭，大如拇指，必不病而卒死"。

天庭就是人的额部，就是说，一个人的天庭突然出现一块黑色，颜色又深，范围又特别局限，像拇指肚这么大，那很可能会在没有任何症状的情况下突然死亡。

什么样的耳朵能长寿研究人员普查了50例80岁以上的老年人，发现他们的耳朵都有两个特征。

第一是耳廓长。

一般耳朵上边应平眉，下面应平鼻基。

耳廓的长度，是从耳朵尖到耳垂下。

成年人的耳朵平均长度为5~8厘米。

但是接受调查的这50位长寿老人，从耳轮最高处至耳垂最低处，耳廓长度都大于7.1厘米，而且寿命越长、耳朵越长，其中两名百岁老人的耳廓长度分别达8.4厘米和8.5厘米。

第二是耳垂大。

耳垂就是从耳屏到耳朵的最低处。

一般成年人耳垂长度为1~2.5厘米，但是长寿老人的耳垂长度至少在1.8厘米以上，而且厚软肥大。

耳廓长、耳垂大是长寿特征之一，因为长寿与否，还必须结合耳朵的气色形态以及其他部位的多种生命征象来综合分析。

中医讲究 "相不独断"，耳朵本身除了长短外，还有如厚薄的问题，厚的比薄的好；软的比硬的好；贴比张好；气色明亮润泽，比暗淡干燥好。

人到中年，做人处事的态度以及健康状况都会对自己的颜面五官产生影响。

英国医学报告说：人的耳朵会随着年龄的增长而增长，平均每年增长0.14~0.22毫米。

即使在60岁以后，耳朵还会增长，耳垂还在增长。

所以可以经常采用热手按摩、热水温耳、热毛巾烫耳等有效措施，刺激耳朵增长！"耳褶心征" 是冠心病的重要征兆正常人的耳垂一般平洁光滑。

仔细观察某些冠心病患者的耳垂，可以发现一条斜线或者皱痕。

它是耳屏和对耳屏之间的凹陷，向外伸展到耳垂边缘的一条斜线或皱痕，有的深而长，有的浅而短。

耳褶心征的出现，有一定诊断价值，也被称为"冠心病沟"、"脑动脉硬化耳褶征" 等。

中医五色主五脏之色诊理论
色诊在《内经》一书中有较详尽的记载，多运用五行说，又称五色诊，然而色诊还包括其他部位的肤色视诊，如尺肤、视络等。

色诊实际是视皮肤及络脉的色泽，皮肤及络脉的色泽受各种因素的影响，而且外在的色泽的荣夭润枯变化很大，这种变化在临床上具有察外以知内的实用价值，因此作为一种独特的诊断方法又是中医特色之一。

色诊取决于皮肤及血络《微循环系统》的颜色，由于皮肤色素的含量、血管的变化，角质层及颗粒层的厚度等影响，皮肤的颜色在各入不尽相同，与种族亦有关。

皮肤由表皮、真皮和皮下组织所构成。

真皮在表皮下方，是一紧密的纤维层，主要由胶原纤维及弹力纤维两种结缔组织构成，使皮肤具有强度及弹性。

除结缔组织处，真皮内还有血管、淋巴管、腺体：毛囊、毛发、神经感觉末梢等。

皮肤因人而异，在儿童的皮肤中，网状纤维较为肥厚和模糊，胶原纤维柔软，不太透明，与网状纤维很相近似。

但在老人的皮肤中，胶原纤维硬化及变性，网状纤维成为显著肥厚的纤维，弹力纤维使蛋白变性收缩成丝状。

年龄的变化对皮肤组织的影响也是很大的，表现在华色方面的改变在《内经》中亦有记载，如《素问·上古天真论》有“面焦”、“面始焦”的记载。

皮肤血管亦非常丰富，可以储纳人体血液总量的1/5，由身体内部分布到皮下组织的血管较粗，到真皮与皮下组织之间时，分支较细，成网状的血管深丛（真皮下血管丛）。

血管垂直地上行至乳头层与网。

中医望“色”诊法中医望色诊病的原理望色，又称“色诊”，是通过观察人体皮肤的色泽变化来诊察病情的方法。

1.色、泽的意义与关系望“色”，实际包括望皮肤的颜色和光泽。

(1)皮肤的颜色：一般分成赤、白、黄、青、黑五种色调，简称为五色。

皮肤的颜色可反映气血的盛衰和运行情况，并在一定程度上反映疾病的不同性质和不同脏腑的病证。

五脏之气外发，五脏之色可隐现于皮肤之中，当脏腑有病时，则可显露出相应的异常颜色。

(2)皮肤的光泽：指肤色的荣润或枯槁。

可反映脏腑精气的盛衰，对判断病情的轻重和预后有重要的意义。

凡面色荣润光泽者，为脏腑精气未衰，属无病或病轻;凡面色晦暗枯槁者，为脏腑精气已衰，属病重。

《四诊抉微》说：“夫气由脏发，色随气华。

”说明人体的肤色随着精气的充养而光彩于外，而精气是由脏腑的功能活动所产生，因此皮肤的光泽是脏腑精气盛衰的表现。

临床所见不论何色，凡有色有气，表示脏腑精气内藏未衰;若有色无气，表示脏腑精气泄露衰败。

气与色相比较，气的盛衰有无，对判断病情轻重和预后比色更为重要。

五色之中，凡明润含蓄为气至，晦暗暴露为气不至，正如《望诊遵经》所说：“有气不患无色，有色不可无气也。

”但临床诊病时，还必须将泽与色两者综合起来，才能做出正确的判断。

2.望面色的诊断意义《灵枢·邪气脏腑病形》说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上注于面而走空窍。

”由于心主血脉，其华在面，手足三阳经皆上行于头面，特别是多气多血的足阳明胃经分布于面，故面部的血脉丰盛，为脏腑气血之所荣;加之面部皮肤外露，其色泽变化易于观察。

凡脏腑的虚实、气血的盛衰，皆可通过面部色泽的变化而反映于外，因而临床将面部作为望色的主要部位。

3.面部分候脏腑面部分候脏腑，是将面部不同部位分候不同的脏腑，通过观察面部不同部位色泽的变化，以诊察相应脏腑的病变。

根据《内经》的有关论述，具体分候方法有两种：(1)《灵枢·五色》分候法：该篇将面部的不同部位加以命名。

色诊（内经知要）是四诊之一是用望法来诊断，望法很多，这是把望色来概括其他（目、舌亦有五色，亦属望诊）视唇舌好恶，医生与病人接触首先看到对方的面色和目光，如留心观察，对某些病症进行诊断上有帮助、望法极复杂而细致，除面色（鉴貌辨色）外，还要留意面部表情，如眉头紧皱多属痛症，用手按头或胸腹等部，对该部感不舒服，在动作方面，有坐立不安，懒行动，或喜侧卧，仰卧，向光向暗。

症状方面如汗出气急，搔痒以及皮肤斑疹，尤其外科疮疡急诊和小儿哑科等对诊断上有很大帮助，必须体会内经精神，细心全面的诊察。

原文：精明五色者——素问脉要精微论，是说明两目视力（包括瞳神黑白睑胞）的精明和面部气色的光润都与内藏精气健全有关、赤白青黄黑——心肺肝脾肾脉要精微论一篇，大部分论切脉的道理，也说到望色辩证的方法。

阴阳应像大论液说过：善于诊病的，观察气色按脉搏，听声音，再看呼吸，然后治疗可以不犯错误，可见古人是综合多种诊法，作为辨别病情，决定治疗的依据，望法仅仅是其中之－，不能把它孤立起来，本节是说明察色和察目的概要。

认为各人的面色并不一致，不论生理上原有润泽光泽（色舞有彩气－明朗）不要枯槁、干枯、暗晦）和异样鲜明；一般面色枯晦是久病和虚弱症，异样鲜明是邪亢进现象或虚弱上的一种特殊反应——（如残灯复明回光，如风消息贲颧顿鲜红色）所以举出不同的五色作为对比特别指出十分鲜明也是常态不是常态（目光闪闪，流露杀气势奸贼）察其人（色）观其人眸子，正照不正一目了然人焉瞅哉，人人皆知。

忽然面红目垂是含羞状，睁眉实眼是忿怒状。

面青眼光是惊恐状，面苦流泪是悲哀状，眉飞色舞是欢喜状。

这都是面目攸关，最怕是面目全非。

至于视方面：颠倒错乱，不是器质有变化，便是神经系统有障碍或者是瞳孔异常激反射消失，也是严重症状，故内经当作是精神涣散的先兆。

（五十耳目不聪明六十涕泣俱出，这是生理退化内脏衰弱），从久病坏病或七情六欲而致内障外障，或先天不足而致视力欠缺如夜盲，有因单睾丸内分泌欠缺刺激而致悲怒之极，古人有挖目悬城门，有哭子丧明。