对中医色诊的再认识

色诊在《内经》一书中有较详尽的记载，多运用五行说，又称五色诊，然而色诊还包括其他部位的肤色视诊，如尺肤、视络等。

色诊实际是视皮肤及络脉的色泽，皮肤及络脉的色泽受各种因素的影响，而且外在的色泽的荣夭润枯变化很大，这种变化在临床上具有察外以知内的实用价值，因此作为一种独特的诊断方法又是中医特色之一。

色诊取决于皮肤及血络《微循环系统》的颜色，由于皮肤色素的含量、血管的变化，角质层及颗粒层的厚度等影响，皮肤的颜色在各入不尽相同，与种族亦有关。

皮肤由表皮、真皮和皮下组织所构成。

真皮在表皮下方，是一紧密的纤维层，主要由胶原纤维及弹力纤维两种结缔组织构成，使皮肤具有强度及弹性。

除结缔组织处，真皮内还有血管、淋巴管、腺体：毛囊、毛发、神经感觉末梢等。

皮肤因人而异，在儿童的皮肤中，网状纤维较为肥厚和模糊，胶原纤维柔软，不太透明，与网状纤维很相近似。

但在老人的皮肤中，胶原纤维硬化及变性，网状纤维成为显著肥厚的纤维，弹力纤维使蛋白变性收缩成丝状。

年龄的变化对皮肤组织的影响也是很大的，表现在华色方面的改变在《内经》中亦有记载，如《素问·上古天真论》有“面焦”、“面始焦”的记载。

皮肤血管亦非常丰富，可以储纳人体血液总量的1/5，由身体内部分布到皮下组织的血管较粗，到真皮与皮下组织之间时，分支较细，成网状的血管深丛（真皮下血管丛）。

血管垂直地上行至乳头层与网状层之间时，再分出细枝，构成皮肤的血管浅丛（乳头下血管）。

又有很多的毛细管进入乳头内，由动脉性毛细管转入静脉性毛细管，渐渐融合成小静脉，与小动脉并行，静脉血管丛也在乳头下方及真皮下方，较动脉血管丛更密。

皮肤的肌肉，主要是平滑肌，仅面部有少许表达喜怒情绪之横纹肌，平滑肌受交感神经支配，如受刺激会收缩。

皮肤中的丰富的血管网、炎症，物理及化学性刺激都能引起微小血管及毛细血管扩张而使皮肤发红，寒冷刺激可使血管收缩而使皮肤呈苍白色。

血液流动缓滞时皮肤呈紫绀色。

中医色诊则是通过皮肤表皮的透明度以观察微循环的色泽和皮肤色素的颜色，微循环的色泽表现主要取决于真皮浅层毛细血管的多少，也取决于血液中氧合血红蛋白和还原血红蛋白的含量，一般说真皮浅层毛细血管开放，血液中氧合血红蛋白含量高时，皮肤色泽就表现红润，因为毛细血管网分布和开放数量的不同，所反映出的色泽也各异，面部毛细血管丰富，因此中医所反映的色诊主要在面部华色。

中医五色主五脏之色诊理论
色诊在《内经》一书中有较详尽的记载，多运用五行说，又称五色诊，然而色诊还包括其他部位的肤色视诊，如尺肤、视络等。

色诊实际是视皮肤及络脉的色泽，皮肤及络脉的色泽受各种因素的影响，而且外在的色泽的荣夭润枯变化很大，这种变化在临床上具有察外以知内的实用价值，因此作为一种独特的诊断方法又是中医特色之一。

色诊取决于皮肤及血络《微循环系统》的颜色，由于皮肤色素的含量、血管的变化，角质层及颗粒层的厚度等影响，皮肤的颜色在各入不尽相同，与种族亦有关。

皮肤由表皮、真皮和皮下组织所构成。

真皮在表皮下方，是一紧密的纤维层，主要由胶原纤维及弹力纤维两种结缔组织构成，使皮肤具有强度及弹性。

除结缔组织处，真皮内还有血管、淋巴管、腺体：毛囊、毛发、神经感觉末梢等。

皮肤因人而异，在儿童的皮肤中，网状纤维较为肥厚和模糊，胶原纤维柔软，不太透明，与网状纤维很相近似。

但在老人的皮肤中，胶原纤维硬化及变性，网状纤维成为显著肥厚的纤维，弹力纤维使蛋白变性收缩成丝状。

年龄的变化对皮肤组织的影响也是很大的，表现在华色方面的改变在《内经》中亦有记载，如《素问·上古天真论》有“面焦”、“面始焦”的记载。

皮肤血管亦非常丰富，可以储纳人体血液总量的1/5，由身体内部分布到皮下组织的血管较粗，到真皮与皮下组织之间时，分支较细，成网状的血管深丛（真皮下血管丛）。

血管垂直地上行至乳头层与网。

中医望诊第二课：望色歌诀，学会了你也是个小中医，建议收藏望色包括颜色和光泽两方面：（一）面部色诊的原理及意义【歌诀】面部血脉真充盛，脏腑气血之外荣，阴阳寒热虚实象，面部色泽映出来。

面部的血脉丰盛，为脏腑气血之外荣，所以脏腑的虚实，气血的盛衰，皆可通过面部色泽的变化而反映出来。

（二）望色时的注意事项【歌诀】望色采光要自然，注意光源颜色扰。

虚假病色或化妆，非准确色乱诊断。

1. 光源的色彩：应采用自然光，避免有色物体的影响。

2. 化妆品影响：应排除化妆品造成的虚假病色。

（三）面部分候脏腑【歌诀】面部划分见《五色》，庭颜之位在前额，颊侧为蕃鼻明堂，耳门名蔽眉间阙。

《素问·刺热》亦有言，右颊属肺左见肝，鼻主脾土额心火，颏位属水肾病现。

根据脏腑在颜面部相关的对应部位进行判断。

其划分方法有两种：《灵枢·五色》划分法《素问·刺热》划分法（四）常色与病色【歌诀】正常面色是常色，常色又分主客色，终生不变为主色，内外环境变动客。

气候昼夜情绪酒，饥饱也能影响色。

疾病面色分善恶，有泽为善无光恶。

1. 常色：即正常面色，是人在正常生理状态时的面部色泽。

（1）主色：凡属个体特征，终生不变的面色，即为主色。

中国人的主色是红黄隐隐，明润含蓄。

（2）客色：人体受季节、气候、饮食、环境、工作、情绪、运动等因素的影响致面色发生短暂性改变，称为客色。

①气候：春稍青，夏稍赤，长夏稍黄，秋稍白，冬稍黑。

②昼夜：白昼则面色光辉外映；黑夜则面色隐约内含。

③情绪：喜则面赤，怒则面青，忧则色沉，思则面黄，悲则泽减，恐则面白。

④饮酒：酒后脉络扩张，则面红目赤。

⑤饥饱：饱食则面益荣润光泽；过饥则面色泽减。

2. 病色：即人体在疾病状态时面部表现的色泽。

应首先区分善色与恶色。

主要根据皮肤颜色有无光泽而区分为善色和恶色。

（1）善色①特征：色泽明润含蓄者。

②意义：脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，是吉兆。

表示病情较轻，预后较好。

（2）恶色①特征：色泽晦暗枯槁者。

中医面部色诊的再认识|再认识中医中医面部色诊的再认识|再认识中医关键词面部色诊现代研究中医诊断面部色诊是通过观察病人颜面、五官气色的变化以了解病情的诊断方法，它是中医独特的诊断方法，可以为疾病的定性、定位以及预后提供一定的诊断依据，具有相当重要的诊断意义，因而被历代医家所推崇。

《千金翼方》云：“上医察色，次医听声，下医脉候……望而知之者，望见其五色以知其病。

”可见面部色诊在中医诊断中的重要性。

1 色诊之色泽、色位和色调面部皮肤之色调和色泽可以反映出内脏的功能和气血之盛衰。

笔者认为在望面色时，不仅要观察色调之青、红、黄、白、黑，尤须分辨色泽之明晦、泽夭、浮沉、聚散和色位之上下、内外等差异。

因为辨别色调只能知六气之偏性，五脏之偏亢，而察色泽与色位乃关乎病机之虚实、病所之浅深、病程之远近以及病势之进退。

就一般而论，在色泽方面，分明晦可以辨轻重，分泽夭可以观胜败，分浮沉可以知深浅，分聚散可以测远近；在色位方面，分上下可以知病处，分左右可以别气血，分内外可以辨进退；在色调方面，五色既有五脏之分，又有六气之辨。

色为气血之华，患病时必随气血之出入利滞而有浮沉聚散的相关表现。

2 望色而知预后面部色诊可知疾病的预后,正如《素问•玉机真脏论》曰：“色泽以浮，谓之易已；……色夭不泽，谓之难已。

”一般来说，只要面色光泽明亮浮浅，预后总是好的。

《金匮要略•脏腑经络先后病脉证》云：“色白者，亡血也。

设微赤非时者死。

”乃指血虚见虚阳浮越之症，仲景谓其“死”；又如《金匮要略•惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》曰：“尺脉浮，目睛晕黄，衄未止,晕黄去目睛慧了，知衄今止。

”说明观察面色可判断鼻衄止否。

又如沈开金［1］曾治1例产后褥劳病达1年之久之妇女，长期不能饮食，脘中痞闷不已，形体消瘦，患者自认治愈无望，但观其面部气色虽黄白而有光泽，用香砂六君子汤合四逆散调治，数十剂后，终至病体康复。

临床上还可通过色泽之由显而晦或自浊而清，可知邪由外入内或自里达表。