中医诊断学全身望诊--望色

中医基础望诊知识点总结中医望诊是中医诊断的重要手段之一，通过观察患者的外在表现来判断患者的健康状况。

中医望诊包括望色、望舌、望脉、望面、望态等多个方面，通过综合分析这些望诊信息，可以为中医诊断提供重要的依据。

下面将就中医望诊的基础知识点进行总结。

1. 望色望色是指通过观察患者的面色、唇色、舌色等来判断患者的健康状况。

在中医看来，面色鲜明红润、气血充足的人属于健康状态，而面色苍白、唇色苍白、舌色苍白则可能是气血不足的表现。

此外，面色发黄可能与湿热内郁有关，而面色发青可能与寒邪内盛有关。

2. 望舌望舌是通过观察患者的舌质、舌苔、舌体等来判断患者的健康状况。

中医认为，舌体胖大柔软者，表气虚体肥；舌体瘦长者，表气虚体瘦；舌体红肥者，表气热；舌体淡瘦者，表气虚；舌体无力者，表气虚无力；舌体胖大泛胀者，表肥胖症等。

舌苔薄白者，表正气不振；舌苔厚腻者，表内有痰湿；舌苔黄者，表肝胆有热；舌苔白腻者，表肺有痰等。

通过观察患者的舌质、舌苔等情况，可以初步判断出患者的体质和疾病的性质。

3. 望脉望脉是通过观察患者的脉搏来判断患者的健康状况。

中医将脉象分为浮脉、沉脉、数脉、缓脉、弦脉、散脉、滑脉等多种类型，通过观察脉象的变化来判断患者的病情。

例如，浮脉多见于表证、外感病；沉脉多见于实证、内伤病；数脉多见于实证、阳病；缓脉多见于虚证、阳亏；弦脉多见于实证、肝郁等。

通过观察脉象的变化，可以初步判断患者的病情类型和疾病的性质。

4. 望面望面是通过观察患者面部的表情、眼神、皮肤状态等来判断患者的健康状况。

中医认为，面部表情活泼、眼神明亮、皮肤润泽者，体内气血充足，体质健康；面部表情呆滞、眼神无神、皮肤干燥者，体内气血不足，体质虚弱。

此外，面部出现痤疮、黄褐斑、皱纹等情况，也可以反映体内的气血状态和疾病情况。

5. 望态望态是通过观察患者的站、坐、行、卧等情况来判断患者的健康状况。

中医认为，体态端正、行走自如、坐卧舒适、精神饱满者，属健康状态；体态不端、行走困难、坐卧不安、精神呆滞者，属病态状态。

《中医诊断学》学习笔记：望诊之望色古人把颜色分为五种，即青、赤、黄、白、黑，称为五色诊。

五色诊的部位既有面部，又包括全身，所以有面部五色诊和全身五色诊称望色，但由于五色的变化，在面部表现最明显，因此，常以望面色来阐述五色诊的内容。

望面色要注意识别常色与病色。

常色：常色是人在正常生理状态时的面部色泽。

常色又有主色、客色之分：所谓主色，是指人终生不改变的基本肤色、面色。

由于民族、禀赋、体质不同，每个人的肤色不完全一致。

我国人民属于黄色人种，一般肤色都呈微黄，所以古人微黄为正色。

在此基础上，有些人可有略白、较黑、稍红等差异；人与自然环境相应，由于生活条件的变动，人的面色、肤色也相应变化叫做客色。

例如，随四时、昼夜、阴晴等天时的变化，面色亦相应改变。

再如，由于年龄、饮食、起居、寒暖、情绪等等变化，也可引起面色变化，也属于客色。

常色有主色，客色之分，其共同特征是：明亮润泽、隐然含蓄。

病色：可以认为除上述常色之外，其他一切反常的颜色都属病色。

病色有青、黄、赤、白、黑五种。

现将五色主病分述如下：青色：主寒证、痛证、瘀血证、惊风证、肝病。

青色为经脉经阻滞，气血不通之象。

寒主收引主凝滞，寒盛而留于血脉，则气滞血瘀，故面色发青。

经脉气血不通，不通则痛，故痛也可见青色。

肝病气机失于疏泄，气滞血瘀，也常见青色。

肝病血不养筋，则肝风内动，故惊风（或欲作惊风），其色亦青。

如面色青黑或苍白淡青，多属阴寒内盛；面色青灰，口唇青紫，多属心血瘀阻，血行不畅；小儿高热，面色青紫，以鼻柱，两眉间及口唇四周明显，是惊风先兆。

黄色：主湿证、虚证。

黄色是脾虚湿蕴表现。

因脾主运化，若脾失健运，水湿不化；或脾虚失运，水谷精微不得化生气血，致使肌肤失于充养，则见黄色。

如面色淡黄憔悴称为萎黄，多属脾胃气虚，营血不能上荣于面部所致；面色发黄而且虚浮，称为黄胖，多属脾虚失运，湿邪内停所致；黄而鲜明如橘皮色者，属阳黄，为湿热熏蒸所致；黄而晦暗如烟熏者，属阴黄，为寒湿郁阻所致。

《中医诊断学》讲课稿：全身望诊——望色同学们上午好，现在上课。

首先把上一次讲课的内容简单复习一下。

我们上一次主要是讲望神，神是精气的外露，神以精气作为物质基础，神是整个生命活动的总体状态的一种总评估，总的概括。

望神主要是从眼睛、神情、色泽和体态这四个方面来进行观察，两目、面色、神情和体态这四个方面来进行观察。

神，我们把它分为得神、少神、失神、假神和神乱五种类型。

得神是一种好的表现，说明精气充沛，身体健康，即使患病也比较轻，预后比较好。

少神讲的（是）神气不足，说明精气虚衰，精气不足，脏气虚弱，患病多半指的虚弱证。

失神是病情很严重，有两种情况的失神，一种是精亏神衰而失神，精亏神衰，精气衰竭了，神气要衰亡；第二种是邪盛神乱的失神，是由于邪闭心神所导致的神志昏迷。

第四种是讲的假神，在病情危重的情况下出现一些假象，暂时的精神“好转”，要见亲人，想吃饮食，想活动等等，是一种假象，我们叫做“回光返照”、“残灯复明”。

要注意鉴别假神和真正的重病的好转。

神乱就是讲的精神错乱，神情不正常，主要包括了焦虑恐惧、淡漠痴呆、狂躁妄动、突然昏倒，等等这样一些表现。

应当注意比较一下，神志错乱和邪盛神乱而失常的区别，邪盛神乱是讲的全身病情严重，邪气很重，邪闭了心神；这个神志错乱是讲的暂时性的精神不太正常，一般来说不是神志昏迷，而是错乱，当然痫病它也出现昏迷。

它整个全身情况不像邪盛神闭的那样的以神志昏迷为突出表现。

在望神的时候，我们应当要注意，要学生注意一些问题，一个是要“一会即觉”。

我们俗话说是一见钟情，我们应该是一见、一望就能够知神，病人进来，一看就知道这个人有神无神，还是少神还是失神。

要（有）一种迅速敏捷的综合判断的这样一种观察判断能力，就是第一印象。

一见钟情就是第一印象，并没有经过认真地详细地考验。

那我们观察病人的时候也是，一进来以后，给他（形成）一个总的印象。

病人也可能没说话，也没有描述病情，但我们给他（形成）一个总印象。

第二章 望 诊〔概说〕1.何谓望诊：医生运用视觉观察病人的神色形态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物色质的变化来诊察病情的方法。

2.望诊的原理3、望诊的注意事项（1）避开有色光线；（2）诊室内温度应保持在15-20℃之间；（3）充分暴露受检部位；（4）比较生病理状态，发现病理异常状态；（5）动态观察患者的症状体征；（6）四诊合参。

第一节 全身望诊一、望神（一）定义：望神是通过观察人体生命活动的整体表现判断病情的方法。

观察人体 机体脏腑组织功能活动 广义之神生命活动 精神意识状态 ——判断病情（二）望神的原理和临床意义神旺——脏腑功能正常 后天之精（水谷之精） 生神 —精气充足，体健神旺 气血 旺盛充足 神不足——脏腑功能减退—精气亏虚，体弱神衰精、气、神三者盛则同盛、衰则同衰。

《内经》：“得神者昌，失神者亡”。

人体为有机的整体 有诸内者 必形诸外 神色形态 脏腑功能 活动（三）望神的主要内容：1．两目神藏于心，外候于目，目之活动受心神支配； 为望神的重点 五脏六腑的精气，皆上注于目而为之精；反映心肝肾与 肝开窍于目五脏精气 目系上通于脑，脑为髓之海，髓之精为瞳子2．神情：精神意识、面部表情反映心神和脏腑 心神正常——精神思维有序，表情爽朗，反应灵敏。

精气盛衰 心神失常—— 神识昏蒙，表情淡漠，思维混乱，反应迟纯3．色泽：皮肤体表、组织色泽，观察色泽荣润或枯槁。

反映脏腑 《灵枢》：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而 精气盛衰 走空窍”——脏腑精气循经上荣于面；《医门法律》：“色者，神之旗也，神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露”。

4．体态：形态与动态。

反映五脏精气 有神——形体丰满、行动自如。

无神——形体瘦削（或肥胖松弛），动作艰难。

（四）神的病变临床类型：神的表现按神的旺、衰和病情的轻、重可分为：5．神乱：临床表现：（1）焦虑恐惧：常见于卑谍（指自怯畏惧之状，宜养血补心，定志安神，用天王补心汤，人参养营汤）、脏躁等病人，多属虚证，由心胆气虚，心神失养所致。

中医诊断学望色1.望色：通过观察患者面部及全身皮肤的色泽变化来诊察病情的方法。

2.面部色诊原理：面部血管丰富，为脏腑气血之外荣；面部皮肤薄嫩外露，色泽变化易于观察；面色可以反映身体的阴阳。

3.面部色诊以望面部色泽为主，色泽颜色：是物质的固有属性，属阴光泽：属阳望色与察泽必须结合，但对预测病情转重和转轻，泽比色更有意义。

(因为阳为能量，阴为物质，无阳有阴此人为死人，故生命活动由阳来主导。

)4.面部色诊的意义：判断气血盛衰，识别病邪性质，通过五色与五脏对应关系（五行）/面部脏腑分布划分法/《素问刺热》分候法来确定病变部位，预测疾病轻重预后。

5.《素问刺热》分候法：适用于外感热病/部分内伤病。

额部候心，鼻部候脾，部候肾，左颊候肝，右颊候肺。

6.面部脏腑分布划分法：适用于脏腑杂病/内伤疾病脑门正中间——天庭——面首紧贴于肺靠上一点——阙上——咽喉两眉中间——阙——肺整个鼻子——明堂鼻根——山根/下极——心（此处若有重横纹，则心有问题；有竖纹是因为皱眉头；按压若酸胀，则可能经络不通）鼻梁——肝（鼻梁不挺则可能是肝有先天性问题，要么过弱，要么过强）鼻尖——准头/面王——脾（鼻头红肿生疖则可能脾胃有问题）脾的两边——胃（若此处经常起痘痘，则中焦脾胃有热，胃火大；此处皮肤粗糙，比较红，毛孔大，则脾胃湿热，日久熏蒸导致）肝的两边——胆颧骨——小肠颧骨下方——大肠（若颧骨、颧骨下方、甚至连鼻翼也一起起痘痘，则胃肠湿热，胃中有火，与长期饮酒或过食辛辣有关，此时应一同关注其大便情况）两颊即腮帮子——肾（若此处甚至连下颌一起起痘痘，痘痘颜色偏暗，则下焦湿热）仁中——子宫和膀胱“明”，指有光泽，为阳“晦暗”，指阳气不足明润“润”，指滋润细腻有弹性，为阴“枯槁”，指阴气不足含蓄：指精气内含“暴露”，指精气外泄8.善色：面色发生改变，但光泽尚在，虽病但脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面，多数新病、轻病、阳证，易于治疗，预后较好。

9.恶色：面色改变且晦暗枯槁，脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面，多数久病、重病、阴证，不易治疗，预后较差。