picc置管前评估

浅谈PICC置管前评估的重要性PICC（外周置入中心静脉）置管技术已得到广泛应用，近年来国内PICC置管也日益增多，它具有操作简单，留置时间长，安全性高等有点。

那PICC到底适应于哪些人群？作为护理人员我们该如何评估？1、评估患者是否有PICC置管的需要：主动评估治疗相关因素，需要中心静脉置管：A、渗透压＞500，B、PH值＜5或者PH值＞9，C、有内膜损伤。

2、PICC适应征及禁忌征A、PICC适应征：需要以时间输液的患者，缺乏外周静脉通路倾向者，有锁骨下或改内静脉穿刺禁忌征的患者，输液刺激性药物（如多巴胺、万古霉素、环丙沙星）输入高渗透压或粘稠性液体（如TPN、甘露醇、葡萄糖酸钙等），需要反复输血或血制品，或反复采血者，需要大量补液，输液泵或压刀输液，药物类繁杂多者。

B、PICC禁忌征：无合适的穿刺血管，穿刺部位有感染或损伤。

置管侧肢体有外伤史、放射治疗使，静脉血栓形成史。

接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫术后的肢体，上腔静脉压迫综合征。

确诊患者或疑似对器材的材质过敏。

确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症。

凝血功能障碍者，血液透析能力相对禁忌征。

3、医学伦理准则：有益—做得好，减轻痛苦，提高生活质量，提供心理安慰。

无害—没有害处，自主—患者有自己做出决定的权利，及时、准确、清晰的交流共享信息，获得知情同意书。

公正：人人平等。

4、置管与知情同意医生向病人和家属谈话并签署知情同意书，沟通的内容包括：手术的名称，为什么要进行PICC置管术，可能存在的风险和意外，如果不进行PICC置管术的后果。

5、病人的评估评估病人的病情：皮肤情况、年龄、疾病状况（如骨髓炎、肺炎、心内膜炎、艾滋病等），压力、营养不良、心理因素，受教育情况以及病人身体状况及疾病有可能复杂输液治疗。

PICC置管操作流程PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是通过外周静脉插入并置于近心端的一种导管，被广泛应用于临床上输液、抗生素、化疗药物和营养支持等治疗和护理过程中。

以下将介绍PICC置管的操作流程。

1.患者评估：-详细了解患者的病史和病情，包括过敏史、静脉功能、凝血功能、血液检查等。

-考虑患者的生理和心理状况，判断能否接受PICC置管。

2.准备工作：-准备PICC置管所需的配件和器械，包括置管针、导丝、导管、注射器、透明敷料、止血带、消毒剂等。

-检查所有器械和配件是否完整，并进行必要的消毒和灭菌处理。

3.术前准备：-给患者解释PICC置管的目的、意义和过程，并取得患者的同意。

-让患者空腹，并完成必要的术前准备，如测量患者的体温、血压、心率等。

4.消毒操作：-保证操作环境的洁净，并做好个人防护措施。

-对需插入的静脉部位进行消毒，按照规范的消毒流程，使用优质消毒剂。

-进行皮下麻醉（根据需要）。

5.PICC置管操作：-固定患者的手臂，找到适合插入PICC的静脉部位，通常为患者上肢的肱静脉或锁骨下静脉。

-使用穿刺针或导管针刺穿皮肤和静脉，在自由出血并顺利插入导丝后，去除穿刺针或导管针。

-保持导丝的位置稳定，插入导管，通过推进导管至近心端的位置，并将导丝从导管中拔出。

-确保导管的位置正确，使用手术固定带将导管固定在患者的皮肤上。

-进一步确认导管和周围组织无异常，可通过X射线或超声检查。

6.连接设备和护理操作：-连接PICC导管和输液装置、注射器或其他需要连接的设备。

-根据需要进行各种护理操作，如输液、抗生素治疗、化疗药物输注、营养支持、血液采集等。

-定期检查导管周围皮肤的干净和完整性，并进行必要的护理措施。

7.记录和监测：-监测患者的生命体征、置管部位的感染和出血等状况，并及时采取必要的措施。

-定期检查PICC导管的通畅性和位置，确保导管功能正常。

以上是PICC置管的操作流程，包括患者评估、准备工作、术前准备、消毒操作、置管操作、连接设备和护理操作、记录和监测等步骤。

picc置管前评估内容1. 患者的血管状况：评估患者的血管状况，包括有无狭窄、血栓形成、静脉炎症等情况。

这可以通过体格检查和医学影像学检查如超声波进行评估。

2. 患者的皮肤状况：评估患者的皮肤状况，包括有无红肿、破损、感染等情况。

这可以通过视觉检查和触觉检查进行评估。

3. 患者的疼痛水平：评估患者的疼痛水平，包括有无疼痛或不适感。

可以使用疼痛量表，如数字评分量表或面部表情评分量表来评估疼痛水平。

4. 患者的感染风险：评估患者的感染风险，包括有无免疫功能低下、使用抗生素或免疫抑制药物等情况。

这可以通过询问患者的病史和进行实验室检查，如白细胞计数来评估。

5. 患者的血流需求：评估患者的血流需求，包括有无液体输注需求、药物输注需求等。

这可以通过评估患者的当前情况和医嘱进行评估。

6. 患者的预期使用期限：评估患者的预期使用期限，包括有无长期置管需求或短期置管需求。

这可以通过与医疗团队和患者进行讨论来确定。

7. 患者的生活方式和活动水平：评估患者的生活方式和活动水平，包括有无需求进行常规活动或特殊活动。

这可以通过与患者进行交谈和观察来评估。

8. 患者的个人偏好和需求：评估患者的个人偏好和需求，包括有无对置管的偏好、对置管位置的偏好、对置管固定方式的偏好等。

这可以通过与患者进行沟通和讨论来确定。

9. 患者的应急情况处理能力：评估患者的应急情况处理能力，包括有无需要教育和指导的情况。

这可以通过与患者进行交谈和观察来评估。

10. 患者的心理健康：评估患者的心理健康状况，包括有无焦虑、抑郁或其他心理状况。

这可以通过与患者进行交谈和使用相应评估工具来评估。

涿州市医院护理部基础技术规范(9) ２016年6月25日第三次修订PICC置管术操作标准一、【目得】１、提供中长期得静脉治疗。

2。

减少频繁得静脉穿刺痛苦,以保护病人外周血管、二、【操作前准备】1。

评估: (1)核对医嘱,进行评估,评估患者得病情、年龄、血管条件、意识状态、治疗需求、心理反应及合作程度、向病人解释操作目得,详细讲解置管得过程需要配合得注意事项,消除患者紧张恐惧得心理,以取得配合。

签署PICC知情同意书、(2)阅读病历:了解患者得病情,治疗方案,疗程。

查瞧血常规、血凝、乙肝、艾滋病、梅毒、淋病、肝肾功能、D２聚体。

了解既往静脉穿刺史、化疗史、放疗史、有无相应静脉得损伤及穿刺侧肢体功能状况。

(３)评估就是否需要借助影像技术帮助辨认与选择血管。

(4)了解过敏史、用药史及就是否安装起搏器。

2、患者准备:取舒适卧位,暴露穿刺部位。

3、护士准备:衣帽整洁,修剪指甲,七步洗手法洗手,戴口罩、圆帽。

4、物品准备:ＰICC穿刺包(１个)、PＩＣC导管(1个)、一次性垫巾(1个)、无菌手套(1付)、3M贴膜(1个)、输液接头(1个)、无菌纱布(5块)、碘伏(１瓶)、75％酒精(１瓶)、２５0ML生理盐水(1袋)、肝素钠注射液(1支)、20ML注射器(2个)、弹力绷带(1个)、输液贴(1个)、皮尺、止血带、(B超引导下得PＩＣC置管准备彩色多普勒超声机、专用PICC穿刺包,B超引导下得PＩCC导管１套)5.环境准备:清洁、安静、光线充足或有足够得照明,必要时屏风或拉帘遮挡。

三、【操作步骤】１、携用物至床旁,核对患者床号、姓名,根据患者病情摆舒适体位,暴露穿刺区域,给患者戴口罩,女性戴帽子。

2、在穿刺肢体下铺治疗巾,扎止血带,评估并选择静脉:按贵要静脉、肘正中静脉、头静脉为序选择,首选右侧。

确定穿刺点,松开止血带。

３、测量置入导管长度,上肢外展90度,第一种方法:预穿刺点到右胸锁关节,向下至第三肋间。

第二种方法:穿刺点到右胸锁关节后,根据身高加５、６、7、8厘米。

picc置管前评估内容PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是一种经皮穿刺插管技术，在临床上广泛应用于输液、输血、化疗等治疗过程中。

然而，在进行PICC置管前，需要进行一系列的评估工作，以确保患者的安全和置管的顺利进行。

进行PICC置管前，需要评估患者的血管情况。

血管的直径和健康状况直接影响到置管的成功率和置管后的并发症发生率。

评估血管的直径可以通过超声技术进行测量，一般来说，血管直径在3mm 以上较为适合进行PICC置管。

此外，还需要评估血管的健康情况，如有无血栓、狭窄等问题，这些都可能影响到置管的顺利进行。

还需要评估患者的皮肤情况。

PICC置管需要经过皮肤，因此，评估皮肤的健康状况至关重要。

需要检查皮肤是否有感染、炎症等问题，如有发现，需要及时处理。

此外，还需要评估皮肤的弹性和适合置管的部位，一般来说，静脉丰富、皮肤光滑的部位较为适合进行PICC置管。

还需要评估患者的全身情况。

包括患者的一般情况、疾病状况、过敏史等。

通过对患者的全面评估，可以了解患者的身体状况，判断是否适合进行PICC置管。

如患者有明显的全身疾病、感染等问题，可能会增加置管的风险，需要谨慎评估。

还需要评估患者的血液检查指标。

血液检查可以了解患者的血液凝固功能、血小板计数等指标，判断患者的出血风险。

如果患者有明显的凝血功能异常，可能会增加置管后的出血风险，需要谨慎评估。

还需要评估患者的心理状况和配合程度。

PICC置管需要患者的配合和合作，因此，评估患者的心理状况和配合程度对置管的顺利进行有重要影响。

如患者有明显的焦虑、紧张等心理问题，可能会影响到置管的进行，需要进行相应的心理干预。

PICC置管前的评估工作非常重要。

通过对血管、皮肤、全身情况、血液检查指标以及心理状况和配合程度的评估，可以确保置管的顺利进行，并减少置管后的并发症发生。

在进行评估的过程中，需要综合考虑患者的特点和实际情况，制定个性化的置管方案，为患者提供更安全、有效的治疗。

PICC置管前评估的研究进展经外周穿刺中心静脉导管（PICC）广泛应用在长期静脉营养、化疗、抗生素治疗等领域，为患者静脉输液提供了安全可靠的通道[1-2]。

PICC置管属于侵入性的有创操作具有一定的难度和不可预测的风险，全面、系统的规范评估是预防风险的必要条件[2-3]。

本文阐述了 PICC置管前评估意义及内容，展示PICC置管前评估的国内外研究状况及国内的评估现状，以期为PICC置管的临床实践提供信息。

PICC置管前评估意义及内容1．置管前评估的意义PICC置管前评估作为PICC留置的第一步关系到后续穿刺、置管、使用和维护等多个环节［4］。

置管前评估的意义首先可以判断患者是否适合放置PICC; 其次对于适合放置PICC 的患者，决定选择何种PICC 导管、选择何处进行穿刺、是否需要借助超声辅助设备等一系列具体问题；而且还可提高PICC穿刺成功率，规避因评估不全导致的相关并发症[5]。

2．置管前评估内容2.1禁忌证和适应症的评估王建荣主编[6]的《输液治疗护理实践指南与实施细则》明确了PICC置管的适应症和禁忌证。

通过评估患者治疗方案、药物性质等是否符合适应证。

置管前对患者是否存禁忌证进行准确地评估，能够筛查不合适位置管的患者，并给予正确处置，避免了不良后果的发生[7]。

2.2风险因素评估风险因素的评估是对患者的病史、身体状况、支持系统、患者的意愿、认知与配合、穿刺部位皮肤情况和置管通路、导管材料、麻醉药是否过敏等［6-10］。

美国INS的2011版《输液治疗护理实践标准》关于导管相关的静脉血栓实施细则中明确指出在中心血管装置置入前，护士应对患者发生静脉血栓的危险因素进行评估［10］。

PICC置管前评估国内外的研究状况及国内的评估现状1．国外置管前评估的研究状况国外有成熟的临床实践指南，美国 INS 在循证研究基础上，听取多学科权威的意见，制定了PICC实践标准。

该标准全国统一，定期改版，不断更新[11] 。

PICC导管的置管与护理一、PICC导管的置管1.患者评估：在进行PICC导管置管前，需要对患者进行评估，包括评估静脉条件、患者是否存在感染、止血功能及过敏反应等。

确保患者适合进行PICC导管置管。

2.适当位置选取：一般选取患者上肢的桡动脉、尺动脉等静脉，适当位置选取有助于提高导管置管成功率。

3.消毒与铺巾：进行导管置管前，需要进行适当消毒，一般采用七步洗手法进行手部消毒，同时清洁导管插入部位。

4.局部麻醉：在进行PICC导管置管前，需要进行局部麻醉，常用的局部麻醉有局部应用的麻醉药物或者冰敷等。

5.导管插入：选择适当大小的导管，插入至预定的静脉部位，注意插入角度，插入后确保导管固定。

6.X线定位：在插入导管后，进行X光检查，以确保导管的位置正确。

7.导管封口：确认导管位置正确后，进行导管封口，防止感染。

导管封口可以使用屏障膜、封口质或者进行结扎等方式。

二、PICC导管的护理1.导管口可视化：将导管口（例如透明贴纸等）展示在患者与护士面前，以便随时观察导管口情况。

2.导管周围皮肤护理：导管周围皮肤需要保持干燥清洁，每天进行皮肤护理，可使用生理盐水进行清洁或者其他适用的皮肤消毒剂。

3.导管固定：为防止导管脱落，导管需要固定在患者身体适当位置，一般使用导管固定贴或者固定带等方式进行固定。

4.导管位置检查：通过观察导管插入长度或者使用X光等方式进行导管位置检查，确保导管尖端的位置正确。

5.导管通畅与冲洗：导管通畅检查是导管护理的重要一环，每天需按规定操作，用生理盐水进行冲洗，保持导管畅通。

6.导管功能监测：监测导管的吸血试验以及滞留血的样本采集等，以确保导管的功能正常。

7.导管感染风险评估与预防：通过密切观测导管周围皮肤是否红肿、温度升高、疼痛等，评估导管是否感染风险增加，及时采取相应预防措施。

8.导管拔除：当患者不再需要PICC导管时，需要按照规定操作进行拔管，避免并发症的发生。

以上就是PICC导管的置管与护理的具体内容，通过遵循切实可行的操作步骤和严格的操作要求，可以最大程度地保障PICC导管的置管成功率和护理效果，为患者提供安全有效的医疗服务。

三向瓣膜式PICC置管及维护流程一、评估：1.评估患者病情、血管条件、意识状态、治疗需求、心理反应及合作程度。

2.了解既往静脉穿刺史、有无相应静脉的损伤及穿刺侧肢体功能状况。

3.了解过敏史、用药史及是否安装起搏器。

4向患者说明目的及配合事项，询问是否大小便。

5.置管前生化检查：血小板、出凝血时间、血脂、白细胞、血糖等。

6.确认置管医嘱及患者签署置管同意书。

二、操作前准备：1.环境清洁，光线充足，保证病人舒适，安全。

2.洗手，戴口罩。

三、物品准备：1.着装整洁，洗手，戴口罩。

2.用物准备：速干手消毒剂，75%酒精、碘伏、PICC导管1根、PICC穿刺包1个(内含无菌无粉手套2付、治疗巾1个、一次性无菌手术衣、孔巾1个、皮尺1把、止血带1根、方纱5块、手术剪1把、棉球6个、一次性垫巾1个、无菌输液贴3条)、10ml注射器2支，20ml注射器1支，正压接头一个，无菌透明敷贴1个，生理盐水250ml或按需备稀释肝素盐水100ml。

3.根据需要准备：弹力绷带、2%利多卡因、1ml注射器1支。

四、操作步骤1.备齐用物，携至床旁，正确核对患者，2.选择静脉。

2.1在预期穿刺部位10cm以上扎止血带；2.2根据病人静脉情况，首选贵要静脉；其次为肘正中静脉，最后为头静脉；2.3穿刺点的选择：肘窝下2横指或前臂肘上；2.4松开止血带。

3.测量定位：病人平卧，术侧手臂外展90°，从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第3肋间隙的距离。

测量双侧上臂臂围。

记录。

4.洗手。

5.1打开PICC穿刺包，.戴无菌手套；5.2 铺无菌巾于手臂下；5.3穿刺点皮肤消毒:5.3.1酒精及碘伏棉球各消毒3遍，螺旋式消毒皮肤，消毒范围穿刺点上下各不小于10厘米左右至臂缘，消毒时顺时针和逆时针方向交替使用或者整臂消毒。

待干2min。

6.脱手套、洗手.7.穿无菌手术衣（助手协助），戴第二副无菌手套，用生理盐水冲洗手套，用干纱布擦干。

PICC置管流程PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）是一种长期静脉输液的通路，为患者提供了安全、便捷、有效的输液方式。

以下将详细介绍 PICC 置管的流程。

一、置管前准备1、患者评估详细询问患者的病史，包括过敏史、疾病状况、用药情况等。

评估患者的血管条件，选择合适的穿刺部位。

通常首选贵要静脉，其次是肘正中静脉和头静脉。

对患者进行心理评估，了解其对置管的接受程度和担忧，给予相应的心理支持和解释。

2、物品准备PICC 导管套件，包含导管、穿刺针、导丝等。

消毒用品，如碘伏、酒精等。

无菌手套、无菌巾、注射器、生理盐水等。

局麻药物，如利多卡因。

3、环境准备选择清洁、宽敞、光线充足的操作室。

操作台面进行严格消毒。

4、患者准备患者签署知情同意书。

清洁穿刺侧手臂皮肤。

二、置管操作1、体位患者取平卧位，手臂外展与身体成 90 度。

2、测量测量预置管长度，从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节，再向下至第三肋间。

测量臂围，在肘上 10cm 处测量。

3、消毒以穿刺点为中心，用碘伏和酒精进行皮肤消毒，消毒范围直径大于20cm。

4、穿刺扎止血带，使静脉充盈。

手持穿刺针，以 15 30 度角进针，见回血后降低角度，再进针少许。

5、送导丝松开止血带，固定穿刺针，将导丝缓慢送入血管内。

6、扩皮撤出穿刺针，沿导丝上方用扩皮刀扩皮。

7、送鞘将导管鞘沿导丝送入血管内。

8、送管撤出导丝和导管鞘内芯，将 PICC 导管缓慢送入血管内。

9、撤出支撑导丝修剪导管长度，保留合适的外露长度。

10、冲封管用生理盐水冲洗导管，确认通畅后正压封管。

11、固定用无菌透明贴膜固定导管，注明置管日期、时间和操作者。

三、置管后护理1、观察观察穿刺点有无出血、渗液。

观察患者有无手臂肿胀、疼痛等不适。

2、健康教育告知患者置管后的注意事项，如避免过度活动置管侧手臂、保持穿刺部位清洁干燥等。

指导患者学会自我观察，如发现异常及时告知医护人员。

3、维护定期更换贴膜和肝素帽。

定期进行冲封管。

PICC的置管前的评估及维护PICC的置管前的评估及维护PICC (peripherally inserted central catheter)经外周静脉置⼊导管,并将导管尖端置于上腔静脉的⽅法。

（⼀）PICC适应症、并发症及优越性适应症：1、需要长期静脉输液（连续7天以上）的患者2、缺乏外周静脉通路倾向的患者3、有锁⾻下或颈内静脉插管禁忌症的患者4、需要输注⾼渗或⾼浓度药液（如TPN、脂肪乳、氨基酸等）5、需要输注刺激性药物，如化疗药物等患者6、20-30周的早产⼉（极低体重⼉⼩于1.5KG）营养⽀持治疗7、需要反复输⾎或⾎制品，或反复采⾎的患者8、家庭病床的患者禁忌症：1、双上臂已知有⾎栓形成、梗阻、畸形者2、患者有明显上腔静脉压迫症者3、有严重的出⾎及全⾝感染（败⾎症、菌⾎症）4、预置管⾎管有放疗史、⾻折史、⾎管外科⼿术史者5、近期患侧乳腺患者切除术后，上臂肿胀者6、已知或怀疑患者对导管材料或消毒剂过敏7、肘部外周静脉⾎管⾛向不清或⾎管未触及者（⽆超声技术辅助时）8、病⼈的顺应性差优越性：1、极⼤地减少了频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦。

2、导管不易脱出、液体流速不受患者体位影响。

3、避免刺激性药物对静脉的影响和破坏。

4、保留时间长：推荐时间为⼀年。

5、操作相对简单，可由护⼠床旁插管。

6、相⽐其他中⼼静脉导管并发症发⽣率低。

（⼆）置管前评估评估重要性：确保置管成功率；降低护理纠纷；保证良好的依从性。

?评估的内容：治疗⽅案的评估；病⼈情况的评估；输液治疗的最佳实践。

1、治疗评估：治疗性质、⽬的、速度、药液性质等（1）化疗药物对外周⾎管的副作⽤：刺激性⼤，可致化学性静脉炎和静脉周围炎，药液外漏可致组织损伤、坏死。

化疗药物外渗临床表现：渗漏部位⽪肤红、肿、⽪下硬结、疼痛，重者出现⽪肤及⽪下组织坏死，形成经久不愈的溃疡，甚⾄侵及肌腱。

化疗外渗常见刺激性药物：青霉素、头孢菌素、阿昔洛韦、苯丙巴⽐妥、多巴胺、氯化钾、⽢露醇、脂肪乳等。

picc置管前评估picc置管前评估是指在给患者进行外周静脉插管前对患者进行全面评估和准备工作的过程。

以下是一个关于picc置管前评估的700字的例子：picc置管前评估是一项非常重要的步骤，它可以确保患者在外周静脉插管过程中的安全和有效性。

在进行picc置管前评估时，首先要对患者的病史进行详细了解。

这包括患者的年龄、性别、基本疾病情况、基础病情及接受的治疗等。

这些信息可以帮助我们更好地了解患者的病情，并预测他们的术后恢复情况。

其次，我们需要对患者进行身体检查。

这包括血压、心率、体温、呼吸状况等常规生命体征的评估。

还要评估患者的皮肤情况，看看是否有水肿、破损、红肿等。

这些信息可以帮助我们判断患者是否具备进行外周静脉插管的适应症。

再次，我们需要评估患者的血管情况。

这包括观察患者外周静脉是否清晰可见，是否有血栓形成、狭窄等问题。

我们还需要评估患者的血液流量，这可以通过观察和触摸患者皮肤上的血管得出。

此外，如果患者有其他形式的血管通路，如中心静脉导管等，我们还需要评估这些通路的情况。

此外，我们还需要进行一些实验室检查。

这包括患者的血常规、凝血功能、肝功能、肾功能等方面的检查。

这些检查可以帮助我们了解患者的基本健康状况，以及是否存在血栓、感染等潜在的风险因素。

最后，我们还需要评估患者的意愿和合作程度。

外周静脉插管是一个需要患者积极合作的过程，否则可能会增加插管的困难和并发症的风险。

因此，我们需要和患者沟通，了解他们对这个过程的理解和愿意参与的程度。

综上所述，picc置管前评估是确保外周静脉插管过程顺利进行的重要环节。

通过详细了解患者的病史、身体情况、血管状况、实验室检查结果以及患者的意愿和合作程度，我们可以更好地评估患者的术前风险，并作出相应的准备和处理措施，最大程度地保证患者的安全和治疗效果。