PICC置管的风险因素评估

浅谈PICC置管前评估的重要性PICC（外周置入中心静脉）置管技术已得到广泛应用，近年来国内PICC置管也日益增多，它具有操作简单，留置时间长，安全性高等有点。

那PICC到底适应于哪些人群？作为护理人员我们该如何评估？1、评估患者是否有PICC置管的需要：主动评估治疗相关因素，需要中心静脉置管：A、渗透压＞500，B、PH值＜5或者PH值＞9，C、有内膜损伤。

2、PICC适应征及禁忌征A、PICC适应征：需要以时间输液的患者，缺乏外周静脉通路倾向者，有锁骨下或改内静脉穿刺禁忌征的患者，输液刺激性药物（如多巴胺、万古霉素、环丙沙星）输入高渗透压或粘稠性液体（如TPN、甘露醇、葡萄糖酸钙等），需要反复输血或血制品，或反复采血者，需要大量补液，输液泵或压刀输液，药物类繁杂多者。

B、PICC禁忌征：无合适的穿刺血管，穿刺部位有感染或损伤。

置管侧肢体有外伤史、放射治疗使，静脉血栓形成史。

接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫术后的肢体，上腔静脉压迫综合征。

确诊患者或疑似对器材的材质过敏。

确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症。

凝血功能障碍者，血液透析能力相对禁忌征。

3、医学伦理准则：有益—做得好，减轻痛苦，提高生活质量，提供心理安慰。

无害—没有害处，自主—患者有自己做出决定的权利，及时、准确、清晰的交流共享信息，获得知情同意书。

公正：人人平等。

4、置管与知情同意医生向病人和家属谈话并签署知情同意书，沟通的内容包括：手术的名称，为什么要进行PICC置管术，可能存在的风险和意外，如果不进行PICC置管术的后果。

5、病人的评估评估病人的病情：皮肤情况、年龄、疾病状况（如骨髓炎、肺炎、心内膜炎、艾滋病等），压力、营养不良、心理因素，受教育情况以及病人身体状况及疾病有可能复杂输液治疗。

PICC导管维护评价标准
PICC导管是广泛应用于临床的静脉留置导管，为了保持导管
的良好状态和预防并发症的发生，严格遵守维护评价标准十分重要。

以下是PICC导管维护评价标准的主要内容：
1. 皮肤穿刺部位的观察：每日检查穿刺部位的皮肤情况，包括
红肿、渗液、皮疹等异常情况。

2. 导管通畅性的评估：每天定时抽取导管内部的血液样本，观
察抽血是否顺利，以及有无阻塞或漏血现象。

3. 导管固定度的评估：每日检查导管固定装置的牢固程度，观
察有无松动或移位现象。

4. 输液情况的观察：定期观察导管的输液情况，包括输液速度、液体流动是否顺畅等。

5. 导管周围皮肤清洁的保持：每天进行导管周围皮肤的清洁，用无菌纱布和适合的消毒液轻拭导管周围皮肤，保持清洁卫生。

6. 导管封堵的预防：每日定时冲洗导管，防止导管内部的血液凝固，使用适当的溶液或药物进行冲洗。

7. 导管相关感染的预防：每日更换使用的敷贴和固定装置，定期更换导管固定装置，以减少感染的风险。

8. 导管使用后的维护：当导管不再使用时，及时拔除并进行适当处理，减少并发症的风险。

以上就是PICC导管维护评价标准的主要内容。

通过严格遵守这些标准，可以有效预防导管相关并发症的发生，提高患者的治疗效果和生活质量。

临床经外周置入中心静脉导管相关皮肤损伤风险评估延伸学习与实践经外周置入中心静脉导管是化疗、肠外营养等患者便捷、安全、有效的输注工具。

但数据显示携管患者导管相关并发症的发病率为17.0%-36.2%，皮肤损伤是最常见的并发症，导管相关皮肤损伤是一种在导管穿刺部位周围出现的并发症,其特征是敷料下的皮肤出现渗液、红斑等异常现象，这可能包括水疱、大疱、皮肤浸渍或撕裂。

这些症状在移除敷料后若持续存在超过30min,则可被认可为CASI。

在临床护理工作中早期识别PICC患者发生CASI的风险因素、及时评估、早期干预，对保证患者留置PICC期间的安全尤为重要。

临床实践应用内在风险因素1.1 年龄：≥50岁、新生儿（证据等级2）1.2 性别：男性较女性更容易发生CASI（证据等级2）1.3 身体质量指数：≥28kg/m²（证据等级2）1.4 皮肤状况：干燥、松弛、脱水、潮湿（证据等级5）1.5 影响皮肤状况的基础疾病：糖尿病、感染、肾功能不全、免疫抑制、慢性静脉功能不全（证据等级5）1.6营养状况：血清清蛋白＜35g/L（证据等级2）1.7 疾病的诊断：肿瘤（证据等级2）1.8 吸烟史（证据等级2）1.9 皮肤过敏史（证据等级3）1.10 医用粘胶相关性皮肤损伤史（证据等级2）1.11 睡眠质量差（证据等级2）1.12 Braden 评分低（证据等级2）外在风险因素2.1 使用刺激性药物：化疗药物、靶向治疗药物、免疫治疗药物（证据等级2）2.2 患者的生活方式：使用刺激性清洁剂（证据等级2）2.3 环境气候：光损失或暴露于紫外线、长期暴露于潮湿环境、环境湿度低（证据等级2）2.4 管路留置时间：不需要时应尽早去除导管（证据等级2）2.5 防腐剂的类型：首选含酒精的氯己定溶液（证据等级3）2.6 敷料的类型：首选无菌半透明敷料（证据等级3）2.7 静脉导管的材质：根据患者使用需求尽量选择柔软材质的导管（证据等级3）2.8 固定装置的放置：避免直接压迫皮肤（证据等级3）2.9 器材取出、重复粘贴胶带（证据等级2）2.10 维护及操作静脉导管人员的专业能力（证据等级2）2.11患者接受导管相关性皮肤损伤教育的能力（证据等级2）肤损伤评估内容3.1皮肤损伤发生后，进行风险因素的全面评估（证据等级1）3.2对患者已知或疑似过敏史或接触性皮炎发作史，评估既往皮肤防腐剂类型、皮肤屏障和产品使用情况（证据等级5）3.3评估皮损严重程度：颜色（粉红、红、紫、综褐、白）；类型（脓疱、丘疹、水疱）；形状（线状或环状）；尺寸和深度（浅表、部分厚、全厚）；皮肤破裂的分布及程度（局限于敷料表面或其他部位）（证据等级5）3.4评估皮肤损伤部位的渗出液：颜色（透明、琥珀色、浑浊、粉红色或红色、绿色、黄色或棕色）；稠度（高粘度、发粘、稀薄）；渗出物的气味；敷料渗出情况（非感染性渗出液；静脉穿刺出血造成的渗出，尤其是凝血功能障碍的患者）（证据等级5）3.5疼痛的评估：提高患者舒适度，使用标准化、有效的评估工具（证据等级5）3.6评估对消毒溶液的敏感性（证据等级5）3.7评估对敷料的敏感性（证据等级5）皮肤损伤评估时机4.1每日评估：受感染的皮肤应每24h进行一次评估，并监测感染的体征和症状（证据等级5）4.2额外评估：特殊用药时；每次更换敷料时；出现压力迹象时（证据等级5）皮肤损伤评估工具5.1渗出分级量表（证据等级2）5.2疼痛评估量表:视觉模拟量表或数字评定量表（证据等级2）。

picc置管前评估内容1. 患者的血管状况：评估患者的血管状况，包括有无狭窄、血栓形成、静脉炎症等情况。

这可以通过体格检查和医学影像学检查如超声波进行评估。

2. 患者的皮肤状况：评估患者的皮肤状况，包括有无红肿、破损、感染等情况。

这可以通过视觉检查和触觉检查进行评估。

3. 患者的疼痛水平：评估患者的疼痛水平，包括有无疼痛或不适感。

可以使用疼痛量表，如数字评分量表或面部表情评分量表来评估疼痛水平。

4. 患者的感染风险：评估患者的感染风险，包括有无免疫功能低下、使用抗生素或免疫抑制药物等情况。

这可以通过询问患者的病史和进行实验室检查，如白细胞计数来评估。

5. 患者的血流需求：评估患者的血流需求，包括有无液体输注需求、药物输注需求等。

这可以通过评估患者的当前情况和医嘱进行评估。

6. 患者的预期使用期限：评估患者的预期使用期限，包括有无长期置管需求或短期置管需求。

这可以通过与医疗团队和患者进行讨论来确定。

7. 患者的生活方式和活动水平：评估患者的生活方式和活动水平，包括有无需求进行常规活动或特殊活动。

这可以通过与患者进行交谈和观察来评估。

8. 患者的个人偏好和需求：评估患者的个人偏好和需求，包括有无对置管的偏好、对置管位置的偏好、对置管固定方式的偏好等。

这可以通过与患者进行沟通和讨论来确定。

9. 患者的应急情况处理能力：评估患者的应急情况处理能力，包括有无需要教育和指导的情况。

这可以通过与患者进行交谈和观察来评估。

10. 患者的心理健康：评估患者的心理健康状况，包括有无焦虑、抑郁或其他心理状况。

这可以通过与患者进行交谈和使用相应评估工具来评估。

picc置管前评估内容PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是一种经皮穿刺插管技术，在临床上广泛应用于输液、输血、化疗等治疗过程中。

然而，在进行PICC置管前，需要进行一系列的评估工作，以确保患者的安全和置管的顺利进行。

进行PICC置管前，需要评估患者的血管情况。

血管的直径和健康状况直接影响到置管的成功率和置管后的并发症发生率。

评估血管的直径可以通过超声技术进行测量，一般来说，血管直径在3mm 以上较为适合进行PICC置管。

此外，还需要评估血管的健康情况，如有无血栓、狭窄等问题，这些都可能影响到置管的顺利进行。

还需要评估患者的皮肤情况。

PICC置管需要经过皮肤，因此，评估皮肤的健康状况至关重要。

需要检查皮肤是否有感染、炎症等问题，如有发现，需要及时处理。

此外，还需要评估皮肤的弹性和适合置管的部位，一般来说，静脉丰富、皮肤光滑的部位较为适合进行PICC置管。

还需要评估患者的全身情况。

包括患者的一般情况、疾病状况、过敏史等。

通过对患者的全面评估，可以了解患者的身体状况，判断是否适合进行PICC置管。

如患者有明显的全身疾病、感染等问题，可能会增加置管的风险，需要谨慎评估。

还需要评估患者的血液检查指标。

血液检查可以了解患者的血液凝固功能、血小板计数等指标，判断患者的出血风险。

如果患者有明显的凝血功能异常，可能会增加置管后的出血风险，需要谨慎评估。

还需要评估患者的心理状况和配合程度。

PICC置管需要患者的配合和合作，因此，评估患者的心理状况和配合程度对置管的顺利进行有重要影响。

如患者有明显的焦虑、紧张等心理问题，可能会影响到置管的进行，需要进行相应的心理干预。

PICC置管前的评估工作非常重要。

通过对血管、皮肤、全身情况、血液检查指标以及心理状况和配合程度的评估，可以确保置管的顺利进行，并减少置管后的并发症发生。

在进行评估的过程中，需要综合考虑患者的特点和实际情况，制定个性化的置管方案，为患者提供更安全、有效的治疗。

picc置管术操作注意事项一、什么是picc置管术在医学领域中，picc置管术指的是经皮导管置入术（Peripherally Inserted Central Catheter），是一种将导管经过肌肉层，插入到上腔静脉或长静脉中，用于输液、输血、给药或者血液透析等治疗操作的技术。

picc置管术的操作需要严密的注意事项和操作流程，以确保手术的安全性和准确性。

下面将详细介绍picc置管术操作的注意事项。

二、picc置管术操作的注意事项2.1 患者准备在进行picc置管术之前，需要对患者进行充分的准备工作：1.患者的皮肤需要经过彻底清洁和消毒，以减少感染的风险。

2.需要确认患者的病史、过敏史和用药情况，以便在操作过程中做出相应的调整。

3.对于特殊人群，如孕妇和儿童，需要额外关注。

2.2 医护人员准备在进行picc置管术之前，医护人员也需要做好充分的准备工作：1.医护人员需要穿戴干净、合适的工作服，并佩戴帽子和口罩，以保障手术的无菌环境。

2.准备好必要的消毒药品、导管、导丝等手术器械，并确保其干净、完整。

2.3 术前准备工作在进行picc置管术之前，还需要进行一些术前准备工作：1.确认患者的血型、血常规及凝血功能等相关检查，以评估手术的可行性和安全性。

2.将患者置于适当的仰卧位，并进行必要的局部麻醉。

2.4 操作过程注意事项在进行picc置管术的操作过程中，需要特别注意以下事项：1.医护人员需要掌握正确的置管技术和插管位置，避免损伤患者的血管或周围组织。

2.轻柔操作，避免造成不必要的疼痛或伤害。

3.操作过程中需要与患者进行沟通，告知其注意事项和操作进程，以减轻患者的不适感和恐惧心理。

4.术中要注意导管的位置是否正确，并随时监测患者的生命体征，如心率、血压等。

5.手术结束后，将导管固定好，并及时进行敷料，以保持创面的清洁和无菌。

6.手术后需要对患者进行观察，注意观察患者是否出现不适反应或感染症状。

2.5 术后注意事项在picc置管术结束后，还需要进行一些术后的注意事项：1.定期更换敷料，保持创面的清洁和干燥。

PICC导管相关感染的危险因素分析PICC导管相关感染是指插管后导管周围或导管内发生的感染。

与一般静脉导管相关感染相比，PICC导管相关感染具有一定的风险，因为PICC导管是长期放置在患者体内的，且与外界环境直接接触，容易受到细菌污染。

因此，了解PICC导管相关感染的危险因素对预防感染非常重要。

一、导管本身相关因素1.材料的选择：PICC导管通常由聚氨酯、硅胶等材料制成，不同材料具有不同的抗菌性能。

聚氨酯导管表面较容易发生蛋白质附着，增加了感染的风险；而硅胶导管表面光滑，不易发生细菌附着，因此较少发生感染。

2.导管直径：导管直径较大时，有助于细菌在导管表面沉积，增加感染的风险。

因此选择合适直径的导管对预防感染非常重要。

3.导管放置方式：导管放置时应遵循无菌操作原则，避免导管周围皮肤受到污染。

不合理的插管位置和方式也会增加感染的风险。

二、护理操作相关因素1.导管保护措施：导管应定期更换敷料，确保导管周围皮肤清洁、干燥。

不当的敷料或未及时更换会增加导管周围细菌感染的风险。

2.插管护理技能：护士在插管护理过程中应严格遵守无菌操作规范，避免导管受到细菌污染。

不合理的插管操作会增加感染发生的可能性。

3.导管的清洁与维护：定期对导管进行清洁与维护是预防感染的重要措施。

如果清洁不当或清洁剂过敏会导致导管周围皮肤损伤，增加感染的风险。

三、患者因素1.体内感染灶：如患者存在尿路感染、呼吸道感染等体内感染灶，细菌易通过血液循环感染导管。

2.免疫功能状态：免疫功能低下的患者更容易受到细菌感染，增加感染发生的风险。

3.其他基础疾病：如糖尿病、恶性肿瘤等患者，其免疫功能常受损，易发生感染。

四、长期使用导管的患者1.长期使用导管：PICC导管通常用于需要长期输液、静脉营养的患者，长期存在于体内的导管容易受到细菌侵袭。

2.未及时更换导管：长期使用的导管可能会出现老化、损坏，如果未及时更换会增加感染的风险。

3.未按要求进行护理：长期使用导管的患者需要进行定期护理，如未按医嘱进行护理或自行处理导管问题，会增加感染发生的可能性。

PICC置管风险及护理对策PICC置管适用于晚期的病人静脉条件不好，还有血管条件不好，需要做化疗等有刺激性药物输入的病人。

如果长期需要静脉维持营养，也需要PICC置管，属于深静脉置管的一种。

最常见的并发症可能有穿刺位置不到，以后需要重新再穿刺或者穿刺之后，局部穿刺点有红肿、过敏等表现。

PICC置管之后还有一种比较常见、比较严重的并发症就是血栓形成，如果血栓堵塞管腔，也会导致病情加重或者PICC置管没办法再用，这种情况下需要溶栓，防止血栓脱落掉到其他地方，也是风险比较大的。

护理措施1.置管前①化疗输入刺激性药物可能使血管内壁受损，导致静脉狭窄。

而该患者反复多次置管，此次PICC置管可能会增加置管时的难度，因此在签署PICC置管知情同意书时着重强调置管过程中可能存在穿刺失败、送管困难、导管异位等风险。

②多与患者交谈，了解其焦虑、恐惧等不良情绪；并且及时安慰劝导患者，使其树立战胜疾病的信心；嘱咐患者家属时刻关注患者的情绪，避免增加患者悲观、消极的情绪，并且尽量帮助患者转移注意力。

2.置管过程中①调节适宜室温，并确保室内干净、整洁、空气质量良好，使患者在较舒适的环境下置管。

②仔细、耐心地指导患者需要配合的方式。

③随时观察患者的情绪和神情，及时地劝导安慰患者，告诉其放松心情。

护士根据血管Ｂ超探查的结果选择右肘上贵要静脉置管，超声引导下塞丁格技术细针穿刺静脉失败，做好患者的沟通，安慰患者，让其放松情绪。

再次穿刺右肘上贵要静脉，确认回血，正确修剪导管并连接各套件，用生理盐水注射器抽吸回血，确定通畅有效，予以正压封管。

清理穿刺点，固定导管，覆盖无菌敷料。

胸片示PICC导管尖端平第六胸椎水平，向患者及家属交代注意事项，患者安返病房。

3.置管后该患者是第4次行PICC置管，通过评估、沟通交流和既往记录，得知该患者非常了解PICC导管维护、日常带管注意事项等内容，因此此次置管后护理重点是预防深静脉血栓形成。

肿瘤患者的血液粘稠度较高，并且处于高凝的状态，对于肿瘤患者的血管来说，中心静脉导管始终是一种异物，长期置管容易使患者的血管中形成涡流，最终导致血栓的形成。

导管滑脱风险评估与防范制度一、概念：导管滑脱主要指引流管、气管插管、气管切开套管、中心静脉导管和经外周置入中心静脉导管(PICC)等各种管道的意外脱出。

二、风险评估要求1、评估内容：患者年龄、意识或精神状态、活动能力、管道类型、数量、有无疼痛、沟通配合等情况。

2、评估时间：I度评分＜8分，有发生导管滑脱的可能，至少3天评估1次；II度评分8〜12分，容易发生导管滑脱，至少每天评估1次；III度评分＞12分，随时会发生导管滑脱，至少每班评估1次。

导管出现任何情况应随时评估，包括导管数量、风险因素等变化，需重新、动态评估；同类导管按照数量乘以该导管评估分值计算。

三、风险防范要求1、对各类置管患者及时有效评估，监控并记录导管情况。

2、按风险程度分高、中、低危风险导管，由置管者分别用红色、黄色、绿色标识在管道近端和远端标记，并注明导管名称、留置时间。

3、各种管道妥善固定，连接处紧密，外留长度或伸展度适宜，防止患者翻身时拖曳。

如有刻度的导管标注置管的深度，其余导管直接在导管上做好深度标记。

4、严密观察患者生命体征，观察和记录引流液的性质、颜色、量，注意各类导管的位置、深度、固定方法、连接处情况等。

5、患者床头显示警示标识，告知患者及家属，使其充分了解预防导管滑脱的重要性，以取得配合。

对无法进行语言交流的患者，教会患者使用手语并准备写字板，满足患者提出的合理要求。

6、昏迷或躁动的患者留陪人，并进行防范导管滑脱教育，必要时遵医嘱给予适当约束，并履行告知义务。

躁动患者，遵医嘱使用镇静剂，减轻患者不适，预防导管滑脱。

7、严格交接班，及时巡视。

发生导管滑脱时，按导管滑脱处理预案及流程处理并逐级上报。

8、定期组织人员进行导管护理及防范滑脱、处理预案等相关内容培训，对发生导管滑脱事件进行分析讨论，改进防范措施，不断完善规章制度，降低导管滑脱发生率。

附：各类导管风险程度分类表。

PICC置管风险及护理对策黄浦区中心医院（200002）李明川关键词: PICC 置管风险导管异位静脉炎1概论经外周穿刺的中心静脉导管（Perpherally inserted central catheter, PICC）作为一种安全、有效、方便、易掌握的置管技术，目前已在临床得到广泛的推广和使用。

PICC通常在肘前的外周静脉（即：贵要静脉、肘正中静脉或头静脉）插管，导管头部经腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉、最终停留在上腔静脉中下1/3。

上腔静脉的血流量达2000—2500ml/min[1]。

肿瘤患者化疗使用PICC，可使化疗药物经导管直接注入上腔静脉后被迅速稀释，从而解除药物对血管壁的刺激。

PICC可提供长达1年的治疗通道，尤其适合多次进行化疗的肿瘤患者，可避免因反复静脉穿刺和药物外渗对组织的损伤，它为肿瘤患者减轻了痛苦。

但是，PICC置管也会给患者带来一定的风险，我院开展PICC置管技术已有二年多时间，经过二年多时间的对PICC置管患者的观察和护理，本人对PICC置管风险及护理对策谈几点看法。

2置管风险2.1穿刺失败：王秀英等人研究认为，患者出现交感神经兴奋。

肾上腺素分泌增加，继而引起血管紧张素分泌增加，导致全身血管痉挛，官腔缩小与血管壁间摩擦力增加，置管阻力增加，出现送管困难导致失败[2]。

其次，患者血管畸形、外周血管细弱、穿刺者技术水平等因素均可导致穿刺失败。

2.2导管异位：PICC导管异位发生率约6.7%[3]，主要与置管静脉的选择，置管长度的外测量方法，患者局部血管解剖变异，患者穿刺时的体位、操作者送管技巧等因素有关[4]。

2.3导管的渗漏或断裂崔其亮等人研究显示，导管破裂或断裂占穿刺总数的3%[5]。

导管渗漏或断裂的发生与导管的质量、针斜面内缘锋利度及穿刺技术有直接的关系。

导管断裂可分为体内部分和体外部分断裂。

李艳红等人研究表明，多数由高压力注射操作导致导管断裂，少数是由导管堵塞用力冲管，患者穿刺肢体过度活动，固定方法不正确造成[6]。