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浅谈PICC置管前评估的重要性PICC（外周置入中心静脉）置管技术已得到广泛应用，近年来国内PICC置管也日益增多，它具有操作简单，留置时间长，安全性高等有点。
那PICC到底适应于哪些人群？作为护理人员我们该如何评估？1、评估患者是否有PICC置管的需要：主动评估治疗相关因素，需要中心静脉置管：A、渗透压＞500，B、PH值＜5或者PH值＞9，C、有内膜损伤。
2、PICC适应征及禁忌征A、PICC适应征：需要以时间输液的患者，缺乏外周静脉通路倾向者，有锁骨下或改内静脉穿刺禁忌征的患者，输液刺激性药物（如多巴胺、万古霉素、环丙沙星）输入高渗透压或粘稠性液体（如TPN、甘露醇、葡萄糖酸钙等），需要反复输血或血制品，或反复采血者，需要大量补液，输液泵或压刀输液，药物类繁杂多者。
B、PICC禁忌征：无合适的穿刺血管，穿刺部位有感染或损伤。
置管侧肢体有外伤史、放射治疗使，静脉血栓形成史。
接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫术后的肢体，上腔静脉压迫综合征。
确诊患者或疑似对器材的材质过敏。
确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症。
凝血功能障碍者，血液透析能力相对禁忌征。
3、医学伦理准则：有益—做得好，减轻痛苦，提高生活质量，提供心理安慰。
无害—没有害处，自主—患者有自己做出决定的权利，及时、准确、清晰的交流共享信息，获得知情同意书。
公正：人人平等。
4、置管与知情同意医生向病人和家属谈话并签署知情同意书，沟通的内容包括：手术的名称，为什么要进行PICC置管术，可能存在的风险和意外，如果不进行PICC置管术的后果。
5、病人的评估评估病人的病情：皮肤情况、年龄、疾病状况（如骨髓炎、肺炎、心内膜炎、艾滋病等），压力、营养不良、心理因素，受教育情况以及病人身体状况及疾病有可能复杂输液治疗。
PICC导管维护评价标准
PICC导管是广泛应用于临床的静脉留置导管，为了保持导管
的良好状态和预防并发症的发生，严格遵守维护评价标准十分重要。
以下是PICC导管维护评价标准的主要内容：
1. 皮肤穿刺部位的观察：每日检查穿刺部位的皮肤情况，包括
红肿、渗液、皮疹等异常情况。
2. 导管通畅性的评估：每天定时抽取导管内部的血液样本，观
察抽血是否顺利，以及有无阻塞或漏血现象。
3. 导管固定度的评估：每日检查导管固定装置的牢固程度，观
察有无松动或移位现象。
4. 输液情况的观察：定期观察导管的输液情况，包括输液速度、液体流动是否顺畅等。
5. 导管周围皮肤清洁的保持：每天进行导管周围皮肤的清洁，用无菌纱布和适合的消毒液轻拭导管周围皮肤，保持清洁卫生。
6. 导管封堵的预防：每日定时冲洗导管，防止导管内部的血液凝固，使用适当的溶液或药物进行冲洗。
7. 导管相关感染的预防：每日更换使用的敷贴和固定装置，定期更换导管固定装置，以减少感染的风险。
8. 导管使用后的维护：当导管不再使用时，及时拔除并进行适当处理，减少并发症的风险。
以上就是PICC导管维护评价标准的主要内容。
通过严格遵守这些标准，可以有效预防导管相关并发症的发生，提高患者的治疗效果和生活质量。
临床经外周置入中心静脉导管相关皮肤损伤风险评估延伸学习与实践经外周置入中心静脉导管是化疗、肠外营养等患者便捷、安全、有效的输注工具。
但数据显示携管患者导管相关并发症的发病率为17.0%-36.2%，皮肤损伤是最常见的并发症，导管相关皮肤损伤是一种在导管穿刺部位周围出现的并发症,其特征是敷料下的皮肤出现渗液、红斑等异常现象，这可能包括水疱、大疱、皮肤浸渍或撕裂。
这些症状在移除敷料后若持续存在超过30min,则可被认可为CASI。
在临床护理工作中早期识别PICC患者发生CASI的风险因素、及时评估、早期干预，对保证患者留置PICC期间的安全尤为重要。
临床实践应用内在风险因素1.1 年龄：≥50岁、新生儿（证据等级2）1.2 性别：男性较女性更容易发生CASI（证据等级2）1.3 身体质量指数：≥28kg/m²（证据等级2）1.4 皮肤状况：干燥、松弛、脱水、潮湿（证据等级5）1.5 影响皮肤状况的基础疾病：糖尿病、感染、肾功能不全、免疫抑制、慢性静脉功能不全（证据等级5）1.6营养状况：血清清蛋白＜35g/L（证据等级2）1.7 疾病的诊断：肿瘤（证据等级2）1.8 吸烟史（证据等级2）1.9 皮肤过敏史（证据等级3）1.10 医用粘胶相关性皮肤损伤史（证据等级2）1.11 睡眠质量差（证据等级2）1.12 Braden 评分低（证据等级2）外在风险因素2.1 使用刺激性药物：化疗药物、靶向治疗药物、免疫治疗药物（证据等级2）2.2 患者的生活方式：使用刺激性清洁剂（证据等级2）2.3 环境气候：光损失或暴露于紫外线、长期暴露于潮湿环境、环境湿度低（证据等级2）2.4 管路留置时间：不需要时应尽早去除导管（证据等级2）2.5 防腐剂的类型：首选含酒精的氯己定溶液（证据等级3）2.6 敷料的类型：首选无菌半透明敷料（证据等级3）2.7 静脉导管的材质：根据患者使用需求尽量选择柔软材质的导管（证据等级3）2.8 固定装置的放置：避免直接压迫皮肤（证据等级3）2.9 器材取出、重复粘贴胶带（证据等级2）2.10 维护及操作静脉导管人员的专业能力（证据等级2）2.11患者接受导管相关性皮肤损伤教育的能力（证据等级2）肤损伤评估内容3.1皮肤损伤发生后，进行风险因素的全面评估（证据等级1）3.2对患者已知或疑似过敏史或接触性皮炎发作史，评估既往皮肤防腐剂类型、皮肤屏障和产品使用情况（证据等级5）3.3评估皮损严重程度：颜色（粉红、红、紫、综褐、白）；类型（脓疱、丘疹、水疱）；形状（线状或环状）；尺寸和深度（浅表、部分厚、全厚）；皮肤破裂的分布及程度（局限于敷料表面或其他部位）（证据等级5）3.4评估皮肤损伤部位的渗出液：颜色（透明、琥珀色、浑浊、粉红色或红色、绿色、黄色或棕色）；稠度（高粘度、发粘、稀薄）；渗出物的气味；敷料渗出情况（非感染性渗出液；静脉穿刺出血造成的渗出，尤其是凝血功能障碍的患者）（证据等级5）3.5疼痛的评估：提高患者舒适度，使用标准化、有效的评估工具（证据等级5）3.6评估对消毒溶液的敏感性（证据等级5）3.7评估对敷料的敏感性（证据等级5）皮肤损伤评估时机4.1每日评估：受感染的皮肤应每24h进行一次评估，并监测感染的体征和症状（证据等级5）4.2额外评估：特殊用药时；每次更换敷料时；出现压力迹象时（证据等级5）皮肤损伤评估工具5.1渗出分级量表（证据等级2）5.2疼痛评估量表:视觉模拟量表或数字评定量表（证据等级2）。
picc置管前评估内容1. 患者的血管状况：评估患者的血管状况，包括有无狭窄、血栓形成、静脉炎症等情况。
这可以通过体格检查和医学影像学检查如超声波进行评估。
2. 患者的皮肤状况：评估患者的皮肤状况，包括有无红肿、破损、感染等情况。
这可以通过视觉检查和触觉检查进行评估。
3. 患者的疼痛水平：评估患者的疼痛水平，包括有无疼痛或不适感。
可以使用疼痛量表，如数字评分量表或面部表情评分量表来评估疼痛水平。
4. 患者的感染风险：评估患者的感染风险，包括有无免疫功能低下、使用抗生素或免疫抑制药物等情况。
这可以通过询问患者的病史和进行实验室检查，如白细胞计数来评估。
5. 患者的血流需求：评估患者的血流需求，包括有无液体输注需求、药物输注需求等。
这可以通过评估患者的当前情况和医嘱进行评估。
6. 患者的预期使用期限：评估患者的预期使用期限，包括有无长期置管需求或短期置管需求。
这可以通过与医疗团队和患者进行讨论来确定。
7. 患者的生活方式和活动水平：评估患者的生活方式和活动水平，包括有无需求进行常规活动或特殊活动。
这可以通过与患者进行交谈和观察来评估。
8. 患者的个人偏好和需求：评估患者的个人偏好和需求，包括有无对置管的偏好、对置管位置的偏好、对置管固定方式的偏好等。
这可以通过与患者进行沟通和讨论来确定。
9. 患者的应急情况处理能力：评估患者的应急情况处理能力，包括有无需要教育和指导的情况。
这可以通过与患者进行交谈和观察来评估。
10. 患者的心理健康：评估患者的心理健康状况，包括有无焦虑、抑郁或其他心理状况。
这可以通过与患者进行交谈和使用相应评估工具来评估。
picc置管前评估内容PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是一种经皮穿刺插管技术，在临床上广泛应用于输液、输血、化疗等治疗过程中。
然而，在进行PICC置管前，需要进行一系列的评估工作，以确保患者的安全和置管的顺利进行。
进行PICC置管前，需要评估患者的血管情况。
血管的直径和健康状况直接影响到置管的成功率和置管后的并发症发生率。
评估血管的直径可以通过超声技术进行测量，一般来说，血管直径在3mm 以上较为适合进行PICC置管。
此外，还需要评估血管的健康情况，如有无血栓、狭窄等问题，这些都可能影响到置管的顺利进行。
还需要评估患者的皮肤情况。
PICC置管需要经过皮肤，因此，评估皮肤的健康状况至关重要。
需要检查皮肤是否有感染、炎症等问题，如有发现，需要及时处理。
此外，还需要评估皮肤的弹性和适合置管的部位，一般来说，静脉丰富、皮肤光滑的部位较为适合进行PICC置管。
还需要评估患者的全身情况。
包括患者的一般情况、疾病状况、过敏史等。
通过对患者的全面评估，可以了解患者的身体状况，判断是否适合进行PICC置管。
如患者有明显的全身疾病、感染等问题，可能会增加置管的风险，需要谨慎评估。
还需要评估患者的血液检查指标。
血液检查可以了解患者的血液凝固功能、血小板计数等指标，判断患者的出血风险。
如果患者有明显的凝血功能异常，可能会增加置管后的出血风险，需要谨慎评估。
还需要评估患者的心理状况和配合程度。
PICC置管需要患者的配合和合作，因此，评估患者的心理状况和配合程度对置管的顺利进行有重要影响。
如患者有明显的焦虑、紧张等心理问题，可能会影响到置管的进行，需要进行相应的心理干预。
PICC置管前的评估工作非常重要。
通过对血管、皮肤、全身情况、血液检查指标以及心理状况和配合程度的评估，可以确保置管的顺利进行，并减少置管后的并发症发生。
在进行评估的过程中，需要综合考虑患者的特点和实际情况，制定个性化的置管方案，为患者提供更安全、有效的治疗。
picc置管术操作注意事项一、什么是picc置管术在医学领域中，picc置管术指的是经皮导管置入术（Peripherally Inserted Central Catheter），是一种将导管经过肌肉层，插入到上腔静脉或长静脉中，用于输液、输血、给药或者血液透析等治疗操作的技术。
picc置管术的操作需要严密的注意事项和操作流程，以确保手术的安全性和准确性。
下面将详细介绍picc置管术操作的注意事项。
二、picc置管术操作的注意事项2.1 患者准备在进行picc置管术之前，需要对患者进行充分的准备工作：1.患者的皮肤需要经过彻底清洁和消毒，以减少感染的风险。
2.需要确认患者的病史、过敏史和用药情况，以便在操作过程中做出相应的调整。
3.对于特殊人群，如孕妇和儿童，需要额外关注。
2.2 医护人员准备在进行picc置管术之前，医护人员也需要做好充分的准备工作：1.医护人员需要穿戴干净、合适的工作服，并佩戴帽子和口罩，以保障手术的无菌环境。
2.准备好必要的消毒药品、导管、导丝等手术器械，并确保其干净、完整。
2.3 术前准备工作在进行picc置管术之前，还需要进行一些术前准备工作：1.确认患者的血型、血常规及凝血功能等相关检查，以评估手术的可行性和安全性。
2.将患者置于适当的仰卧位，并进行必要的局部麻醉。
2.4 操作过程注意事项在进行picc置管术的操作过程中，需要特别注意以下事项：1.医护人员需要掌握正确的置管技术和插管位置，避免损伤患者的血管或周围组织。
2.轻柔操作，避免造成不必要的疼痛或伤害。
3.操作过程中需要与患者进行沟通，告知其注意事项和操作进程，以减轻患者的不适感和恐惧心理。
4.术中要注意导管的位置是否正确，并随时监测患者的生命体征，如心率、血压等。
5.手术结束后，将导管固定好，并及时进行敷料，以保持创面的清洁和无菌。
6.手术后需要对患者进行观察，注意观察患者是否出现不适反应或感染症状。
2.5 术后注意事项在picc置管术结束后，还需要进行一些术后的注意事项：1.定期更换敷料，保持创面的清洁和干燥。
