PICC置管置管前评估

浅谈PICC置管前评估的重要性PICC（外周置入中心静脉）置管技术已得到广泛应用，近年来国内PICC置管也日益增多，它具有操作简单，留置时间长，安全性高等有点。

那PICC到底适应于哪些人群？作为护理人员我们该如何评估？1、评估患者是否有PICC置管的需要：主动评估治疗相关因素，需要中心静脉置管：A、渗透压＞500，B、PH值＜5或者PH值＞9，C、有内膜损伤。

2、PICC适应征及禁忌征A、PICC适应征：需要以时间输液的患者，缺乏外周静脉通路倾向者，有锁骨下或改内静脉穿刺禁忌征的患者，输液刺激性药物（如多巴胺、万古霉素、环丙沙星）输入高渗透压或粘稠性液体（如TPN、甘露醇、葡萄糖酸钙等），需要反复输血或血制品，或反复采血者，需要大量补液，输液泵或压刀输液，药物类繁杂多者。

B、PICC禁忌征：无合适的穿刺血管，穿刺部位有感染或损伤。

置管侧肢体有外伤史、放射治疗使，静脉血栓形成史。

接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫术后的肢体，上腔静脉压迫综合征。

确诊患者或疑似对器材的材质过敏。

确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症。

凝血功能障碍者，血液透析能力相对禁忌征。

3、医学伦理准则：有益—做得好，减轻痛苦，提高生活质量，提供心理安慰。

无害—没有害处，自主—患者有自己做出决定的权利，及时、准确、清晰的交流共享信息，获得知情同意书。

公正：人人平等。

4、置管与知情同意医生向病人和家属谈话并签署知情同意书，沟通的内容包括：手术的名称，为什么要进行PICC置管术，可能存在的风险和意外，如果不进行PICC置管术的后果。

5、病人的评估评估病人的病情：皮肤情况、年龄、疾病状况（如骨髓炎、肺炎、心内膜炎、艾滋病等），压力、营养不良、心理因素，受教育情况以及病人身体状况及疾病有可能复杂输液治疗。

PICC置管操作流程PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是通过外周静脉插入并置于近心端的一种导管，被广泛应用于临床上输液、抗生素、化疗药物和营养支持等治疗和护理过程中。

以下将介绍PICC置管的操作流程。

1.患者评估：-详细了解患者的病史和病情，包括过敏史、静脉功能、凝血功能、血液检查等。

-考虑患者的生理和心理状况，判断能否接受PICC置管。

2.准备工作：-准备PICC置管所需的配件和器械，包括置管针、导丝、导管、注射器、透明敷料、止血带、消毒剂等。

-检查所有器械和配件是否完整，并进行必要的消毒和灭菌处理。

3.术前准备：-给患者解释PICC置管的目的、意义和过程，并取得患者的同意。

-让患者空腹，并完成必要的术前准备，如测量患者的体温、血压、心率等。

4.消毒操作：-保证操作环境的洁净，并做好个人防护措施。

-对需插入的静脉部位进行消毒，按照规范的消毒流程，使用优质消毒剂。

-进行皮下麻醉（根据需要）。

5.PICC置管操作：-固定患者的手臂，找到适合插入PICC的静脉部位，通常为患者上肢的肱静脉或锁骨下静脉。

-使用穿刺针或导管针刺穿皮肤和静脉，在自由出血并顺利插入导丝后，去除穿刺针或导管针。

-保持导丝的位置稳定，插入导管，通过推进导管至近心端的位置，并将导丝从导管中拔出。

-确保导管的位置正确，使用手术固定带将导管固定在患者的皮肤上。

-进一步确认导管和周围组织无异常，可通过X射线或超声检查。

6.连接设备和护理操作：-连接PICC导管和输液装置、注射器或其他需要连接的设备。

-根据需要进行各种护理操作，如输液、抗生素治疗、化疗药物输注、营养支持、血液采集等。

-定期检查导管周围皮肤的干净和完整性，并进行必要的护理措施。

7.记录和监测：-监测患者的生命体征、置管部位的感染和出血等状况，并及时采取必要的措施。

-定期检查PICC导管的通畅性和位置，确保导管功能正常。

以上是PICC置管的操作流程，包括患者评估、准备工作、术前准备、消毒操作、置管操作、连接设备和护理操作、记录和监测等步骤。

picc置管前评估内容1. 患者的血管状况：评估患者的血管状况，包括有无狭窄、血栓形成、静脉炎症等情况。

这可以通过体格检查和医学影像学检查如超声波进行评估。

2. 患者的皮肤状况：评估患者的皮肤状况，包括有无红肿、破损、感染等情况。

这可以通过视觉检查和触觉检查进行评估。

3. 患者的疼痛水平：评估患者的疼痛水平，包括有无疼痛或不适感。

可以使用疼痛量表，如数字评分量表或面部表情评分量表来评估疼痛水平。

4. 患者的感染风险：评估患者的感染风险，包括有无免疫功能低下、使用抗生素或免疫抑制药物等情况。

这可以通过询问患者的病史和进行实验室检查，如白细胞计数来评估。

5. 患者的血流需求：评估患者的血流需求，包括有无液体输注需求、药物输注需求等。

这可以通过评估患者的当前情况和医嘱进行评估。

6. 患者的预期使用期限：评估患者的预期使用期限，包括有无长期置管需求或短期置管需求。

这可以通过与医疗团队和患者进行讨论来确定。

7. 患者的生活方式和活动水平：评估患者的生活方式和活动水平，包括有无需求进行常规活动或特殊活动。

这可以通过与患者进行交谈和观察来评估。

8. 患者的个人偏好和需求：评估患者的个人偏好和需求，包括有无对置管的偏好、对置管位置的偏好、对置管固定方式的偏好等。

这可以通过与患者进行沟通和讨论来确定。

9. 患者的应急情况处理能力：评估患者的应急情况处理能力，包括有无需要教育和指导的情况。

这可以通过与患者进行交谈和观察来评估。

10. 患者的心理健康：评估患者的心理健康状况，包括有无焦虑、抑郁或其他心理状况。

这可以通过与患者进行交谈和使用相应评估工具来评估。

picc置管前评估内容PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是一种经皮穿刺插管技术，在临床上广泛应用于输液、输血、化疗等治疗过程中。

然而，在进行PICC置管前，需要进行一系列的评估工作，以确保患者的安全和置管的顺利进行。

进行PICC置管前，需要评估患者的血管情况。

血管的直径和健康状况直接影响到置管的成功率和置管后的并发症发生率。

评估血管的直径可以通过超声技术进行测量，一般来说，血管直径在3mm 以上较为适合进行PICC置管。

此外，还需要评估血管的健康情况，如有无血栓、狭窄等问题，这些都可能影响到置管的顺利进行。

还需要评估患者的皮肤情况。

PICC置管需要经过皮肤，因此，评估皮肤的健康状况至关重要。

需要检查皮肤是否有感染、炎症等问题，如有发现，需要及时处理。

此外，还需要评估皮肤的弹性和适合置管的部位，一般来说，静脉丰富、皮肤光滑的部位较为适合进行PICC置管。

还需要评估患者的全身情况。

包括患者的一般情况、疾病状况、过敏史等。

通过对患者的全面评估，可以了解患者的身体状况，判断是否适合进行PICC置管。

如患者有明显的全身疾病、感染等问题，可能会增加置管的风险，需要谨慎评估。

还需要评估患者的血液检查指标。

血液检查可以了解患者的血液凝固功能、血小板计数等指标，判断患者的出血风险。

如果患者有明显的凝血功能异常，可能会增加置管后的出血风险，需要谨慎评估。

还需要评估患者的心理状况和配合程度。

PICC置管需要患者的配合和合作，因此，评估患者的心理状况和配合程度对置管的顺利进行有重要影响。

如患者有明显的焦虑、紧张等心理问题，可能会影响到置管的进行，需要进行相应的心理干预。

PICC置管前的评估工作非常重要。

通过对血管、皮肤、全身情况、血液检查指标以及心理状况和配合程度的评估，可以确保置管的顺利进行，并减少置管后的并发症发生。

在进行评估的过程中，需要综合考虑患者的特点和实际情况，制定个性化的置管方案，为患者提供更安全、有效的治疗。

PICC置管前评估的研究进展经外周穿刺中心静脉导管（PICC）广泛应用在长期静脉营养、化疗、抗生素治疗等领域，为患者静脉输液提供了安全可靠的通道[1-2]。

PICC置管属于侵入性的有创操作具有一定的难度和不可预测的风险，全面、系统的规范评估是预防风险的必要条件[2-3]。

本文阐述了 PICC置管前评估意义及内容，展示PICC置管前评估的国内外研究状况及国内的评估现状，以期为PICC置管的临床实践提供信息。

PICC置管前评估意义及内容1．置管前评估的意义PICC置管前评估作为PICC留置的第一步关系到后续穿刺、置管、使用和维护等多个环节［4］。

置管前评估的意义首先可以判断患者是否适合放置PICC; 其次对于适合放置PICC 的患者，决定选择何种PICC 导管、选择何处进行穿刺、是否需要借助超声辅助设备等一系列具体问题；而且还可提高PICC穿刺成功率，规避因评估不全导致的相关并发症[5]。

2．置管前评估内容2.1禁忌证和适应症的评估王建荣主编[6]的《输液治疗护理实践指南与实施细则》明确了PICC置管的适应症和禁忌证。

通过评估患者治疗方案、药物性质等是否符合适应证。

置管前对患者是否存禁忌证进行准确地评估，能够筛查不合适位置管的患者，并给予正确处置，避免了不良后果的发生[7]。

2.2风险因素评估风险因素的评估是对患者的病史、身体状况、支持系统、患者的意愿、认知与配合、穿刺部位皮肤情况和置管通路、导管材料、麻醉药是否过敏等［6-10］。

美国INS的2011版《输液治疗护理实践标准》关于导管相关的静脉血栓实施细则中明确指出在中心血管装置置入前，护士应对患者发生静脉血栓的危险因素进行评估［10］。

PICC置管前评估国内外的研究状况及国内的评估现状1．国外置管前评估的研究状况国外有成熟的临床实践指南，美国 INS 在循证研究基础上，听取多学科权威的意见，制定了PICC实践标准。

该标准全国统一，定期改版，不断更新[11] 。

PICC置管术操作流程及维护PICC（穿刺式中心静脉导管）置管术是将导管通过皮肤和血管进入体内，用于输注药物、血液和营养，采集血样，以及长期静脉通路的建立。

在操作PICC置管术的过程中，需要严格按照一定的操作流程，并对其进行维护，以确保置管的安全和有效使用。

以下是PICC置管术操作流程及维护的详细介绍。

1.准备工作患者入院后，需要进行相关检查，如血液检查、心电图以及胸部X射线检查，以评估患者是否适合进行PICC置管。

同时需要确认患者是否有出血倾向、静脉血栓形成或深静脉炎症等并发症的风险。

2.器材准备准备所需的器材和药物，包括插管套件（导管、引导针、穿刺针、导管套）、局部麻醉药物、消毒液和导管加固装置等。

3.术前评估医护人员需要对患者的血流状况、皮肤状况、血管状况进行评估，选择适当的置管部位。

常用的置管部位包括上肢的肱静脉和锁骨下静脉。

根据患者的具体情况，选择单腔或双腔PICC导管。

4.手术操作麻醉：局部麻醉可通过皮肤浸润麻醉剂或冰镇麻醉方法进行。

在麻醉效果达到之后，开始手术准备工作。

清洁消毒：对被选择的插管部位进行清洁消毒，遵循无菌操作。

先用无菌的溶液清洁肌肤并擦干，然后再涂抹消毒剂，按照消毒剂的说明进行操作。

等待消毒剂彻底干燥后，开始穿刺。

穿刺：在麻醉部位进行穿刺，将引导针插入静脉腔内，并监测针头在皮下组织和血管内的位置。

一旦正确定位，就能感觉到血库回流，然后将穿刺针拔除，在引导针内置入导管。

置管：将导管通过引导针缓慢地插入血管，并通过导管套将导管插入至适当深度。

导管检查：使用注射器或虹吸方法，注入盐水和肝素，排除阻塞并确认导管位置。

导管固定：使用导管加固装置固定导管，以避免移位和滑出。

5.后续护理每日交叉感染风险评估及维护：每日评估PICC的外观、导管固定、皮肤状况、血流情况等，并更换敷料。

清洁：使用无菌物质清洁置管部位周围的皮肤，以防感染。

注射：按照医嘱进行药物和液体的注射，避免抢注和负压。

PICC置管的目的及注意事项PICC置管的目的: 导管可以长时间留置在体内，提供长期静脉给药的通道. 避免重复穿刺静脉.减少药物对外周静脉的刺激.评估患者：询间、了解患者的身体状况、出凝血情况。

2、评估患者局部皮肤组织及血管情况。

3、由医生负责与患者签署知情同意书。

置管后的注意事项:1.注意保护导管，避免感染和导管损伤：平素穿长袖衬衫以保护导管免受外力撞击、摩擦和利器损坏。

病人置管的上肢勿负重（举重、提重物、用力），避免剧烈运动，限制病人浸泡于水中的活动（游泳、水上作业等）避免导管与水直接接触，淋浴时应用薄膜敷料或胶套包扎好使口与水隔绝，勿湿伤口敷料，弄湿了要及时更换。

2.每周采用以10ml 以上的注射器吸生理盐水以脉冲式动作冲管，确保导管通畅。

3.携带PICC患者应每周定时至医院进行一次冲管，一次换贴膜，一次换肝素帽等专业护理，不得擅自自行处理。

出汗较多、沐浴等因素导致贴膜褶皱、滑落等现象，请及时至医院更换贴膜。

保持穿刺处皮肤的清洁干燥。

4.当做CT和MRI检查时，应提醒医务人员禁止在这根导管上使用高压注射泵推注造影剂，而影响到正常使用。

如果到外地或到其他医院就诊（输液、维护时），应提醒护士使用10—20ml 注射器。

5.请注意不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压，以防血液返流造成导管堵塞; 衣服的袖口不宜过紧，尤其在冬天穿脱衣服时，应防止把导管带出，由于PICC 导管有外露接头容易钩住衣服，为防止这一现象可用干净的女士无跟袜或透明袜子剪去袜头和松紧带，套在外露的PICC导管外，这样可以巧妙的起到保护导管的作用。

6、如发现以下情况请及时来医院就诊：（1）如遇透明敷料污染、卷边、潮湿等导致不完全脱落时，应及时到医院更换敷料.（2）如发现穿刺点及周围皮肤有瘙痒、皮疹、红肿、肿胀、疼痛、有分泌物活动障碍等异常情况，应及时至医院就诊；（3）如遇输液时疼痛、输液停滴、缓慢等异常情况，应及时至医院就诊.（4）如发现导管内有血液返流，外露导管打折、脱落、漏水等异常情况，应及时至医院就诊。

PICC的置管前的评估及维护PICC的置管前的评估及维护PICC (peripherally inserted central catheter)经外周静脉置⼊导管,并将导管尖端置于上腔静脉的⽅法。

（⼀）PICC适应症、并发症及优越性适应症：1、需要长期静脉输液（连续7天以上）的患者2、缺乏外周静脉通路倾向的患者3、有锁⾻下或颈内静脉插管禁忌症的患者4、需要输注⾼渗或⾼浓度药液（如TPN、脂肪乳、氨基酸等）5、需要输注刺激性药物，如化疗药物等患者6、20-30周的早产⼉（极低体重⼉⼩于1.5KG）营养⽀持治疗7、需要反复输⾎或⾎制品，或反复采⾎的患者8、家庭病床的患者禁忌症：1、双上臂已知有⾎栓形成、梗阻、畸形者2、患者有明显上腔静脉压迫症者3、有严重的出⾎及全⾝感染（败⾎症、菌⾎症）4、预置管⾎管有放疗史、⾻折史、⾎管外科⼿术史者5、近期患侧乳腺患者切除术后，上臂肿胀者6、已知或怀疑患者对导管材料或消毒剂过敏7、肘部外周静脉⾎管⾛向不清或⾎管未触及者（⽆超声技术辅助时）8、病⼈的顺应性差优越性：1、极⼤地减少了频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦。

2、导管不易脱出、液体流速不受患者体位影响。

3、避免刺激性药物对静脉的影响和破坏。

4、保留时间长：推荐时间为⼀年。

5、操作相对简单，可由护⼠床旁插管。

6、相⽐其他中⼼静脉导管并发症发⽣率低。

（⼆）置管前评估评估重要性：确保置管成功率；降低护理纠纷；保证良好的依从性。

?评估的内容：治疗⽅案的评估；病⼈情况的评估；输液治疗的最佳实践。

1、治疗评估：治疗性质、⽬的、速度、药液性质等（1）化疗药物对外周⾎管的副作⽤：刺激性⼤，可致化学性静脉炎和静脉周围炎，药液外漏可致组织损伤、坏死。

化疗药物外渗临床表现：渗漏部位⽪肤红、肿、⽪下硬结、疼痛，重者出现⽪肤及⽪下组织坏死，形成经久不愈的溃疡，甚⾄侵及肌腱。

化疗外渗常见刺激性药物：青霉素、头孢菌素、阿昔洛韦、苯丙巴⽐妥、多巴胺、氯化钾、⽢露醇、脂肪乳等。

picc置管前评估picc置管前评估是指在给患者进行外周静脉插管前对患者进行全面评估和准备工作的过程。

以下是一个关于picc置管前评估的700字的例子：picc置管前评估是一项非常重要的步骤，它可以确保患者在外周静脉插管过程中的安全和有效性。

在进行picc置管前评估时，首先要对患者的病史进行详细了解。

这包括患者的年龄、性别、基本疾病情况、基础病情及接受的治疗等。

这些信息可以帮助我们更好地了解患者的病情，并预测他们的术后恢复情况。

其次，我们需要对患者进行身体检查。

这包括血压、心率、体温、呼吸状况等常规生命体征的评估。

还要评估患者的皮肤情况，看看是否有水肿、破损、红肿等。

这些信息可以帮助我们判断患者是否具备进行外周静脉插管的适应症。

再次，我们需要评估患者的血管情况。

这包括观察患者外周静脉是否清晰可见，是否有血栓形成、狭窄等问题。

我们还需要评估患者的血液流量，这可以通过观察和触摸患者皮肤上的血管得出。

此外，如果患者有其他形式的血管通路，如中心静脉导管等，我们还需要评估这些通路的情况。

此外，我们还需要进行一些实验室检查。

这包括患者的血常规、凝血功能、肝功能、肾功能等方面的检查。

这些检查可以帮助我们了解患者的基本健康状况，以及是否存在血栓、感染等潜在的风险因素。

最后，我们还需要评估患者的意愿和合作程度。

外周静脉插管是一个需要患者积极合作的过程，否则可能会增加插管的困难和并发症的风险。

因此，我们需要和患者沟通，了解他们对这个过程的理解和愿意参与的程度。

综上所述，picc置管前评估是确保外周静脉插管过程顺利进行的重要环节。

通过详细了解患者的病史、身体情况、血管状况、实验室检查结果以及患者的意愿和合作程度，我们可以更好地评估患者的术前风险，并作出相应的准备和处理措施，最大程度地保证患者的安全和治疗效果。