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不同剂量甲泼尼龙辅助机械通气治疗重症哮喘的效果对比【摘要】目的：探讨机械通气治疗重症哮喘时应用不同剂量甲泼尼龙临床效果。
方法：90例研究对象均为我院收治的接受机械通气治疗，时间为2020年7月~2022年7月，根据甲泼尼龙用药剂量大小将患者分为研究组和对照组，各45例，比较两组患者治疗效果、治疗前后的血气指标和不良反应发生情况。
结果：相比较对照组，研究组治疗有效率明显更高（P<0.05）；治疗后研究组pH值、PaO2明显高于对照组（P<0.05），PaCO2明显低于对照组（P<0.05）；对比并发症发生率无明显差异（P>0.05）。
结论：机械通气治疗重症哮喘应用大剂量甲泼尼龙辅助治疗可以有效提高临床治疗效果，气血指标改善效果显著且安全性高，值得推广应用。
【关键词】重症哮喘；甲泼尼龙；机械通气；用药剂量作为临床常见呼吸系统疾病，哮喘有较高发病率和死亡率，其发生是多种炎性介质共同作用的结果[1]。
重症哮喘会使患者气流呼出受限和支气管平滑肌痉挛加重，不及时干预患者会因为呼吸衰竭死亡[2]。
机械通气治疗重症哮喘有较好的呼吸支持效果，但在改善患者临床症状效果不明显，甲泼尼龙作为哮喘治疗临床常用药物，但对其用药剂量临床无统一定论。
本次研究主要探讨探讨机械通气重症哮喘应用不同剂量甲泼尼龙辅助治疗效果。
1资料与方法1.1一般资料90例研究对象均为我院收治的接受机械通气治疗，时间为2020年7月~2022年7月，根据甲泼尼龙用药剂量不同将患者分为研究组和对照组，各45例。
两组患者一般资料具有可比性（P>0.05）。
见表1。
纳入均为具有咳痰、咳嗽、双肺哮鸣音症状的符合重症哮喘的诊断标准[3]患者。
排除标准（1）合并气胸、严重脏器功能衰竭、全身性感染和恶性肿瘤者；（2）患有严重精神系统疾病者；（3）临床资料有缺损者。
表1 两组患者的一般临床资料比较组别例数性别（%）平均年龄（岁）病程（年）男女研究组4524（53.33）21（46.67）45.76±10.724.41±2.13对照组4525（55.56）20（44.44）45.53±10.834.31±2.08t/X20.1000.1010.225P0.7520.9190.8221.2方法患者入院后辅助机械通气，抗感染治疗，机械通气使用飞利浦公司无创呼吸机，呼吸机参数根据患者病情和身体情况进行调整。
１８６临床肺科杂志２００９年２月第１４卷第２期ＡＥＣｏＰＤ并严重呼吸衰竭序贯机械通气疗效分析薛明周文博朱广军林涛刘家骅【摘要】目的应用有创一无创序贯携氧呼吸机正压机械通气治疗ｃＯＰＤ急性加重（ＡＥｃ０ＰＤ）合并严重呼吸衰竭的临床疗效观察。
方法２００６年７月至２００８年７月间我院Ｉｃｕ患者３２例，予气管插管机械通气，待患者神志完伞清醒，出现肺部感染控制窗后早期拔管，继续无创呼吸机携氧正压通气治疗，并选择本院２００４年６月至２００６年６月间ＡＥＣＯＰＤ合并严霞呼吸衰竭患者３０例于Ｉｃｕ千常规有创机械通气治疗作为对照，观察两组患者有创通气时间、总机械通气时间、住Ｉｃｕ时问、治愈好转率、呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）患病率、再插管率及死亡率；结果序贯组自｜创通气时间、总机械通气时间、住Ｉｃｕ时间、治愈好转率、呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）患病率、再插管率及死亡率与对照组比较，显著优于对照组，相比差异自．统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
结论有创一无创序贯性机械通气治疗ＡＥｃ０ＰＤ合并严重呼吸衰竭安令有效，提高治愈好转率，优于传统有创机械通气方法。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；序贯机械通气Ａｎ粕ａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｔ弛ａｔｍｅｎｔｅｍ娥舯ｆｓｅｑｕｅｎｔｉａｌｍｅｃｈａｎｉｃｍｖｅｎ衄ａｔｉｏｎｉｎＡＥＣｏＰＤ啊ｔｈｓｅｗｍｒ嚣ｐｉ髓ｔｏｒｙ舢－ｕｍｉＩＩＩＣＵＸⅦ肘ｉ昭，删ＤＵ耽ｎ一６Ｄ，ｚＨＵ＆皿昭扣，删‰，ⅡＵ肋一＾啪．ｎ蒯ｔ幻ｎ谢吼ｉ，琊ｅ肘ｅｄ如耐胁叩ｉ－冽旷施盟如ｕｃ劬，肠，移Ｍ胁”ｉ，聊，肠‘犰ＤＭ２２ＪＤＯＤ，Ｃ＾ｉ舭【Ａｂｓ昀ｃｔ】ｏｂｊ∞ＨｖｅＴｂｉｎｖ髑ｔｉｇａｔｅｔＩＩｅｍｌｅｏｆ∞ｑｕｅｎｔｉａｌｉＩｌ—ｎｏｎｉｎ、，ａｓｉｖｅｍｅｃｈ蚰ｉｃａｌｖ蛐ｔｉｌ砒ｉｏｎｉｎＡＥｃＯＰＤ试山∞Ｖｅ咒陀ｓｐｉｍ—ｔｏｒｙｆａｉｌｕ陀．Ｍｅｍｏ凼Ｆ舢Ｊｕｌｙ２００６ｔｏＪｕｌｙ２００８，３２ｐａｔｉｅｎｔｓ讲ｔｌＩＡＥＣＯＰＤｗｉｔｈ∞ｖｅ糟ｍ８ｐｉｒ砒ｏｒｙｆａｉｌｕｒｅ（ｔｈｅｔｈｅｍｐｙＦ叫ｐ）ｗｅｍｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｓｅｑｕｅｎｔｉａＩｉｎ－ｎｏｎｉｎｖ鹅ｉｖｅｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ．７Ｉｈｅｏｔｈｅｒ３０ｐａｔｉｅｎｔｓＦｍｍＪｕｎｅ２００４ｔｏＪｕｎｅ２０（）６（ｔｈｅｃｏｎｔｒａｓｔｇｍ“ｐ）ｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔＩＩｉｎｖ嬲ｉｖｅｍｅｃｈ卸ｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅ他ｃｏｍｐ撕ｄｏｎｔｈｅｍｅ鹳ｕｒ髂０ｆｐｍ矿ｅｓｓｏｆｔｌｌｅ出鸵ａ解，ｔＩＩｅｍｔｅ０ｆＶＡＰ粕ｄｄｅａｔｌｌ，ｄｕｒａｌｉ∞ｏｆｉｎｖ髓ｉｖｅｍｅｃｈ肌ｉｃａｌｖｅｎｍａｔｉｏｎ，ｔｏｔａｌｍｅｃｈ卸ｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ柚ｄｄａｙｓｉｎＩＣＵ粕ｄｈ循ｐｉｔａＪ．Ｒ哪№Ｃｏｍ－ｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｌｌｅｃｏｎｔｒａ８ｔ乎伽ｐ，ｔｌｌｅｔｌｌｅｒ印ｙ铲叫ｐｈａｄｌｏｗｅｒｒａｔｅｏｆＶＡＰ柚ｄｄｅａｔｈ，８ｈｏｎｅｒｄｕｍｔｉｏｎｏｆｉｎｖ幽ｉｖｅｍｅｃｈ肌ｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｎ帆趾ｄｔｏｔａｌｎ眦ｈ跚ｉｃａｌｖｅｎｍａｔｉｏｎ，锄ｄ触ｖｅｒｄａｙ８ｉｎＩＣＵ肌ｄｈ∞ｐｉｔａｌ．ｏｍｃＩ岫ｎＵ８ｉｌｌｇｐｍｐｅｒｌｙｗｈｉｌｅｃｈ锄ｇｉｎｇ∞ｑＩｌｅｎｔｉａｌｉｎ—ｎｏｎｉｖｖ鼬ｉｖｅｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉ０Ｉｌ，ｔｈｅｔｈｅｒａｐｅＩｌｔｉｃ雒每ｃｔ８ｃａｎｂｅｉｍｐｒｏｖｅｄｏｂｖｉｏＩｌ８ｌｙ．【Ｋｅｙ啪圳ｃ０ＰＤ；瑚ｐｉｍｔｏｆｙ伽ｕｒｅ；８ｅｑｕｅｎｔｉａｌｉｎ—ｎｏｌｌｉｎｖ∞ｉｖｅｍｃｈ觚ｉｃａｌ啪ｔｉｌａｔｉ∞ＡＥｃＯＰＤ并呼吸衰竭、肺源性脑病已是老年患者主要死亡原因之一，重症呼吸衰竭患者往往需要ＩＣＵ有创正压机械通气（ＩＰＰＶ）治疗，才有可能挽救生命，本院Ｉｃｕ于２００６年７月开始行有创一无创序贯携氧呼吸机正压机械通气治疗ＡＥ—ＣＯＰＤ并严重呼吸衰竭患者，疗效评价总结如下。
CHINESE COMMUNITY DOCTORS 危重症支气管哮喘是当今临床中一种常见的呼吸系统疾病，目前我国支气管哮喘疾病发病率已经达到0.9%以上[1]，并且呈逐年上升趋势。
患者出现急性危重症支气管哮喘疾病后会导致其出现高碳酸血症以及呼吸功能衰竭等现象，患者发病后如果没有得到及时有效的治疗则会对其生命健康造成严重威胁。
无创呼吸机正压通气能够有效缓解患者气道高阻力，对患者呼吸做功达到减少作用，可显著缓解患者呼吸肌疲劳现象，缓解其胸闷和气促等临床症状，帮助患者保持正常换气功能[2-3]。
基于此，本文对机械通气用于治疗急性危重症支气管哮喘的临床效果进行研究，现报告如下。
资料与方法2018年5月-2019年5月收治急性危重症支气管哮喘患者68例，随机分为两组，各34例；所有患者在本院检查，均确诊为急性危重症支气管哮喘。
对比组男20例，女14例；年龄23～69岁，平均(48.65±2.27)岁；病程4～24年，平均(16.51±1.33)年。
研究组男18例，女16例；年龄23～71岁，平均(49.33±2.58)岁；病程5～27年，平均(17.95±1.48)d。
所有患者均签署知情同意书，本研究经伦理委员会批准。
两组一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
排除标准：①器官性功能不全疾病；②肺脓肿疾病；③恶性肿瘤疾病；④气胸。
方法：①对比组给予单一药物治疗：医护人员对患者行常规心电图监测，记录患者血气指标水平，同时对辅助患者高浓度吸氧，使用糖皮质激素以及氨茶碱等药物雾化吸入，做好患者营养支持和维持机体水电解质平衡治疗等。
②研究组在药物基础上行机械通气治疗：医护人员对患者行无创正压通气联合压力支持通气治疗，根据患者情况选择适合的鼻面罩，器官插管前做好患者鼻腔准备工作，定期检测患者鼻腔情况，做好分泌物处理工作。
设定值：潮气值为6～10mL/kg、压力支持通气值为25cmH 2O，同时根据患者实际病情进行参数调整，最大程度降低设备与人体的抗性。
有创序贯机械通气治疗COPD伴呼吸衰竭患者的疗效、护理方法与效果观察摘要】目的：探究有创序贯机械通气治疗COPD伴呼吸衰竭患者的疗效、护理方法与效果；方法：以2016年1月~2017年1月我院呼吸内科住院的100例慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴呼吸衰竭的患者作为研究对象，其中男性患者68例，女性患者32例，在选取的受检者中，最小年龄为46岁，最大年龄为88岁，平均年龄（68.13±2.21）岁。
根据随机数法将100例患者分为两组，观察组和对照组，对照组患者采取常规有创通气治疗，观察组患者采取有创序贯机械通气治疗，治疗结束之后，对两组患者的有创通气时间、患者的住院时间以及医院获得性肺炎（VAP）的感染率和治疗的总有效率进行对比；结果：观察组和对照组患者有创通气的时间分别为：（7.85±1.80）d、（16.52±2.01）d；观察组和对照组患者平均住院时间分别为：（16.85±1.80）d、（25.52±2.01）d；观察组和对照组患者VAP的感染率分别为：4%和20%；观察组和对照组患者治疗的总有效率分别为：96%和80%，以上数据对比，两组差异均具有统计学意义（P＜0.05）；结论：对于慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的患者来说，采取有创序贯机械通气治疗能够降低患者的有创通气时间，减少患者的住院时间，降低并发症的发生率，提高治疗的总有效率，值得临床大力推广和应用。
【关键词】机械通气；COPD；呼吸衰竭；【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2019）01-0029-01为了探究有创序贯机械通气治疗COPD伴呼吸衰竭患者的疗效、护理方法与效果，选取2016年1月~2017年1月我院呼吸内科住院的100例慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴呼吸衰竭的患者作为研究对象进行了如下实验，具体报告如下：1.资料与方法：1.1基本资料：以2016年1月~2017年1月我院呼吸内科住院的100例慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴呼吸衰竭的患者作为研究对象，其中男性患者68例，女性患者32例，在选取的受检者中，最小年龄为46岁，最大年龄为88岁，平均年龄（68.13±2.21）岁。
３㊀讨㊀论腹腔镜胆囊手术具有创伤小㊁恢复快等优势ꎬ因此临床上被广泛采用[１]ꎮ传统腹腔镜胆囊手术均是气管导管全麻条件下进行的ꎬ但行气管导管插管或拔管时均会导致患者出现心动加快㊁血压升高等应激反应ꎬ且对血流动力学产生严重影响[２]ꎮ随着临床医疗技术的发展ꎬ逐渐采用双管喉罩进行麻醉ꎮ双管喉罩属于食管引流型喉罩ꎬ与机体咽喉部生理解剖较为相符ꎬ其存在较为独特双气囊ꎬ且引流管结构存在较大优势ꎮ研究显示ꎬ双管喉罩操作简便ꎬ在置入时无需借助器械完全暴露出声门ꎬ因此避免了对于唇齿的损伤ꎬ及对气管㊁喉头的机械刺激ꎬ且使器官黏膜纤毛运动正常进行ꎬ进而有效减轻了心血管应激反应ꎮ在气流形式及速度相同时ꎬ气道管径对气道压的影响较大ꎮ气管表面受迷走神经末梢支配ꎬ当其处于兴奋状态后将导致支气管痉挛ꎬ进而增加气道阻力ꎮ双管喉罩将食道及气道相分别开来ꎬ因此有效避免了反流误吸的发生ꎬ且有利于置入㊁定位喉罩[３]ꎮ喉罩不插入气管内ꎬ置入后不会对声门产生影响ꎬ以防发生机械损伤ꎮ其存在独立胃液引流管较于气管插管ꎬ可更准确㊁迅速插入胃管ꎮ将充气囊充气后ꎬ可提高对喉咽部的密封作用ꎬ以长时间进行正压通气ꎮ在插入与拔除双管喉罩时对于心血管不良反应较小ꎬ因此可有效控制呛咳㊁咽喉痛㊁声音嘶哑等不良反应发生ꎮ相关研究显示ꎬ９９.３％患者可经喉罩进行有效通气ꎮ但在使用喉罩通气时需注意正确选择喉罩型号ꎬ熟练喉罩置入技术ꎬ并需要注重正确选择喉罩型号ꎬ采用熟练喉罩置入技术ꎬ针对较低气道压正压通气ꎬ且手术时间在３ｈ之内的患者ꎮ此外喉罩通气不可建立完全密闭气道ꎬ易导致吸入的麻醉药泄露ꎬ导致环境污染ꎬ此外也不可完全避免胃内容物返流误吸ꎬ因此需在使用期间加强对呼吸循环的监测及对气道的管理ꎮ喉罩置入位置评估:①当插入时存在阻力ꎬ若通气罩前段至舌根后即存在阻力时ꎬ则可能通气罩前段发生折叠ꎬ或存在不规则及肿块的咽后组织ꎮ若未存在阻力ꎬ则可能为喉罩前端向后方折ꎮ②颈部隆起ꎬ进行喉罩充气期间ꎬ环状软骨上侧或甲状腺隆起ꎬ由于通气罩会推动环状软骨㊁杓状软骨及甲状腺迁移ꎮ充气时则表现为颈部隆起ꎬ可能为喉罩前端折叠后插入较长ꎬ并将其仍置于口咽部ꎮ当仅仅甲状腺上方组织隆起ꎬ环状软骨无特异性变化时ꎬ可能为喉罩前段已进入喉部ꎬ且仅插到杓状软骨后ꎮ若喉罩扭到一侧时ꎬ颈前组织隆起具有不对称性ꎮ对于颈部肿大㊁肥胖患者来说隆起不显著ꎮ③胸部起伏与听诊ꎮ当喉罩位置正确时ꎬ加压通气时则呼吸道通畅ꎬ且无漏气感ꎬ经胸部听诊时ꎬ现呼吸音清晰ꎮ在自主呼吸时ꎬ贮气囊内正常压缩ꎬ胸腹部无异常呼吸运动ꎮ若喉罩将呼吸道阻塞ꎬ则人工通气可存在困难ꎮ在颈前㊁后区采用听诊器听诊呼吸音ꎬ则可及时发现喉罩意外性进入喉部ꎮ当喉罩前段使声门处梗阻时ꎬ则可现喘鸣声ꎮ面对这种情况ꎬ加深麻醉未能消除喘鸣声ꎮ颈部听诊也能够发现喉罩与咽部间的漏气情况ꎮ④测定ＰＥＴＣＯ２ꎮ观察组ＰＥＴＣＯ２的波形可有效发现呼吸道的部分梗阻ꎬ肌张力的恢复㊁麻醉减浅均可导致ＰＥＴＣＯ２的波形变化ꎬ由于其可导致部分声门关闭ꎬ阻塞呼吸道ꎮ⑤观察张口ꎮ若在患者口咽处发现通气罩ꎬ则表明喉罩插入过浅ꎮ若插入深度适中时ꎬ则不会在口腔内观察到通气罩ꎮʌ参考文献ɔ[１]㊀王宏宇ꎬ王大明ꎬ潘东军ꎬ等.喉罩用于老年腹部恶性肿瘤手术麻醉效果观察[Ｊ].人民军医ꎬ２０１１ꎬ５４(９):７８６~７８７. [２]㊀周斌ꎬ郑建武ꎬ蔡渊斌ꎬ等.喉罩与气管插管全麻在腹腔镜下胆囊切除术中的应用比较[Ｊ].人民军医ꎬ２０１３ꎬ５６(１):５３~５４.[３]㊀张建新.喉罩在腹腔镜胆囊手术中的应用[Ｊ].山西医药杂志(下半月刊)ꎬ２０１１ꎬ１０(４):９８４~９８５.序贯性通气治疗重症急性左心衰竭(ＡＬＨＦ)合并呼吸衰竭的临床疗效评价李斯南ꎬ㊀朱述阳ꎬ㊀罗㊀涛ꎬ㊀赵㊀力(徐州医学院附属医院呼吸科ꎬ㊀江苏㊀徐州㊀２２１０００)ʌ摘㊀要ɔ目的:观察评价序贯性通气治疗重症急性左心衰竭(ＡＬＨＦ)合并呼吸衰竭的临床疗效ꎮ方法:选取２０１２年４月至２０１５年４月收治的重症ＡＬＨＦ合并呼吸衰竭患者１２４例ꎬ采用简单随机原则分为观察组与对照组ꎬ对照组常规治疗ꎬ观察组实施序贯性通气治疗ꎬ对比两组疗效ꎮ结果:观察组治疗后显效率与总有效率均高于对照组ꎬ各血气指标优于对照组ꎬ差异具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ结论:对ＡＬＨＦ合并呼吸衰竭患者实施序贯性通气治疗ꎬ能够有效改善血气情况ꎬ提高临床疗效ꎮʌ基金项目ɔ中国高校医学期刊临床专项资金项目ꎬ(编号:１１２２１６６５)ʌ关键词ɔ急性左心衰竭ꎻ㊀重㊀症ꎻ㊀呼吸衰竭ꎻ㊀序贯性通气ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０１６)１１－１８０２－０４㊀ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀ʌｄｏｉɔ１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０１６.１１.０１７ＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｎＣｌｉｎｉｃａｌＥｆｆｉｃａｃｙｏｆＳｅｑｕｅｎｔｉａｌＮａｔｕｒｅＶｅｎｔｉｌａｔｉｏｎＴｒｅａｔｉｎｇＳｅｖｅｒｅＡｃｕｔｅＬｅｆｔＨｅａｒｔＦａｉｌｕｒｅＣｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＦａｉｌｕｒｅＬＩＳｉｎａｎꎬ㊀ＺＨＵＸｕｙａｎｇꎬ㊀ＬＵＯＴａｏꎬ㊀ｅｔａｌ(ＴｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｕｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅꎬＪｉａｎｇｓｕＸｕｚｈｏｕ２２１０００ꎬＣｈｉｎａ)ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ:Ｔｏｏｂｓｅｒｖｅａｎｄｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｓｅｑｕｅｎｔｉａｌｎａｔｕｒｅｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｔｒｅａ￣ｔｉｎｇＳｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｌｅｆｔｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆａｉｌｕｒｅ.Ｍｅｔｈｏｄｓ:１２４ｃａｓｅｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｌｅｆｔｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆａｉｌｕｒｅｔｒｅａｔｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＡｐｒｉｌ２０１２ｔｏＡｐｒｉｌ２０１５ｗｅｒｅｓｅ￣ｌｅｃｔｅｄａｎｄｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓｒａｎｄｏｍｌｙꎬｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ.Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬａｎｄｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｓｅｑｕｅｎｔｉａｌｎａｔｕｒｅｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ.Ｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗａｓｃｏｍｐａｒｅｄ.Ｒｅｓｕｌｔｓ:ＴｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅａｎｄｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｅｖｉｄｅｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐꎬａｎｄｔｈｅｂｌｏｏｄｇａｓｉｎｄｅｘｅｓｗａｓｅｖｉｄｅｎｔｌｙｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐꎬＰ<０.０５ꎬｗｈｉｃｈｈａｄｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ:Ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌｎａｔｕｒｅｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｔｒｅａ￣ｔｉｎｇｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｌｅｆｔｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆａｉｌｕｒｅｎｏｔｏｎｌｙｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｂｌｏｏｄｇａｓｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓꎬｂｕｔａｌｓｏｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ａｃｕｔｅｌｅｆｔｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅꎻ㊀Ｓｅｖｅｒｅꎻ㊀Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆａｉｌｕｒｅꎻ㊀Ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌｎａｔｕｒｅｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ㊀㊀本文对我院部重症ＡＬＨＦ患者实施序贯性通气治疗ꎬ对比观察其临床疗效以作参考ꎬ现报道如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀临床资料:选取２０１２年４月至２０１５年４月收治的重症ＡＬＨＦ合并呼吸衰竭患者１２４例ꎬ采用随机原则分为观察组与对照组ꎮ观察组患者共６２例ꎬ３５例男㊁２７例女ꎬ年龄４７岁~７８岁ꎬ平均为６２.４７ʃ７.５３岁ꎻ对照组患者共６２例ꎬ３６例男㊁２６例女ꎬ年龄４６岁~８０岁ꎬ平均为６３.３８ʃ８.２９岁ꎮ两组基本情况差异无统计学意义ꎬ具有可比性(Ｐ﹥０.０５)ꎮ病例纳入标准:临床症状㊁体征符合ＡＬＨＦ诊断标准ꎬ临床检查听诊双侧肺部可闻及湿罗音ꎬ胸片影像学显示间质性或肺泡性肺水肿ꎬ实验室检查氧合指数低于３００ꎬ且合并有呼吸衰竭[１]ꎻ患者年龄１８~８０岁ꎬ意识清醒㊁认知正常ꎬ能够与医护人员正常交流ꎬ具有完整的病历资料ꎻ实验前了解相关内容ꎬ自愿签署知情同意书ꎮ排除标准:急性心肌梗塞患者ꎬ出现多器官衰竭患者ꎬ气道分泌物过多严重影响呼吸机使用患者ꎬ神志模糊㊁无法配合医护操作患者等ꎮ１.２㊀方法:所有患者入组后均采取吸氧并使用血管扩张剂等药物进行常规治疗ꎬ同时实施气管插管建立人工气道进行机械通气ꎬ随病情逐渐好转调节呼吸机各参数ꎮ当患者病情缓解并出现肺部感染控制窗时ꎬ观察组撤去气管插管ꎬ转为使用面罩或者鼻罩连接大型多功能无创呼吸机ꎬ通气模式设置为Ｓ/ＴꎬＥＰＡＰ为４ｃｍＨ２Ｏ㊁ＩＰＡＰ为８ｃｍＨ２Ｏꎬ持续改善呼吸功能ꎬ并根据病情发展情况对各参数进行调节ꎬ直到可以撤机拔管ꎻ对照组则仍然维持气管插管有创通气治疗ꎬ并根据患者病情发展对其各参数进行相应调节ꎬ直到可以撤机拔管ꎮ１.３㊀观察指标:观察两组患者临床治疗效果ꎬ并在治疗后对其进行动脉血气分析ꎬ包括血氧分压(ＰａＯ２)㊁血二氧化碳分压(ＰａＣＯ２)及血氧饱和度(ＳａＯ２)ꎬ对两组临床数据进行统计学对比分析ꎮ临床疗效评估标准为[２]:显效:气促㊁心悸及呼吸困难等临床症状显著改善ꎬ血压㊁呼吸㊁心率等生命体征及血气指标水平基本恢复正常ꎬ听诊肺部啰音基本消失ꎻ有效:气促㊁心悸及呼吸困难等临床症状缓解ꎬ生命体征明显改善ꎬ血气指标虽未恢复正常但已改善ꎻ无效:临床症状及血气指标没有明显缓解甚至恶化ꎬ生命体征仍不稳定ꎬ甚至伴随意识障碍的发生ꎮ总有效率＝[(显效例数＋有效病例数)/治疗例数]ˑ１００％ꎮ１.４㊀数据处理:应用ＳＰＳＳ１９.０进行统计学分析ꎮ计量资料以均数ʃ标准差( ｘʃｓ)表示ꎬ组间比较采用两独立样本的ｔ检验ꎻ计数资料以率表示ꎬ组间比较采用χ２检验ꎬ以Ｐ<０.０５为差异具有统计学意义ꎮ２㊀结㊀果２.１㊀两组患者的临床疗效:观察组治疗后显效率与总有效率均高于对照组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ表１ꎮ２.２㊀两组患者的血气指标比较:两组患者治疗前ＰａＯ２㊁ＰａＣＯ２及ＳａＯ２各血气指标比较并无明显差异ꎬ但观察组治疗前㊁后平均差值优于对照组ꎬＰ<０.０５ꎬ均有统计学意义ꎮ表１㊁２ꎮ表１㊀两组患者临床疗效比较组别治疗例数显效ｎ(％)㊀㊀㊀㊀㊀χ２㊀㊀㊀㊀㊀Ｐ总有效ｎ(％)㊀㊀㊀㊀㊀χ２㊀㊀㊀㊀㊀Ｐ观察组６２２９(４６.７７)４.１４６０.０４２５９(９５.１６)５.１５３０.０２３对照组６２１８(２９.０３)５１(８２.２６)表２㊀两组患者动脉血气分析指标对比( ｘʃｓ)时间ＰａＯ２(ｍｍＨｇ)观察组㊀㊀㊀对照组ＰａＣＯ２(ｍｍＨｇ)观察组㊀㊀㊀对照组ＳａＯ２(％)观察组㊀㊀㊀对照组治疗前６９.４３ʃ６.１２６９.８３ʃ６.４７５５.３９ʃ６.１８５６.７７ʃ６.５２７６.３５ʃ８.８１７５.９３ʃ８.１４治疗前㊁后平均差３１.２０ʃ５.３１１１.１５ʃ６.２４１６.４８ʃ３.２５９.２４ʃ１.２５１９.３８ʃ２.２２１３.２４ʃ２.４１ｔａ１.２０１１.１１５１.０４１Ｐａ０.５１８０.８３３０.９１６ｔｂ４.２０５３.６６２３.４１５Ｐｂ０.０２４０.０３７０.０４１㊀㊀注:ａ为治疗前组间比较ꎬｂ为治疗前㊁后平均差组间比较３㊀讨㊀论ＡＬＨＦ是常见的心血管疾病ꎬ具有较高的发病率ꎬ尤其好发于中老年患者ꎬ对高龄人群的健康㊁生存质量有着严重的影响ꎬ临床上主要表现出心脏排血量显著降低ꎬ从而引起各组织器官的灌注不足或急性淤血综合征ꎬ通常是由于急性的心脏疾病发作而导致[３]ꎮ由于ＡＬＨＦ患者左心排出量快速的降低ꎬ引起血流紊乱及肺部通气障碍ꎬ患者容易在短时间内出现低氧血症ꎬ此时肺部通气功能受到影响㊁顺应性较差ꎬ而患者在低氧状态下呼吸动作增大ꎬ且常出现焦躁情绪ꎬ导致体内氧气消耗加剧ꎮ故其缺氧状态在ＡＬＨＦ急性发作期会持续加重ꎬ进一步增加心脏的负荷ꎬ使得病情恶性循环ꎬ最后容易并发呼吸衰竭ꎮ临床上对ＡＬＨＦ的治疗通常使用血管扩张剂ꎬ以改善心肌组织细胞代谢㊁减轻心脏负担ꎬ并配合强心㊁利尿及镇静药物等进行支持治疗ꎮ但对于重症ＡＬＨＦ合并呼吸衰竭患者ꎬ应当将呼吸支持作为首要治疗措施ꎬ通过快速缓解患者的缺氧状态来改善其呼吸衰竭症状ꎬ进而促进治疗效果ꎮ临床上呼吸支持最常用的有效方式是机械通气ꎬ主要包括有创与无创两种ꎮ有创机械通气通过器官插管建立人工气道ꎬ恢复其通气㊁换气功能ꎬ能够有效改善其动脉血气状况ꎬ但这种方式会对咽部的皮肤及组织器官造成创伤ꎬ也给细菌病毒的侵袭提供了通道ꎬ容易引起感染等并发症ꎮ无创机械通气通过使用面罩或鼻罩与呼吸机相连通ꎬ借助呼吸机辅助患者完成呼吸运动ꎬ不需要建立人工气道ꎬ不造成创伤ꎬ能有效改善血气状况ꎬ且可以缓解呼吸机疲劳ꎬ尤其适用低氧血症患者ꎮ序贯通气治疗是将有创与无创通气有机结合起来ꎬ先实施有创通气ꎬ在未达到拔管撤机之前切换为无创通气ꎮ使用序贯通气治疗ＡＬＨＦ合并呼吸衰竭ꎬ相比单一实施有创或无创通气均具有明显的优势ꎮ重症ＡＬＨＦ伴呼吸衰竭患者通常无法突然撤机ꎬ需要在有创通气后逐渐根据病情缓解状况缓慢调节才能达到撤机条件ꎻ而随着有创通气时间的延长ꎬ相关并发症㊁感染的几率逐渐增多ꎬ有创通气的弊端逐渐增多ꎮ无创通气具有方便观察㊁操作ꎬ无创伤㊁感染几率小的优势ꎬ但由于其需要患者的配合ꎬ需要在患者有清醒意识㊁能够自主排痰时才能应用ꎬ且人机同步效果较差㊁通气状态受患者影响而不稳定ꎮ因此ꎬ通过有创－无创序贯通气ꎬ在患者条件不佳时使用有创通气保障人机同步通气效果ꎬ患者条件允许时转换为无创通气减少感染㊁并发症ꎬ可以将两种通气方式的优势结合起来ꎮ相关研究表明ꎬ对重症ＡＬＨＦ合并呼吸衰竭患者实施序贯性通气治疗ꎬ能够缩短通气时间ꎬ降低相关并发症ꎬ且明显改善患者通气功能㊁恢复各项血气指标水平ꎬ具有更为理想的临床疗效ꎮ本研究结果显示ꎬ观察组治疗后显效率与总有效率均高于对照组ꎬＰａＯ２㊁ＳａＯ２水平高于对照组ꎬＰａＣＯ２水平低于对照组ꎬＰ<０.０５ꎬ以上差异均有统计学意义ꎮ由此可见ꎬ对重症ＡＬＨＦ合并呼吸衰竭患者实施序贯性通气治疗ꎬ能够有效促进通气效果㊁改善动脉血气状况㊁缓解临床症状ꎬ明显提高临床治疗效果ꎬ具有进一步的推广应用价值ꎮʌ参考文献ɔ[１]㊀中华医学会心血管病学分会ꎬ中华心血管病杂志编辑委员会.急性心力衰竭诊断和治疗指南(一)[Ｊ].全科医学临床与教育ꎬ２０１０ꎬ８(５):４８４~４８６.[２]㊀翁云龙ꎬ沈勇ꎬ黄鑫ꎬ等.序贯(无创－有创－无创)呼吸机辅助通气治疗左心衰竭伴呼吸衰竭的临床分析[Ｊ].中国医药指南ꎬ２０１４ꎬ２２(１５):１７~１８.[３]㊀李多含ꎬ仝振亚ꎬ李明霞ꎬ等.序贯性通气治疗重症急性左心衰竭伴呼吸衰竭的疗效观察[Ｊ].中国医药科学ꎬ２０１１ꎬ０１(１３):６２~６３ꎬ６９.多发性肌炎相关肺间质病变的临床研究梁志强ꎬ㊀姜凤云ꎬ㊀赵㊀蕾ꎬ㊀王雪燕ꎬ㊀刘艳伶ꎬ㊀王亚婷ꎬ㊀常晓华(承德医学院附属医院风湿免疫科ꎬ㊀河北㊀承德㊀０６７０００)ʌ摘㊀要ɔ目的:探究多发性肌炎(ｐｏｌｙｍｙｏｓｉｔｉｓꎬＰＭ)相关肺间质病变(ＩｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｌｕｎｇｄｉｓｅａｓｅꎬＩＬＤ)的具体发病机制及其临床诊治ꎮ方法:择取２０１１年１月至２０１６年１月期间由笔者所在医院收治的６０例ＰＭ合并ＩＬＤ患者ꎬ按照有无合并ＩＬＤ进行分组:合并组:３０例患者ꎻ非合并组:３０例患者ꎮ对比两组患者在临床指标和临床表现上的异同点ꎮ结果:两组患者均有肺部症状明显者与无症状者ꎬ其中合并组肺部症状多为呼吸困难与干咳ꎬ且合并组中发热者与关节痛者例数更多ꎮ此外ꎬ合并组在羟丁酸脱氢酶㊁血清肌酸激酶㊁天冬氨酸转氨酶㊁乳酸脱氢酶㊁血沉以及抗体阳性率上均要远远高于非合并组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ其他指标如ＣＲＰ等则差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ结论:ＰＭ合并ＩＬＤ预后较差ꎬ临床表现不一ꎬ故应对其加强生化检测ꎬ进而采取针对措施诊治ꎮʌ关键词ɔ多发性肌炎ꎻ㊀肺部症状ꎻ㊀肺间质病变ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０１６)１１－１８０５－０３㊀ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀ʌｄｏｉɔ１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０１６.１１.０１８ＣｌｉｎｉｃａｌＳｔｕｄｙｏｎｔｈｅＣｏｒｒｅｌａｔｉｏｎＢｅｔｗｅｅｎＰｕｌｍｏｎａｒｙＬｅｓｉｏｎｏｆＰｏｌｙｍｙｏｓｉｔｉｓＬＩＡＮＧＺｈｉｑｉａｎｇꎬ㊀ＪＩＡＮＧＦｅｎｇｙｕｎꎬ㊀ＺＨＡＯＬｅｉꎬ㊀ｅｔａｌ(ＴｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｅｎｇｄｅＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅꎬＨｅｂｅｉＣｈｅｎｇｄｅ０６７０００ꎬＣｈｉｎａ)ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ:Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｐｅｃｉｆｉｃｍａｔ￣ｔｅｒｌｅｓｉｏｎｓａｍｏｎｇｐｏｌｙｍｙｏｓｉｔｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｌｕｎｇ.Ｍｅｔｈｏｄｓ:Ａｍｏｎｇｔｈｅ６０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏａｒｅｄｉｇｎｏｓｉｓｅｄＰｏｌｙｍｙｏ￣ｓｉｔｉｓｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１１ｔｏＪａｎｕａｒｙ２０１２ｉｎｏｕｒｄｅｐａｒｔｍｅｎｔꎬ３０ｗａｓｔｈｅｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄ３０ｗａｓｔｈｅｎｏｔｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｆａｃｔｗｉｔｈｔｈｅｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｌｕｎｇｄｉｓｅａｓｅｏｒｎｏｔ.Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｄｉｃａｔｏｒｓａｎｄｍａｎ￣ｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ.Ｒｅｓｕｌｔｓ:Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｕｔａｎｙｓｙｍｐｔｏｍａｎｄｗｉｔｈｏｂｖｉｏｕｓｌｕｎｇｓｙｍｐｔｏｍｓａｒｅｂｏｔｈｆｏｕｎｄｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ.Ａｍｏｎｇｔｈｅｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｇｒｏｕｐꎬｔｈｅｌｕｎｇｓｙｍｐｔｏｍｓａｒｅｍｏｓｔｌｙｄｙｓｐｎｅａａｎｄｄｒｙｃｏｕｇｈａｎｄｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆｅｖｅｒｏｒａｒｔｈｒａｌｇｉａａｒｅｍｏｒｅ.ＩｎａｄｄｉｔｉｏｎꎬｔｈｅＨｙｄｒｏｘｙｂｕｔｙｒａｔｅＤｅ￣ｈｙｄｒｏｇｅｎａｓｅ(ＨＢＤＨ)ꎬｓｅｒｕｍｃｒｅａｔｉｎｅｋｉｎａｓｅ(ＣＫ)ꎬａｓｐａｒｔａｔｅｔｒａｎｓａｍｉｎａｓｅ(ＡＳＴ)ꎬｌａｃｔｉｃｄｅｈｙｄｒｏｇｅｎａｓｅ(ＬＤＨ)ꎬｅｒｙｔｈｒｏｃｙｔｅｓｅｄｉｍｅｎｔａｔｉｏｎｒａｔｅ(ＥＳＲ)ａｎｄｔｈｅｐｏｓｉｔｉｖｅｒａｔｅｏｆａｎｔｉ－ｊｏ－１ａｎｔｉｂｏｄｙｉｎｔｈｅｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｅｏｔｈｅｒｇｒｏｕｐ.Ｔｈｅｒｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ(Ｐ<０.０５).ＨｏｗｅｖｅｒꎬｉｎｔｈｅｃｏｍｐａｒｉｔｉｏｎｏｆｔｈｅｏｔｈｅｒｉｎｄｉｃｔｏｒｓꎬｓｕｃｈａｓｔｈｅＣ－ｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎ(ＣＲＰ)ꎬｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ(Ｐ>０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｔｉｏｎ:ＴｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｄｉｇｎｏｓｉｓｅｄＰｏｌｙｍｙｏｓｉｔｉｓｗｉｔｈＩｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｌｕｎｇｄｉｓｅａｓｅｈａｖｅｔｈｅｐｏｏｒｐｒｏｇｎｏｓｉｓａｎｄｈａｖｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｃｔｉｏｎ.Ｓｏꎬｗｅｓｈｏｕｌｄｇｉｖｅｔｈｅｍｔｈｅｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌｔｅｓｔｓｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙꎬｔｈｅｎｃａｎｔａｋｅｍｅａｓｕｒｅｓｔｏｍａｋｅａｄｉｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｏｇｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ｐｏｌｙｍｙｏｓｉｔｉｓꎻ㊀Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｓｙｍｐｔｏｍꎻ㊀Ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｌｕｎｇｄｉｓｅａｓｅ㊀㊀多发性肌炎是一种病因及发病机制不明ꎬ累及骨骼肌为主的自身免疫性慢性疾病[１]ꎬ部分患者还将伴有内脏损害ꎬ当出现内脏损害时ꎬ以肺脏㊁心脏较为常见[２]ꎬ而肺间质病变则是与多发性肌炎密切相关的并发症ꎬ在诸多由多发性肌炎诱发的相关并发症中ꎬ可谓是最为严重的几种之一ꎮ临床对此病的治疗尚无理想方法ꎬ因此患者普遍预后差㊁死亡率高ꎮ据调查ꎬＰＭ合并ＩＬＤ的发生率约为２０％~７８％ꎬ患者可发生重度ʌ基金项目ɔ河北省承德市科学技术研究与发展计划项目ꎬ(编号:２０１５８００１)ʌ通讯作者ɔ姜凤云ꎬＥｍａｉｌ:ｚｈｏｕｂｉｎ１９６２９５６６＠１２６.ｃｏｍ。
序贯性机械通气在急性呼吸窘迫综合征治疗中的护理要素发表时间：2014-04-14T10:34:49.810Z 来源：《医药前沿》2014年第2期供稿作者：占桂凤[导读] 序贯通气通常是指急性呼吸衰竭患者行有创通气后，在未达到拔管-撤机标准之前即撤离有创通气。
占桂凤（南昌大学第一附属医院急诊科 330006）【摘要】目的保证有创-无创序贯机械通气治疗在呼吸窘迫综合征治疗的有效实施。
方法? 通过对24例各种原因造成的急性呼吸窘迫综合征患者应用有创-无创序贯机械通气治疗，患者配合采用呼吸系统监测、注重拔除气管插管的程序、气道湿化、辅助排痰、重视口腔护理等方法。
结果? 通过有效的气道管理，使有创-无创序贯机械通气能达到较好的临床效果，并且无呼吸机相关性肺炎等呼吸道并发症的发生。
结论? 气道管理方法全方面有效的落实，是保证各种原因引起的急性呼吸窘迫综合征患者顺利应用有创-无创序贯机械通气治疗的基础，是预防和控制有创-无创序贯机械通气治疗呼吸道并发症的关键。
【关键词】急性呼吸窘迫综合征机械通气无创通气序贯机械通气【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）02-0276-02急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。
ARDS是急性肺损伤发展到后期的典型表现。
该病起病急骤，发展迅猛，预后极差，死亡率高达50%以上。
机械通气可明显降低ARDS患者的病死率，但易并发气道损伤、呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)和呼吸肌疲劳等，使撤离呼吸机成为临床中一棘手难题[1]。
序贯通气通常是指急性呼吸衰竭患者行有创通气后，在未达到拔管-撤机标准之前即撤离有创通气，继之以无创通气，从而减少有创通气时间，与有创通气相关的并发症也因之减少[2]。
