危重症哮喘急性发作的机械通气治疗

重症哮喘患者的处理原则
1.解除支气管痉挛：可应用β2受体激动剂、抗胆碱药物、茶碱类药物等治疗；
2.糖皮质激素的应用，推荐剂量甲强龙80-160mg分次静脉给药或等量琥珀酸氢考。

3.如哮喘发作诱因为感染则应积极控制感染。

4.注意并发症及合并症的处理：脱水、酸碱失衡和电解质紊乱、气胸、肺栓塞、心衰、肾衰等。

5.呼吸支持：
1氧疗：吸氧浓度一般不超过40%，维持SpO2大于90%即可；2机械通气：重度和危重哮喘急性发作经过上述药物及吸氧治疗，临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化，应及时给予机械通气治疗，其指征主要包括：意识改变、呼吸肌疲劳、PaCO2≥45 mm Hg，等。

可先采用经鼻（面）罩无创机械通气，当患者出现呼吸肌疲劳的迹象，估计PaCO2开始超过患者基础PaCO2值时，应及早行气管插管机械通气。

如果需要过高的气道峰压和平台压才能维持正常通气容积，可试用允许性高碳酸血症通气策略以减少呼吸机相关肺损伤。

CHINESE COMMUNITY DOCTORS 危重症支气管哮喘是当今临床中一种常见的呼吸系统疾病，目前我国支气管哮喘疾病发病率已经达到0.9%以上[1]，并且呈逐年上升趋势。

患者出现急性危重症支气管哮喘疾病后会导致其出现高碳酸血症以及呼吸功能衰竭等现象，患者发病后如果没有得到及时有效的治疗则会对其生命健康造成严重威胁。

无创呼吸机正压通气能够有效缓解患者气道高阻力，对患者呼吸做功达到减少作用，可显著缓解患者呼吸肌疲劳现象，缓解其胸闷和气促等临床症状，帮助患者保持正常换气功能[2-3]。

基于此，本文对机械通气用于治疗急性危重症支气管哮喘的临床效果进行研究，现报告如下。

资料与方法2018年5月-2019年5月收治急性危重症支气管哮喘患者68例，随机分为两组，各34例；所有患者在本院检查，均确诊为急性危重症支气管哮喘。

对比组男20例，女14例；年龄23～69岁，平均(48.65±2.27)岁；病程4～24年，平均(16.51±1.33)年。

研究组男18例，女16例；年龄23～71岁，平均(49.33±2.58)岁；病程5～27年，平均(17.95±1.48)d。

所有患者均签署知情同意书，本研究经伦理委员会批准。

两组一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

排除标准：①器官性功能不全疾病；②肺脓肿疾病；③恶性肿瘤疾病；④气胸。

方法：①对比组给予单一药物治疗：医护人员对患者行常规心电图监测，记录患者血气指标水平，同时对辅助患者高浓度吸氧，使用糖皮质激素以及氨茶碱等药物雾化吸入，做好患者营养支持和维持机体水电解质平衡治疗等。

②研究组在药物基础上行机械通气治疗：医护人员对患者行无创正压通气联合压力支持通气治疗，根据患者情况选择适合的鼻面罩，器官插管前做好患者鼻腔准备工作，定期检测患者鼻腔情况，做好分泌物处理工作。

设定值：潮气值为6～10mL/kg、压力支持通气值为25cmH 2O，同时根据患者实际病情进行参数调整，最大程度降低设备与人体的抗性。

浅谈危重症支气管哮喘患者的临床无创机械通气治疗摘要：支气管哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应为特征的疾病，它是一种常见病、多发病，哮喘是影响人们身心健康的重要疾病。

治疗不及时、不规范，哮喘可能致命，所以要规范化治疗。

重症支气管哮喘是由于严重支气管痉挛、粘膜水肿、痰液梗阻、气道阻力骤增，引起严重肺过度充气，通气不足，出现低氧血症和高碳酸血症，使病情进一步恶化，使得患者造成系统器官衰竭而死。

本文通过对危重症支气管哮喘患者的病例进行研究和分析来探讨临床无创机械通气治疗的效果。

关键词：支气管哮喘;无创机械;通气治疗【中图分类号】r562.2 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)06-0226-011 资料的分析和探讨1.1 症状分析:60例的重症支气管哮喘患者中男36例，女24例，这些患者中年龄最小的是15岁，而最大的患者是75岁，他们的平均年龄是45岁，他们的病程在3个月到27年之间，平均年程在10年，他们的临床症状是有上呼吸道症状，当炎症波及气管、支气管时可出现胸闷、咳嗽，同时伴有胸骨后不适，痰多，由清晰样转为脓性，有时病人痰中会带血。

其中，特别重度的患者会焦虑烦躁、严重喘憋、端坐呼吸、大汗淋漓，语言呈单字，呼吸频率30～40次／分，双肺弥散响亮哮鸣音，心率120～150次/分，经皮测血氧饱和度为70～90%；危重患者嗜睡，不能说话，胸腹呈矛盾运动，双肺呼吸音减弱，可闻及哮鸣音，有明显发绀，可持续几小时或更长时间。

1.2 病例纳入标准:参考国内的有关文献，可以发现大部分的重症支气管哮喘患者常极度呼吸困难、端坐呼吸伴有精神紧张、烦躁不安，大汗淋漓、脱水、全身衰竭，甚至神志不清及昏迷。

心率大于120次／分钟，心律失常或奇脉。

两肺呼吸音减弱，哮鸣音微弱，呼吸频率大于30次／分钟，甚至出现“沉默胸”。

pef或fev130％。

这些标准均会纳入该病例标准。

一、(一) 重症哮喘的应急预案与处理流程1. 若患者哮喘发生发火,立刻协助其取半坐卧位或者危坐位, 同时通知大夫.2. 赐与高浓度.高流量氧气吸入(氧流量6~8L/min,氧浓度40%~60%) ,氧气加温湿化,遵医嘱赐与心电监护.3. 树立静脉通道,赐与补液治疗,改正酸中毒,保持电解质的均衡,如有心力弱竭应控制补液量和补液速度.4. 遵医嘱运用支气管解痉药物(茶碱类)及糖皮质激素,不雅察用药后果及有无不良反响.5. 雾化吸入β2受体冲动剂(沙丁胺醇.特布他林) ,抗胆碱药物(异丙托溴铵) ,遵医嘱赐与祛痰剂或者雾化吸入,指点患者实用咳嗽,协助叩背.6. 合营大夫做好拯救工作,备好紧迫气管插管的拯救物品.7. 精密不雅察性命体征及用氧.药物疗效,做好并发症的预防工作.8. 做好护理记载.心理护理.健康宣教及家眷的安抚工作.附：重症哮喘的应急预案流程图取半坐卧位或者危坐位赐与氧气吸入(6~8L/min)赐与心电监护树立静脉通道遵医嘱给药雾化吸入平喘药物备好紧迫气管插管的拯救物品不雅察性命体征及用氧.药物疗效做好护理记载.心理护理.健康宣教及家眷的安抚工作(二) 大咯血的应急预案与处理流程1. 评估患者：(1) 有无气道壅塞情形.(2) 有无自立呼吸,呼吸的频率和节律.(3) 有无脉搏,轮回是否充分.(4) 神志是否清晰2. 患者消失气道壅塞及呼吸寻常时：(1) 头倾向一侧,清晰口鼻及气道血块和异物(2) 保持气道通行,实时吸出血液及痰液.(3) 行气管切开或者气管插管.3. 患者消失呼之不应.大动脉搏动消掉.心跳及呼吸暂停时,立刻进行心肺苏醒.4. 患者应绝对卧床歇息,取患侧卧位,避免误吸和梗塞.梗塞者取头低脚高位.5. 行心电监护,监测心率.血压.脉搏和呼吸的变化.6. 紧迫配血.备血,做好输血豫备.7. 赐与高流量氧气吸入,保持血氧饱和度95%以上.8. 树立2条以上的静脉通道,实时精确履行医嘱.(1) 沉着：地西泮5~10mg肌内或者静脉打针,必要时反复运用.(2) 药物止血：垂体后叶素.维生素K1.血凝酶等.(3) 补充血容量：低血容量者,赐与快速补液或者输血;控制早期.快速.足量补液的原则.有凝血障碍者赐与新颖冰冻血浆.血小板.冷沉淀(富含凝血因子的血浆沉淀成品) .9. 评估咯血量：大咯血是指24h咯血500ml以上或者一次咯血量大于300ml.10. 反复大咯血,经上述处理无效者,做好特检及手术豫备.(1) 行CT.支气管镜.血管造影等检讨.(2) 支气管镜介入治疗或者手术治疗.11. 做好护理记载.附：大咯血的应急预案流程图紧迫配血.备血 赐与高流量氧气吸入 树立 2 条以上静脉通道 运用沉着药物 运用止血用物 补充血容量 评估咯血量 做好特检及手术豫备 做好护理记载 评估患者消失气道壅塞及呼吸寻常保持气道通行患者绝对卧床歇息,取患侧卧位,梗塞者取头低脚高位行心电监护 消失呼之不应.大动脉搏动消掉.心跳及呼吸暂停心肺苏醒慢性呼吸衰竭的应急预案与处理流程1.评估患者,协助其取舒适卧位.2.遵医嘱查血气剖析,断定呼吸衰竭的程度.类型.遵医嘱运用呼吸高兴剂.3.赐与适合流量和浓度的氧气吸入.必要时性无创呼吸机匡助通气治疗.4.保持呼吸道通行,必要时进行吸痰.备好吸痰器和拯救物品.呼吸艰难不能缓解时豫备气管插管;病情危重者需树立人工气道.5.急性发生发火时,护士应保持沉着,减轻患者焦炙情感,合营大夫做好拯救工作.缓解期患者进行呼吸活动和恰当身材活动.6.亲密不雅察呼吸衰竭的程度及血压.脉搏.尿量和神志.7.严厉限制探视,防止交叉沾染.8.做恶意理护理.健康宣教及家眷的安抚工作.9.做好护理记载.附：慢性呼吸衰竭的应急预案与处理流程评估患者,协助患者取舒适卧位赐与适合流量和浓度的氧气吸入保持呼吸道通行,必要时进行吸痰急性期合营做好拯救工作不雅察性命体征.神志.尿量严厉限制探视,防止交叉沾染做恶意理护理.健康宣教及家眷安抚工作做好护理记载急性呼吸拮据分解征(ARDS)的应急预案与处理流程1. 协助患者取危坐位或者半坐位, 以利于呼吸,精密监测呼吸.轮回等情形.2. 敏捷改正缺氧,普通赐与高流量氧气吸入,后果达不到时应及早运用机械通气.3. 运用机械通气的患者做好机械通气护理.4. 遵医嘱准时做血气剖析,合理赐与氧疗,做好各类机械通气参数的调节, 以实时改正电解质及酸碱均衡杂乱.5. 保持体液均衡,每日液体入量限制在1500~2000ml,并且恰当运用利尿剂.6. 运用肾上腺皮质激素,如甲基强的松龙或者地塞米松.7. 补充养分：ARDS处于高代谢状况,可经由过程鼻饲或者全胃肠外养分予以补充.8. 积极治疗原发病,防止进一步毁伤,如骨折的固定.休克的改正.沾染的控制等.9. 亲密不雅察病情变化及用药后的反响,并做好记载.10. 增强基本护理,保持床单位的干净整洁,协助患者勤翻身.11. 做恶意理护理和健康宣教.附：ADRS的应急预案流程图协助患者取危坐位或者半坐位,精密监测呼吸.轮回等情形赐与高流量氧气吸入做好机械通气患者的机械通气护理做血气剖析,合理赐与氧疗保持体液均衡,恰当运用利尿剂遵医嘱用药补充养分积极治疗原发病不雅察病情变化及用药后反响增强基本护理做恶意理护理和健康宣教。

临床医学工程Clinical Medical Engineering哮喘属支气管急性病变的疾病之一，呼吸内科临床中常接收到哮喘病人，仅依赖运用普通药物难以稳定控制病情[1]。

为探究机械通气性治疗运用于哮喘医疗工作中的成效情况，本文基于掌握各项病学以及临床数据的前提下，选择自2015年4月至2016年4月入本院实施诊疗的97例哮喘病人，对其展开无创性或有创性机械通气的相应治疗，并监测哮喘病人BP（血压）、PIP（气道峰压）、HR（心率）、ABG（动脉血气）等项指标值，评比通气前、后上述指标值的具体变动状况，将此次调研情况作以下阐述。

1.对象及方法1.1临床资料选择自2015年4月至2016年4月入本院实施诊疗的97例哮喘病人，基于掌握各项病学以及临床数据的前提下，遵照中华医学会认定的哮喘诊疗标准[2]开展症状判别，并已确诊。

当中含有52例男性，45例女性，年龄22~81岁，平均（55.7±8.24）岁；患病时长2~21年，平均（18.9±1.47）年。

合并症状：呼吸困难或不畅71例、呼吸及心率过快19例、意识状态不清7例。

对病人一般性资料展开比较，未见显著差异（P>0.05），能进行同期评比、研讨。

1.2方法全部病人进入本院后，都予以平喘、供氧、消炎、抵抗感染及营养补液等基础性内科治疗，待10h若没有显著疗效，在排查心力衰竭条件下施行机械通气。

当中55例借助经面罩BiPAP型呼吸机开展通气治疗；42例借助经口插管MAQUET Servoi型呼吸机开展有创性通气治疗。

两种通气治疗的设备模式涉及压力容量参数调节、间歇性同步指令设定、压力支持调节通气等方面设定，具体参数：6~8ml/ kg潮气含量、10~12次/min呼吸频次、3~10cmH2O呼吸末正压、10~20cmH2O吸气压力。

若PaCO2小于50mmHg、PaO2大于60mmHg、SaO2大于90%、肺哮鸣音已消除、能自行有力咳痰、呼吸末正压达到0、心律、血压等指标值稳定、吸气压力小于7cmH2O，可以撤除通气机。

• 1820 •国际呼吸杂志2020年12 月第40 卷第23 期Int J Respir，December 2020, V ol.40，No.23•综述.重症支气管哮喘患者机械通气时的镇痛镇静策略姚青青施傾炸山西医科大学第一医院呼吸与危重症医学科，太原030001通信作者：施熠伟，Email:chinasyw225@【摘要】近年来，支气管哮喘（哮喘）的患病人数正在逐年上升。

重症哮喘在治疗时不仅需要常规药物治疗，部分患者还需机械通气纠正严重呼吸衰竭，减少呼吸肌疲劳，降低病死率。

机械通气时应用镇痛镇静治疗可以减少人机对抗、减少患者焦虑及烦躁、提高机械通气的疗效。

本文就重症哮喘机械通气时镇痛镇静策略作一综述。

【关键词】哮喘；镇痛；呼吸•人工；镇静D O I：10.3760/c m a.j.c n l31368-20191211-00026Analgesic and sedative strategies for mechanical ventilation in patients with severe bronchial asthmaYao Qifigqing, Shi YiweiDepartment o f Respiratory and Critical Care Medicine, the First Hospital o f Shanxi MedicalUniversity, Taiyuaji 030001, ChinaCorresponding author: Shi Yixvei, E m a i l:********************【Abstract】In recent y e a r s,the nu m b er of patients with bronchial a sth m a(a s t h m a)isincreasing year by y e a r.In the trea tm e n t of severe a s t h m a,not only conventional drugs are ne ede d,but for som e p a tie n ts,mechanical ventilation is also needed to correct severe respiratory failure,reduce respiratory muscle fatigue and reduce m o rta lity.T h e application of analgesia and sedation inmechanical ventilation can reduce m an-m achine a n ta g o n ism,reduce anxiety and irritability,andimprove the efficacy of mechanical ventilation.T his article reviews the analgesic and sedativestrategies of severe a sth m a during mechanical ventilation.【Key words】A s t h m a;Analgesia;R e spiratorin，artificial;SedationD O I：10.3760/c m a.j.c n l31368-20191211-00026在重症哮喘治疗中，机械通气常被用来纠正严重呼吸衰竭、保证有效通气。