重症哮喘的机械通气治疗

重症哮喘的机械通气JamesLeatherman , MD急性加重的哮喘能导致呼吸衰竭，并且需要通气辅助。

无创通气可以使部分哮喘病人免于气管插管。

对于那些气管插管和呼吸机机械通气支持的患者，近30年的治疗策略是首先避免机械通气并发症，其次是纠正高碳酸血症的治疗策略，。

过度肺膨胀是低血压及气压伤的主要原因，而机械通气的适当设置是改善肺过度膨胀的重要手段。

机械通气支持的哮喘患者的标准疗法包括：吸入性支气管扩张药物、糖皮质激素等药物治疗有助于改善通气功能障碍。

非常规干预措施例如氧氦混合气体吸入、全身麻醉、支气管镜检查、以及体外生命支持已经主张用于爆发性哮喘的病人，但是并不作为常规治疗手段。

猝死在机械通气的急性重症哮喘患者中发生率是很低的，其常常与院外插管前心脏呼吸骤停有关。

然而，气管插管的重症哮喘患者常因后续病情的恶化而增加死亡风险，这些患者应该在入院前积极处理。

缩写：ECLS=体外生命支持；NIV=无创通气；NMBA=神经肌肉阻滞剂；PEEP=呼气末正压；Ppk=气道峰压；Pplat=气道平台压；Vei=吸气末肺容积。

大约2-4%的急性加重哮喘住院患者需要机械通气支持。

气管插管的适应证包括：呼吸停止、意识状态的改变、极度呼吸窘迫。

大多数高碳酸血症患者不需要气管插管，但是接受合理治疗后但病情仍进行性恶化的呼吸性酸中毒或渐进性疲劳提示需要呼吸支持。

哮喘病人的气管插管术在另外的文章综述。

急性加重哮喘病人无创通气的作用不是很明确。

一篇关于呼吸衰竭无创通气的综述建议支持哮喘实施无创通气的应用仅为C级证据，无创通气仅仅推荐用于个别患者，并且在实施过程中需要严密的监测。

尽管如此，国家数据库最近的分析表明致命性哮喘应用无创通气有所增加，而有创通气逐渐减少。

5项研究评价了无创通气在应用了支气管扩张剂和糖皮质激素后仍存在持续高碳酸血症或呼吸功增加哮喘患者的治疗效果。

在112名无创通气患者中，只有19（17%）例最终需要气管插管。

机械通气救治危重哮喘致心脏骤停例体会机械通气救治危重哮喘致心脏骤停例体会危重哮喘是一种常见的呼吸系统疾病, 严重病例可引起死亡，机械通气是危重哮喘的救治方法之一。

本文将阐述一例机械通气救治危重哮喘致心脏骤停的病例体会。

病人为一男性患者，33岁，病历号012136，因哮喘发作入院。

患者两年前被诊断为“哮喘”，并接受过相应的治疗，但病情并未稳定。

本次入院，患者病情加重，伴有呼吸困难、氧饱和度降低、呼吸频率加快等症状。

患者入院后迅速进行吸氧治疗、支气管扩张、皮质激素以及其它治疗，但病情并未缓解，继而直接进行机械通气治疗。

入院后5小时行了气管插管后进行了机械通气，患者病情得到控制，但在机械通气的过程中，患者突然休克，并发生心脏骤停。

在危重情况下，团队内所有医护人员站在一起，高度的协同合作，快速切换医疗方案，包括紧急实施机械通气、持续心肺复苏，给予必要的心脏支持、营养支持等。

在支持性治疗期内，心肺复苏的持续时间长达一个小时，情况一度非常危急，患者的生命标志指标一度低于通常水平，但我们团队没有放弃，不放弃每一个尽力的机会去救治这个患者。

在支持性治疗之后，患者出现了中度昏迷和脑皮质受损的迹象，我们立即进行了完善的治疗和维护等，患者的意识逐渐恢复，病情也趋于稳定。

在经过了持续的救治后，患者逐渐恢复了生命体征和正常的神经功能，得以顺利康复出院。

心脏骤停是危重哮喘病人最常见的死亡原因之一，而机械通气是危重哮喘的救治方法之一。

在本例中，机械通气治疗保护了患者的生命，同时我们团队协同合作、细心治疗、毅然坚定，才能让患者成功度过了这一片刻的危机。

总之，机械通气是重症哮喘救治治疗中的关键手段之一，不仅需要精湛技术和丰富经验，还需要良好的团队协作精神和不屈不挠的韧性精神。

在这一次救治中，对于我们医生而言，患者的生死是关键所在，而这一点的承担和救治，正是我们医疗人员义不容辞的责任。

2023-11-08contents •重症支气管哮喘概述•肺保护策略在重症支气管哮喘中的应用•机械通气治疗在重症支气管哮喘中的应用目录contents •肺保护策略联合机械通气治疗在重症支气管哮喘中的应用•研究展望与挑战•相关文献综述与引用规范目录01重症支气管哮喘概述定义重症支气管哮喘是指哮喘患者在使用较高剂量的吸入性糖皮质激素(ICS)联合长效β2受体激动剂(LABA)后，症状仍然持续恶化，或者因哮喘导致的急性呼吸衰竭需要机械通气治疗的患者。

病理生理机制重症支气管哮喘的病理生理机制复杂，涉及炎症、免疫、神经等多个系统，主要包括气道炎症、气道平滑肌收缩、气道重塑、神经调节异常等。

定义与病理生理机制危害重症支气管哮喘患者病情严重，常常导致呼吸衰竭，甚至危及生命。

此外，该病对患者的生活质量产生严重影响，使患者无法正常工作和生活。

治疗现状目前，重症支气管哮喘的治疗主要依赖于高剂量的吸入性糖皮质激素(ICS)联合长效β2受体激动剂(LABA)，以及在必要时使用全身性糖皮质激素。

然而，部分患者仍然难以控制病情，需要更积极的治疗策略。

重症支气管哮喘的危害与治疗现状本研究旨在探讨肺保护策略在重症支气管哮喘的机械通气治疗中的应用效果，以及寻找更有效的治疗方法，提高患者的生存率和生活质量。

研究目的通过研究肺保护策略在重症支气管哮喘的机械通气治疗中的应用，可以为该病的治疗提供新的思路和方法，有助于改善患者的生存质量和预后。

研究意义研究目的与意义02肺保护策略在重症支气管哮喘中的应用肺保护策略的原理与实施方法肺保护策略的原理以保护肺功能、减轻炎症反应和减少氧化应激为目标，采用适当的机械通气参数和护理措施，以减轻肺损伤和改善预后。

实施方法包括采用适当的机械通气模式、设置合适的潮气量、保持适当的呼气末正压、实施肺复张策略等。

肺保护策略可以改善患者的肺功能，减轻肺损伤，降低呼吸衰竭的发生率。

改善肺功能减轻炎症反应减少氧化应激通过调节炎症反应，降低患者体内的炎症因子水平，减轻炎症反应，改善患者预后。

机械通气辅助治疗在重症哮喘合并呼吸衰竭急诊抢救中的应用效果机械通气是一种重要的医疗手段，应用广泛，能够有效地辅助患者呼吸，治疗呼吸衰竭。

在重症哮喘合并呼吸衰竭的急诊抢救中，机械通气辅助治疗能够发挥重要的作用，帮助患者度过危险的阶段。

本文将就机械通气辅助治疗在重症哮喘合并呼吸衰竭急诊抢救中的应用效果进行探讨。

我们需要了解重症哮喘合并呼吸衰竭的严重性。

重症哮喘是一种严重的呼吸道疾病，呼吸道阻塞导致气流受限，患者呼吸困难，严重时可出现呼吸衰竭。

呼吸衰竭是指由于肺功能受损导致氧合和二氧化碳排除不足，造成动脉血氧饱和度下降和动脉血二氧化碳分压升高的病理生理状态。

重症哮喘合并呼吸衰竭的病情危急，需要立即采取有效的抢救措施。

而机械通气辅助治疗则是一种重要的抢救手段，能够为重症哮喘合并呼吸衰竭的患者提供重要的支持。

机械通气辅助治疗是通过呼吸机等设备将氧气输送到患者肺部，帮助患者进行呼吸，维持氧气供应和二氧化碳排除的功能。

在重症哮喘合并呼吸衰竭急诊抢救中，机械通气能够快速有效地改善患者的呼吸功能，减轻呼吸困难，维持氧气供应，防止二氧化碳潴留，减少肺损伤，为其他治疗措施的实施提供时间窗口。

针对重症哮喘合并呼吸衰竭的患者，机械通气辅助治疗的应用效果非常显著。

通过机械通气可以有效地改善患者的氧合情况，提高动脉血氧饱和度，保障患者的氧气供应，缓解组织缺氧和器官功能受损。

机械通气可以有效清除患者体内过多的二氧化碳，减轻二氧化碳潴留，改善酸碱平衡，降低呼吸性酸中毒的发生率，维持呼吸功能的稳定性。

机械通气还可以减轻患者呼吸肌疲劳，降低呼吸功耗，帮助患者减轻呼吸负担，减少能耗，为患者提供充分的休息和恢复时间。

机械通气辅助治疗能够快速、有效地改善患者的呼吸功能，稳定病情，为后续治疗提供有力支持。

机械通气辅助治疗还能够为医护人员提供更充分的观察和管理时间。

在重症哮喘合并呼吸衰竭的急诊抢救中，医护人员需要密切监测患者的生命体征，了解病情的发展和变化。

重症哮喘的机械通气治疗一、什么是支气管哮喘？简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞）和细胞组分参与的气道慢性炎症。

临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽症状。

轻、中、中重度的哮喘可以药物进行治疗。

但是经过药物治疗，临床症状和肺功能没有改善甚至继续恶化者，应及时给予机械通气。

二、选准正确的上机时期重症哮喘选择上机时机至关重要，及早给予机械通气，可以迅速纠正低氧血症和调整二氧化碳水平，减少呼吸功，降低氧耗量，使呼吸肌得到充分的休息和恢复，并能吸出大量痰液，防止窒息。

如待意识丧失，呼吸极度窘迫、减慢甚至呼吸、心跳停止才上机治疗，就会因病情重、合并症及伴发病多而严重影响预后。

正确时机下列时机之一就应果断上机治疗：① 突然发作性危重哮喘，经短时间的恰当药物治疗无明显缓解；② 重症哮喘经药物治疗患者病情无好转或有加重趋势，动脉血气无改善及PaCO2持续升高；③ 存在呼吸窘迫、呼吸肌疲劳征象，如辅助呼吸肌参加呼吸运动，或出现胸腹部矛盾运动.三、通气模式1）因用镇静剂，开始可选择SIMV PSV，采用小潮气量和允许性高碳酸血症(PHC)通气策略。

2）Vt控制在6～10 ml／kg，根据血气调节，不应急于纠正PaCO2 ，而是应该提高Vt，重要的是保持pH>7.253）在不存在人机对抗的情况下，一定要保证较长的呼气时间，可以减少功能残气量(FRC)，降低PIP及内源性PEEP(PEEPi) ，应用低水平PEEP的目的是扩张已陷闭的狭窄气道，降低气道阻力，缩短吸气时间，减少呼吸功，改善肺顺应性。

四、镇静麻醉剂的使用镇静麻醉剂的使用：镇静麻醉剂的使用是顺利完成气管插管、早期上机治疗的保证，不仅给患者以舒适感，还可以减轻气管插管带来的气道高反应性，减少呼吸功，提高呼吸系统的顺应性，改善人一机配合.五、重视内科综合治疗① 全部患者使用沙丁胺醇、必可酮气道内喷吸，起效快，副作用小。

重症支气管哮喘的机械通气治疗法【适应证】支气管哮喘以可逆性气道狭窄为特征，重症发作时如未获得及时而有效的治疗，每因呼吸衰竭而死亡。

在常规治疗效果不佳或无效时，机械通气为治疗重症支气管哮喘提供了有力的措施。

对于常规治疗无效，出现以下情况者可考虑进行机械通气：①严重呼吸抑制、神志不清或昏迷；②出现呼吸肌疲劳者；③严重低氧血症、代谢性酸中毒或PaCO2＞6.0kPa。

【准备】1.掌握患者病情如患者的意识、咳痰能力、血流动力学状态和主观及客观配合能力。

2.新型压力限制型呼吸机具有完善监测与报警功能的大型多功能呼吸机和便携式压力/容量限制型呼吸机已逐渐应用于临床。

3.准备与患者的面型相匹配的面罩及呼气装置。

【方法】支气管哮喘可在短时间内缓解，故一般采用气管插管建立人工气道，尽量避免气管切开。

插管初期，可因气管插管而加重哮喘症状和气道阻塞程度，局部应用麻醉药物如2%利多卡因2ml～4ml 可减轻这种副作用。

支气管哮喘患者进行机械通气的早期，机械通气与自主呼吸往往不同步，可采用提高吸氧浓度和增加潮气量的方法或先连接简易呼吸器进行通气治疗，如仍不能使机械通气与自主呼吸同步，可应用药物抑制自主呼吸，如地西泮10mg静脉注射，或哌替啶50mg～100mg肌肉注射，然后采用控制呼吸或辅助-控制呼吸方式进行通气治疗。

由于支气管哮喘患者的气道阻力较高，为减少气流阻力和呼吸功的消耗，一般选择较大的潮气量和较低的通气频率，延长呼气时间，吸气与呼气时间比选择1∶2～1∶3。

有效的治疗应维持患者的PaO2＞8.0kPa。

文献报道，采用PEEP 治疗支气管哮喘具有明显的疗效，可以消除患者的内源性PEEP，减少吸气肌的负荷和扩张支气管。

一般先给予0.5kPa，然后逐渐增加。

最高可达2.5kPa，但应密切观察患者的情况。

【注意事项】1.密切监测，以确保呼吸机正常运作及确保足够的供氧及通气。

呼吸机的警报系统应保持开启。

2.监测、观察患者的病情变化。