危重症哮喘急性发作的机械通气治疗 ppt课件

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支气管哮喘急性发作的治疗

轻/中度非危及生命发作
• 喘息或咳嗽，不伴呼吸窘迫 • 讲话正常（连续成句） • 呼吸频率无增快 • 无低氧血症(SaO2 >95%) • PEF>50%正常预计值 • 对β2激动剂反应良好
Peter J Banes
中/重度非危及生命发作
• 喘息或咳嗽，伴中度呼吸窘迫 • 讲话断续成短句 • 呼吸频率增快，心率增快 • SaO2 90-95% • PEF33%~50%正常预计值 • 对β2激动剂反应不完全
定量气雾剂（MDI）+贮雾罐：轻度发作：沙丁胺醇气雾剂0.2-0.4mg(2-4Puff)/次，q4–8 h , 严重发作：0.1mg ( 1Puff ) / kg , 最大量10Puff/次。
Efficacy of alburerol administered by nebulizer versus spacer In children with acute asthma
中度
重度
危重
体位
可平卧喜坐位
前弓位
讲话方式连续成句成短句
说单字不能讲话
精神意识可有焦虑常有焦虑常有焦虑嗜睡、意识模糊
或烦躁烦躁
烦躁
气短
走路时说话时
休息时
婴儿--哭声低婴儿拒吃
短，喂吃困难
哮喘急性发作分度的诊断标准(2)
临床特点
轻度
中度
重度
危重
呼吸频率
轻度增加增加
常>30次/分钟
FEV1( %Pre)
80 70 60 50 40 30 20 10
0
Low dose Medium dose High dose
Low(n=22): 50mg, q6h Medium(n=20): 200mg, q6h High(n=24): 500mg, q6h

成人机械通气病人俯卧位通气护理课件

结论
对于慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者，俯卧位通气护理有助于缓解症状，改良生活质量。
失败案例及分析
01
患者情况
患者是一位年轻男性，因重症哮喘导致呼吸衰竭，需要进行机械通气治
疗。
02
护理过程
尽管进行了俯卧位通气护理，但患者呼吸功能未得到改良，血氧饱和度
不稳定，最终医治无效死亡。
03
分析
失败的原因可能包括患者病情过于严重，俯卧位通气护理时间不够长或
保病人合适进行俯卧位通气。
准备物品
确保准备足够的俯卧位通气护理所需的物品，如软垫、枕头、束缚带等，并确保机械通气设备处于良好状态。
沟通与告知
与病人及其家属进行沟通，解释俯卧位通气的目的、操作过程和注意事项，以获得他们的理解和配合。
操作过程
安全移除呼吸机管道
在开始之前，需要将呼吸机管道从病人口中安全移除，并妥
呼吸机相关肺炎预防
严格执行手卫生和呼吸机管道消毒制度，避免交叉感染；定期为病人吸痰，保持呼吸道通畅。
循环系统并发症预防
密切监测病人的循环状态，及时处理低血压、心律失常等循环系统并发症。
护理人员培训
操作技能培训
对护理人员进行俯卧位通气护理操作的培训，包括如何正确安置病人、调整呼吸机参数、监测生
护理过程
在患者接受俯卧位通气护理后，呼吸功能得到明显改良，血氧饱和度上升，肺部感染得到控制。
结论
俯卧位通气护理对于改良重症肺炎患者的呼吸功能具有显著效果。
成功案例二
患者情况
患者是一位老年女性，因慢性阻塞性肺疾病急性加重导致呼吸衰竭，需要进行机械通气治疗。
护理过程
在患者接受俯卧位通气护理后，呼吸困难症状得到缓解，血氧饱和度稳定，生活质量得到提高。

《支气管哮喘》ppt课件

临床表现与分型
临床表现
反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重。
分型
根据临床表现可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。此外，还有咳嗽变异型哮喘、胸闷变异型哮喘等特殊类型。
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
诊断标准
根据临床表现、体征及肺功能检查，综合判断是否符合支气管哮喘的诊断标准。
预防措施
针对患者具体情况，制定个性化的预防措施，如控制感染、改善营养状况、纠正电解质紊乱等，降低多脏器功能衰竭风险。
07
总结回顾与展望未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
支气管哮喘定义、流行病学及危险因素
详细阐述了支气管哮喘的概念、流行病学特征以及相关的危险因素。
病理生理机制
深入探讨了支气管哮喘的病理生理机制，包括气道炎症、气道高反应性和气道重塑等方面。
3
支气管肺癌
表现为咳嗽、喘息等症状，但症状逐渐加重，X 线或CT检查可发现肺部肿块。
辅助检查方法
01
02
03
04
肺功能检查
包括支气管舒张试验、支气管激发试验等，用于评估气流受
限程度和可逆性。
影像学检查
如X线、CT等，可排除其他具有相似症状的呼吸系统疾病。
实验室检查
如血常规、血气分析等，可了解患者全身状况及病情严重程
控制液体入量
根据患者心功能状况，合理控制液体入量，避免加重心脏负担。
药物治疗
遵医嘱使用强心、利尿、扩血管等药物，改善心脏功能，减轻症状。
多脏器功能衰竭风险评估
评估脏器功能
定期评估患者心、肺、肝、肾等脏器功能状况，及时发现潜在风险。
监测生命体征

机械通气中的营养支持课件

机械通气患者需要消耗大量的能量，以维持生命体征和正常的生理功能。
适当脂肪
适量的脂肪可以为患者提供足够的能量，同时也有助于维持正常的生理功能。
高蛋白质
呼吸肌的修复和免疫系统的正常运作需要大量的蛋白质。
充足维生素和矿物质
这些营养素对于维持正常的生理功能和促进康复至关重要。
机械通气患者营养支持的难点与挑战
进一步研究机械通气患者营养需求的量化标准和个性化方案，以实现更精准的营养支持。
加强机械通气患者营养支持与呼吸机撤离之间的相关性研究，以更好地指导临床实践。
THANKS 感谢观看
消化吸收障碍
机械通气患者可能存在消化吸收障碍，影响营养物质的摄入和吸
收。
营养需求量高
机械通气患者需要高营养支持，以满足高代谢状态下的能量和物质需求。
并发症风险
机械通气患者可能存在多种并发症，如感染、消化道出血等，这些并发症会影响营养支持的实施。
03 机械通气中营养支持的策略与方案
营养支持途径选择
者家属投诉。经调查，医院未按照相关法律法规要求履行告知义务，存
在违规行为。
02
案例二
某医疗机构为机械通气患者提供了不适当的营养支持方案，导致患者发
生严重的代谢并发症。医疗保健提供者未按照伦理原则提供适宜的方案
，存在失职行为。
03
案例三
某医院在为机械通气患者提供营养支持时，未按照相关法律法规要求记
录和报告，导致患者接受不当治疗。医疗保健提供者未履行记录和报告
确保所有患者都有平等的机会获得适当的营养支持，不论其种族、性别、年龄或其他特征。
机械通气中营养支持的法律法规要求
医疗保健提供者的责任医疗保健提供者有责任确保患者在机械通气中获得适当的营养支持，符合相关法律法规的要求。

医学课件支气管哮喘-2024鲜版

02
诊断与鉴别诊断
CHAPTER
2024/3/27
7
诊断标准及流程
2024/3/27
诊断标准
典型的支气管哮喘症状包括反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。同时，伴有可变的气流受限和气道高反应性。
诊断流程
首先根据患者的病史、症状、体征进行初步诊断，然后进行肺功能检查以评估气流受限的程度，最后通过实验室检查和其他辅助检查来确诊。
定义
支气管哮喘（Bronchial Asthma）是一种由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
发病机制
主要涉及气道炎症、气道高反应性和可逆性气流受限等。
4
流行病学特点
01
02
03
发病率
支气管哮喘在全球范围内发病率较高，且呈上升趋势。
2024/3/27
年龄分布
儿童期起病较常见，但成人亦可发病。
9
实验室检查与辅助检查
肺功能检查
胸部X线检查
血气分析
包括支气管激发试验、支气管舒张试验等，用于评估气流受限的程度和可逆性。
早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态；在缓解期多无明显异常。如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影。同时要注意肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在。
12
慢性持续期治疗
长期抗炎治疗
吸入糖皮质激素是长期抗炎治疗的基础，需根据病情选择适当的
剂量和疗程。
2024/3/27
支气管舒张剂
吸入长效β2受体激动剂或茶碱类药物，可舒张支气管，减少哮喘发作。
免疫治疗
对于反复发作且吸入糖皮质激素效果不佳的患者，可考虑使用免疫调节剂，如环孢素、甲氨蝶呤等。

医学课件支气管哮喘

气道狭窄的机制
气道炎症
气道平滑肌收缩
气道高反应性
基底膜纤维增殖
末梢神经裸露受刺激内皮素（气道基底细胞）
气道狭窄
早期（轻度）中度晚期（重度）
平滑肌收缩
可逆
粘膜水肿
不完全可逆粘液栓形成不可逆哮喘临床症状气道重建（塑）
的最主要病理基础
肺实质弹性支持消失
环境因素
遗传易感个体炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用神经调节失衡、上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常气道高反应性环境激发因子
采用微型峰流速仪监测计算方法为：
PEF最高－PEF最低
24小时PEF变异率 = ½（PEF最高+PEF最低） ×100%
若变异率 ≥ 20% 则为阳性
几种常见的简易峰流速仪
[实验室检查和其他检查]
八、肺功能检查在哮喘发作时 - 用力肺活量（FVC） - 一秒钟用力呼气容积（FEV1） - FEV1/FVC%、 - 最大呼气中期流量（MMFR) - PEF 各指标在缓解期可有所恢复
内源性哮喘，伴有鼻息肉或副鼻窦炎的成年患
者；但亦可发生于外源性哮喘或儿童。可能机理是影响环氧化酶而干扰了花生四烯酸的代谢，使白三烯增加而引起支气管的强烈收缩。
[病因]
4、哮喘与气候
5、哮喘与饮食物（鱼虾蟹、蛋、牛奶） 6、精神因素
7、内分泌与哮喘（妊娠）
8、运动性哮喘
发病机理
发病机理: 不完全清楚，多数人认为与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素相互作用有关。
[鉴别诊断]
1、心源性哮喘
以老年人多见，大多由于高血压、冠状动脉粥
样硬化、二尖瓣狭窄等而引起左心衰竭。发作以

支气管哮喘的急救ppt课件

急救措施
（五）并发症的防治 1、保持水电解质和酸碱平衡稳定，防止脱水、休克，静脉滴注碳酸氢钠100ML,补充生理盐水 1000ML。 2、防止心衰的发生，控制输液速度，加强监护。 3、预防感染在使用氧疗、气管插管、人工呼吸机、吸痰时，严格无菌操作。 4、预防窒息密切观察，及时用吸痰器吸尽患者口、鼻腔、气管内的分泌物。该患者无并发症发生。
护理问题
（一）气体交换受损 1、相关因素与支气管痉挛，气道炎症，黏液分泌增加，气道阻塞有关 2、患者表现为：呼吸费力、心率增快、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，呼吸急促、端坐呼吸、发绀。 3、护理措施（1）环境（2）休息与体位（3）氧疗（4）做好机械通气的护理
护理问题
（二）清理呼吸道无效 1、相关因素与气道平滑肌收缩，痰液黏稠，排痰不畅，无效咳嗽，疲乏有关。 2、患者表现为：痰液黏稠、量多，反复咳嗽，伴有痰鸣音。 3、护理措施（1）观察咳嗽、痰液黏稠度和量。（2）采取有效的排痰措施
临床表现
3、辅助检查（1）X线检查：肺部透亮度增高，并发感染时可见肺纹理增多及炎症阴影。（2）血液免疫检查：血液嗜酸性粒细胞、血清总IgE及特异性IgE均可增高。（3）肺功能检查：哮喘发作时第一秒用力呼气量（FEV1）、最大呼气流速峰值（PEF）等均降低。当吸入B2受体激动药后上述指标可有所改善，如果第一秒用力呼气量增加15%以上，则有助于哮喘的诊断。
病
因
——体质
——环境因素
发病机制
临床表现
1、症状哮喘发作前可有干咳、打喷嚏、流泪等先兆，典型表现为发作性呼气性呼吸困难、喘息、胸闷。患者被迫采取坐位或呈端坐呼吸。 2、体征发作期间，可表现为胸廓饱满，心率增快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，说话困难。肺部听诊可闻及广泛的哮鸣音，尤以呼气相为明显。

机械通气PPT医学课件

❖ 改善通气后对全身血管张力的影响
1. 谨慎补液 2. 应用血管活性药物 3. β肾上腺素激动剂
图解举例
❖ 心脏图形外加压力
❖ 阻塞性肺病
❖ CO2排出，血压下降，容量不足
（二）器官功能的影响
❖ 肾灌注减少（直接） 1. 无特殊处理
肾灌注增加（间接）
❖ 胃肠灌注减少
2. 抑酸治疗
机械通气适应证
❖ 外科疾病术前术后 ❖ 神经内、外科疾病：重症肌无力、格林巴利
综合征、颅脑外伤 ❖ 严重肺部感染 ❖ 慢性肺病急性发作 ❖ 休克、心衰、急性重症胰腺炎、ARDS等
机械通气适应证
①RR 35次/分或＜5次/分 ②PaO2＜60mmHg，PaCO2 ＞50mmHg ③VT＜5ml/kg，VD/ VT ＞0.6 ④ VC＜15ml/kg ⑤IPmax ＜25cmH2O
切换时间切换容量切换流速切换压力切换
机械通气－－人工支持气体交换
❖ 提供足够的肺泡通气(PaCO2)； ❖ 提供足够氧合(PaO2)； ❖ 辅助治疗原发病； ❖ 应用呼气末正压(PEEP)以维持肺泡复张。
第二节常用通气方式
常用通气方式
❖ 机械控制/辅助通气 ❖ 间歇指令通气/同步间歇指令通气 ❖ 分钟指令通气 ❖ 压力支持通气 ❖ 呼吸末正压/持续气道正压
湿化器
❖ 温度28～32℃ ❖ 湿度＜70％ ❖ 超声雾化给药 ❖ 人工鼻
根据血气调节呼吸参数
血气
PaCO2↑
PaCO2↓
呼吸参数调节
模式、Vt↑、RR↑、 PEEP↑
模式、RR↓、Vt ↓
PaO2↓
FiO2 ↑ PEEP↑
第五节机械通气对生理的影响
（一）血流动力学的影响

支气管哮喘 ppt课件

学检查可见支气管扩张改变。
04
支气管哮喘的治疗
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
药物治疗
吸入性糖皮质激素
这是支气管哮喘治疗的基础药物，通过抑制气道炎症反应，减少哮喘发作。
白三烯调节剂
抑制炎症介质释放，缓解哮喘症状。
长效β₂受体激动剂
用于缓解症状，提高生活质量，减少急性发作。
年中更为明显。
支气管哮喘的发病与遗传、环境、生活方式等多种因素有关。
支气管哮喘的发病年龄和性别差异较小，但女性患者略多于男性
患者。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
02
支气管哮喘的病因与发病机制
病因
01
02
03
04
遗传因素
支气管哮喘具有明显的家族聚集性，与基因突变和遗传有关
抗胆碱能药物
用于缓解轻至中度哮喘症状，尤其适用于夜间哮喘症状的控制。
非药物治疗
避免诱发因素
避免接触过敏原、刺激物等，减少哮喘发作。
肺康复训练
通过锻炼提高心肺功能，增强体质，减少哮喘发作。
心理治疗
减轻焦虑、抑郁等情绪因素对哮喘的影响。
生活方式调整
保持健康的生活方式，如戒烟、保持室内空气清新等。
通过诱导免疫耐受，降低机体对过敏原的敏感性，从而减轻哮喘症状。
特异性免疫治疗
针对特定过敏原的免疫治疗，通过让患者逐渐接触过敏原，提高机体对过敏原的耐受性，从而控制哮喘症状。
支气管哮喘的基因治疗
基因敲除技术
通过基因敲除技术，消除与哮喘发病相关的基因，从根本上治疗
哮喘。

支气管哮喘PPT完整版

糖皮质激素
通过抑制炎症反应和免疫反应，减轻气道炎症。
β2受体激动剂
通过激活气道平滑肌细胞上的 β2受体，舒张支气管，缓解哮喘症状。
茶碱类药物
通过抑制磷酸二酯酶，提高细胞内环磷酸腺苷水平，舒张支气管平滑肌。
抗胆碱能药物
通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而起到舒张支气管、减少黏膜液分泌的作
发病机制
涉及遗传、环境、免疫等多个因素。气道炎症是核心机制，导致气道重塑和气流受限。
流行病学特点
01
02
03
04
发病率
全球范围内发病率较高，且呈上升趋势。
年龄分布
儿童期起病多见，但任何年龄均可发病。
性别差异
儿童期男性发病率略高于女性，成年后女性发病率上升。
遗传因素
家族聚集现象明显，与遗传基因密切相关。
教育内容
包括哮喘的基本知识、发作的诱因和先兆、自我监测和管理技能等。
方式选择
根据患者年龄、文化程度、接受能力等，选择适合的教育方式，如面对面讲解、视频教程、宣传册等。
定期随访评估重要性
评估病情
提高患者依从性
定期随访可以及时了解患者的病情变化，包括症状、体征、肺功能等。
定期随访可以增强患者对治疗的信心，提高治疗依从性。
如X线检查、CT检查等，可排除其他具有相似症状的呼吸系统疾病。
03
治疗原则与药物选择
治疗目标与原则
缓解哮喘症状
通过药物治疗迅速缓解患者的喘息、气急、胸闷等症状。
控制气道炎症
使用抗炎药物减轻气道炎症，防止病情恶化。
降低气道高反应性
减少气道对各种刺激因素的反应，降低哮喘发作的风险。

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• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
哮喘发作时气道通畅程度分布模式图
5
急性重症哮喘的定义
急性重症哮喘是指危及生命的哮喘发作、并且对常规治疗反应较差、需要急诊或住院治疗的哮喘。患者常常出现以下一种或多种症状：
危重症哮喘机械通气治疗的目的
减少患者的呼吸作功、防止呼吸肌疲劳加剧，减轻氧耗；
增加通气、改善ＣＯ2排出和氧的吸入，恢复血气正常；
清除分泌物。
7
无Байду номын сангаас正压通气（NPPV）
NPPV的优点：
改善患者状况，减少镇静剂用量；避免气管内插管及由其引起的合并症；语言和吞咽没有任何影响；
对于清醒合作的患者，在行气管插管前应该首先考虑NPPV。
简单的说，哮喘已恢复到轻、中度后，患者有足够的呼吸肌力量和肺功能储备进行自主呼吸，继续机械通气已无必要。
13
THTEHEENEDN！D！
14
气管内插管和机械通气的指征为：意识水平降低；非重复呼吸面罩下吸氧PaO2小于50mmHg； PaCO2上升导致pH下降；临床过程快速恶化的过敏性哮喘；患者疲劳； NPPV不能奏效的患者。
患者意识清醒且合作的话，高的PaCO2本身不是气管插管的值征。
NEJM，Volume 356:e15 April 26, 2007 Number 917
辅助呼吸肌运动；奇脉（吸气时收缩压较呼气时降低＞25mmHg）；心率＞110次/分、呼吸频率＞25～30次/分，语言断
续或不能说话；呼气峰流速(PEFR)或第1秒最大呼气量(FEV1)＜ 50%预测值；动脉血氧饱和度＜ 91%～92%。
Eur Respir J. 2005 Nov;26(5):8126-8.
高血压患者、心肌缺血、严重心率失常、需要保护气道的患者、或者严重氧血症患者（SaO2小于90％或者面罩吸氧下PaO2小于60mmHg）应该避免NPPV。
Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jul 20;(3):CD004360
8
气管内插管——指征
气管内插管预示着难以治愈和高的死亡率，不可轻率的决定
危重症哮喘急性发作的机械通气治疗
1
急重症哮喘的重要特征肺——过度充气分泌物↑ 声门狭窄弹性回缩力↓ 解剖因素气流受限过度充气粘膜水肿动态压缩胸廓外向弹力↑
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
机械通气的通气模式
SIMV或SIMV+PSV既能保证适当的通气，又能在患者出现自主呼吸时，避免过度充气，应首选。
10
机械通气的基本原则
在保证SaO2 ≥90%的前提下，减少分钟通气量、延长呼气时间、避免过度肺充气。不主张运用或低水平运用PEEPe
11
哮喘患者气管插管呼吸机参数
12
机械通气的撤机