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椎间孔镜手术的不同入路选择策略,你学会了吗？腰椎间盘突出症是一种最常见的疾病。
•骨科开放手术•微创介入方法（间接减压）：臭氧髓核化学溶解疗法、经皮激光椎间盘减压术、射频热凝术、双极水冷射频、盘内电热凝术、低温等离子消融术、微旋切术•微创手术方法（直接减压）：椎间盘镜技术、椎间孔镜技术椎间孔镜技术发展史一、1975年Hijikata等率先采用经皮穿刺经安全三角区进椎间盘内髓核切除，非直视下间接神经根减压（盘内减压技术）。
二、1997年yeung等研制出了脊柱内镜手术系统，形成了YESS 技术，真正实现了经皮内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术（Perculaneous Endoscopic Lumbar Discectomy, PELD）。
此技术入路经由安全三角区进入椎间盘，因不经硬膜外腔，所以、操作相对安全、简单，自椎间盘内向外切除椎间盘组织（inside –out由内向外技术）。
此技术由于受上关节突关节遮挡，不能对受压神经根进行直接减压。
三、 2003年德国Hoogland教授等针对YESS技术的不足，并在YESS技术基础上发明THESSYS系统/技术（Thomas Hoogland Endoscopic Spinal System，TESS技术），通过切除部分关节突关节进入硬膜外腔，自硬膜外腔向椎间盘内依次切除椎间盘组织（outside–in由外向内技术)。
此技术切除关节突后不受关节突关节遮挡，可对受压的神经根直接进行减压，因此、更适于巨大突出、脱出、游离者，疗效也更加确切。
技术优势TESS技术在硬膜外腔直接对致压物切除，达到神经根有效减压，因此该技术在挑战传统开放手术的同时，也颠覆一些微创技术。
1. 与开放手术的可比性；2. 与脊柱后路镜（ＭＥＤ）的可比性；3. 与其它微创方法的可比性；4. 前瞻性与延续性：在不远的将来镜下技术将更加广阔（如各种镜下内固定系统），更容易被患者所接受。
微创脊柱外科手术模式向可视、精确、精细、向智能化转变，微创外科化必将成为21世纪的主旋律。
椎下切迹的测量分析对经椎间孔入路的脊柱内镜技术的意义甄瑞鑫;李玉波;宋有鑫;安永胜;陈宾【摘要】目的明确出行神经根在椎体下切迹内走行区域对实施经椎间孔脊柱内镜技术的意义.方法以25~35岁,45~55岁,65~75岁年龄段分为A、B、C三组,每组随机抽取40例,共120例,男女比例1:1.通过观察腰椎侧位X线片、腰椎MRI等常规术前影像学资料,描述L3~4、L4~5、L5 S1椎间孔结构与神经根的空间几何关系;测量椎下切迹高度、宽度,用以描述椎下切迹随椎间孔退变的特征变化,并通过SPSS 19.0进行单因素方差分析.结果共观测720个椎间孔,每个年龄组240个.神经根在下腰椎椎间孔内走行于椎体下切迹内.测得椎下切迹宽度均值A组(1.5146±0.0138)mm,B组(1.4933±0.0190)mm,C组(1.4875±0.0184)mm;测得椎下切迹高度均值A组(1.0167±0.0287)mm,B组(0.8842±0.01405)mm,C组(0.9938±0.01505)mm.单因素方差分析结果椎下切迹宽度各年龄组测量值差异无统计学意义(P=0.071);椎体下切迹高度各年龄组测量值差异有统计学意义(P=0.000).结论术前影像学分析神经根在椎下切迹的走行部位,可以为经椎间孔脊柱内镜技术提供避免损伤出口神经根的影像学参考.%Objective To study the division of the travel nerve root in the inferior vertebral incisure in order to guide the implementation of the spinal endoscopic technique via the intervertebral foramen.Methods Three groups (A,B,C) were divided by the age:25~35 years old,45~55 years old,and 65~75 years old.Each group were randomly selected 40 people,with a total of 120 people and the ratio of male and female 1 : 1.Describe the spatial geometric relationships between L3~4 ,L4~5 ,L5 S1 intervertebral foramen structures and nerve roots by observing the lumbar lateral position X-ray,lumbar MRI and otherconventional preoperative imaging data.Measure the height and width of the Inferior verte-bral incisure and analyze the testing data in SPSS 19.0 by using one-way analysis of variance.Results A total of 720 in-tervertebral foramen were observed,with 240 in each group.Nerve roots within the Intervertebral foramen direction in the Inferior vertebral incisure .The mean value of the width of the measured inferior vertebral incisure is : Group A (1.5146±0.0138)mm;Group B (1.4933 ± 0.0190)mm;Group C (1.4875 ±0.0184)mm.The mean value of the height is:Group A(1.0167±0.0287)mm;Group B (0.8842±0.01405)mm;Grou p C(0.9938±0.01505)mm.The one-way ANOVA results showed:there was no significant difference between the measured values of the inferior verte-bral incisure width in each group (P =0.071),while the differences of the (measured values of the inferior vertebral in-cisure)height in each group was statistically significant(P =0.000).Conclusion Preoperative imaging analysis of nerve root in vertebral incised trace of course place,can offer the reference for the Transformational spinal endoscopy tech-nique to avoid damage nerve root imaging.【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2017(023)010【总页数】5页(P879-883)【关键词】内窥镜;椎下切迹;神经根;椎间孔影像学【作者】甄瑞鑫;李玉波;宋有鑫;安永胜;陈宾【作者单位】承德医学院附属医院脊柱外二科,河北承德 067000;承德医学院附属医院脊柱外二科,河北承德 067000;承德医学院附属医院脊柱外二科,河北承德067000;承德医学院附属医院脊柱外二科,河北承德 067000;承德医学院附属医院脊柱外二科,河北承德 067000【正文语种】中文【中图分类】R681.5+3目前国内外较多学者从尸体解剖、影像测量等不同方面对椎间孔的特点做出了大量的前期研究[5-10]。
10・交通医学2021年第35卷第1期MedJ of Communications,2021,Vol.35,No.1［文章编号暂1006-2440(2021)01-0010-04［引文格式］朱小建，徐冠华,曹建华，等.侧后入路椎间孔镜行腰椎间孔成形术相关解剖数据测量［J］.交通医学,2021,35(1):10-12,16.侧后入路椎间孔镜行腰椎间孔成形术相关解剖数据测量*朱小建1**,徐冠华2,曹建华\秦晓东1渊1南通市第四人民医院骨科，江苏226001；2南通市第一人民医院骨科)［摘要］目的:测量侧后入路椎间孔镜下行腰4/5、腰5/骶1节段椎间孔成形术的相关数据，为镜下成形术及器械改良提供依据。
方法:解剖经福尔马林浸泡的6具成人尸体脊柱标本，测量腰5上关节突前1/4点至腰4岀口根的距离，腰5上关节突前1/4点至腰4腰5椎体后缘连线的距离，骶1上关节突前1/4点至腰5岀口根的距离以及骶1上关节突前1/4点至腰5骶1椎体后缘连线的距离。
结果：腰5上关节突前1/4点至腰4岀口根的距离为11.05士2.52mm,腰5上关节突前1/4点至腰4腰5椎体后缘连线的距离为10.34±3.21mm,骶1上关节突前1/4点至腰5岀口根的距离为13.27±4.22mm,骶1上关节突前1/4点至腰5骶1椎体后缘连线的距离为11.25±3.13mm。
结论:测量侧后入路椎间孔镜下行腰4/5、腰5/骶1节段椎间孔成形术的相关数据，可为改良镜外环锯的直径大小设计提供依据。
侧后入路经皮椎间孔镜关节突成形时，在腰4/5、腰5/骶1节段环锯直径可以达到8mm、8.5mm或9mm,能安全有效行关节突成形。
［关键词］椎间孔镜;尸体解剖;腰椎间盘;关节突成形［中图分类号］R681.5［文献标志码］A［DOI］10.19767/ki.32-1412.2021.01.003Analysis of Correlation foraminoplasty measurement data for percutaneousendoscopic lumbar discectomyZHU Xiaojian1,XU Guanhua2,CAO Jianhua1,QIN Xiaodong1(1Department of Orthopedics,the Fourth People's Hospital of Nantong,Jiangsu226001;2Department of Orthopedics,the First People's Hospital of Nantong)［Abstract］Objective:Measure the anatomical data of the intervertebral foramen of L4/5and L5/S1,which provides basis for forming technology and equipment improvement under spinal endoscopy.Methods:Adult cadaveric spine specimens were dissected.The distance between the1/4point of the superior articular process of L5and the exit root of the L4, and the distance between the1/4point of the superior articular process of L5and the posterior border of lumbar intervertebral disc of L4/5were measured.The distance between the1/4point of the superior articular process ofS1and the exit root of the L5,and measure the distance between the1/4point of the superior articular process of S1and the posterior border of lumbar intervertebral disc of L5/S1were measured.Results:The distance between the1/4point of the superior articular process of L5and the exit root of the L4was11.05±2.52mm.The distance between the1/4point of the superior articular process of L5and the posterior border of lumbar intervertebral disc of L4/5was10.34±3.21mm.The distance between the1/4point of the superior articular process of S1and the exit root of the L5was13.27±4.22mm.The distance between the1/4point of the superior articular process of S1and the posterior border of lumbar intervertebral disc of L5/S1 was11.25±3.13mm.Conclusion:In percutaneous transforaminal endoscopic surgery,in order to be safe and effective for facet forming at the L4/5or L5/S1trephine diameter can reach8mm,8.5mm and9mm.［Key words］percutaneous endoscopic lumbar discectomy;autopsy;lumbar intervertebral disc;facet forming*［基金项目］南通市科技局指令性课题(MS22016005、MS32016022);江苏省“科教强卫工程”青年医学人才资助项目。
颈椎上承颅脑下连胸椎，其特点是活动度大而稳定性相对较差，退变性疾病及创伤的发生率均较高。
从解剖结构和功能上看，C1(寰椎，atlas)和C2(枢椎，axis)属于特殊椎体，习惯上被称为上颈椎;C3到C7的解剖结构和功能大同小异，被称为下颈椎，因位于枢椎之下，在英文中亦被称为subaxial cervical spine。
对于发生于下颈椎的退变性疾病、创伤、炎症、肿瘤以及畸形，前路手术是可选择的重要术式之一[1]。
下颈椎前入路相对表浅，疗效较好，并发症较少，因此逐渐在临床得到推广。
颈部解剖结构复杂，颈椎被周围毗邻的重要组织器官包绕，如不能熟练掌握下颈椎前侧入路相关的解剖知识，可能导致灾难性后果。
本文讨论下颈椎前路应用解剖及相关手术技术，以供读者参考。
1 下颈椎骨性结构C3～C7均由椎体、椎弓、数个突起和关节突构成。
椎体由松质骨构成，表面包被薄层骨皮质，在椎体上下面形成终板。
终板较为坚强，在减压时不应将其破坏，以防止植骨块塌陷。
椎体的前后径在下终板较上终板大(C7除外);而椎体外形在上部分为左右凹陷、前后突出，在下部分正好相反。
椎体后缘多有滋养孔供血管通过，血供丰富，故在次全切除椎体时出血多。
椎体的前侧方上缘形成特化的钩而下缘形成唇缘，相邻椎体通过钩和唇缘构成钩椎关节，又称Luschka关节。
C6横突结节明显增大，在前路手术中通常是最下方一个可被扪及的横突结节，可用于术中初步定位。
颈椎体积从上至下依次增大，而横径大于矢状径，C2～C7上下终板矢状径约15.6～18.1 mm，冠状径约17.0～23.4 mm，所以在椎体植入长度15 mm以内的螺钉是安全的。
椎体后缘中线高度在各椎体较为一致，C3～C7后缘高度约10.9～12.8 mm[2]。
颈椎生理弧度变异较大，且无统一标准，通常男性颈椎生理曲度在16°～22°之间，而女性在15°～25°之间。
通常在侧位X线片上，作C2与C7椎体后下角之间的连线，C3～C6椎体均应位于该线之前，否则即为颈椎生理弧度变直，严重时可呈反弓。
