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细胞损伤严重时，可导致坏死发生。
光镜下显示心肌纤维紊乱，因为许多细胞坏死以后，使心肌组织不能辨认。
许多细胞核发生了核浓缩，接着出现核碎裂和核溶解现象。
细胞浆和细胞核的边缘分辨不清。
When there is marked cellular injury, there is cell death.This microscopic appearance of myocardium is a messbecause so many cells have died that the tissue is not recognizable. Many nuclei have become pyknotic (shrunkenand dark) and have then undergone karorrhexis (fragmentation) and karyolysis (dissolution). The cytoplasmand cell borders are not recognizable.(investigation)：1. 心电图（electrocardiogram）：多变性、多样性及易变性。
主要表现为ST段偏移和T波低平、双向或倒置。
QRS波群低电压。
各种早搏及传导阻滞。
(extrasystole and AVB)T 波倒置(laboratory examination)：(investigation)：2.超声心动图（echocardiography）：心脏增大以左心室为主，搏动减弱，左心收缩功能不全。
(Left ventricle coarctate insufficient)(investigation)：3.胸部X线（chest X-ray）：重者心脏扩大，搏动减弱。
(Cardiac shadow enlarged).。
案例——病毒性心肌炎患儿，女，12岁，以“发热2天、胸痛、精神差4小时”为主诉入院。
2天前患儿受凉后出现发热，热峰39℃，无明显时间规律，初无心慌、乏力等表现，到当地诊所予口服“双黄连口服液、柴胡口服液、头孢克肟片”等药物治疗，体温可降至正常，但间隔数小时后易复升，4小时前突然出现胸痛，伴有精神差，患儿自述心慌、胸口疼痛，家属紧急带患儿到当地医院就诊，心电图提示室性心动过速，心率224次/分，给予降温、营养心肌、激素应用，患儿胸痛、心慌无明显缓解，家属要求转至上级医院进一步救治，救护车送至我院，病程中无呕吐、咳嗽、咯血、抽搐等。
急诊以“暴发性心肌炎？”收入PICU，入院时T:38.5℃，P:195次/分，R:32次/分，BP:70/30mmHg，W：32kg，血糖10.0mmol/L。
问题一：执行医嘱：快速建立静脉通道（按照操作标准评分）情景模拟：患儿在输液过程中突然出现呼吸困难、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，您如何处理？（50分）解析：1.立即停止输液并迅速通知医生，协助患儿取端坐位，双腿下垂。
同时安慰患儿及家属以减轻其紧张心理。
（10分）2.给予高流量氧气吸入，6-8L/min，湿化瓶内加入20%-30%的乙醇溶液。
（10分）3.遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物。
（10分）4.必要时进行四肢轮扎。
（10分）5.此外，静脉放血也是一种有效减少回心血量的最直接的方法，但应慎用，贫血者应禁忌采用。
（10分）问题二：医生开具如下医嘱，请根据病人情况合理选择医嘱执行顺序，并说明理由。
（20分）（1）5%葡萄糖注射液100ml+维生素C注射液2g ivgtt.ST.（2）0.9%氯化钠注射液100ml+利多卡因注射液0.1g，首剂10mg.iv，随后5ml/h泵入，ivgtt.ST.（3）5%葡萄糖注射液100ml+单磷酸阿糖腺苷注射液1g ivgtt.ST.考点:1.室性心动过速的首优处理为纠正心律失常；2.治疗原则为尽快保护心肌而非抗病毒治疗。
小儿病毒性心肌炎的护理【观察要点】1、密切观察和记录患儿精神状态、面色、心率、心律、呼吸、体温和血压变化。
2、观察胸闷、气促、心悸、心前区不适、心动过速、心动过慢，发现异常时立即报告医生。
【护理措施】1、按儿科一般护理常规。
2、休息，减轻心脏负担。
急性期卧床休息，至热退后3—4周，基本恢复正常时逐渐增加活动量。
恢复期继续限制活动量，一般总休息时间不少于3—6个月。
重症患儿、心脏扩大者、有心力衰竭者，应延长卧床时间，待心力衰竭控制、心脏情况好转后再逐渐开始活动。
3、密切观察和记录患儿精神状态、面色、心率、心律、呼吸、体温和血压变化。
有明显心律紊乱者应进行连续心电监护，及时发现并处理并发症。
4、胸闷、气促、心悸时应休息，必要时可给予吸氧。
烦躁不安者可根据医嘱给镇静剂。
有心力衰竭时置患儿以半卧位，尽量保持其安静，静脉给药应注意点滴的速度，不要过快，以免加重心脏负担。
5、使用洋地黄时剂量应偏小，注意观察有无心率过慢，出现新的心律失常和恶心、呕吐等消化系统症状，如有上述症状暂停用药并与医生联系处理，避免洋地黄中毒。
6、心源性休克使用血管活性药物和扩张血管药物时，要准确控制滴速，最好能使用输液泵，以避免血压过大的波动。
【健康教育】对患儿及家长介绍本病的治疗过程和预后，减少患儿与家长的焦虑和恐惧心理。
强调休息对心肌炎恢复的重要性，使其能自觉的配合治疗。
告知他们预防呼吸道感染和消化道感染的常识，疾病流行期间尽量避免去公共场所。
带抗心律失常的药物出院的患儿，应让患儿和家长了解药物的名称、剂量、用药方法及其副作用。
嘱咐患儿出院后定期到门诊复查。
儿童病毒性心肌炎有哪些表现
儿童病毒性心肌炎有哪些表现？病毒性心肌炎是由于病毒侵犯心脏引起的心肌炎症。
心肌炎的轻重程度相差悬殊，临床表现极不一致。
轻症心肌炎病变范围小，症状不多，患儿可以没有什么不舒服的感觉，或在做心电图检查时才被发现。
可有食欲不振、乏力、不愿活动、烦躁不安；较大的孩子才会诉说胸闷、心慌。
重症心肌炎可出现心源性休克、急性充血性心力衰竭。
在发生心源性休克时，可表现为烦躁不安，面色苍白手指、脚趾发紫，皮肤发凉、潮湿、多汗，脉搏细弱和血压下降等，急性充血性心衰时，常见咳嗽、咯血、喘憋、面色及口唇青紫；较大的孩子可以诉说头晕、心慌，检查时可发现心率加快、心率减弱，肝脏可因充血而肿大，下肢浮肿等。
病毒性心肌炎的症状轻重悬殊，大致有三种表现，对小儿的影响亦各不相同。
１．早搏。
它是病毒性心肌炎的表现形式之一。
多数孩子无任何不适，作心电图检查才被证实。
若孩子情况良好，心脏没有扩大，心脏功能也正常，目前认为可以不予药物治疗，早搏会慢慢减少和消失。
病毒性心肌炎患儿的健康教育病毒性心肌炎是儿科常见病症,症状有的显著,有的不显著,如果不早期发现早期治疗,可形成慢性心肌炎、心脏病或多次复发,甚至猝死。
因此,加强患儿家长的健康教育,对控制病毒性心肌炎的复发及提高治愈率尤为重要。
一、知识教育1、病毒性心肌炎通常没有早期典型症状，因此常常忽略，加之小儿自觉症状不明显，以致到心肌损害后才得以确认。
轻者可无临床症状，严重可致猝死，诊断及时并经过适当治疗者，可完全治愈，迁延不愈者，可形成慢性心肌炎或导致心肌病。
近几年小儿的心肌炎发病率有增多趋势，患儿大多在7-8岁左右，还有一些是学龄前的儿童，这些孩子往往在感冒发烧之后病情长时间不见好转，最后经检查被确诊为病毒性心肌炎。
2、病因引起心肌炎的病毒有柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质病毒、腺病毒、乙型肝炎病毒、流感副流感病毒、麻诊病毒、单纯疱疹病毒以及流行性腮腺炎病毒等，其中以柯萨奇病毒最常见，一般认为与病毒及其毒素早期直接侵犯心肌细胞和病毒感染后变态反应或自身免疫参与有关。
3、临床表现病毒性心肌炎的发生通常存在前驱感染史。
心肌炎的症状可能出现于原发病的症状期或恢复期。
如在原发病的症状期出现，其表现可被原发病掩盖。
多数患儿在发病前有发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等症状。
这反映了全身性病毒感染，但也有部分患儿原发病症状轻而不显著，须仔细追问方被注意到，而心肌炎症状则比较显著，心肌炎患儿常诉胸闷、气短、心前区隐痛、心悸、乏力等为主诉或首见症状，其中少数重症患儿可由此发生昏厥或心力衰竭或心源性休克，甚至发生猝死。
4、感冒与心肌炎的关系扁桃体反复发作会损伤心肌，因为入侵身体导致扁桃体炎的病原微生物相当多，百分之七十是病毒感染，如鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、肠病毒等，这些病毒均可以通过咽一扁桃体感染导致病毒性心肌炎的发生。
5、家长对孩子的观察小儿在感冒过程中或治愈后1-3周突发乏力、紫绀、气促、四肢发冷、出汗多、苍白、不明原因哭闹、腹痛、自诉心前区不适、胸闷等症状应及时看医生，以免遗误诊断而影响治疗。
