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小儿病毒性心肌炎课件

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儿科学课件：小儿病毒性心肌炎( VMC )

儿科学课件：小儿病毒性心肌炎( VMC )

疑似心肌炎？ Probably myocarditis(1984年,Goodwin)
译为：可能心肌炎？ Borderline myocarditis(1984年,Dallas)
译为：临界心炎？
二、心肌酶谱
心肌炎急性期测定有意义 常用：乳酸脱氢酶（LDH）及其同功酶
α- 羟丁酸脱氢酶（α-HBDH） 肌酸激酶 (CK)及其同功酶 肌钙蛋白（cTn） 谷草转氨酶（GOT）
2004临床诊断标准
(二)次要指标
1.发病同时或发病前1-3周有病毒感染史。
2.有明显乏力、苍白、盗汗、心悸、气短、胸闷、头晕、 心前区不适、手足凉、肌痛等症状；小婴儿可有拒食、发绀、 四肢凉。查体有第一心音低钝、安静时心动过速。
3.ECG有轻度异常，如窦速、窦缓（运动员除外）、偶发早 博（<5次/分）。
乳酸脱氢酶（LDH）
特异性差，心肌受损后24h～48h开始上升，3～6 天达高峰， 8～14天逐渐恢复，部分病人2个月左右 恢复。
心肌、肾脏、RBC－LDH1、LDH2
（正常情况下血清中LDH2>LDH1 > LDH3 > LDH4 > LDH5；心肌损伤时 LDH1>LDH2 > LDH3 > LDH4 > LDH5 ， LDH1/LDH2 >1.0, LDH1 >40% ）
病毒性心肌炎病因
• 科萨奇B组和A组（最常见） • 埃克病毒 • 腺病毒 • 流感病毒，副流感病毒 • 脊髓灰质炎病毒 • 麻疹病毒
发病机制
• 具体原因不详，自身免疫激活导致的免 疫损害可能是主要原因。
• T淋巴细胞（CD8+）过度活化可能是主要 病理机制。
临床表现

儿科病毒性心肌炎ppt课件

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电图异常，也可以出现心力衰竭，甚至猝死，因此病毒性 心肌炎临床诊断比较困难。真正病毒性心肌炎发病率并不 清楚，预期和回顾性尸检发现，病毒性心肌炎是既往健康 年轻人猝死主要原因。
第3页，共78页。
第4页，共78页。
病因
引起病毒性心肌炎的病毒种类较多，主要是肠道病毒（柯萨奇B病毒， 运用PCR技术，在心肌炎并扩张性心肌病活检中发现肠道病毒基 因），腺病毒（运用PCR技术，从儿童急性病毒性心肌炎摘除的心脏
治疗各种心律失常（心律平，胺碘酮 ）
抢救心源性休克（镇静；吸氧；大剂量VitC；扩
容；肾上腺皮质激素；升压药）
第75页，共78页。
病程和预后
多数病人预后良好，自发性恢复正常。少数呈暴发 起病，因心源性休克，急性心力衰竭或严重心律 失常常于数小时或数天内死亡。少数变为扩张性 心肌病
第76页，共78页。
第36页，共78页。
辅助检查 血液检查
• 心肌标志物 （肌钙蛋白T,特异性94%，敏感性53%
；肌钙蛋白I,特异性89%，敏感性34% ）
• CKMB 与肌钙蛋白相比较，CKMB特异性，敏感性都低
• 病毒抗体滴度
• 病毒PCR
• 血液常规
第37页，共78页。
辅助检查 心内膜活检
• DATAS标准，1986提出标准组织病理诊断，心肌细胞变性和坏
• ，发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起 分离到病毒
• 病毒核酸探针查到病毒核酸
• 特异性病毒抗体阳性
第59页，共78页。
• 参考指标
• 患儿粪便，咽拭或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗 体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上
• 病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性
• 病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸

小儿病毒性心肌炎护理课件

小儿病毒性心肌炎护理课件
心力衰竭预防
控制患儿的活动量，避免过度劳累，预防感染和 呼吸道疾病。
心脏骤停预防
加强患儿的生命体征监测，及时发现和处理异常 情况。
04
健康教育与心理支持
患儿及家长健康教育
疾病知识普及
向患儿及家长介绍小儿病毒性心肌炎的病因、临床表现、治疗方 法和预后，提高其对疾病的认知水平。
日常护理指导
指导患儿及家长在日常生活中如何预防疾病复发，如保持良好的作 息、饮食卫生习惯，避免过度劳累等。
小儿病毒性心肌炎护理课件
目录
• 疾病概述 • 护理评估 • 护理措施 • 健康教育与心理支持
01
疾病概述
定义与分类
定义
小儿病毒性心肌炎是一种由病毒 感染引起的心肌炎症性疾病，常 见于儿童和青少年。
分类
根据病情轻重，可分为轻度、中 度和重度病毒性心肌炎。
病因与发病机制
病因
主要病因是病毒感染，如柯萨奇病毒 、埃可病毒等。
定期复查重要性
强调定期到医院进行复查的重要性，以便及时发现病情变化，调整 治疗方案。
患儿及家长心理支持
1 2
情绪疏导
关注患儿及家长的情绪变化，及时给予安慰、鼓 励和支持，帮助其树立战胜疾病的信心。
沟通交流
与患儿及家长建立良好的沟通交流机制，了解其 需求和困惑，提供个性化的心理辅导。
3
集体辅导
组织病毒性心肌炎患儿及家长参加集体辅导活动 ，分享治疗经验，互相鼓励支持，提高心理适应 能力。
体征表现
检查患儿心肺功能、心率 、血压等指标，了解疾病 对生理功能的影响。
实验室检查
根据医生建议进行相关实 验室检查，如血常规、心 肌酶谱等，以辅助诊断和 评估病情。
家庭环境与护理能力评估

小儿病毒性心肌炎科普宣传课件

小儿病毒性心肌炎科普宣传课件
可以适量补充维生素和矿物质，增强体质。

如何预防小儿病毒性心肌炎？ 及时接种疫苗
根据医生建议，及时接种适龄疫苗。
如流感疫苗等有助于减少感染风险。
小儿病毒性心肌炎的治疗方法
小儿病毒性心肌炎的治疗方法 对症治疗
根据医生建议，使用退烧、止痛等对症药物。
避免使用影响心肌功能的药物，如某些非甾体抗 炎药。
何时就医？
及早诊断
早期诊断与治疗对改善预后至关重要。
若心功能受到影响，需及时进行相应的治疗。
如何预防小儿病毒性心肌炎？
如何预防小儿病毒性心肌炎？ 保持卫生
勤洗手，避免与感冒或流感患者接触。
特别是在流感季节，尽量避免拥挤的公共场 所。
如何预防小儿病毒性心肌炎？ 增强免疫力
合理饮食，保证充足睡眠，增强儿童的免疫 力。
谁容易得小儿病毒性心肌炎？
谁容易得小儿病毒性心肌炎？ 易感人群
一般来说，5岁以下儿童更容易感染。
尤其是有基础疾病如哮喘、先天性心脏病的 儿童风险更高。
谁容易得小儿病毒性心肌炎？ 季节性
多发于春秋季节，流感等呼吸道感染高发时 。
家长应在流感季节保持儿童的卫生和健康。
谁容易得小儿病毒性心肌炎？ 免疫力
小儿病毒性心肌炎的治疗方法 支持疗法
维持水电解质平衡，必要时进行静脉输液。
监测心功能，必要时进行心脏支持治疗。
小儿病毒性心肌炎的治疗方法 定期复诊
定期随访，监测心脏健康状况。
确保及时调整治疗方案，优化康复过程。
谢谢观看
小儿病毒性心肌炎科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是小儿病毒性心肌炎？ 2. 谁容易得小儿病毒性心肌炎？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防小儿病毒性心肌炎？ 5. 小儿病毒性心肌炎的治疗方法

《病毒性心肌炎》PPT课件

《病毒性心肌炎》PPT课件
►新生儿期柯萨奇病毒B组感染可导 致群体流行，死亡率可高达50%以 上
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4
条件因子
►罹患病毒感染的机会很多，而多数 不发生心肌炎，在一定条件下才发 病。
►当机体由于继发细菌感染（特别是 链球菌感染）、发热、缺氧、营养 不良、接受类固醇或放射治疗等， 而抵抗力低下时，可诱发发病
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8
临床表现
体征
► 心脏轻度扩大伴心动过速、心音低钝及 奔马律，可导致心力衰竭及昏厥等
►反复心衰者，心脏明显扩大，肺部出现 湿罗音及肝、脾肿大，呼吸急促和紫绀
►重者可突发心源性休克，脉搏细弱，血 压下降
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9
辅助检查
心电图
►可见严重心律失常：各种期前收缩，室 上性和室性心动过速，房、室颤，Ⅱ、 Ⅲ度房室传导阻滞
5
发病机理
►病毒对被感染的心肌细胞直 接损害
急性期通过心肌细胞相关
受体侵入心肌细胞，在细胞内
复制，直接损害心肌细胞，导 致变性、坏死、溶解
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6
►病毒触发人体自身免疫反应引起心 肌损害
机体受病毒刺激，激活细胞、体
液免疫反应，产生抗心肌抗体、白 细胞介素-Iα，肿瘤坏死因子α和γ干 扰素等诱导产生细胞粘附因子，促 使细胞毒性T细胞（CD8+)有选择地 向损害心肌组织粘附、浸润和攻击
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心动图
►可显示心房、心室的扩大， 心室收缩功能受损程度， 探察有无心包积液以及瓣 膜功能
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病毒学诊断
►疾病早期可从咽拭子、咽 冲洗液、粪便、血液中分 离出病毒，需结合血清抗 体测定才更有意义。
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病毒性心肌炎版 ppt课件【30页】

病毒性心肌炎版 ppt课件【30页】
2024/8/29
治疗
一般治疗
急性期卧床休息，避免剧烈运动，补充营养 卧床休息：可减轻心脏负荷，急性期的重要治疗措施 严重心律失常、心衰卧床休息1个月，半年内不参加体力活动；
心脏形态功能正常者休息2周，3月内不参加体力活动 进食易消化及富含维生素尤其是维生素C 和高质量蛋白质的食物。 加强对住院病人护理
2024/8/29
预后
大多良好，多数能完全愈合 极少数重症患者预后差，因心力衰竭、心源性休克、严重心 律失常死亡 部分患者经过数周至数月后病情可趋稳定，但可能留有一定 程度的心脏扩大、心功能减退、伴或不伴有心律失常或心电图 异常等，经久不愈，形成慢性心肌炎 柯萨奇B组病毒反复持续感染，10％演变为扩张性心肌病
主动脉内球囊反搏--IABP
n 适应证:重症心肌炎伴左室泵衰竭、心 源性休克
n 增加冠状动脉血流和终末器官灌注， 增加心排血量
n 降低心脏后负荷，降低心肌耗氧量 20%～30%
n 辅助心脏泵的作用，使被抑制或缺血 的心肌重新恢复功能
2024/8/29
体外循环膜肺支持疗法-- ECMO
n 一种持续体外生命支持疗法,可较长时间全部或部分代替心肺功 能，为心脏、肺脏病变治愈及功能的恢复争取时间
n 原理：将体内血液经管道引流至储血罐，由机械泵将血泵入氧合 器，经膜肺将血液氧合、排出CO2 再通过另一路管道回输体内
2024/8/29
左心辅助装置
No Image
n当心脏对极量的药物无反应时，应及时进行心室辅助装置辅助 循环，应用越早，心功能完全恢复的可能性越大。 n辅助装置作为心脏移植的替代方法
病毒性心肌炎
2024/8/29
教学目标
掌握 病毒性心肌炎的定义与临床表现

《小儿病毒性心肌炎》课件

《小儿病毒性心肌炎》课件
病毒学检查：检测病毒抗原或核酸，如病 毒分离、PCR等
超声心动图：观察心脏结构和功能，如心 室壁运动异常、心包积液等
心脏磁共振成像（CMR）：观察心肌 炎症和纤维化情况，如心肌水肿、心肌 纤维化等
心内膜心肌活检：确诊心肌炎的金标准， 但具有侵入性，需谨慎使用
治疗与预后
一般治疗
休息：保证充足的休息，避免过度 劳累
教训总结与改进措施
早期诊断：加强临床观察，及时发现病情变化 治疗方案：制定个性化治疗方案，避免过度治疗 护理措施：加强护理，提高患者生活质量 预防措施：加强健康教育，提高公众对病毒性心肌炎的认识和预防意识
互动环节与答疑解惑
现场互动提问环节
提问方式：观众 可以举手提问， 或者通过微信、 QQ等方式在线 提问
治疗效果：改善 心肌功能，提高 生存率
预后：早期治疗 效果较好，预后 较好
并发症处理
心律失常：及时进行心电图监测，必要时 进行药物治疗
心肌炎：注意观察患儿呼吸、心率、血 压等指标，及时调整药物剂量
心力衰竭：注意观察患儿呼吸、心率、 血压等指标，及时调整药物剂量
心律失常：及时进行心电图监测，必要 时进行药物治疗
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
发病机制：病毒通过呼吸道、消化 道等途径进入人体，引起心肌细胞 损伤和炎症反应，导致心肌功能受 损。
症状：包括发热、咳嗽、呼吸困难、 胸痛、心律失常等。
流行病学特点
发病率：小儿病毒性心肌炎的发病率相对较低，但近年来有上升趋势 发病年龄：主要发生在婴幼儿和儿童时期，其中婴幼儿发病率较高 季节性：一年四季均可发病，但以冬春季节为高发期 传播途径：主要通过呼吸道、消化道等途径传播，也可通过接触传播

儿科病毒性心肌炎PPT课件

儿科病毒性心肌炎PPT课件
• 中药调神口服液治疗儿童多动症临床与实验研究.中国中 西医结合杂志1995；15（6）：337
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2019/11/10
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• 经验方
• 1生黄芪20g，甘草25g，党参10g，麦冬10g，五味子 5g，生地15g，当归10g，白芍10g，茯苓15g，丹参 20g，桂枝2.5g，苦参15g，板蓝根20g，阿胶5g(烊 化)，生姜5g，大枣5枚。水煎服，每日一剂，一月为一 疗程。 随证加味：胸闷加瓜蒌20g，薤白10g；自汗加防风 10g；手足欠温加附子5g；虚热加丹皮10g，地骨皮 10g；失眠加夜交藤50g；纳差加陈皮15g；血瘀加川 芎10g，红花5g。 西药：用10%的葡萄糖250～500ml加能量合剂1支， 复方丹参注射液4～8ml静滴，每日一次，15日为一疗 程，连用2个疗程。
发病与遗传、环境、产伤等有一定关系。 • 预后 本病预后较好，多数青春期逐渐好转。 • 三、中医范畴 • “脏 躁”、“躁动”证 、“健忘”、“失聪”证
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• [古典文献] • 《素问·阴阳应象大论》：“阴静阳躁。……阴在
内，阳之守也；阳在外，阴之使也。” • 《素问·生气通天论》：“阴平阳秘，精神乃治。” • 《灵枢·本神》“所以任物者谓之心，心有所忆谓
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• 3 理血 ：血之热、瘀、虚为本病重要病机，早期血热， 宜凉血活血，赤芍，丹皮，生地等；中期血瘀，宜活血 化瘀，生山楂，野葛根，桃红，赤芍，丹参，莪术之类； 后期血虚，宜补血养血，可选熟地，白芍，当归，酸枣 仁等，兼有血瘀者亦须活血。
• 4调气 ：气机失调有郁、滞、虚、陷之分，早期气郁， 宜行气解郁，当选柴胡，佛手，香橼，香附等；郁甚则 滞，宜行气导滞，可用延胡索，香附，枳壳等；后期气 虚，宜补气，酌选黄芪，太子参，党参，炙甘草等；气 虚下陷，宜益气升陷，选黄芪，柴胡，升麻，枳壳之属。

小儿病毒性心肌炎科普宣传PPT课件

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病因
免疫系统问题：免疫系统异常也可增加 患病风险。
环境因素：如空气污染、毒物暴露等可 能影响心脏健康。
症状
症状
标题: 小儿病毒性心肌炎的常见症状 心慌气短：患者可能感到心脏跳动快速 或困难呼吸。
症状
乏力疲劳：体力下降，容易感到疲劳。 发热：患者可能会有发烧的现象。
诊断与治疗
诊断与治疗
标题: 小儿病毒性心肌炎的诊断和治疗 临床检查：医生通过体格检查、血液检 查等来诊断病毒性心肌炎。
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目录 引言 病因 症状 诊断与治疗 预防与注意事项 结论
引言
引言
标题: 了解小儿病毒性心肌炎 小儿病毒性心肌炎是一种儿童常见的心 脏疾病。
引言
病毒性心肌炎是由病毒感染导致心肌发 炎而引起的。
病因
病因
标题: 引起小儿病毒性心肌炎的病。
结论
结论
病毒性心肌炎是一种儿童常见疾病，及 时诊断和治疗至关重要。 通过预防措施，我们能够降低患病风险 ，并保持良好的心脏健康。
谢谢您的观赏 聆听
诊断与治疗
心电图：心电图可以观察心脏电活动， 辅助诊断疾病。
治疗方法：根据患者情况，可能采取药 物治疗、休息调养等方式。
预防与注意事项
预防与注意事项
标题: 预防小儿病毒性心肌炎的方法和 注意事项 增强免疫力：保持良好的生活习惯，增 强免疫系统功能。
预防与注意事项
避免接触病毒：注意个人卫生，避免与 患病者接触。 定期体检：定期进行体检，及时发现潜 在健康问题。

小儿病毒性心肌炎精品PPT课件

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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
2.3免疫球蛋白 ：免疫球蛋白能够对自身抗 体和病原进行中和 ， 从而达到清除病毒的 效果。免疫球蛋白是目前美国医院 治疗小 儿病毒性心肌炎最常用的药物 ，大约占 ４ ５.４％ ，并且该药的使用率随着患儿病情 的加重而 逐渐增高的趋势 。
2.4抗氧化及改善心肌代谢治疗 ：大剂量维 生素C的疗效 肯定，能有效清除氧自由基， 小影响心肌细胞代谢，也无明显不 良反应。
柯萨奇B 组（EVB）是引起小 儿病毒性 心肌炎最常见的病毒 ，大约占比为
５０％ ， 其中最为常见的为EVB3 ，在病毒 感染的作用下 ，能 够使心肌细胞出现代谢 功能丧失的情况甚至死 亡。
２ 免疫损伤
研究资料表明 ，在小儿病毒性心肌 炎 中起主导作用的为细胞介导的免疫反应 ， 其次为 病毒的局部损伤
据报道40%～80%病毒性心肌炎患者有 上呼吸道感染或腹泻等先驱病毒感染史。
病毒性心肌炎的临床表现常取决于病变 的范围和严重程度，症状轻重相差悬殊。
轻型：可无自觉症状，或表现为乏力、多汗、 心悸、气短、胸闷、头晕、面色苍白。
重型：起病较急，可表现为心力衰竭和(或) 心源性休克，严重心律失常，也可发生猝 死。重型可有以下类型(可重叠出现)：
心电图检查 ： 急性期心电图多有异常改变，常见为ST-T
改变，期前收缩及房室传导阻滞等。早期发现 心电图变化可以提高病毒性 心肌炎的诊断率 和治愈率。

小儿病毒性心肌炎 ppt课件

小儿病毒性心肌炎 ppt课件
2．对患儿和食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，尤 其注意补充富含维生素C的食物。
4.教会患儿和家长测脉率、节律，若发现异常或出现心 悸、胸闷等不适应及时复诊。带抗心律失常药物出院的 患儿，应让患儿及家长了解药物的使用方法及其副作用
小儿病毒性心肌炎
病毒性心肌炎
病毒性心肌炎：是指病毒侵犯心脏使心肌发生局灶性或弥漫性炎性 病变。
临床主要以心脏扩大、心律失常，甚至心力衰竭、心源性休克为特 征的一种感染性心肌疾病。
（一）病因
引起儿童心肌炎的病毒有： 柯萨奇病毒(B组和A组)、腺病毒、流感和副流感病毒、EB病毒等20
余种。 其中以柯萨奇B组病毒最常见
餐、寒冷、用力排便等。 静脉输液过程中滴速不应太快，以免诱发心力衰
竭。 严密观察生命体征、意识、皮肤粘膜颜色、尿量，
注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水肿、 奔马律、肺部湿啰音等表现。 一旦发现有心力衰竭征象应立即给氧，置患儿于 半卧位，保持安静，通知医生并协助处理。
（六）健康指导
1.强调休息对心肌炎恢复的重要性，使患儿及家长能自 觉配合治疗。
（二）临床表现
重型：罕见，呈暴发型，起病急骤，1～2日内出现心功能不全或突 发心源性休克，患儿极度乏力、头晕、烦躁、呕吐、心前区疼痛， 严重心律失常。
病情发展迅速，不及时抢救，有生命危险。
（二）临床表现
2．恢复期 急性期经积极治疗及休息，临床表现和实验室检查逐渐好转,进入
临床恢复期，但此时尚未痊愈,病程多在半年以上。
（二）临床表现
3．迁延期 急性期过后，临床症状反复出现，心电图和X线改变迁延不愈，病
程多在一年以上。
患本病后机体抵抗力降低，易患呼吸道感染而致心肌炎复发，甚至心 力衰竭。

《小儿病毒性心肌炎》PPT课件

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抗心肌自身抗体作用 细胞凋亡
心肌胶原重构
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5
小儿病毒性心肌炎-临床表现
临床分期 （1）急性期新发病确诊为病毒性心肌炎，病程在半年以
内。
（2）迁延期临床症状反复出现，临床检查指标迁延不愈， 病程半年以上。
（3）慢性期进行性心脏扩大，反复心力衰竭或心律失常， 病情时轻时重，病程在一年以上。
起 病前1～2周或同时有上呼吸道感染或消化道感染的前驱 病史。
临床表现轻重不一，轻者仅似“感冒”样表现，或表现为 乏力、多汗、心悸、胸闷等不适。
重者很快出现心力衰竭、心源性休克、严重心律失常甚至 猝死。本病若得到及时有效的综合治疗，绝大多数患儿预 后良好
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3
多种病毒都可以引起病毒性心肌炎，以肠道病毒最常见
二．作息指导：活动期或伴有严重心律失常、心力衰竭者 应卧床休息，并给予吸氧。症状好转后，方能逐渐起床活 动，病室内应保持新鲜空气，注意保暖。强调卧床休息， 保证充足的睡眠，减少心肌耗氧量，促进心肌功能恢复， 在急性期至少应休息到热退后3～4周。有心功能不全及心 脏扩大者应绝对卧床休息，一般总休息时间3～6个月。直 至心脏大小回复正常和心功能恢复后，根据具体情况逐渐 增加活动量。
7.免疫调节剂：静脉注射免疫球蛋白、整理干课件扰ppt素、胸腺肽。
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一般治疗 药物治疗
本病为自 限性疾病， 目前尚无 特异有效 地治疗手 段，主要 靠综合性 治疗措施
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小儿病毒性心肌炎-护理诊断
1.活动无耐力：与心肌受损，并发心律失常或心力衰竭有 关
2.潜在并发症：心律失常、心里衰竭、心源性休克 3.知识缺乏：缺乏与疾病相关知识
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小儿病毒性心肌炎 ppt课件

小儿病毒性心肌炎 ppt课件

心肌纤维有不同程度的变性，肌浆凝固
或溶解，呈小灶性、斑点状或大片坏死。
临床表现
• 临床表现轻重不一。轻重可无症状， 极重者出现暴发性心源性休克或急性 充血性心力衰竭，于数小时或数日内 死亡或猝死。 • 症状：乏力、活动受限、心悸、胸痛。 少数发生心力衰竭、心律失常、心源 性休克。部分患者呈慢性进程，发展 为扩张性心肌病。
疹、疱疹、腮腺炎、呼吸道合胞病毒、
风疹、巨细胞病毒、HIV，等。
发病机制
• 病毒直接侵犯心肌 病毒通过受体和心肌结合，在细胞内复 制，导致心肌变性、坏死、溶解。 • 免疫损害 病毒感染机体，激活细胞和体液免疫， 产生抗心肌抗体、白介素、TNF和INF， 促使细胞毒T细胞损害心肌。
病理
• 心肌纤维之间和血管周围的结缔组织有 单核细胞、淋巴细胞及中性粒细胞浸润。
小儿病毒性心肌炎的分型及各型临床特征
按起病情况、临床经过和转归分为五种类型
无症状型：临床无明显症状，多数ECG无明显改变， 但心肌酶谱检查，尤其肌钙蛋白可发现心肌损害证
据，分子生物学技术可找到病毒侵袭心肌的依据
心律失常型：临床较多见，以心律失常为主要表现 心脏扩大和心力衰竭型 暴发型 猝死型
诊断中关注的几个问题（1）
3．用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸
病毒性心肌炎诊断标准
1999年9月昆明全国小儿心肌炎、心肌病学术会议制订
三、确诊依据
(一)具备诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。发病同 时或l～3周有病毒感染的证据支持诊断者 ( 二 ) 同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性 心肌炎，具备病原学参考依据之一，可临床诊断 为病毒性心肌炎 ( 三 ) 凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或随诊， 根据病情变化，确诊或除外心肌炎
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  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

• 4.自身免疫性疾病 •
• 5.皮肤黏膜淋巴结综合征 •
• 1.一般治疗 • 卧床休息；急性期卧床休息3～4周，心脏功能不全者卧床三个月。 • 2.增强心肌营养改善心肌代谢 • （1）大剂量维生素C静脉输注，每日一次，疗程3～4周。 • （2）1.6-二磷酸果糖，静脉点滴，每日一次，疗程1～3周。 • （3）辅酶Q10口服。 • 3.抗心力衰竭治疗 • 必须及时控制心衰，洋地黄类药物选起效快、排泄快的地高辛或西地兰。 • 4.心源性休克治疗。 5.抗心律失常治疗 • （1）室性心动过速 首选利多卡因，静注，有效后加葡萄糖100～200ml稀释后滴注维持。 • （2）Ⅲ房室传导阻滞 首先异丙肾上腺素葡萄糖滴注。出现阿-斯综合征者需安装起搏器。 • 6.危重患儿可短期应用地塞米松后氢化考的松。 • 7.免疫调节剂 • 静脉注射免疫球蛋白、干扰素、胸腺肽。 • 8.中西医结合治疗。
• 加强锻炼，增强体质；进行预防注射，预防感染；注意防寒保暖：少到人群密集的场所， 防治交叉感染。
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多种病毒都可以引起病毒性心肌炎，以肠道病毒最常见。其他为柯萨奇病 毒B（1-6型）、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、流感、副流感病毒、腮腺炎病 毒及麻疹、风疹和单纯庖疹病毒等。最近研究资料表明，腺病毒是病毒性心 肌炎的主要病因之一。
• 发病前1～3周内有上呼吸道感染、腹泻、呕吐、腹痛、发热等前驱症状。随后出现面色苍 白、乏力、多汗、厌食、胸闷、恶心、呕吐、上腹部不适；症状严重时可有水肿、气促、 活动受限。突发心力衰竭、肺水肿、严重心律失常、心源性休克、心脑综合征。• Nhomakorabea.临床分期
• （1）急性期新发病确诊为病毒性心肌炎，病程在半年以内。 • （2）迁延期临床症状反复出现，临床检查指标迁延不愈，病程半年以上。 • （3）慢性期进行性心脏扩大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在一年以上。
• 1.风湿性心肌炎 • 多见于5岁以后学龄前和学龄期儿童，有前驱感染史，除心肌损害外，病变常累及心包和心内膜，临床有发热、 大关节肿痛、环形红斑和皮下小结，体检心脏增大，窦性心动过速，心前区可听到收缩期反流性杂音，偶可听到 心包摩擦音。抗链“O”增高，咽拭子培养A族链球菌生长，血沉增快，心电图可出现一度房室传导阻滞。 多见于6～14岁学龄女童，疾病的发作和加重常与情绪变化（如生气）和精神紧张（如考试前）有关，症状多 样性，但都类似于交感神经兴奋性增高的表现。体检心音增强，心电图有T波低平、倒置和S-T改变，普萘洛尔试 验阳性，多巴酚丁胺负荷超声心动图试验心脏β受体功能亢进。
• 2.病原学诊断标准
• ①分离到病毒；②从患儿血中查到病毒核酸；③特异病毒抗体阳性。 • 3.确诊依据 • （1）具有临床诊断依据2项，发病同时或发病前1～3周有病毒感染者，可临床诊断为病毒性心 肌炎。 • （2）有心肌炎临床表现，同时具备病毒学诊断依据之一，临床可以确诊。 • （3）凡不具备确诊依据的患儿，应给与必要的治疗和随诊，依病情变化确诊或除外。
• 急性期心电图异常改变，常见ST-T改变，T波平坦、双向或倒置，期前收缩，经常出现二 联律、三联律，房室传导阻滞及Q-T间期延长，异常Q波。
• 3.心内膜及心肌活检 • 4.病毒学检查
• （1）病毒分离。
• （2）血清学检查：双份血清检测特异性抗体效价4倍升高有意义。
• 病毒性心肌炎诊断标准： • 1.临床诊断依据： • ①心功能不全、心源性休克、心脑综合征；②心脏扩大；③心电图的改变；④肌酸激酶同工酶 （CK-MB）升高,心肌肌钙蛋白阳性。
小儿病毒性心肌炎
小儿病毒性心肌炎，病毒侵犯心肌，引起心肌细胞变性、坏死和间质性炎症，称为病毒 性心肌炎。近年来发病逐渐增多，各年龄均发病，但以学龄前及学龄儿童多见，好发于夏、 秋季。多数病例在起病前1～2周或同时有上呼吸道感染或消化道感染的前驱病史。临床表 现轻重不一，轻者仅似“感冒”样表现，或表现为乏力、多汗、心悸、胸闷等不适。重者很 快出现心力衰竭、心源性休克、严重心律失常甚至猝死。本病若得到及时有效的综合治疗， 绝大多数患儿预后良好。
• 2.β受体功能亢进症 •
• 3.先天性房室传导阻滞
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多为三度阻滞，患儿病史中可有晕厥和阿-斯综合征发作。心电图提示三度房室传导阻滞，QRS波窄，房室传导 阻滞无动态变化。
多见全身型幼年型类风湿性关节炎和红斑狼疮。全身型幼年型类风湿关节炎主要临床特点为发热、关节疼痛、 淋巴结、肝脾肿大、充血性皮疹、血沉增快、C-反应蛋白增高、白细胞增多、贫血及相关脏器的损害。累及心脏 可有心肌心肌酶谱增高，心电图异常。对抗生素治疗无效而对激素和阿司匹林等药物治疗有效。红斑狼疮多见于 学龄女童，可有发热，皮疹，血白细胞、红细胞和血小板计数减低，血中可查找到狼疮细胞，抗核抗体阳性。 多见于2～4岁幼儿，发热，眼球结膜充血，口腔黏膜弥散性充血，口唇皲裂，杨梅舌，浅表淋巴结肿大，四肢 末端硬性水肿，超声心动提示冠状动脉多有病变。需要注意的是，冠状动脉损害严重时，可出现冠状动脉梗死心 肌缺血，此时心电图可出现异常Q波，此时应根据临床病情和超声心动图进行鉴别诊断。
• 检查患儿心脏大小正常或增大，心率增快或减慢、心音减弱，第一心音低钝，频发早博， 甚至胎心音或奔马律。个别病例心前区可听到Ⅰ-Ⅲ级收缩期杂音，心包摩擦音或心包积液 体征。
• 1.心肌酶学改变 • （1）肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB），心肌炎早期升高 • （2）乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶（LDH1LDH2）,病毒性心肌炎是升高，尤其LDH1升 高明显 • （3）心肌肌钙蛋白（cTn）,是评价心肌损害特异性、敏感性指标。 • 2.心电图检查