【医学课件】小儿病毒性心肌炎

患者应充分休息，遵医嘱 进行护理，保持安静的环 境，避免剧烈运动和情绪 激动。
饮食调整
给予清淡、易消化的饮食， 多吃富含维生素和蛋白质 的食物，避免过饱或过饿。
心理支持
关注患者的心理状态，给 予必要的心理疏导和支持， 帮助患者树立战胜疾病的 信心。
药物治疗
抗病毒治疗
使用抗病毒药物抑制病毒 复制，减轻心肌的损伤。
紧急处理
掌握紧急处理方法，如 出现胸闷、气短等症状 时立即就医，避免病情
恶化。
05 病毒性心肌炎的案例分析
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、既往病史等。
症状表现
发病前是否有发热、咳嗽、咽痛等病毒感染症状， 以及胸闷、胸痛、心悸等心脏症状。
诊断过程
心电图、心肌酶谱、心脏超声等检查结果，以及 医生对病情的初步判断。
心肺功能。
心理调适
保持乐观的心态，避免情绪波 动过大，有助于康复期的心理
调适。
患者教育和生活指导
知识普及
了解病毒性心肌炎的发 病机制、治疗方法和预 防措施，提高自我保护
意识。
生活指导
注意保暖，避免感冒和 疲劳，尽量不熬夜，保
持充足的休息时间。
用药指导
严格按照医嘱用药，不 随意增减药量或停药，
如有不适及时医。
病例分析和讨论
病例特点
治疗方案
分析该病例的发病过程、病情表现及 治疗反应等方面的特点。
针对该病例的具体情况，分析采取的 治疗措施及其依据。
诊断难点
讨论在诊断过程中可能遇到的困难和 误诊情况。
经验和教训总结
临床经验
总结在处理该病例过程中获得的 宝贵经验，如快速识别病情、合 理安排检查和治疗等方面的经验。

遵医嘱使用抗病毒药物、 抗炎药物等，注意观察药 物副作用。
恢复期护理
饮食调理
给予高蛋白、高维生素、 易消化的食物，避免过饱 或刺激性食物。
心理支持
关注患者的心理状态，给 予适当的心理疏导和支持。
康复锻炼
在医生指导下逐步恢复适 当的体育锻炼，增强体质。
预防与保健
预防感染
加强个人卫生，避免感染病毒。
定期体检
定期进行身体检查，及时发现和 治疗潜在疾病。
健康生活
保持健康的生活方式，合理饮食、 适量运动、戒烟限酒。
03
病毒性心肌炎的药物治疗
抗病毒治 疗
抗病毒药物
如利巴韦林、干扰素等，用于抑 制病毒复制，减轻心肌炎症。
用药时机
在病毒感染初期，尽早开始抗病毒 治疗，以降低病毒对心肌的损害。
注意事项
抗病毒药物可能存在副作用，需在 医生指导下使用，并监测不良反应。
病因与发病机制
病因
主要病因是病毒感染，特别是柯萨奇 病毒B组病毒。此外，还可能与自身 免疫、遗传、环境等因素有关。
发病机制
病毒直接侵犯心肌细胞，引起心肌细 胞溶解、坏死和凋亡；同时，病毒诱 导机体产生自身免疫反应，导致心肌 细胞损伤和炎症反应。
临床表现与诊断
临床表现
乏力、心悸、胸闷、气短、头晕等症状，严重时可出现心源性休克、心力衰竭 或心律失常等并发症。
在护理过程中，应限制患者的活动量，保持安静舒适的环境，以减少心脏负担。
心源性休克
心源性休克是病毒性心肌炎危重的并发症之一，可导致患者血压下降、 器官灌注不足，甚至死亡。
针对心源性休克的护理，应密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体 征，观察是否有意识障碍、四肢厥冷、尿量减少等症状，及时发现并处理。

治法
方药
豁痰活血，化瘀通络。
瓜蒌薤白半夏汤合失笑散加减。
常用药：全瓜蒌、薤白、半夏、姜竹茹、蒲黄、 五灵脂、红花、郁金。
【辨证论治—分型论治】
5.痰瘀阻络
加减：（1）心前区痛甚+丹参、降香理气散瘀止 痛；（2）咳嗽痰多+白前、款冬花化痰止咳； （3）夜寐不宁者+远志、酸枣仁宁心安神。（4） 心包炎用瓜蒌薤白白酒汤+苓桂术甘汤温化痰饮， 豁痰通阳；（5）停痰停饮，胸痛突出用瓜蒌薤 白白酒汤+血府逐瘀汤化痰泄浊活血化淤；痰火 扰心用黄连温胆汤清心化痰。
2．针灸疗法
（1）体针：主穴取心俞、巨阙、间使、神门、 血海，配穴取大陵、膏肓、丰隆、内关。用补 法，得气留针30分钟，隔日1次。
（2）耳针：取心、交感、神门、皮质下，隔日1 次。或用王不留行籽压穴，用胶布固定，每日 按压2~3次。
【西医治疗】
本病目前无特效疗法，主要采取综合措施 及对症治疗。 1．休息 急性期至少应休息到热退后3～ 4周。心功能不全及心脏扩大者绝对卧 床休息。一般总的休息时间不少于3～6 个月。
三、确诊依据
(一)具备临床诊断依据2项，可临床诊断为心肌 炎。发病同时或发病前1—3周有病毒感染的 证据支持诊断者。 (二同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为 病毒性心肌炎，具备病原学参考依据之一， 可临床诊断为病毒性心肌炎。 (三)凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或 随诊，根据病情变化，确诊或除外心肌炎 。
【辨证论治—分型论治】
3.气阴亏虚：加减：（1）心律不齐+磁石、鹿 衔草以镇心安神；（2）便秘常用可诱发或加 重心律不齐，故大便偏干时应重用麻仁， +瓜 蒌、柏子仁、桑椹等养心润肠；（3）脉缓+ 附子；（4）气虚汗多+黄芪、生牡蛎；（5） 夜寐不安+酸枣仁、柏子仁；（6）心悸怔忡+ 苦参、万年青；（7）兼阴虚内热、气滞血瘀, 用麦味地黄丸佐补气活血之品。

治疗措施
治疗上予以保护心脏、营养心肌及对症支持治疗。
护理诊断
➢ 活动无耐力 与心肌受损、并发心律
失常或心力衰竭有关
➢ 潜在并发症 心力衰竭、心律失常
➢ 焦虑
与担心疾病预后及家庭有关
➢ 知识缺乏
缺乏配合治疗等方面的知识
➢ 舒适的改变 心悸、胸闷 与心肌炎症、损伤有关
护理措施
P1：活动无耐力 与心肌受损、并史、心脏受累症状、心肌损伤表现及病 原学检查结果。
2、排除风湿性心肌炎、中毒性心肌炎等 3、确诊：病毒抗原、病毒基因片段或病毒蛋白的检出。 4、重症心肌炎：阿-斯、心力衰竭、心源性休克、持续
性室性心动过速伴低血压中的1项或多项，即可诊断。
治疗要点
☺ 一般治疗：急性期卧床休息，补充维生素与蛋白质。 ☺ 对症治疗：心衰—利尿剂； ☺ 心律失常：药物、起搏； ☺ 糖皮质激素：不主张早期使用 ☺ 抗病毒治疗：黄芪、牛黄酸、干扰素等调节免疫机制
治疗要点
☺ 营养心肌促进心肌炎症修复：在心肌炎的急性期采用自 由基清除剂,维生素C(Vitc)、辅酶Q10、VitE等治疗,特 别是大量Vitc治疗疗效肯定,症状很快消退,低血压时疗 效更明显。
☺ 调节细胞免疫功能：黄芪、胸腺素、转移因子等
护理查房
患者资料
☺ 姓名：xxx ☺ 性别：女 ☺ 年龄：30岁 ☺ 床号：xx床 ☺ 住院号：xxxxxxxx ☺ 入院时间：2016-10-21 ☺ 主诉：胸闷伴四肢乏力1周
110/80mmHg。
辅助检查
☺2016.10.21生化常规提示：CK 2000U/L，CK-MB 35U/L， LDH 600U/L，HBDH 496U/L，ALT 47U/L，AST 80U/L；

免疫调节剂
IL-2 、抗IL-2单抗、TNF、特 异性免疫球蛋白和针对Th、 NK细胞的单抗及左旋咪唑等 动物实验有效，尚需临床验证
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治疗 Treatment 抗氧化改善营养治疗
抗氧化治疗 维生素C：大剂量Vc(100-200mg/kg/d ，疗程3-4w 清除自由基，增加冠状动脉血流量，改善心肌 代谢，有助于心肌炎的恢复。 辅酶Q10 :1mg/kg/d ,分2-3次口服。
心电图、动态心电图
心房颤动Atrial Fibrillation
室性心动过速Ventricular Tachycardia
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辅助检查 Diagnostic examination
心电图、动态心电图
房室传导阻滞Atrioventricular block
III°
II°II
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辅助检查 Diagnostic examination
超声心动图
左室增大
室壁搏动减弱 16
辅助检查 Diagnostic examination
心脏ECT
左心室下后壁、后外侧壁血流灌注缺损
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辅助检查 Diagnostic examination
心肌血生化指标
CK及LDH 早期增高对诊断有提示意义cTnI或cTnT 对诊断特异性更强
干扰素： 干扰素α-2b有广谱抗病毒及免疫调节能力，用于肝炎病毒感染 第一周每日300万U皮下或肌注，后改为隔日应用维持6个月
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治疗 Treatment 免疫调节治疗
糖皮质激素
在暴发型心肌炎,或急性 期Ⅲ度房室传导阻滞,早 用激素病情可迅速好转。
免疫球蛋白
目前仍有争议 积极作用略占上风 多用于重症、顽固性病例
病毒

【确诊依据】

4.应除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、 先天性心肌 病、结缔组织病以及代谢性 疾病的心肌损害、甲状腺 功能亢进症、 原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤 维 增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自 主神经功能异常、β 受体功能亢进及药物 引起的心电图改变。
分期：
1. 2.
急性期：
病程<半年；新发病，症状及检查阳性发现明显、多变。
(二) 湿热侵心
症状 寒热起伏，全身肌肉酸痛，恶心呕吐，腹痛腹泻； 肢体乏力；心悸胸闷；舌质红，苔黄腻，脉濡数或结代。 特点 病变早期，邪实为主。 治法 清热化湿,宁心安神 方药 加减 葛根黄芩黄连汤加减。 热重，去陈皮加栀子、板兰根；
湿重，加薏米仁；
胸闷胸痛明显，加丹参，红花
（三）气阴两虚
症状： 心悸不宁，活动后加重，少气懒言，倦怠乏力 头晕目眩、烦热口渴，夜寐不安，舌光红，脉细数或 促或结代。 特点： 多见于病变的恢复期或迁延期；病变以正虚为 主。 治法：益气养阴，宁心安神 方药：炙甘草汤合生脉散加减 加减：偏于阴虚，去桂枝 （生脉口服液口服或生脉 注射液静脉滴注） 偏于气虚汗多，加姜、枣、黄芪、生龙牡。 （黄芪注射液 0.5ml/kg/d 加葡萄糖注射液 100~200ml 中静脉滴注） 夜寐不宁，加柏子仁、龙骨。 便干，加瓜蒌仁、桑葚子。
【预防与调摄】
l. 积极预防呼吸道和消化道感染。 2. 增加抗病能力。 3.避免过度劳累。 4.避免精神刺激和过度兴奋。
现代医学对本病的认识
病原：

柯萨奇病毒（B组和A组） 埃可病毒 腺病毒 流感副流感病毒 麻疹病毒 单纯疱疹病毒 流行性腮腺炎病毒
其中以B组柯萨奇病毒为主要病原。
发病机理：

这是严重的窦性停搏
期前收缩 premature beats
定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心 脏收缩所致。是临床上最常见的心律失常。
房性
部 位
室性（最常见）
交界性
频 偶发：偶然发作 率 频发：>5次/分
房性早搏
P′ 房性早搏
ECG特点： 1、提前出现的P’波，形态与窦性P波稍有差别 2、P’-R间期≥0.12S 3、P’波后的QRS波多正常 4、P’后代偿间歇多不完全
一、心肌炎的临床诊断
(一)主要临床诊断依据 1．心功能不全、心源性休克或心脑综合征。 2．心脏扩大。 3．血清心肌肌钙蛋白T或I(cardiactroponin TorI，cTnI或cTnT)或血清 肌酸激酶同工酶(creatinekinaseMB，CK—MB)升高，伴动态变化。 4．显著心电图改变(心电图或24 h动态心电图)。 5．心脏磁共振成像(cardiac magnetic resonance，CMR)呈现典型心 肌炎症表现。
阵发性室速
尖端扭转型室速
尖端扭转型室速是多形性室速的一个特殊类型，因发 作时QRS波的振幅与波峰呈周期性改变，宛如围绕等 电位线连续扭转而得名。频率200-250次/分，QT间期 延长，U波显著，可发展为室颤致死。
房扑
心电图特点：1、规律的锯齿状扑动波，F波； 2、心室率规则或不规则； 3、QRS波群形态一般正常。
二、病毒性心肌炎的诊断
(一)病毒性心肌炎病原学诊断依据 1．病原学确诊指标：自心内膜、心肌、心包(活体组织检查、病理) 或心包穿刺液检查发现以下之一者可确诊，
(1)分离到病毒； (2)用病毒核酸探针查到病毒核酸。 2．病原学参考指标：有以下之一者结合临床表 现可考虑心肌炎由 病毒引起，

治疗：药物治疗、 手术治疗、康复 治疗等
预防：预防措施、 疫苗接种等
案例分析：典型 病例、治疗方案
等
病毒性心肌炎概述
定义和分类
定义：病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌炎症性疾病 分类：根据病因可分为柯萨奇病毒性心肌炎、埃可病毒性心肌炎等 症状：包括胸痛、心悸、呼吸困难等 诊断：通过心电图、心肌酶学检查等方法进行诊断
病毒性心肌炎的预防
病毒性心肌炎的参考文 献
病毒性心肌炎的案例分 析
病毒性心肌炎概述
病毒性心肌炎的治疗
病毒性心肌炎的常见问 题及解答
病毒性心肌炎的临床表 现
病毒性心肌炎的预后
病毒性心肌炎的课件总 结
重点内容介绍
病毒性表现：症状、 体征、实验室检 查等
诊断与鉴别诊断： 诊断标准、鉴别 诊断方法等
病添加毒副性标心题 肌炎讲课 PPT课件
汇报人：
目录
PART One
护理人员
PART Three
课件目录
PART Two
课件介绍
PART Four
病毒性心肌炎概述
PART Five
病毒性心肌炎的治 疗
PART Six
病毒性心肌炎的预 防和护理
单击护理人员：XX 医院-XX科室-XX
课件介绍
课件目的和内容
预后：经过治疗，患者病情得到控制， 恢复良好
预防措施：保持良好的生活习惯，避免 过度劳累，注意个人卫生，提高免疫力
案例分析和讨论
案例一：患者A，男，35岁，因感冒后出现胸闷、气短等症状，诊断为病毒性心肌炎。 案例二：患者B，女，28岁，因流感后出现心悸、乏力等症状，诊断为病毒性心肌炎。 讨论：病毒性心肌炎的临床表现、诊断和治疗方法。 讨论：病毒性心肌炎的预防措施和注意事项。

学龄期 2.0±0.5
LV（cm） 3.0±0.5
4.0±0.5
LA/AO < 1.4
< 1.4
心室及室间隔运动幅度减弱、斑点 状回声
心包积液
瓣膜功能 X线心脏扩大
病毒性心肌炎
X-线改变：心脏可轻、中度增大 透视下心脏搏动减弱
心胸比例
心胸比例不超过0.5，横位心者不超过 0.52
7. 抗病毒药
一般不用病毒唑、更昔洛韦、干扰 素，因其疗效不确切，且易致外周 血WBC↓。对于仍处于病毒血症阶段 的早期患者，可选用抗病毒治疗。
8. 肾上腺皮质激素
◆ 地塞米松：0.5mg~10mg/kg ※ 心源性休克 ※ 心功能不全 ※ 心脑综合征 ※ II度II型AVB、III度AVB ※ QRS低电压 ※ 心包积液等
病毒性心肌炎
组织学特征： 心肌细胞溶解 间质增生水肿 炎细胞浸润等
病因
柯萨奇病毒（B组、A组）埃可病毒
脊髓灰质炎病毒
麻疹病毒
腺病毒
单纯疱疹病毒
传染性肝炎病毒
EB病毒
流感、副流感病毒 流行性腮腺
炎病毒
发病机制
病毒及毒素直接侵犯心脏 免疫机制
• 细胞免疫：细胞毒性T细胞介导 的心肌细胞溶解 • 体液免疫：抗心肌线粒体抗体 、 抗心磷脂抗体
NaCI <0.5g/d (正常饮食NaCI 2~5g/d)
5. 营养心肌的药物
◆ 1，6—二磷酸果糖（FDP） 150~250mg/(kg ·d) iv drip qd ×10~15d ◆磷酸肌酸钠针
营养心肌的药物
◆ 维生素C: 100~150mg/ (kg ·d) qd×15d
15d后改口服0.1 tid

病毒性心肌炎临床症状及体征
病毒性心肌炎症状轻重不一，轻者可无症状或 呈亚临床发病,重者发生心脏扩大、心力衰竭、猝死、 心动过速、房室传导阻滞及心包炎。成人病毒性心肌 炎多较新生儿及儿童轻，急性期死亡率低，大部分患 者预后良好。爆发型与重型患者，少数可于急性期后 转为持续。病毒性心肌炎临床谱包括局灶性或弥漫性, 病情轻重和感染病毒的量及个体差异有关,感染后临 床表现和预后不尽相同。现根据我院收治患者结合文 献浅谈临床表现的几种类型。
病毒性心肌炎治疗
1.休息：以充分休息、对症治疗为主。现证明多种 免疫调解剂治疗有效，如胸腺素、干扰素等。
2.对心肌的治疗
正常心肌产生许多活性氧自由基及许多酶,能及时 将氧自由基清除掉,使心肌细胞免受损害。心肌炎时, 自由基产生增多,有些酶活性下降,导致心肌细胞严重 受损,再加上病毒在细胞内破坏心肌,产生心肌细胞溶 解和坏死。因此,在心肌炎的急性期采用自由基清除剂, 维生素C(Vitc)、辅酶Q10、VitE等治疗,特别是大量Vitc 治疗疗效肯定,症状很快消退,低血压时疗效更明显。
诊断标准---主要参考条件
4.病毒学诊断依据： 外周血病原学检查在我国逐渐推广，单份血清滴度
大于1：640或双份血清同型病毒中和抗体升高4倍以 上是最常用阳性标准。80年代用ELISA方法测定病毒 特异性IgM抗体更为简便快速，但特异性不强。90年 代应用PCR方法检测病毒核酸较为敏感。最近采用病 毒VP1合成肽代替完整病毒抗原测定病毒IgM。病毒 特异性IgM以≥1:320者为阳性。如同时有血中肠道病 毒核酸阳性者更支持有近期病毒感染。
诊断标准---次要参考条件
1.超声心动图检查: Mirlzek等报道有67%的超声心 动图检查异常,心肌收缩力减弱或局灶性或节段性运动 减低或LVEF减低,或有少量心包积液,一般1-2周可吸收, 最快3-9天可吸收。心脏扩大如数周或一年以上心脏持 续扩大,可转为慢性或扩张性心肌病。