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心包积液的病因有哪些心包积液是一种常见的心血管疾病，超声心动图成为心血管疾病的常规检查方式之后，心包积液在病人中的检出率明显上升，可高达8.4%。
引起心包积液的原因主要有以下几种。
(一)感染性心包积液1.菌：结核菌、肺炎双球菌、链球菌、脑膜炎球菌、淋球菌。
2.毒：①Coxsackie B、A，Echo病毒、流感病毒;②传染性单核细胞增多症。
3.菌：组织胞浆菌、放线菌、球霉菌、曲菌、囊球菌。
4.生虫：阿米巴、丝虫、包虫。
5.克次体。
(二)全身性疾病1.缔组织病系统性红斑狼疮。
硬皮病、风湿热、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎、Takeyasu综合征、Wegener肉芽肿、皮肌炎、白塞病。
2.态反应血清病、Dresler综合征、心包切开术后综合征、心脏损伤后综合征、射线照射损伤。
3.谢病尿毒症、痛风、Addison病危象、新液性水肿、胆固醇性心包炎者糜性心包炎。
4.近器官病变累及急性心肌梗死、胸膜炎、壁间动脉瘤、肺栓塞、食管疾病。
5.他急性胰腺炎、地中海贫血、BoanWight综合征、Wipple综合征、非淋巴性关节炎、Relier综合征、肾病综合征、淀粉样变性、家族性心包炎。
(三)肿瘤性心包积液1.发性间皮细胞瘤、肉瘤。
2.发性肺癌、支气管癌普腺癌、胸腺癌、黑色素癌、淋巴瘤、白血病。
(四)药物诱发心包积液普鲁卡因胺、姘屈唤、青霉素、异烟姘、保泰松、甲硫氧喷陡、环磷酸胺、抗凝剂。
(五)外伤性心包积液贯通性胸部外伤J贯通性胸部外伤、胸腔手术后、心导管或起搏器植人后、心脏或大血管破裂、主动脉夹层剥离或大血管破裂、心包切开术后综合征。
正常时心包腔内压力低于大气压，同时也低于心房压和心室舒张压。
心包容量较心脏容量大10%-20%，使其能够适应生理性心脏容量的变化，急性纤维蛋白性心包炎和少量渗液均不致影响心包内压力。
当渗液迅速积聚和(或)渗液量达到一定的水平时，心包内压力则急骤上升，妨碍心室舒张和充盈，使心搏量降低，收缩期血压因心搏出量减少而下降。
心内科心包积液疾病中医诊疗思维一、不伴心脏压塞的心包积液（一）病因正常心包腔有20～50mL液体，为血浆的超滤液，大于50mL称为心包积液，分为漏出液和渗出液。
渗出液包括浆液纤维蛋白性（蛋白浓度2～5g/dL）、化脓性、浆液血性（血细胞比容约10%）、血性（血细胞比容＞10%）。
另外还有胆固醇及乳糜性积液。
渗出性心包积液常见于急性非特异性心包炎、结核、肿瘤、放射治疗及创伤等。
药物和结缔组织病、心包切开术后综合征和Dressler综合征等也占一定比例。
艾滋病是新出现的心包积液的原因。
（二）诊断1.临床表现心包积液的症状和体征与积液增长速度、积液量和心包伸展特性有关。
少量心包积液，增长速度慢，心包腔内压力升高不显著，可无任何症状。
大量心包积液压迫周围组织和器官可产生各种症状，如呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、声音嘶哑、呃逆等。
心包积液少于150mL可无阳性体征。
积液量多时，心浊音界向两侧扩大；心底部浊音界卧位时增宽，坐位时缩小，呈三角形；心尖冲动消失；听诊心音低而遥远或有心包摩擦音；左肩胛角下触觉语颤增强、叩诊呈浊音、可闻及支气管呼吸音，称为Ewart征，为心包积液压迫左下肺叶所致。
2.超声心动图检查超声心动图检查对心包积液诊断极有价值，积液超过50mL即可发现，小量心包积液以M型超声心动图像较清晰。
由于心脏形状很不规则，心包积液分布也不均匀很难精确计算，为临床需要分为小、中和大量心包积液。
二维超声心动图检查，少量积液的液性暗区在左室后外侧壁及心尖；中量积液扩展到后壁，暗区大于1cm，特别在收缩期；大量心包积液右心室前壁见暗区，右房受压，在心动周期中暗区围绕心脏。
超声心动图检查可提示心包有无粘连，有无分隔性积液，还能观察到心包厚度及心内结构，心脏大小，确定心包穿刺位置。
3.胸部X线检查心包积液在250～300mL时，心影可在正常范围，中至大量心包积液时心影普遍向两侧扩大，心脏正常弧度消失，上腔静脉影增宽，主动脉影变短，呈烧瓶状，心脏搏动明显减弱，肺野清晰。
心包积液原因
一、心包积液原因二、心包积液的并发症三、心包积液的治疗
心包积液原因1、心包积液原因
1.1、非感染性(30%)
包括肿瘤(尤其肺癌,乳腺癌,淋巴瘤,纵隔肿瘤等),风湿病(类风湿性关节炎,系统性红斑狼疮,硬皮病等),心脏损伤或大血管破裂,内分泌代谢性疾病(如甲减,尿毒症,痛风等),放射损伤,心肌梗死后积液等。
1.2、感染性(30%)
包括结核,病毒(柯萨奇,流感等病毒),细菌(金葡菌,肺炎球菌,革兰阴性杆菌,霉菌等),原虫(阿米巴)等;大多数心包积液顽固难治,难以彻底根除,明确病因,对疾病本身进行治疗,可使心包积液缓解或根治。
2、什么是心包积液
心包积液是一种较常见的临床表现,尤其是在超声心动图成为心血管疾病的常规检查方式之后,心包积液在病人中的检出率明显上升,可高达8.4%。
大部分心包积液由于量少而不出现临床征象。
少数病人则由于大量积液而以心包积液成为突出的临床表现。
当心包积液持续数月以上时,便构成慢性心包积液。
导致慢性心包积液的病因有多种,大多与可累及心包的疾病有关。
3、心包积液的症状
病人常能参加日常工作而无自觉不适,出现症状时多表现为气短,胸痛,有些病人在病程早期出现心包堵塞的症状,又随着病程的进展逐渐减轻乃至消失,本病有不少是在例行体检时被发现,易被误诊为心脏扩大,由于几乎不存在急性心包炎的病史,因而往往无法确定本病发生的时间,。
肺癌合并心包积液50例临床分析林学德,张 晶(福建省肿瘤医院内科,福建福州350014)摘要:目的 探讨肺癌心包积液的临床特点及治疗。
方法 临床资料回顾性分析。
结果 肺癌心包积液病例占同期肺癌病例的1019%。
肺癌心包积液患者有88%并有胸腔积液,42例有心电图异常。
顺铂心包腔内化疗加全身化疗组疗效好于单用全身化疗组。
结论 对肺癌并发胸腔积液或心电图异常者应予心脏超声检查以便尽早发现心包积液患者;心包腔内化疗加全身化疗在控制心包积液方面的疗效好于单用全身化疗。
关键词:肺癌;心包积液;化疗中图分类号:R73412 文献标识码:A 文章编号:1003-1464(2000)06-0413-02Clinical Analysis of50Caces of Lung Cancer with Pericardial E ffusionLI N Xue-de,ZH ANGJing(Department o f Oncology,Fujian Tumor Hospital,Fuzhou350014,China)Abstract:Objective T o study the clinical features and treatment of pericardial effusion resulted from lung cancer.Methods The clinical materi2 als are retrospectively analysed.R esults Patients with pericardical effusion accout for10.9%of all patients with lung cancer in the same period. 88%of them had effusion in the thoracic cavity and42%had abnormal ECG at the same time.Better results were achieved in the group in which in2 tra-pericardial DDP chem otherapy plus systemic chem otherapy was applied,compared with the group in which only systemic chem otherapy was used. Conclusions Ultras ound examination of pericardium should be used to detect pericardial effusion in those lung cancer patients who have thoracic cavity effusion or abnormal ECG.Intra-pericardial chem otherapy plus systemic chem otherapy has better effect on controlling pericardial effusion than single use of systemic chem otherapy.K ey w ords:lung cancer;pericardial effusion;chem otherapy 继发性恶性心包积液以来自肺癌者最多。
50例心包积液病因分析(一)
【摘要】目的通过对心包积液的病因分析，对心包积液的临床诊治进行指导。
方法对50例心包积液病因进行分析。
结果结核性最高发。
结论重视结核性心包积液的诊断，同时主要鉴别非特异性、肿瘤性及结缔组织病等所致的心包积液。
【关键词】心包积液病因
近年来心包积液的病因发生了很大的差异。
作者对2006年12月至2008年12月收治的50例心包积液患者的病因分析报道如下：
1临床资料
本组50例确诊心包积液患者中，男32例，女18例，年龄12岁至75岁，病程为1天至8天，临床表现为胸痛、心悸、气促，胸闷、呼吸困难、恶心、浮肿、发热等；体征包括：心音低纯、心包摩擦音、奇脉、心动过速、颈静脉怒张、肝大、胸水，下肢浮肿、心包叩击音等。
2诊断
2.1检查方法：①详细询问病史，全面细致的体格检查；②实验室检查；③体表心电图检查；④胸部X线检查；⑤超声心动图检查；⑥CT检查。
2.2诊断标准：诊断均符合下列条件之一：①超声心动图显示明显液性暗区；
②心包穿刺抽液证实，同时超声心电图测量积液量。
3结果
50例的临床资料进行回顾性分析，对我院收治的心包积液病因进行分类归总，以了解病因构成本组50例病因中：结核性22例，非特异性9例，肿瘤性8例，结缔组织性4例，尿毒症性2例，心包切开术后综合征2例，化脓性2例，粘液性水肿1例。
同时依据UCG诊断按weitzman提出的积液量划分方法[l](即心包腔内最大舒张期暗区l0mm为少量积液，10～19mm为中等量积液，>20mm为大量积液)，对不同病因类别进行心包积液量多少相关比较。
4讨论
本组病例均为临床诊断，按其发病多少的顺序占前3位的分别是结核性、非特异性、肿瘤性。
本组病例结核性心包积液居首位，与国内大多数文献报道相同。
结核性心包积液在美国、欧洲等发达国家是少见的，而在亚洲、非洲发展中国家结核性心包积液仍是充血性心力衰竭中最常见的病因之一[2]。
结核性心包积液诊断依据[3]：（1）有长期不规则发热，可高热，其他中毒症状并不严重。
（2）心包积液量较大，1000ml或更多，为渗出液。
（3）有心包外结核病灶，常为肺结核、结核性胸膜炎、淋巴结核等。
（4）PPD阳性。
（5）抗结核药物治疗迅速有效。
（6）心包渗液涂片、培养可检出结核菌。
但心包穿刺液的检查具有较高的鉴别诊断价值。
Sagrsta等[4]研究表明，80％结核性心包积液病人为血性心包积液，肉眼观和静脉血相似，这可能是心包对结核杆菌蛋白的高敏反应所致。
通常结核性的心包积液为渗出液，蛋白含量高，白细胞多，且以淋巴细胞为主，本组病例中16例行心包穿刺抽液，其中12例为血性液，且白细胞大于1.2×106／L，7例均以淋巴细胞为主，与文献[5]报道一致。
其中还有抗结核抗体阳性6例。
另外本组资料中66.77％PPD试验中等强度阳性或强阳性，与文献[3]一致。
不论心包组织学检查、心包积液抗酸染色或培养发现结核杆菌，均能确诊结核性心包积液，但心包积液涂片阳性率低，培养需时间长，心包活检较难实施，
故结核菌素试验、胸部X线、CT、超声心动图、心电图、心包积液的分类及其他部位的结核灶均可作为结核性心包积液的筛选手段。
值得强调的是：大多数成人结核性心包积液并不能确认其患者活动性肺结核，因为大多数成人结核性心包积液来源于纵隔淋巴结核，通过淋巴管播散到心包，胸部X片显示通常是正常的，故要注意结核性心包积液患者中纵隔淋巴结核的存在。
新近有报道测定心包渗液中腺甘酸脱氢酶的活性可能对结核性心包积液的早期诊断有价值。
另外，最近开展的心包活检术对心包积液的诊断提供了最直接的手段，然而，必须强调心包活检正常不能排除结核性心包积液，因为在某些做心包切除术或尸解的患者中需检查全部切除的心包方能取得结核的确切依据。
而且，找到肉芽肿及干酪样物质但无活的结核菌也不能诊断为结核性心包积液，因为上述现象也可在有类风湿性关节炎和结节病引起的慢性心包疾病中出现。
5例尿毒症性心包积液均在肾功能衰竭的晚期发生，其通常是干性及纤维素性的，偶然可有中等量的渗液。
非特异性心包积液因为在少数病例中存在着病毒性疾病的证据，其居于国外心包积液病因的首位，国内有渐增多的趋向，其特点为：（1）大约25%患者于发病前2-4周内有上呼吸道感染史。
（2）典型的胸痛几乎是每个患者都有的。
（3）发热通常少于1-2周，偶然3-6周或更长；（4）尤其是约70%的患者在胸痛后不久出现心包摩擦音有利于本病的诊断。
其并发症包括心肌炎心包炎反复发作，心包炎渗出伴心脏压塞，后期发展至缩窄性心包炎。
由于病毒感染直接手段不多，故直接诊断有一定的困难，但因其呈增长趋势而越来越受到人们的重视。
本组病例中肿瘤性心包积液为数较少，以心包转移癌较为多见，肿瘤性以心包积液的特点在有恶性病以前，即可出现心包填塞征象，心包渗出液常为反复性、顽固性，血性渗出。
发展迅速，可致急性或亚急性的心包填塞，大多数病人是在心包填塞，颈静脉怒张，奇脉及低血压时而被确诊。
总之，随着心包积液诊断及治疗技术的不断发展，近年来心包积液的病因及临床类型等方面均发生了不同程度的变化。
其主要原因为在结缔组织病中，心包受累日益增长，其中风湿性心包炎渗液为浆液纤维蛋白或脓性，而系统性红斑狼疮性的心包液则以血浆性或肉眼血性多见；对心肌梗塞患者并发的急性或迟发性心包受累的重视日益增长,由于现代心脏手术的开展，心包切开术后综合征的发生日益增多；抗生素的广泛应用，使心包的细菌性病变大为减少；但心包感染的传播途径也有改变，成人的化脓性心包积液多由于下几个途径而来、胸腔手术或创伤后早期术后感染的直接蔓延；感染与感染性心包内膜炎有关；隔下化脓性病灶蔓延；、菌血症时血行播散。
虽然尚有真菌性，粘液水肿性，放射性、胆固醇性的心包积液等，但临床上均较为少见。
而在本组病例中，属于前3位的依次是结核性、非特异性和肿瘤性。
近年来许多国家结核病疫情有所上升，在我国心包积液的发病中结核性心包积液仍占首位，应引起足够的重视。
参考文献
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