心包积液

第二节心包积液及心脏压塞心包疾患或其他病因累及心包可以造成心包渗出和心包积液（pericardial effusion），当积液迅速或积液量达到一定程度时，可造成心脏输出量和回心血量明显下降而产生临床症状，即心脏压塞( cardiac tamponade)。

【病因】各种病因的心包炎均可能伴有心包积液。

最常见的3个原因是肿瘤、特发性心包炎和肾衰竭。

严重的体循环淤血也可产生漏出性心包积液；穿刺伤、心室破裂等可造成血性心包积液。

迅速或大量心包积液可引起心脏压塞。

【病理生理】正常时心包腔平均压力接近于零或低于大气压，吸气时呈轻度负压，呼气时近于正压。

心包内少量积液一般不影响血流动力学。

但如果液体迅速增多即使仅达200ml，也因为心包无法迅速伸展而使心包内压力急剧上升，即可引起心脏受压，导致心室舒张期充盈受阻，周围静脉压升高，最终使心排血量显著降低，血压下降，产生急性心脏压塞的临床表现。

而慢性心包积液则由于心包逐渐伸展适应，积液量可达2000ml。

【临床表现】心脏压塞的临床特征为Beck三联征：低血压、心音低弱、颈静脉怒胀。

（一）症状呼吸困难是心包积液时最突出的症状，可能与支气管、肺、大血管受压引起肺淤血有关。

呼吸困难严重时，患者可呈端坐呼吸，身体前倾、呼吸浅速、面色苍白，可有发绀。

也可因压迫气管、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难。

还可出现上腹部疼痛、肝大、全身水肿、胸腔积液或腹腔积液，重症患者可出现休克。

（二）体征心尖搏动减弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及；心脏叩诊浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音区；心音低而遥远。

积液量大时可于左肩胛骨下出现叩浊音，听诊闻及支气管呼吸音，称心包积液征（Ewart征），此乃肺组织受压所致。

少数病例可于胸骨左缘第3、4肋间闻及心包叩击音（见缩窄性心包炎）。

大量心包积液可使收缩压降低，而舒张压变化不大，故脉压变小。

依心脏压塞程度，脉搏可减弱或出现奇脉。

大量心包积液影响静脉回流，出现体循环淤血表现，如颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征、腹腔积液及下肢水肿等。

心包积液原因
一、心包积液原因二、心包积液的并发症三、心包积液的治疗
心包积液原因1、心包积液原因
1.1、非感染性(30%)
包括肿瘤(尤其肺癌,乳腺癌,淋巴瘤,纵隔肿瘤等),风湿病(类风湿性关节炎,系统性红斑狼疮,硬皮病等),心脏损伤或大血管破裂,内分泌代谢性疾病(如甲减,尿毒症,痛风等),放射损伤,心肌梗死后积液等。

1.2、感染性(30%)
包括结核,病毒(柯萨奇,流感等病毒),细菌(金葡菌,肺炎球菌,革兰阴性杆菌,霉菌等),原虫(阿米巴)等;大多数心包积液顽固难治,难以彻底根除,明确病因,对疾病本身进行治疗,可使心包积液缓解或根治。

2、什么是心包积液
心包积液是一种较常见的临床表现,尤其是在超声心动图成为心血管疾病的常规检查方式之后,心包积液在病人中的检出率明显上升,可高达8.4%。

大部分心包积液由于量少而不出现临床征象。

少数病人则由于大量积液而以心包积液成为突出的临床表现。

当心包积液持续数月以上时,便构成慢性心包积液。

导致慢性心包积液的病因有多种,大多与可累及心包的疾病有关。

3、心包积液的症状
病人常能参加日常工作而无自觉不适,出现症状时多表现为气短,胸痛,有些病人在病程早期出现心包堵塞的症状,又随着病程的进展逐渐减轻乃至消失,本病有不少是在例行体检时被发现,易被误诊为心脏扩大,由于几乎不存在急性心包炎的病史,因而往往无法确定本病发生的时间,。

心包积液心包是由脏层和壁层组成的一圆锥形浆膜囊，它包绕着心脏和大血管的根部，壁层和脏层心包之间的潜在腔隙为心包腔。

正常心包腔内有15 ~ 30 ml液体，起润滑作用以减少壁层与脏层心包表面的摩擦。

当心包腔内液体的聚集超过50 ml则为心包积液。

心包积液是一种较常见的临床表现，尤其是在超声心动图成为心血管疾病的常规检查方式之后，心包积液在病人中的检出率明显上升，可高达8 ~ 15%。

引起 心包积液的疾病种类繁多，原因复杂，既可以原发于心包组织本身，或继发于临近组织器官疾病，也可以是全身系统疾病的表现之一。

心包积液可呈急性、亚急性或慢性过程。

因心包积液的增长速度与量的不同， 心包积液的临床表现可有很大的差异。

心包积液的治疗主要针对原发疾病的病因治疗和排除 积液以解除心脏压塞症状。

病因与病理生理心包积液是心包疾病的主要表现之一，可出现于所有急性心包炎中，为壁层心包受损的反应。

多种致病因素可引起心包积液，常是全身疾病的一部分，或由临近组织病变蔓延而来。

常见的病因包括感染、肿瘤、心肌梗死、外伤及与心脏手术有关的心包切开后、结缔组织疾病、代谢性疾病、放射、药物以及原因不明的特发性的心包积液等（见表）。

恶性心包积液多由心包转移癌所致。

心包原发恶性肿瘤罕见。

人体任何系统的恶性肿瘤都可能转移到心包，以肺癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤及黑色素瘤者为常见。

心包积液可根据病因、积液性质和病理发展阶段作出分类。

按积液性质可分为血性、乳糜性、胆固醇性和脓性等。

按发生机制可分为漏出性和渗出性心包积液。

根据病理的演变可分为纤维蛋白性、浆液纤维蛋白性、化脓性等。

正常心包内压力是零或负值。

如积聚较多液体时，心包腔内压力会升高，可以产生血流动力学的改变。

当液体积聚达到一定程度时就限制心脏的扩张，降低心肌的顺应性，显著妨碍心脏舒张期的血液充盈，从而导致心搏量降低。

每搏量的下降最初由反射性的增加肾上腺素能神经的张力而代偿。

静脉压的升高以增加心室的充盈；心肌收缩力的增强和心率的加快以增加心排出量；收缩周围小动脉以维持动脉血压。

心包积液化验的项目
心包积液是一种在心包腔内积聚过多液体的病理状态。

正常情况下，心包腔内含有少量的液体（约15-50毫升），起到润滑和减少心脏运动摩擦的作用。

当液体积聚量过多时，可能导致心脏功能受损，甚至危及生命。

心包腔积液化验的项目和临床意义
1、颜色：
正常：淡黄色
①红色:可呈淡红色、暗红色或鲜红色，常见于穿刺损伤、结核、肿瘤、内脏损伤、出血性疾病等。

②脓性白色：见于化脓性感染若伴有恶臭气味，提示多为厌氧菌感染。

③绿色：提示铜绿假单胞菌感染。

④草黄色：多见于尿毒症引起的心包积液。

⑤黄色：可见于各种原因引起的黄疸。

⑥黑色：提示曲霉菌感染
2、酸碱度
正常：PH＞7.4
pH<7. 4:见于风湿性、结核性、化脓性、恶性肿瘤性、尿毒症性心包炎,恶性肿瘤性、结核性积液的 pH降低更为明显。

3、白细胞
正常：WBC＜100×10⁶/L
白细胞增多:提示细菌性、结核性或肿瘤性心包炎。

白细胞分类细胞较少，以淋巴细胞和间质细胞为主：
①中性粒细胞增多：见于化脓性感染、结核性病变，早期、肺梗死、膈下脓肿等；
②淋巴细胞增多：见于结核、病毒、肿瘤、结缔组织病,风湿性胸膜炎、系统性红斑狼疮和尿毒症所致的心包积液等；
③浆细胞增多：见于多发性骨髓瘤浸润浆膜引起的积液；
④嗜酸性粒细胞增多:见于寄生虫或真菌感染,过敏综合征、药物反应、风湿病、间皮瘤、系统性红斑狼疮等；
⑤间皮细胞增多：提示浆膜受刺激或浆膜损伤。

4、葡萄糖
正常范围：3.6-5.5mmol/L
葡萄糖含量降低：见于细菌性、结核性、风湿性病变或恶性肿瘤。

超声通过测量心脏各室壁周围的液体前后径进行心包积液的定量诊断，一般将其分为少量、中等量、大量和极大量。

1.少量心包积液：于左室后壁后方测量液体前后径，约3mm～5mm，液体量约50ml～200ml，出现部位仅见于左室后下壁和房室沟处。

2.中量心包积液：于右室前壁前方和左室后壁后方测量液体前后径，分别约2mm～5mm和5mm～10mm，液体量约200ml～500ml，于心脏周围可见液体聚集，以左室后下壁区域为主。

3.大量心包积液：于右室前壁前方和左室后壁后方测量液体前后径，分别约5mm～15mm和10mm～25mm，液体量约500ml～1000ml，超声可见心脏“摆动征”。

4.极大量心包积液：于右室前壁前方和左房后方及左室后壁后方测量液体前后径，前两者约15mm～40mm，后者约25mm～60mm，液体量约1000ml～4000ml，液体包容整个心脏，明显心脏“摆动征”，常发生心脏压塞。

发现心包积液，要遵医嘱进行检查及治疗，以免贻误病情。

心包积液注意事项
心包积液是指心脏外壳（心包）内积聚异常的液体，会对心脏功能产生影响，严重时可威胁生命。

以下是心包积液患者须要注意的事项。

首先，心包积液患者应该定期进行医院的随访和复查。

这是非常重要的，因为心包积液可能是多种疾病的症状和并发症，需要专业医生进行诊断和治疗。

其次，患者应该注意自身的病情变化。

心包积液早期可能没有明显的临床症状，但当液体积聚增多时，患者可能会出现胸闷、气短、乏力、心悸等症状。

如果出现这些症状，应及时就医。

此外，心包积液患者在生活中应特别注意保持良好的情绪和心态。

心情紧张、压力过大会导致心跳加快，从而加重心脏负担，影响病情的恶化。

因此，患者可以通过听音乐、运动、读书等方式来舒缓压力，保持良好的心理健康。

对于有心包积液的患者来说，饮食也非常重要。

患者应遵循低盐饮食原则，限制钠盐摄入，尽量减少水分潴留，减轻心脏负担。

此外，患者应避免过度饮水和吃过多的水果，以免加重水肿。

对于心包积液患者来说，适量的运动也非常重要。

适度的运动对于心脏功能的恢复、身体的健康都有益处。

但是，患者应遵医嘱进行运动，避免过度运动，尽量避免剧烈运动和劳累。

最后，心包积液患者在平时应该注意保持良好的生活习惯，避免吸烟、酗酒等不良习惯。

同时，合理安排生活作息，保证充足的睡眠时间，尽量避免劳累和疲劳，以免加重心脏负担。

总之，心包积液是一种需要引起重视的疾病，患者应该定期复查、保持良好的情绪和心态、注意饮食习惯、适度运动，并遵医嘱进行治疗。

同时，良好的生活习惯也对于控制病情、提高生活质量非常重要。

心包积液名词解释
心包积液是一种较常见的临床表现，是心包疾病的重要体征之一，心包积液可见于渗出性心包炎及其他非炎症性心包病变，通常可经体格检查与X线检查确定。

当心包积液持续数月以上时，便构成慢性心包积液。

心包积液的意思指的是各种原因导致心包分泌的液体过多，需要及时到医院就诊治疗。

通常情况下，正常人心包里面都会存在少量积液，但是如果积液过多可能会出现呼吸困难、面色苍白、下肢水肿等症状，严重时会导致休克。

引起心包积液的病因可能与心脏等方面的疾病有关，比如心包炎。

建议患者及时到正规的医疗机构通过心包穿刺引流的方法进行治疗，从而减少心包积液量，缓解不适症状。

患者在日常生活中要戒烟戒酒，合理安排作息时间，不要过度劳累。

平时多吃水果蔬菜等，提高自身免疫力。