弹力绷带在PICC局部止血的应用

PICC护理经外周静脉置入的中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）是指由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉等）置管，使导管尖端位于上腔静脉中下段的方法。

PICC于20世纪90年代引入我国，因其具有留置时间长（留置时间可达1年），插管操作并发症少，不会发生血气胸等严重并发症，与其他血管通路器材相比感染的发生率较低（接近0）等优点，已在国内外临床被广泛应用。

1. PICC的种类①按材质分为聚脲胺脂、硅胶；②按腔道分为单腔、双腔、多腔；③按末端类型分为末端开口及三向瓣膜式；④按修剪方式分为置管前修剪、置管后修剪；⑤按置管末端位置分为X线、心电图；⑥按压力耐受分为耐高压及普通导管。

2. PICC使用的适应证主要用于化疗、刺激性药物的输注及肠外高营养（TPN）的输注（早产儿），耐高压的单腔、双腔或三腔导管还可用于监测中心静脉压、高压注射等。

缺乏血管通道倾向的患者如长期输液的老年患者建议使用PICC。

3. 禁忌证（1）绝对禁忌证：上腔静脉压迫综合征（导致静脉管腔完全压迫者）。

（2）相对禁忌证：上腔静脉压迫综合征（静脉管腔部分压迫者）；有血栓病史；出凝血时间过长者；乳腺癌术后患侧（特别是有水肿史者）；置管部位拟行放疗；置管侧锁骨下静脉穿刺史、置入心脏起搏器；置管侧肢体（导管路径）手术史；确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症；确诊或疑似对器材的材质过敏者。

穿刺肢体经常接触水的患者，如渔民、游泳运动员等不宜置PICC，可使用输液港；置管后导管维护不便者要慎重置管。

4. 使用PICC的优点实现“一针完成静脉治疗”；与其他中心静脉、输液港相比更安全，无威胁患者生命的并发症；导管的留置时间可达1年，满足患者长期输液的需要；对困难穿刺的患者可大幅度减少护士每天的工作量。

5. PICC置管血管的选择选择柔软、粗直、有弹性、充盈、无或少静脉瓣、穿刺局部皮肤完整、非关节部位及容易固定的静脉，首选右侧贵要静脉，次选正中静脉、头静脉，B超导引下可选择肱静脉。

PICC门诊专科知识模拟试题与答案1、美国CDC在2011版«血管相关性感染预防指南»中建议尽早拔除导管，包括未在严格无菌条件下置入的导管建议（）小时内拔除( )A、12B、25C、31D、48答案：D2、输液期间输液港无损伤针（）更换一次（）( )A、一个月B、两周C、一周D、24小时答案：C3、上腔静脉的体表定位点是（）( )A、从预穿刺点沿静脉至右胸锁关节再向下至第二肋间B、从预穿刺点沿静脉至右胸锁关节再向下至第三肋间C、从预穿刺点沿静脉至右胸锁关节再向下至第一肋间答案：B4、水肿患者更适合哪种PICC置入方法（）( )A、盲穿方法B、塞丁格方法C、超声导引下塞丁格置入方法D、以上都不对答案：C5、输注肠外营养的给药装置，应至少（）更换( )A、每6小时更换一次B、每10小时更换一次C、每24小时更换一次答案：C6、为艾滋病人置管的注意事项有（）( )A、术中尽量减少出血B、室内光线充足C、防针.刀伤D、污物特殊处理E、以上都正确答案：E7、超声下静脉特点为（）( )A、可被探头压扁，无搏动B、可被探头压扁，有搏动C、不能被探头压扁，有搏动答案：A8、早期机械系静脉炎通常发生在什么时候（）( )A、1-2天B、2-10天C、2-15天D、15-20天答案：B9、CDC指的是（）( )A、医疗保健研究与质量局B、疾病控制及预防中心C、食品药品监督管理局D、职业安全与健康管理局答案：B10、乳腺癌普查方法是( )A、乳腺钼靶X线B、活检C、磁共振检查答案：A11、PICC置管前需描记并保存体表（）导联心电图( )A、IB、IIC、IIID、AVR答案：B12、中心静脉导管维护时使用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液擦拭与皮肤接触至少多长时间（）( )A、2遍30秒B、3遍40秒C、4遍40秒13、在更换敷料前，皮肤消毒剂应充分干燥，碘伏应至少干燥（）( )A、30秒B、45秒C、1分钟D、1.5-2分钟答案：D14、使用冲管液的最少量为导管和附加装置容量的( )倍。

PICC患者健康教育一、PICC置管病人需要做些什么1.仔细阅读PICC导管的《长期护理手册》，了解个人导管的使用期限、导管的置入长度、PICC基本知识。

告知如有疑问，可随时咨询专业护士。

2.置管后有时局部可能用弹力绷带加压止血，感觉绷带松紧合适即可。

如果感到肢体发胀，要告知护士略松开一些。

弹力绷带一般加压4~6h后可以拆除，如果血小板低、凝血机制差可适当延长时间。

3.如果置管后穿刺点处有少量出血，不要紧张，可以局部按压止血、冰袋冷敷止血。

置管后24h首次更换贴膜。

4.置管后可做握拳松拳的动作，促进血液循环，可以预防血栓形成。

二、PICC置管后的3行5不准?3行：淋浴；一般家务，如扫地、洗碗；手臂一般活动，如弯曲、伸展、吃饭、写字。

?5不准：盆浴、泡澡；衣服袖口不要过紧，以免穿脱衣服时把导管带出；大范围的手臂旋转活动，如游泳、打球等；牵拉导管或随意推送导管；带管的手臂过度用力，提重物（小于5KG）。

?淋浴指导?沐浴前，用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧。

?沐浴时，举高置管侧手臂或用置管侧手拿花洒。

?沐浴后，检查贴膜下有无进水，如有进水请护士按操作规程更换贴膜。

?穿衣指导?平时衣袖不可过紧穿衣时先穿穿刺侧，脱衣时应后脱穿刺侧。

可取洗净的丝袜减去头部套在穿刺侧肢体，利用其光滑性以利于穿脱衣服。

?留置期间，应注意观察：?1.?注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀、渗出等。

?2.?注意置管手臂有无肿胀、疼痛。

?3.?导管是否有漏液或异常。

?4.?导管体外长度有无变化?5.?敷料的干湿程度，有无渗血、出血等。

?如出现以上各种异常情况，应及时通知护士，护士会帮您做出相应的处理。

维护、治疗时请携带PICC管长期护理手册及健康资料，并交给相关护理人员。

PICC置管后常见并发症的预防及处理PICC（经外周置入中心静脉导管）在临床上被广泛应用，为患者提供了长期、安全、有效的静脉通路。

然而，PICC 置管后可能会出现一些并发症，这需要我们加以重视并采取有效的预防和处理措施。

一、PICC 置管后常见并发症1、穿刺点渗血、渗液这是 PICC 置管后较为常见的早期并发症。

通常发生在置管后的 24 小时内，可能是由于穿刺过程中损伤了血管、患者凝血功能异常，或者置管后肢体活动过度等原因引起。

2、机械性静脉炎多发生在置管后的 1-7 天，表现为沿静脉走向的红肿、疼痛。

其发生原因与导管材质、型号选择不当、穿刺技巧、患者血管条件以及置管后肢体活动情况等有关。

3、导管堵塞可分为血栓性堵塞和非血栓性堵塞。

血栓性堵塞多由于血液反流在导管内形成血栓所致；非血栓性堵塞则可能是由于药物沉淀、纤维蛋白鞘形成等原因。

4、导管相关性感染包括局部感染和导管相关性血流感染。

局部感染表现为穿刺点周围红肿、疼痛、有脓性分泌物；导管相关性血流感染则可出现发热、寒战等全身症状。

5、导管移位或脱出可能是由于患者肢体过度活动、外力牵拉、固定不当等原因导致。

6、血栓形成PICC 置管后，由于导管对血管壁的刺激、患者血液高凝状态等因素，可能会在导管所在的血管内形成血栓。

二、并发症的预防措施1、穿刺点渗血、渗液的预防（1）置管前评估患者的凝血功能，如有异常，应提前采取相应措施。

（2）选择合适的穿刺血管和穿刺部位，尽量避免在肘窝等活动度较大的部位穿刺。

（3）穿刺过程中动作应轻柔，避免反复穿刺损伤血管。

（4）置管后局部按压止血 15-30 分钟，并用弹力绷带加压包扎 24 小时。

（5）指导患者置管后 24 小时内减少肢体活动。

2、机械性静脉炎的预防（1）根据患者的血管条件选择合适型号和材质的导管。

（2）提高穿刺技巧，确保一次穿刺成功，减少对血管内膜的损伤。

（3）置管后指导患者抬高患肢，促进静脉回流，并避免剧烈活动。

吸收性明胶海绵在PICC 穿刺部位局部止血的应用
赵彤霞;徐丹;杨晶
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2012(033)014
【摘要】目的:探讨PICC 穿刺点止血的有效方法.方法:将剪裁2 cm×2 cm大小的明胶海绵2块,其中一块在一侧1 cm处剪1 cm的开口,置管成功后,在穿刺针眼处将无剪切的一块吸收性明胶海绵在穿刺点处按压3~5 min,更换另一剪切好的明胶海绵,剪开口两侧分开向下,包绕PICC置管外留的跟部,以中心点向外将3M透明贴膜按压妥善粘牢,敷贴外弹力绷带贴肘臂无张力性缠绕.结果:穿刺后2 d、5 d、7 d 观察,无渗血情况,穿刺手臂不肿胀,活动自如,日常生活不受限.结论:吸收性明胶海绵穿刺后加压3~5 min于PICC穿刺点,再放置另一块备好的吸收性明胶海绵于穿刺点,敷贴充分黏贴,止血效果佳,更换敷贴的次数减少,节约了护理人力资源,且不易出现手臂肿胀,患者活动不受限.
【总页数】1页(P3099)
【作者】赵彤霞;徐丹;杨晶
【作者单位】吉林大学口腔医院,吉林,长春,130021;吉林大学口腔医院,吉林,长春,130021;吉林大学口腔医院,吉林,长春,130021
【正文语种】中文
【相关文献】
1.吸收性明胶海绵用于PICC穿刺部位止血 [J], 林海玉
2.吸收性明胶海绵在PICC穿刺部位局部止血的应用 [J], 赵彤霞;徐丹;杨晶
3.云南白药和明胶海绵用于PICC穿刺部位止血 [J], 何小玲;白欣欣;姜如
4.吸收性明胶海绵结合3M宜拉胶带应用于血液病患者PICC置管后止血意义分析[J], 王玉
5.吸收性明胶海绵结合3M宜拉胶带应用于血液病患者PICC置管后止血意义分析[J], 王玉
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中心静脉导管渗血、渗液处理案例患者，男，64岁，肝硬化，食管静脉曲张，消化道出血。

患者呕吐出500ml鲜血后，四肢小血管收缩，静脉血管条件变差，血小板、凝血功能降低，遵医嘱给予留置PICC 导管，穿刺后穿刺点一直在渗血，渗液，渗血持续将近5天。

患者，女，80岁，红斑狼疮，尿毒症，患者全身水肿，并肺部感染，当时需要抗感染治疗，血管条件非常差，选择留置腔静脉导管静脉输液，置管后患者穿刺点大量渗血渗液，2天后渗血量逐渐减少，渗液量一直很多。

中心静脉导管在临床护理工作中运用的越来越广泛，其用途主要包括：（1）在大量出血，急救时维持血压，重症患者建立输液通路，大量而快速的静脉输液；（2）长期肠外营养，长期抗生素注射，为反复输液的患者建立良好的输液通道，避免反复穿刺的痛苦；（3）对于外周血管较具刺激性的药物，改从中心静脉导管注入（如：脂肪乳）；（4）肿瘤的化疗，防止化学性静脉炎的发生，防止药液外渗；（5）血液透析的管道，如血浆置换或洗肾。

虽然用途广，作用好，但是有很多原因导致患者穿刺后，穿刺点大量渗血渗液。

如下图（第一张是颈部PICC渗血，第二张是CVC是锁骨下渗血，第三张是CVC锁骨下渗液，第四张是PICC右上肢渗血）：导致中心静脉导管渗血的原因:(1)操作人原因：穿刺部位选择不当，进针角度后力度过大，穿刺失败后反复穿刺都会导致穿刺点渗血。

(2)患者原因：①患者躁动不配合，活动导致穿刺点无法愈合；②长期服用或使用抗凝剂患者；③血小板异常，凝血功能异常的患者；④老年患者，高血压，糖尿患者。

（3）材料原因：导管粗细，型号大小。

渗液的原因：（1）操作人原因：损伤到皮下组织，未能及时修复，导致皮下组织的淋巴液或组织间隙渗出；送入导管的动作不规范，导致液体通过穿刺点反流引出液体；（2）患者原因：肝硬化，尿毒症等水肿患者；营养不良，低蛋白血症患者；凝血功能异常，血小板计数低的患者；导管维护过程的无遵循无菌操作，导致感染。