中国老年患者肠外肠内营养应用指南（2020）
中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组在2013年肠外肠内营养中国老年患者专家共识基础上，组织我国老年医学、循证医学、公共卫生、临床营养领域工作的学者以及临床相关学科的专家共同合作，总结了国内外老年营养支持治疗领域出现的新证据，对共识进行全面更新并升级为指南。
一、营养支持团队
营养支持团队(NST)组成中，老年医学专家发挥协助组建和管理的作用，营养(医)师、临床药师、物理康复师和护士作为团队的主要成员，外科、口腔科、神经科、心理医学科等临床专科医师为管理团队提供技术保障。已有许多研究证实NST的存在的确能提高营养支持的效价比，尤其在降低营养支持并发症、降低住院患者的医疗费用、减少住院时间等方面发挥重要作用。NST的主要工作目标是为老年患者提供合理的营养支持，包括：(1)识别是否存在营养不良或营养风险；(2)制订合理的营养支持方案；(3)提供安全、合理、有效的营养支持；(4)监测及评价营养支持的效果。
推荐1：
NST需要多学科人员构成，由老年医学专科医师牵头，建立包括临床专科护士、营养师、药师等在内的NST(证据B，强推荐，97%)。
二、确定能量与蛋白质目标
推荐2：
老年住院患者的能量需求可通过间接测热法进行个体化测定(证据C，弱推荐，90%)。一般老年患者可将20～30 kcal·kg－1·d－1作为能量供给的目标(证据B，弱推荐，96%)。老年住院患者的蛋白质需结合临床实际情况设计，每日可达到1.0～1.5 g/kg蛋白质目标摄入量，乳清蛋白制剂更易消化利用(证据C，弱推荐，82%)。
推荐3：
接受EN治疗的老年住院患者，应结合疾病状态及胃肠道耐受能力，选择适宜脂肪供能比的制剂(证据A，强推荐，99%)。推荐接受PN治疗住院老年患者的脂肪供能可适当增加(一般不超过非蛋白质热卡的50%)(证据C，弱推荐，99%)。
推荐4：
老年术后患者接受营养治疗时适当补充谷氨酰胺可减少感染并发症，同时应监测患者的肝肾脏功能并限制谷氨酰胺的剂量(≤0.5 g·kg－1·d－1)(证据B，弱推荐，97%)。住院老年患者可考虑在药理范围内补充ω-3脂肪酸，可能具有改善临床预后的作用(证据C，弱推荐，92%)。
三、营养筛查与评价
推荐5：
老年患者营养不良发生率高，推荐常规进行营养筛查；推荐MNA-SF和NRS2002营养筛查工具(证据A，强推荐，97%)。
从疾病严重程度、进食情况、实验室检查、体重及体成分测量、老年综合评估等方面，对患者营养状况进行全面评估(证据C，强推荐，97%)。
四、肠内营养治疗
推荐7：
存在营养不良或者营养风险，且胃肠道功能正常或基本正常的老年患者应首选EN；应根据其特点制定合理的EN计划，以期改善营养状况，维护脏器功能，改善临床结局(证据A，强推荐，97%)。
推荐8：
标准整蛋白配方适合大多数老年患者的EN；优化脂肪酸的配方长期应用可改善脂代谢和降低心血管事件发生(证据B，强推荐，97%)。膳食纤维有助于减少管饲EN患者腹泻和便秘发生，膳食纤维摄入≥25 g/d有助减少管饲患者的便秘和临床结局(证据A，强推荐，88%)。
推荐9：
老年患者存在营养不良或营养风险时，在饮食基础上补充ONS可改善营养状况，但并不影响饮食摄入量(证据A，强推荐，95%)。ONS每日400～600 kcal和/或30 g蛋白质，餐间分次口服坚持30～90 d，可改善老年患者营养状态和临床结局(证据A，强推荐，96%)。
蛋白质含量高的ONS，可减少老年住院患者发生并发症、压疮的风险，并可促进肌少症的老年患者肌力和生活质量改善；对于髋骨折和骨科手术的老年患者，提供围术期ONS可减少手术后并发症发生(证据A，强推荐，92%)。添加HMB的高蛋白型ONS有助于增加肌肉量，改善老年住院患者的生活质量(证据B，弱推荐，82%)。
推荐11：
通过调整制剂口感、心理辅导和联合多种督促手段，可提高老年患者ONS的依从性(证据C，强推荐，92%)。
推荐12：
鼻胃管适用于较短时间(2～3周)接受EN管饲的老年患者；管饲时应上身抬高30°～45°，可减少吸入性肺炎(证据C，强推荐，99%)。接受腹部大手术且预计术后需要较长时间管饲的老年患者，建议术中放置胃/空肠造口装置。当施行近端胃肠道吻合后，可通过放置在吻合口远端的空肠营养管进行EN(证据C，弱推荐，92%)。
推荐13：
需要长期营养支持治疗的老年患者，相比鼻胃管更推荐使用PEG；管饲EN预计应用超过4周以上，推荐放置PEG(证据A，强推荐，97%)。
高吸入性肺炎风险的患者，应选择经各种途径的空肠置管技术[如鼻空肠管、空肠造口术或经皮内镜下小肠造口(PEJ)](证据C，弱推荐，92%)。
五、肠外营养治疗
推荐15：
老年患者的胃肠道功能严重障碍或不能使用EN时，建议给予TPN(证据B，强推荐，97%)。需要营养支持治疗的老年患者，如EN提供的能量和蛋白质低于机体目标需要量的60%时，建议给予SPN，以满足老年患者对能量和蛋白质的需求，维持营养状态和器官功能，改善患者的临床结局(证据A，强推荐，99%)。
推荐16：
入院时营养状态正常的老年患者，EN不能满足60%以上营养需求，建议7 d后启动PN。合并中等以上营养不良的老年患者，入院后72 h不能正常进食或通过EN获得足够营养素，建议启动PN(证据B，强推荐，97%)。
推荐17：
对于老年危重症患者，PN的启动时间应为：低营养风险(NRS2002≤3分或Nutric评分≤5分)，术后7 d EN未能达到60%目标喂养量时；高营养风险者(NRS2002≥5分或Nutric评分≥6分)，进入ICU后72 h EN未达到目标量时(证据A，强推荐，97%)。
