胸主动脉和腹主动脉

全胸腹主动脉替换手术护理要点及措施-回复全胸腹主动脉替换手术是一种复杂的外科手术，用于治疗主动脉疾病，如主动脉瘤、主动脉夹层等。

这种手术需要高度专业的护理团队和严密的护理计划来确保手术的成功和患者的安全。

本文将详细介绍全胸腹主动脉替换手术的护理要点及相应的护理措施。

1. 术前准备阶段在手术前，护理师需要与患者进行充分的沟通，了解其病历、症状和相关手术信息，以便制定个性化的护理计划。

同时，还需与医疗团队共同安排必要的检查和准备工作，如心电图、X光、血液检查等。

2. 手术室准备在手术室准备阶段，护理师需要确保手术室设备齐全、无菌环境符合标准，并进行必要的术前核对工作，包括确认患者身份、手术部位、手术项目等。

此外，还需检查并妥善保存患者的个人财物和珍贵物品。

3. 麻醉管理在手术过程中，护理师需要密切监测患者的生命体征和麻醉深度，并在必要时向麻醉师反馈相关信息。

同时，还需随时准备相关急救药物和装置，并提供必要的疼痛管理。

4. 术中护理在手术过程中，护理师需要协助医生完成手术操作，包括消毒、器械递送、止血等，同时密切观察患者的生命体征和血流动力学情况。

对于可能出现的并发症，如血压波动、心血管意外、器官损伤等，护理师应及时予以处理和纠正。

5. 术后护理手术结束后，护理师需要稳定患者的生命体征，并保持患者的舒适和安全。

首先，进行术后麻醉观察工作，密切监测患者的呼吸、血压、心率等指标，防止并发症的发生。

其次，进行术后伤口护理，包括切口换药、贴敷伤口、引流管护理等，以减少感染的风险。

同时，还需提供专业护理指导，使患者了解术后护理要点和注意事项，包括活动、饮食、药物使用等。

6. 康复阶段护理在康复阶段，护理师需要评估患者的身体状况、手术效果和心理需求，提供相关的护理支持和资源。

对于胸腔引流管、胃肠引流管等器械的拔除，护理师需进行安全操作和监测。

此外，还需帮助患者恢复日常生活能力，包括行走、自理、饮食等方面的指导。

7. 术后随访在患者出院后，护理师需要与患者保持联系，并安排术后随访工作。

动脉瘤的定义：是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50%。

因此, 如果精确定义腹主动脉瘤, 需要计算同一个人正常腹主动脉和扩张动脉的比例, 还需要根据年龄、性别、种族和体表面积等影响因素进行校正。

通常情况下, 腹主动脉直径>3cm可以诊断腹主动脉瘤。

以横膈膜为界，主动脉被分为胸主动脉与腹主动脉。

主动脉壁组织可分为3层，分别是由内皮细胞覆盖的血管内膜组织，富含血管平滑肌、层状弹性纤维及胶原纤维的血管中膜以及由胶原、血管滋养血管、淋巴管组成的血管外膜。

作为血管，主动脉具有循环通路的作用。

另一方面，通过位于主动脉弓与升主动脉处的压力感受器，主动脉可以起到调节体循环血管阻力与心率的作用。

主动脉压力升高引起体循环血管阻力与心率的降低，而降低会升高体循环血管阻力与心率。

主动脉在心脏舒张期扮演着「二级血泵」的功能，即Windkessel效应。

这项功能对于诸如冠脉灌注等在内的多项心血管活动具有重要意义。

正常成年人的主动脉直径不超过40 mm，且随着下行逐渐变小。

包括年龄、性别、体型及血压在内的多种因素都可以影响主动脉直径。

一般来说，男性每10年主动脉直径扩张0.9 mm，女性为0.7 mm。

这种生理性扩张造成脉压升高，机制或与胶原/弹性纤维比例有关。

最新研究证明体育锻炼对于主动脉根部重构的影响十分有限，其影响上限为男性40 mm，女性34 mm。

病因：动脉瘤的发生机制很复杂, 各种病因最终都表现为主动脉中层的退行性变, 继而扩张形成动脉瘤。

遗传易感性、动脉粥样硬化及各种蛋白酶破坏中膜弹组织中胶原蛋白和弹性蛋白。

分类：（1）分类：病理性分类①真性动脉瘤：瘤壁各层结构完整，病因多为动脉硬化性。

②假性动脉瘤：为动脉破裂后形成，无完整动脉壁结构，瘤壁由部分动脉内膜和纤维组织构成，瘤腔内血流通过动脉破口与动脉真实管腔相交通，临床多见于创伤性动脉瘤。

③夹层动脉瘤：动脉内膜破裂后，动脉血流经动脉内膜及中膜间穿行，使动脉壁分离、膨出，瘤体远端动脉内膜可另有破口，与动脉真腔再相通，呈夹层双腔状。

腹（胸）主动脉瘤覆膜大动脉支架植入护理常规胸腹主动脉动脉瘤（thoracoabdominal aortic aneurysm，TAA）是指同时累及胸腔段和腹腔段的主动脉，以及侵犯到肾动脉以上的腹主动脉瘤，均称胸腹主动脉瘤。

尽管有多种术式和辅助方式来降低手术并发症，但仍有5%～10%的围术期死亡率和肾、肺和脊髓缺血并发症的发生。

【临床表现】有55%～60%的TAA 病人有症状。

1、疼痛：肾区疼痛最为常见，但很难区别是肌肉神经问题还是动脉瘤增大或破裂（不管是渗漏还是包裹性的）所致，通常在动脉瘤破裂时疼痛较严重，同时伴有低血压。

约50%的TAA 患者因肾脏和内脏动脉硬化闭塞症的存在而有明显的肠绞痛或肾血管性高血压。

2、邻近脏器压迫症状：TAA 对邻近脏器的压迫可以产生相应的症状，压迫喉返神经或压迫迷走神经可致声带麻痹、声音嘶哑；压迫肺动脉可致肺动脉高压和肺水肿；压迫食管可吞咽困难；压迫支气管呼吸困难。

曾有这样的病例：动脉管炎瘤压迫胃腔，由于患者无饥饿感而致体重减轻。

3、多发动脉瘤：约有20%的患者同时有多部位的动脉瘤，最广泛者为巨主动（maga-aorta），动脉瘤可发生于升、降主动脉和胸腹主动脉。

4、其他症状：有高血压（75.8%）、阻塞性肺病（36.9%）、冠心病（35.5%）、肾功能衰竭（13.4 %）、动脉瘤破裂（11.1%）、糖尿病（5.7%）、术前透析（1.4%）和截瘫（0.6%）。

5、体征：90.4%患者在腹部可扪及膨胀性搏动性肿物，不像腹主动脉瘤可在腹部清楚确切扪及其上缘。

瘤体轻度压痛且在相应内脏血管开口区如肾动脉及腹腔动脉开口，双髂动脉处可闻及收缩期杂音。

【治疗原则】1、内科保守治疗。

2、介入治疗使用覆膜内支架行腔内隔绝术。

3、外科切除人工血管置换术治疗。

【护理评估】按血管外科介入（腔内治疗）术一般护理常规。

1、评估患者的一般资料：包括年龄、性别、职业、身体状况、既往史等。

2、评估患者关于动脉瘤的高危因素：年龄大、遗传、高血压、糖尿病、高脂血症、动脉硬化、主动脉炎等。

论述腹主动脉的分支
腹主动脉是人体中最大的动脉之一，起源于心脏，向下穿过胸腔和腹腔，最终分为两条髂动脉。

它的分支众多，为身体的各个部位提供了丰富的血液供应。

腹主动脉的第一个分支是胃左动脉，它供应胃的大部分区域。

紧接着是胃旁动脉，它们分为左右两支，供应胃的侧面和胃大弯。

这些分支的畅通与否直接影响着胃的血液循环，对于胃的正常功能起着重要作用。

接下来是脾动脉，它是腹主动脉的另一个重要分支。

脾动脉将血液输送到脾脏，为其提供充足的氧气和营养物质。

脾脏是人体免疫系统的一部分，它参与了对细菌和病毒的清除，所以脾动脉的畅通对于人体的免疫功能至关重要。

随后是肝动脉，它分为左、中、右三支。

肝动脉将氧气和营养物质输送到肝脏，为其正常的代谢和功能提供支持。

肝脏是人体最大的内脏器官，具有多种重要的功能，如解毒、合成胆汁等，肝动脉的分支对于肝脏的正常工作至关重要。

腹主动脉还有其他重要的分支，如胰十二指肠动脉、肠系膜动脉和肾动脉等。

它们分别供应胰腺、小肠和大肠以及肾脏，为这些器官提供了丰富的血液供应，保证了它们正常的功能和代谢。

腹主动脉在骨盆腔内分为两条髂动脉。

髂动脉供应骨盆内的器官，
如膀胱、直肠和生殖器官等。

它们的血液供应对于这些器官的正常功能和生理活动至关重要。

腹主动脉的分支众多，为人体各个部位提供了丰富的血液供应。

这些分支的畅通与否直接关系到相应器官的正常功能和代谢。

因此，保持腹主动脉及其分支的健康对于人体的整体健康至关重要。

我们应该注意生活习惯，合理饮食，保持良好的心理状态，以预防和减少腹主动脉及其分支相关疾病的发生。