胸心外科主动脉夹层诊治流程

主动脉夹层诊疗流程主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，治疗需要高度专业化和个体化的方案。

以下是一般情况下主动脉夹层的诊疗流程：1. 症状评估和诊断：主动脉夹层的典型症状包括剧烈的胸痛、背部疼痛或腹痛，可能伴有呼吸困难、心悸等症状。

医生会进行详细的病史询问和身体检查，同时安排相关的检查，如胸部X 光、心电图、超声心动图等，以初步判断病情。

2. 影像学检查：确诊主动脉夹层的关键是影像学检查。

常用的检查方法包括主动脉CT 血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）或数字减影血管造影（DSA）等。

这些检查可以明确夹层的位置、范围和类型，为治疗提供重要的信息。

3. 紧急治疗：对于急性主动脉夹层患者，需要立即进行紧急治疗，包括控制血压、镇痛和降低心率等。

患者可能会被收入重症监护病房进行密切监测和治疗。

4. 手术治疗：根据夹层的类型和病情，医生会考虑手术治疗的方案。

常见的手术方法包括开放性手术（如主动脉置换术）和微创介入手术（如主动脉腔内修复术）。

手术的目的是修复夹层，防止主动脉破裂。

5. 药物治疗：除了手术治疗，药物治疗在主动脉夹层的管理中也起着重要的作用。

常用的药物包括降压药物、β受体阻滞剂和抗血小板药物等，以控制血压、降低心率和预防血栓形成。

6. 长期监测和随访：主动脉夹层患者需要长期监测和随访，以确保病情稳定并及时发现并发症。

定期的影像学检查和临床评估是必要的。

需要强调的是，主动脉夹层是一种严重的疾病，早期诊断和及时治疗至关重要。

如果你或身边的人出现疑似主动脉夹层的症状，应立即就医并接受专业的诊疗。

以上内容仅供参考，具体的诊疗流程会根据患者的具体情况和医疗机构的实际情况有所差异。

请务必咨询专业医生以获取个性化的诊断和治疗建议。

胸心外科关于主动脉夹层的诊治流程
一、胸心外科关于主动脉夹层诊治人员安排
急诊科或其它科室有疑是主动脉夹的患者，请胸心外科会诊，科室的会诊及诊治人员：科主任朱宏主任医师，刘文副主任医师，李小丛副主任医师，罗继文副主任医师。

二、科室制度建设
1、胸心外科会诊疑是主动脉夹的患者，完善必要检查，进一步诊断，同时请相关科室再会诊讨论。

2、会诊确定主动脉夹的患者，立即送ICU进行抢救治疗。

3、收入胸心外科的主动脉夹层的病人，按主动脉夹层的诊治原则处理，同时与家属加强沟通，告知危险性，建议转ICU或上级医院治疗。

三、诊治原则
一旦确诊，主要治疗原则是：镇痛、控制血压和心率、镇静。

四、诊治能力
由于“A型主动脉夹层瘤”的手术治疗非常复杂，要求很高，我院尚无此手术的完成能力，因此，诊断明确，若需手术治疗，只能转入上级医院进修手术。

五、诊治流程（见下表）
此方案为临时性方案，以后将根据我院各相关科室的诊治能力提高情况，再适时调整方案内容。

如果需要启动“A 型主动脉夹层瘤”手术，则需麻醉师、转流师、ICU医师的诊治水平都提升，同时在前五十例手术，则需请上级医院全套人员进行手术指导。

流程图见下：
急性主动脉夹层动脉瘤诊治处置流程。

主动脉夹层急救流程主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，常常需要进行紧急救治。

以下是主动脉夹层急救流程的详细步骤：1. 识别症状：主动脉夹层的症状包括剧烈的胸痛、背痛、呼吸困难、心悸、头晕、恶心等。

一旦出现这些症状，应立即考虑主动脉夹层的可能性。

2. 拨打急救电话：在怀疑主动脉夹层的情况下，应立即拨打当地的急救电话，告知病情并请求救援。

3. 给患者提供舒适的环境：在等待急救人员到达之前，应将患者移至安静、宽敞的地方，保持患者的舒适。

4. 保持患者平卧位：主动脉夹层患者需要保持平卧位，以减少主动脉的压力和流量。

5. 给予吸氧：给予患者吸氧，以提供足够的氧气供应，保护心脏和其他器官。

6. 静脉通路建立：在急救人员到达之前，可以尽可能地建立静脉通路，以备急救用药或输液。

7. 监测生命体征：定期监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率等，及时发现异常情况。

8. 不要给予患者口服药物：口服药物可能会增加主动脉夹层的风险，因此在急救过程中不要给予患者任何口服药物。

9. 等待急救人员到达：在急救人员到达之前，应尽量保持患者的稳定，并提供必要的支持。

10. 配合急救人员：一旦急救人员到达，应向其提供详细的病情描述，并积极配合其进行急救措施。

11. 紧急手术治疗：主动脉夹层的最佳治疗方法是紧急手术。

急救人员会将患者转移到医院，并通知外科医生进行手术治疗。

12. 术后护理：手术后，患者需要进行密切监护和恢复护理。

医护人员会根据患者的具体情况制定个性化的护理计划。

总结：主动脉夹层是一种危险的心血管疾病，需要紧急救治。

在怀疑主动脉夹层的情况下，应立即拨打急救电话，并在等待急救人员到达之前提供舒适的环境和支持。

在急救过程中，应保持患者平卧位，给予吸氧，并定期监测生命体征。

不要给予患者口服药物，并等待急救人员到达。

一旦急救人员到达，应积极配合其进行急救措施，并进行紧急手术治疗。

术后，患者需要进行密切监护和恢复护理。

以上是主动脉夹层急救流程的详细步骤，希望对您有所帮助。

主动脉夹层手术过程和术后监护主动脉夹层作为动脉方面较为棘手的一种病症，目前对其的治疗方案主要采用手术方式。

不少患者都不愿意接受手术，害怕动手术。

其实主动脉夹层病症手术的过程并不复杂，整个过程都在严密的仪器检测下，是安全性较高的一种手术治疗方法。

★一、术前  1、进入ICU绝对卧床，禁止搬动。

 2、血流动力学监测，持续心电监护，密切观察生命体征，心率及血压等。

（积极实施局麻下动静脉穿刺，监测血压，控制血压（药物有佩尔，硝甘，硝普那，压灵定），100—120mmHG,心率60—90次/分）  3、严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。

（疼痛部位可提示破裂的部位，如在前胸、颈、吼、颌提示升主动脉夹层，如在肩胛、背、腹部，提示是降主动脉夹层。

疼痛加重反映病情发展，说明主动脉内膜在进展，应引起重视。

使用药物有：吗啡、哌替定、杜菲）。

 ★二、术后  1、呼吸系统监护  ⑴连接呼吸机采用机械通气，调整呼吸机参数。

(SIMV模式，TV：6-10ml/kg，f： 12-16次/分，FiO2：60%，PEEP:5，PASP:10)  ⑵根据血气分析和饱和度调整呼吸机参数，维持PaO2 :100—150，PaCo2：35-45 ⑶妥善固定气管插管，保持气道通畅，及时清除呼吸道及口腔分泌物，注意无菌操作，防止肺部感染。

 ⑷夹层术后氧饱和度一般比较差，除加大氧浓度和PEEP，适当鼓肺和体疗来改善氧和。

 2、循环系统监护  ⑴持续心电监护，观察心率、血压、CVP、PAP及SPO2，四肢动脉搏动及活动，末梢温暖度，小便情况。

注意有无心律失常，严密监测血压（100-120mmHG），根据需要调整降压药的用量。

 ⑵注意胸液情况(每小时出的量，颜色变化，有无凝块，若无凝块可复测act)，如果100-50ml/h，果断使用止血药（凝血酶原复合物、纤维蛋白原、止血三联）、血浆、少浆血、冷沉淀。

主动脉夹层抢救护理预案与流程
【应急预案】
1．病人入住CCU 病房，遵医嘱上心电监护，氧气吸入，穿刺静脉留置针，保持通畅。

2．监测四肢血压，联系CT 室，行CTA 检查，向病人家属交待病情，并在病程上签字。

3．遵医嘱行碘过敏试验，应用冬眠，降压，控制心率药物，及时止痛。

4．密切观察生命体征，维持HR 为60～70 次/分，BP≤120/70mmHg，SPO2≥95%。

5．积极配合医生抢救，根据病情对症处理。

6．抢救结束后与另一位护士核对安瓿，抢救记录6h 内补记。

7．加强安全防护：使用冬眠药物病人防止误吸，烦躁者防止坠床。

8．做好抢救后物品的清理、消毒、补充及家属安抚工作，急救设备还原成备用状态。

9．做好心理护理及健康教育。

【流程】
心电监护，氧气吸入
建立静脉通道，保持输液通畅，按医嘱给予冬眠、降压、止痛药物
严密观察生命体征、病情变化及药效。

主动脉夹层急救流程主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，它发生在主动脉内壁的撕裂处，导致血液在主动脉内形成一个假性通道。

如果不及时处理，主动脉夹层可能导致主动脉破裂，造成严重的出血和危及生命的后果。

因此，掌握主动脉夹层的急救流程至关重要。

以下是主动脉夹层急救的标准流程：1. 识别症状：主动脉夹层的症状可能包括剧烈的胸痛、背痛、呼吸困难、咳嗽、呕血、面色苍白、出冷汗等。

如果患者出现这些症状，应立即怀疑主动脉夹层，并准备进行急救。

2. 呼叫急救：立即拨打当地的急救电话，告知医务人员患者疑似主动脉夹层，并提供详细的位置信息。

在等待急救人员到达的过程中，尽量保持患者的安静和稳定。

3. 给予氧气：如果患者呼吸困难，可以给予氧气辅助呼吸。

使用面罩或鼻导管，根据患者的需求调整氧气流量。

4. 监测生命体征：对患者进行生命体征的监测，包括血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度等。

记录这些数据并及时报告给急救人员。

5. 保持患者平卧：将患者放置在平坦的地面上或硬板床上，保持平卧位。

避免患者过度活动，以减少主动脉的压力。

6. 禁食禁饮：患者在急救过程中应禁止进食和饮水，以防止可能需要进行手术的情况下的麻醉风险。

7. 安抚患者：主动脉夹层可能导致患者极度焦虑和恐惧，因此在急救过程中，医务人员应尽力安抚患者的情绪，提供心理支持。

8. 防止休克：如果患者出现休克的迹象，如面色苍白、出冷汗、心率快速等，可以提高患者的下肢，以促进血液回流。

同时，保持患者温暖，以避免体温过低。

9. 严密观察：在等待急救人员到达的过程中，医务人员应密切观察患者的病情变化，记录任何新的症状和体征，并及时报告给急救人员。

10. 配合医务人员：一旦急救人员到达现场，医务人员将对患者进行进一步的评估和处理。

此时，医务人员会根据患者的具体情况，决定是否需要进行手术治疗或其他治疗措施。

总结：主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，需要紧急处理。

在急救过程中，识别症状、呼叫急救、给予氧气、监测生命体征、保持患者平卧、禁食禁饮、安抚患者、防止休克、严密观察和配合医务人员是关键步骤。

B 型夹层送入ICU 保守治疗
确定诊断、病情评估
A 型夹层转上级医院手术治疗
行增强CT 检查
30分钟内常规处理1.吸氧4L/min，SpO2>90%2.降压、控制心率硝普钠联合β受体阻滞剂（β受体阻滞剂应用先于血管扩张剂）血压控制在100-120mmhg/60-70mmhg，心率控制在60-80次/min。

3.镇痛降压后疼痛不能缓解，可应用哌替啶50-100mg 肌肉注射、吗啡5-10mg 皮下注射等镇痛处理。

4、联系CT 室准备行增强CT。

突发的撕裂样或刀割样剧烈胸痛和(或)背痛,或腰腹痛，患者急性痛苦貌,面色赤红,大汗淋漓,呼吸急促
心肌酶、心肌损伤标志物可疑缺主动脉夹层患者血尿淀粉酶
排除急性心肌梗死可能排除急性胰腺炎可能
(10分钟内完成)
1.快速分诊，平车推入抢救室（减少搬动）
2.监测维持生命征
3.吸氧、建立静脉通道
4.做18导联心电图（动态监测）
5.测量患者四肢血压及动脉搏动情况
积极与病人沟通，使病人生理、心理处于最佳状态，配合抢救及护理
密切观察患者疼痛性质、部位、程度缓解或加重情况
CT 室接受
主动脉夹层诊治及转诊流程图。

心血管外科主动脉夹层治疗技术操作规范【适应证】1.StanfOrdA型主动脉夹层，在确诊后均应急诊手术，但是在我国受地域、技术和经济条件制约，不可能所有病例均能得到及时的治疗。

A1.型（窦部正常型）：患者病情较缓，因为不合并主动脉瓣关闭不全和心肌供血障碍，可在各项准备相对完善的情况下，在有条件的医院进行手术。

A2和A3型（主动脉根部轻度和重度受累型）：夹层易导致急性左心功能衰竭、冠状动脉受累导致的急性心肌供血障碍等并发症，应急诊手术。

2.StanfordB型主动脉夹层急性期手术治疗效果与药物治疗大致相同，且截瘫发生率及死亡率较高。

如为B2S型主动脉夹层，即破口与左锁骨下动脉距离＞1.0cm,且主动脉无扩张或仅有降主动脉近端扩张，中■远段直径接近正常的病例适合介入治疗。

对不适合介入治疗的StanfordB型急性主动脉夹层应采用积极的药物治疗，出现以下任何情况均应急诊手术：有主动脉破裂征象（大量胸腔积血、出血性休克）；有主动脉破裂倾向者（药物治疗不能控制高血压，疼痛不能缓解，主动脉直径短期内迅速增大）；重要器官供血障碍。

慢性期患者，如主动脉直径不断增大，或有局限隆起，而不适合介入治疗者也应采用手术治疗。

【禁忌证】严重器官功能障碍无法承受手术的患者。

【术前准备】1 .控制血压。

急性主动脉夹层一般以静脉持续输入硝普钠为主，同时配合应用β受体阻滞药或钙离子拮抗药。

慢性主动脉夹层采用口服降压药及其他门服药物。

血压维持在收缩压IooS1.1.OmmHg为宜，发病前血压较高者要注意患者神志、尿量等，以防止血压下降后造成重要脏器供血不全。

2 .对症治疗。

镇静、止痛、镇咳，控制左心衰等。

3 .一般支持治疗。

卧床，保持大便通畅，纠正水电解质失衡及调整营养。

4 .在药物治疗过程中对患者进行持续监护，包括神志、四肢动脉压和脉搏、中心静脉压、尿量、心电图及胸、腹部体征等。

5 .包括复查异常的化验指标或补齐化验项目。

6 .并发症或手术危险因素（包括糖尿病、冠心病、心功能不全、大动脉炎活动期等）。