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产超广谱β产超广谱β-内酰胺酶细菌感染防治专家共识产超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrumβ-lactamases, ESBLs)β-内酰胺酶是指细菌产生的能水解β-内酰胺类抗菌药物的灭活酶 ,是细菌对β-内酰胺类抗菌药物耐药的主要机制。
产β-内酰胺酶细菌依次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单孢菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌等。
ESBLs主要存在于临床分离的革兰阴性杆菌,其中又多见于肠杆菌科细菌。
危险因素：重症监护病房、住院日延长( ≥7 d) 、机械通气、导尿管和动脉导管的留置、严重疾病状态 (如器官移植 ) 、不适当联合使用抗菌药物或三代头孢菌素、年龄≥ 60岁等诊断：纸片扩散法中2种药物（头孢噻肟、他啶）任何一种在加克拉维酸后 ,抑菌环直径与不加克拉维酸的抑菌环相比增大值≥ 5 mm 时 ,判定为产 ESBL s细菌 ;肉汤稀释法中 ,与克拉维酸联合的药物 M IC 相对单独药物的M IC差值≥ 3个倍比稀释度 ,判定为产 ESBL s细菌。
产 ESBL s细菌感染的抗菌治疗(一 )产 ESBL s细菌感染的治疗原则1.去除产 ESBL s细菌产生的诱因。
包括及时拨出各种侵入性导管、尽量缩短住院时间、严格抗菌药物的使用原则等 ,同时应防止产 EBSL s 细菌的医院内扩散。
2.产 ESBL s细菌对各种酶抑制剂复合制剂和碳青霉烯类抗菌药物敏感性较高。
推荐使用的抗菌药物包括碳青霉烯类、头霉素类、酶抑制剂复合制剂等,也可以根据药敏试验和病情选择氨基糖苷类抗菌药物、氟喹诺酮类与上述抗菌药物联合治疗。
具体用药时应关注到如下因素:(1)抗菌药物临床应用指征及目前关于药物的首选与次选的推荐意见;(2)已经使用的抗菌药物的临床疗效及更换药物后的临床表现; (3)本院流行细菌耐药性的流行情况 ; ( 4)减低耐药性出现的策略 ; (5)抗菌药物的价格。
3.对产ESBL s细菌,青霉素类和头孢菌素均耐药。
超光谱β内酰胺酶超光谱β内酰胺酶是一种重要的酶类，在医学、生物技术、环境治理等领域具有广泛的应用。
下面将对超光谱β内酰胺酶进行详细介绍。
一、定义超光谱β内酰胺酶（Hyperthermophilic β-lactamase）是一种极端嗜热的β内酰胺酶。
它能够催化β内酰胺类抗生素的水解，具有高度稳定性和广泛的底物适应性。
超光谱β内酰胺酶的分子量一般在25-30 kDa之间，具有单个活性中心。
二、特性1. 极端嗜热：超光谱β内酰胺酶的最适工作温度一般在70 ℃以上，最高能达到100 ℃左右。
这使得它具有良好的热稳定性和耐高温的特性，并能够在高温条件下进行反应。
2. 高度稳定：由于超光谱β内酰胺酶活性中心的结构稳定，使得它具有抗酸碱、酶解、凝固等多种性质。
3. 广泛的底物适应性：超光谱β内酰胺酶可以催化多种β内酰胺类抗生素，如头孢菌素、青霉素、氨苄西林等。
同时，它还能催化一些无法被其他β内酰胺酶所催化的底物，如环毒素、咪唑类抗生素等，具有较好的底物适应性。
三、应用1. 医学领域：超光谱β内酰胺酶可以协助细菌产生耐药性的治疗，提高抗生素的疗效，拓展了医生治疗细菌感染的选择范围。
2. 生物技术领域：超光谱β内酰胺酶可以作为分子生物学、基因工程等领域的研究工具，开发出更加高效的基因工程技术，对于生物制药等领域的研究具有很大的应用前景。
3. 环境治理领域：超光谱β内酰胺酶在处理废水、污染土壤、清洁工业废气等方面也具有很大的应用潜力，能够有效降解有毒有害物质，达到净化环境的目的。
综上所述，超光谱β内酰胺酶是一种具有广泛应用前景的重要酶类。
随着科技的不断进步和人们对于生命科学领域的不断探索，它的作用会越来越明显，带领人类打开更多生物学宝藏的大门。
产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌临床散布及耐药性分析【摘要】目的了解汨罗市人民医院分离的大肠埃希菌临床散布和耐药特点，为临床合理用药和操纵大肠埃希菌感染提供依据。
方式采纳K-B 纸片法和VITEK22系统对分离的216株大肠埃希菌进行ESBLs检测和药敏分析。
结果 216株大肠埃希菌标本来源，痰分离出80株（ %），第二为尿液53株（ %）、胆汁36 株（ %）等；产ESBLs 大肠埃希菌阳性检出率为%（66株）；产ESBLs大肠埃希菌耐药率明显高于非产ESBLs大肠埃希菌，对青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类、氨曲南耐药率较高，对头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦耐药率较低，对亚胺培南和美洛培南耐药率为零。
结论产ESBLs大肠埃希菌具有多重耐药性，要重视产ESBLs菌株的检测，医治其所致感染时，需依照药敏结果合理选用有效抗菌药物。
【关键词】大肠埃希菌散布耐药性产超广谱β-内酰胺酶［Abstract］Objective To get the message of the distribution and antibiotic resistance of Escherichia coli in our hospital，and provide reliable evidence for doctor to use antibiotic reasonably and control the infection of Escherihia A total of 216 strains of were detected with ESBLs and analysis of antimicrobial sus ceptibility by Kirby-Bauer disk and VITEK22Among 216 strains of ，80 strains were isolated from sputum，accounted for %；53 from urine，accounted for %；36 from bile，accounted for %.ESBLs production rate of were %.The resistance of with ESBLs to most antibiotics was much higher than those without demonstrated much higher resistant rate to penicillins，cephalosporins，quinolones，aztreonam and much lower to cefoperazone/sulbactam and strains were found to be resistant to imipenem and ESBLs-producing is multi-drug resistant to antibiotic，we must pay attention to ESBLs detection，reasonable choice of antibiotic should be in term of result of antibiotic resistant test to cure the infection.［Key words］ Escherichia coli；distribution；antibiotic resistance；ESBLs最近几年来，随着广谱抗生素长期普遍的利用和大量介入性诊疗技术的进展，医院感染愈来愈严峻。
肿瘤患者产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌的临床分布,及耐药性分析公司;药敏纸片购自Oxoid公司;中国兰琼脂平板、血琼脂平板、MH平板为上海柯玛嘉生物科技有限公司。
1.3菌株培养及鉴定1.3.1所有菌株按《全国临床检验操作规程》第三版的要求进行接种、培养，使用AutoScan-4微生物鉴定仪进行菌株鉴定。
1.3.2 ESBLs检测采取酶抑制剂增强纸片扩散实验，利用头孢菌素与克拉维酸组合方式，接种标准按照药敏纸片法进行，环境温度35摄氏度，培养16-18h后，当任意一组药敏抑菌环境直径差值≥5mm时则可以确定为产ESBLs菌株。
1.4药敏试验药敏试验采用K-B法，结果判读标准依据CLSI2013标准判读。
质控菌株：大肠埃希菌（ATCC 25922）购于上海市临床检验中心。
1.5统计方法对本次调查研究的所有数据利用SPSS.20.0统计学软件进行统计学数据处理，采用t检验，当P2.结果2.1产ESBLs大肠埃希菌检出率428例临床标本中，产ESBLs共计285株，占比66.58%，临床标本分布中，尿液分布最多，其中尿液占28.42%，穿刺液占16.49%，血液占15.09%，痰液占14.39%，胸腹水占12.98%，伤口分必物占12.63%。
2.2产与非产ESBLs大肠埃希菌耐药性对比产ESBLs大肠埃希菌对头孢曲松、头孢呋辛、哌拉西林为100%耐药，而对头孢唑林、头孢吡肟耐药大于90.00%，差异较为明显，具备统计学意义（P3.讨论ESBLs是由主要由肠杆菌科细菌产生，主要通过质粒形式在细菌间传播。
恶性肿瘤患者由于本身免疫力低下，加上手术、化疗、放疗等侵入性操作、糖皮质激素、免疫抑制剂药物等治疗手段，对患者抗感染能力带来较大伤害，用化疗药物是粒细胞缺乏最常见的原因，而放疗或使用其他骨髓抑制药物发生不同程度的粒细胞缺乏;本次研究肿瘤患者检出率为66.58%，阳性率相对较高，与蔡奋等报道一致（2）。
在临床标本分布方面，所送检尿液、穿刺水、血液标本分离的产ESBLs大肠埃希菌排名前3位，并占全部标本60%，从尿液中分离率最高，主要原因为我院收治的肿瘤患者由外院手术后转院而来的化放疗病人，术后留置导尿管，尿管的留置不仅导致尿道黏膜损伤，干扰宿主防御，而且成为细菌定植和释放入血通道，已引起泌尿道感染;抗菌药物的长期使用和各种介入性检查治疗是导致产ESBLs大肠埃希菌感染和传播的重要因素。
什么是超广谱β内酰胺酶超广谱β-内酰胺酶（也称为ESBLs）是一类由质粒介导的2be类β-内酰胺酶，能水解氧亚氨基- β内酰胺抗生素，大多数能被β-内酰胺酶抑制剂如克拉维酸(CA)所抑制。
临床药师建议，根据加用甲基苯丙胺患者血友病感染指数增高情况，停用头孢菌素-舒巴坦和阿莫西林；根据痰培养结果，建议放弃糠醛，继续使用美洛戊烷；根据患者临床症状的改善，ESBLS引起的肺炎推荐继续使用头孢菌素舒巴坦治疗，同时停用醋曲沙明。
结果：医生遵循了临床药师的建议。
治疗后，患者体温、化验指标恢复正常，痰培养结果为阴性。
胸部CT显示感染源较之前明显吸收。
出院后，经随访发现患者预后良好。
什么是超广谱β内酰胺酶第一，超广谱β-内酰胺酶的耐药性特征：如果临床出现产ESBL菌株，则对第三代头孢菌素（如头孢他啶、头孢克肟、头孢曲松等）和单环酰胺类抗生素（铵盐）耐药。
实验室有专门的ESBL检测方法。
如果患者的药敏报告表明是产ESBL菌株，MIC>=2μg/ml，或CAZ=<22mm，ATM=<27mm，CTX=<27mm，Cro=<25mm，则说明该菌株产ESBL酶。
在这种情况下，即使是实验室报告“敏感”的第三代头孢菌素和单环酰胺类抗生素也不推荐用于临床。
第二，超广谱β内酰胺酶的传播：导致ESBL出现和传播的主要因素是第三代头孢菌素的过度使用。
如果ESBL产生的菌株出现在临床环境中，它们将在医院和不同病区之间传播，导致高临床死亡率和高可持续性培养，应引起应有的重视。
一旦ESBL产生菌株，应立即停止使用第三代头孢菌素和单环酰胺类抗生素治疗。
对于产ESBL菌株，碳青霉烯类如：亚胺培南西司他汀，是首选治疗方法。
其次是选用头霉素类，如头孢美唑等，再次，β内酰胺酶的抑制剂复方制剖，如头孢哌酮钠舒巴坦钠。
如何治疗超广谱β内酰胺酶由产生ESBL的细菌产生的诱导物被去除。
这些措施包括及时拔除各种侵入性导管、尽量缩短住院时间、严格使用抗生素以防止产生ESBL的细菌在医院内传播。
产超广谱b内酰胺酶大肠埃希菌是一种引起肠道感染的细菌，它能够产生一种名为产超广谱b内酰胺酶的酶，使得其对抗常用的β内酰胺类抗生素产生耐药性。
在临床诊断中，准确地检测产超广谱b内酰胺酶大肠埃希菌对于及时进行有效的治疗至关重要。
建立明确的诊断标准对于控制此类细菌感染具有重要意义。
下面将从不同角度讨论产超广谱b内酰胺酶大肠埃希菌的诊断标准。
一、临床症状与体征1.1 腹泻产超广谱b内酰胺酶大肠埃希菌感染的患者主要表现为腹泻症状，轻者为腹痛、腹胀，严重者可伴随腹泻、脓血便甚至休克。
1.2 发热患者可能伴有体温升高，并且持续时间较长。
1.3 其他症状部分患者可能出现恶心、呕吐等胃肠道症状。
二、实验室检查2.1 病原学检测在临床实验室中，通过对患者的粪便样本进行细菌培养，能够得到确诊的结果。
产超广谱b内酰胺酶大肠埃希菌对于氧化/发酵双重试验呈阳性反应，且在MacConkey琼脂培养基上有独特的菌落形态，附有特征性的粘附物。
三、分子生物学检测3.1 PCR检测通过聚合酶链反应（PCR）技术，能够快速、准确地检测出产超广谱b 内酰胺酶大肠埃希菌的存在。
PCR技术可针对该菌株的特异基因序列进行扩增，从而达到检测的目的。
四、耐药性测试4.1 药敏试验通过对产超广谱b内酰胺酶大肠埃希菌进行抗生素的药敏试验，能够明确该菌株对于常用抗生素的敏感性及耐药性。
由于该菌株对常用的β内酰胺类抗生素产生耐药性，因此对其进行耐药性测试尤为重要。
5. 临床诊断标准产超广谱b内酰胺酶大肠埃希菌感染的临床诊断标准应当综合考虑患者的临床表现和实验室检查结果。
具体而言，应当包括患者的临床症状与体征、实验室检查结果、分子生物学检测结果以及耐药性测试结果。
仅有一个方面的检测结果不能确定该菌株的存在，需要综合多种方法进行诊断。
针对产超广谱b内酰胺酶大肠埃希菌感染的诊断标准应当充分考虑到临床表现和实验室检查结果。
通过综合不同方面的检测方法，能够更加准确地判断该菌株的存在并确定对应的治疗方案，达到更好的治疗效果。
产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌的治疗进展【摘要】产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌是一种临床常见多重耐药菌，可引起呼吸系统、泌尿系统等感染，在我国，大肠埃希菌的产ESBLs发生率约为45%左右，不同国家及地区存在明显差异性。
有研究显示，产ESBLs大肠埃希菌是导致易感人群感染的关键因素，同时也是医院内传播的主要病原菌，应引起广大医务工作者广泛重视。
为此，本院将具体对产ESBLs大肠埃希菌的流行病学特点、耐药现状、耐药机理、治疗药物做如下综述，以期为临床提供参考。
【关键词】超广谱β-内酰胺酶;大肠埃希菌;治疗进展DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2019.23.103产超广谱β-内酰胺酶（extended-spectrum β-lactamase， ESBLs）大肠埃希菌是指能够产生灭活β-内酰胺类抗菌药物的大肠埃希菌，该菌可水解青霉素类、头孢菌素类、氨曲南等抗菌药物，有着较快通过质粒传播耐药基因的速度，为临床治疗带来较大困扰。
本文将对相关内容具体作如下综述。
1 产ESBLs大肠埃希菌的流行病学特点产ESBLs大肠埃希菌可通过尿液标本、血液标本、呼吸道标本检测出。
在医院中诸多科室均有分布，包括重症加强护理病房（ICU）、儿科、妇产科、泌尿外科等。
通常来说，高龄、免疫力低下、住院时间长、长时间应用广谱抗菌药物以及长时间应用糖皮质激素者与有创呼吸机辅助呼吸者是产ESBLs大肠埃希菌的高危感染人群。
因此，基于以上高危因素分布特征，需要结合具体情况尽早建立并实施耐药菌防控策略。
2 产ESBLs大肠埃希菌的耐药现状相关研究显示，产ESBLs大肠埃希菌对不同药物有着不同的耐药率，其中对第3代头孢菌素的耐药率为55.4%，对喹诺酮类药物的耐药率为50.0%，对碳青霉烯类药物的耐药率较低，即1.3%[1]。
因此，上述数据表明了产ESBLs大肠埃希菌对临床常用的抗菌药物均有较高的耐药水平。
最新：产超广谱β内酰胺酶肠杆菌感染急诊诊疗中国专家共识（最全版）超广谱B内酰胺酶（extended-spectrumβ-lactam,ESBLs）是由质粒介导的能水解青霉素类、头抱菌素及单环酰胺类等B-内酰胺类抗菌药物的β-内酰胺酶，其对碳青霉烯类和头霉素类水解能力弱。
ESBLS主要由肠杆菌科细菌产生，以B市炎克雷伯菌、大肠埃希菌、变形杆菌最为常见，产ESBLs肠杆菌（extended-spectrumβ-lactam z enterobacteriaceae z ESBL-E）也成为急危重患者耐药菌感染的主要致病菌之一。
急诊患者有其独特的临床特点：（1）病情复杂，基础疾病和并发症多，病变可累及多个脏器，涉及多个专科。
（2）多为老年慢性病、营养不良和免疫功能低下（肿瘤、免疫系统疾病、糖尿病等）患者，滞留在急诊接受治疗。
（3）病情危重,多需要有创抢救和治疗（机械通气、各种导管的留置，肾脏替代治疗等），操作远多于普通住院患者。
上述特点造成急诊患者ESBL-E感染发生率较高，为此ESBL-E感染急诊诊疗中国专家组结合大量循证医学证据,采用德尔菲调查法制定共识，针对急诊ESBL-E感染患者诊疗密切相关的问题给予指导和推荐。
L急诊ESBL-E感染的流行病学特点？推荐意见1:急诊ESBL-E感染主要以泌尿道和血流感染为主，病原菌以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主。
鉴于ESBL-E感染率居高不下,对常规抗菌治疗无反应并伴危险因素的患者，建议针对ESBL-E进行检测。
近年来，ESBL-E感染率在全球逐年增高，社区感染率增高是主要的特征之一，2012-2017年5年间美国ESBL-E感染率增长了53%o在一些欠发达落后地区形势更为严峻，ESBL-E的检出率持续呈较高水平，例如也门地区2014-2015年产ESBLs大肠埃希菌的检出率高达33.8%o中国细菌耐药监测网CHINET数据显示（自2016年以来没有常规检测ESBLS,以头泡睡胎耐药的数据替代）,2018年我国产ESBLs大肠埃希菌检出率为61.8%,2019年上半年的检出率是59.5%,与2013年的61.0%基本持平。
