肠外营养并发症

肠外营养常见并发症2013 -1- 8王丽茹1. 技术性并发症：这类并发症与中心静脉导管的放置或留置有关。

包括穿刺致气胸、血管损伤，神经或胸导管损伤等。

空气栓塞是最严重的并发症，一旦发生，后果严重，甚至导致死亡。

2. 代谢性并发症：代谢性并发症从其发生原因可归纳为三方面：补充不足、糖代谢异常，以及脑外营养本身所致。

3. 补充不足所致的并发症：①血清电解质紊乱：在没有额外丢失的情况下，肠外营养时每天约需补充钾50mnol ，钠40mmol ，钙及镁20~30mmol ，磷10mmol 。

由于病情而丢失电解质( 如胃肠减压、肠瘘), 则应增加电解质的补充量。

低钾血症及低磷血症在临床上很常见。

②微量元素缺乏：较多见的是锌缺乏，临床表现有口周及股体皮疹、皮肤皱痕及神经炎等。

长期肠外营养还可能因铜缺乏而产生小细胞性贫血；铬缺乏可致难控制的高血糖发生。

对病程长者，在肠外营养被中常规加人微量元素注射液，可预防缺乏症的发生。

③必需脂肪酸缺乏(EFAD) ：长期肠外营养时若不补充脂肪乳剂，可发生必需脂肪酸缺乏症。

临床表现有皮肤干燥、鳞状脱屑、脱发且伤口愈合迟缓等。

只需每周补充脂肪乳剂一次，就可预防缺乏症的发生。

4. 糖代谢紊乱所致的并发症：①低血糖及高血糖：低血糖是由于外源性胰岛素用量过大或突然停止输注高浓度葡萄糖溶液( 内含胰岛素) 所致。

因很少单独输注高浓度葡萄糖溶液，这种并发症已少见。

高血糖则仍很常见，主要是由于葡萄糖溶液输注速度太快或机体的糖利用率下降所致。

后者包括糖尿病人及严重创伤、感染者。

严重的高血糖( 血糖浓度超过40mmol/L) 可导致高惨性非阴性昏迷，有生命危险。

对高糖血症者，应在肠外营养液中增加胰岛素补充(1U:1~4g 不等) ，随时监测血糖水平。

重症者应立即停用含糖溶液，用低渗盐水(0.45%) 以250ml/h 速度输入，降低血渗透压。

同时输入胰岛素(10~20U/h) ，促使糖进入细胞内，降低血糖水平。

肠外营养的并发症和防治
肠外营养的并发症和防治：
1.技术性并发症：气胸、血胸、水胸、臂丛神经损伤、出血、空气栓塞、导管扭曲或折断等。

以空气栓塞最严重，可导致死亡。

预防：熟悉解剖、正确穿刺。

2.代谢性并发症：
（1）补充不足包括电解质紊乱、微量元素缺乏和必需脂肪酸缺乏等医学|教育网整理。

预防：注意各种营养物质的均衡性补充。

（2）糖代谢异常包括胰岛素用量不当引起的高血糖和低血糖和葡萄糖用量过多引起的肝损害（脂肪肝）。

预防：注意胰岛素用量及速度。

（3）肠外营养本身的并发症如胆汁淤滞、胆泥及胆石形成、肝酶谱升高和肠屏障功能减退及继发性肠道细菌和内毒素移位和
肠源性感染。

预防：适当整理补充谷氨酰胺类肠粘膜保护剂和及早改用肠内营养。

3.感染性并发症：导管性脓毒症；
（1）原因：插管时无菌操作不严、插管后局部伤口处理欠妥和营养液在配置过程中受到污染所致。

（2）临床表现：突发寒战、高热，重者可发生感染性休克。

（3）预防：导管置入和营养液配置执行严格的无菌操作，加强导管的护理。

4.怀疑有此并发症后：立即更换输液器和营养液，并分别抽血和取营养液作细菌培养。

数小时后仍有发热，应拔去导管，改用经
周围静脉输注和经胃肠道补给。

（如果24小时后发热仍不退，应采取用抗生素）。

儿科肠外营养指南意见背景：儿科肠外营养是指通过补充胃肠道无法摄取足够营养的患儿提供营养支持的治疗方法。

在儿科临床中，肠外营养使用日益广泛，但目前并没有统一的指南来规范其应用。

为此，我们提出了儿科肠外营养指南意见，旨在为临床医生提供参考，确保肠外营养的安全和有效性。

一、适应症：1.消化道功能不全：包括严重胃肠道出血、肠梗阻、高交感神经活性等致使消化道功能丧失的疾病。

2.肠功能障碍：包括小肠重建术后、肠套叠、肠干梗阻等引起肠功能受损的疾病。

3.脓毒症或重度感染：脓毒症和重度感染患儿往往存在高代谢状态，营养需求增加。

4.非自愿停食：如重症绞车手综合征、食管闭锁、先天性肠闭锁等不适合肠道内营养的疾病患儿。

二、评估方法：1.营养评估：包括营养状况评估和营养需求评估。

常见的评估指标有体重、身高、体重指数、皮脂厚度等。

2.生长发育评估：包括生长发育曲线和骨龄测定等。

3.肠功能评估：通过生化指标（如血浆谷氨酰胺等）、X线、超声波和内镜等方法进行评估。

4.营养支持评估：包括经肠道营养、微量元素、维生素等的摄入。

三、肠外营养管理：1.肠外营养配置：选择合适的营养配方，根据患儿的年龄、体重、病情以及营养需求来调整剂量和配方类型。

2.导管选择：根据患儿的情况选择合适的导管，包括胃鼻管、空肠鼻管、经皮内镜胃肠道造口等。

3.导管护理：包括导管插入和管理、导管阻塞和感染的预防和处理等。

4.肠道恢复：肠外营养不能长期使用，应积极促进患儿肠道功能的恢复，逐渐过渡到肠内营养。

四、并发症和监测：1.肠外营养相关并发症：包括导管感染、导管阻塞、肝功能异常、电解负衡、代谢紊乱等。

2.并发症的监测：通过定期监测血液学、肝功能、电解负衡和营养摄入情况等，及时发现并处理并发症。

3.营养支持的监测：包括相关营养指标的监测（如白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等）和监测方法的选择。

五、肠外营养的退出：1.肠外营养退出标准：当患儿肠道功能逐渐恢复、能够摄取足够营养、无明显病情改变时，可考虑停止肠外营养。

完全胃肠外营养操作并发症一、糖代谢紊乱1.原因（1）葡萄糖或高渗溶液输注过多或过快，超越机体能耐受的限度，促发高渗性无酮高糖血症，严重者导致高渗性非酮性高血糖性昏迷。

（2）糖尿病患者进行静脉营养治疗时，未及时给予足量的外源胰岛素。

（3）应用胃肠外营养治疗一段时间后，体内胰岛素分泌增加，机体对糖的耐受也增加，末及时停用或调整外源性胰岛素的用量。

（4）由于胰岛素的作用可维持数小时，静脉营养液静滴速度过慢、静脉输注管道堵塞或突然停用含糖的静脉营养液，改用无糖的液体，有可能导致血糖急骤下降，发生低血糖反应，严重者可致昏迷，甚至死亡。

2.临床表现（1）高糖血症：早期或轻者没有特殊的临床表现，只是在监测血糖时发现血糖异常，大于11．1mmol／L(200mg／d1)；后期或症状较重者，出现大量尿糖、恶心、呕吐、腹泻、精神迟钝、意识障碍、头痛、嗜睡等；严重者出现抽搐、昏迷，甚至死亡。

（2）高渗性非酮性高血糖性昏迷：神志改变，如烦躁、嗜睡、定向力障碍甚至昏迷；脱水征明显，血压下降，病理反射阳性。

高血糖>33．3mmol／L；有效血浆渗透压>320moSm／L；尿酮体(—)或(十)—(十十)。

（3）低血糖：肌肉无力、焦虑、心悸、饥饿、软弱、出汗、心动过速、收缩压升高、舒张压降低、震颤，一过性黑朦，意识障碍，甚至昏迷。

血糖<2．8mmol／L(50mg／d1)。

3.预防及处理（1）所有静滴的高渗液体应均匀分配在24小时内输入，输入一般从少量开始，可根据葡萄糖总量调节其摄入速率，开始阶段应控制在0．5g/kg/h以内，并测定血糖和尿糖进行监测。

在机体产生适应后，逐步增加到1～1．2 g/kg/h。

（2）可使用输液泵控制输液速度。

一般标准静脉营养液，以125ml／h的时速输入，即可供给患者3000mi／d液体和1800～3000焦耳／d热量的需要，但一般不超过200ml／h。

（3）在输注过程中，严密观察导管是否通畅，如不通畅立即寻找原因。

早产儿肠外营养相关并发症预防的最佳证据总结早产儿肠外营养相关并发症预防的最佳证据总结简介：早产儿肠外营养（parenteral nutrition, PN）是指通过静脉途径提供养分补充的治疗手段，早产儿由于生长发育尚未完善而经常需要接受肠外营养。

然而，肠外营养治疗存在一系列的并发症风险，如感染、肝功能异常等。

本文基于相关研究论文，总结了早产儿肠外营养相关并发症的预防策略和最佳证据。

一、感染预防：1. 保持手卫生：医务人员在接触早产儿前，务必进行充分的手部清洁和消毒。

2. 较低浓度脂肪乳剂：较低浓度多聚脂肪乳剂对于早产儿血库细胞的增殖和功能有较小的影响，从而减少感染风险。

3. 细菌滋生监测：每日监测早产儿PN液体或仪器管道是否受到细菌侵染。

4. 提供充足的维生素C：维生素C能够增强机体的抵抗力，预防感染。

二、肝功能异常预防：1. 控制滴速和输注速率：肠外营养过快的输注速率可能导致胆汁淤积，加重肝功能异常。

因此，应严格按照医嘱控制滴速和输注速率。

2. 早期肠内喂养：早期引入肠内喂养能够刺激肠道蠕动和黏膜细胞增殖，促进肠道蠕动，预防肠黏膜萎缩和胆汁淤积。

三、电解质紊乱预防：1. 监测血钠水平：每日监测早产儿的血钠水平，及时调整补液浓度。

2. 控制补钾速率：过快输注补钾液可能引起心律失常。

严格按照医嘱控制补钾速率。

3. 补钙：早产儿常伴有低血钙，应根据血钙水平适量补钙，避免发生电解质紊乱。

四、其他相关并发症预防：1. 监测血糖水平：每日监测早产儿的血糖水平，及时调整葡萄糖浓度。

2. 控制热量供应：适度控制能量供应，避免过度或不足，在保障生长发育的同时，减少代谢负担。

结论：以上是早产儿肠外营养相关并发症预防的最佳证据总结。

在预防感染、肝功能异常、电解质紊乱以及其他并发症方面，我们能够通过一系列措施降低早产儿接受肠外营养治疗的风险。

然而，需注意的是，在实践中应根据早产儿个体情况，结合临床医生的建议进行个体化的治疗和护理，以最大程度地降低并发症发生的风险综上所述，早产儿接受肠外营养治疗时，应注意控制滴速和输注速率，早期引入肠内喂养，监测血钠水平和控制补钾速率，适量补钙，监测血糖水平和控制热量供应。