肠外营养的并发症识别和处理

若出现异常情况，应及时调整肠内营养方案，如减慢输注速度、减少输注量或暂停肠内营养等。
向患者及家属介绍肠内营养的重要性和注意事项，提高他们对肠内营养的认识和理解。
指导患者及家属正确使用肠内营养输注泵、控制输注速度和温度等操作，确保肠内营养的安全和有效性。
04
CHAPTER
肠内营养并发症护理案例分析
肠内营养并发症护理ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
肠内营养并发症概述常见肠内营养并发症护理肠内营养并发症预防措施肠内营养并发症护理案例分析总结与展望
01
CHAPTER
肠内营养并发症概述
肠内营养并发症是指在进行肠内营养支持过程中出现的各种不良事件，包括但不限于喂养不耐受、感染、代谢并发症等。
03
02
01
02
CHAPTER
常见肠内营养并发症护理
肠内营养液的渗透压、温度、速度等因素可能导致腹泻，此外，肠道感染、抗生素使用不当等也会引起腹泻。
保持营养液的适宜渗透压和温度，控制输注速度，避免过快或过慢；定期消毒喂养器具，保持清洁卫生；注意观察大便性状，如有异常及时处理。
护理措施
腹泻原因
肠内营养过程中，胃食管反流部位不清洁、导管维护不当等因素可能导致导管感染。
护理措施
定期清洁消毒导管插入部位，保持局部干燥清洁；定期更换导管和喂养管；观察导管周围皮肤有无红肿、疼痛等症状，如有异常及时处理。
03
CHAPTER
肠内营养并发症预防措施
01
02
注意选择低渗透压、低脂肪、低乳糖的营养制剂，以减少对肠道的刺激和不良反应。
总结词
长期卧床患者肠内营养并发症护理
详细描述
长期卧床患者由于活动量减少，肠道蠕动减慢，容易出现便秘、肠道感染等并发症。在护理过程中，应定期评估患者的营养状况，调整肠内营养液的配方和输注速度，保持肠道通畅，预防并发症的发生。

外科营养
2023-11-08
目录
• 外科营养概述 • 外科营养的评估与诊断 • 外科营养的干预措施 • 外科营养的并发症及处理 • 外科营养的未来发展趋势 • 典型案例分享
01
外科营养概述
定义与分类
定义
外科营养是指为满足人体在疾病状态下的营养需求而进行的 专业化营养治疗。
分类
根据疾病类型和需求，外科营养可分为肠内营养和肠外营养 。
案例二：短肠综合征患者的长期肠外营养支持
详细描述
2. 定期评估：定期对患者进行营 养评估，调整肠外营养液的成分 和输注量，以优化患者的营养状 态。
总结词: 短肠综合征患者由于肠道 过短或功能受损，导致营养吸收 障碍。长期肠外营养支持是这类 患者的主要治疗手段。
1. 肠外营养支持：通过静脉输注 方式提供患者所需的所有营养素 ，包括氨基酸、脂肪、糖类、维 生素和矿物质等。
肠内营养适用于胃肠道功能基本正常，但 仍需补充营养的患者。
方法
注意事项
肠内营养可以通过口服补充营养液、奶粉 、食物等，或通过鼻胃管、鼻肠管、胃造 口、肠造口等管饲方式进行。
在实施肠内营养时，需要注意患者的胃肠 道耐受性、营养液的配制、管饲的护理等 问题。
肠外营养
适应症
肠外营养适用于胃肠道功能衰竭或无法耐 受肠内营养的患者。
外科营养的特殊问题及处理
营养不足和过度
外科病人常常存在营养不足和过 度的问题。营养不足时需要增加 营养物质的摄入量，而营养过度
则需要减少摄入量。
胃肠道功能不全
对于胃肠道功能不全的病人，需 要采用其他方法来提供营养，如 通过鼻胃管或鼻肠管进行肠内营 养，或者通过静脉进行肠外营养
。
代谢性骨病

要点二
提高治疗效果
通过规范的营养风险筛查、营养评估 和营养支持实施及监测，可以及时发 现并解决患者存在的营养问题，提高 患者的治疗效果和生活质量。
要点三
促进学科发展
本次指南更新反映了肠外肠内营养领 域的最新研究成果和进展，对推动相 关学科的发展具有重要意义。同时， 通过不断学习和掌握新知识、新技术 ，医生可以不断提高自身的专业素养 和临床技能水平。
中国成人患者肠外肠内营养 临床应用指南解读
汇报人：xxx 2024-01-03
• 指南背景与意义 • 营养风险筛查与评估 • 肠外营养支持治疗 • 肠内营养支持治疗 • 特殊人群肠外肠内营养治疗 • 指南实施与质量控制 • 总结与展望
01
指南背景与意义
肠外肠内营养发展现状
肠外肠内营养应用广泛
随着医学的发展，肠外肠内营养支持在临床治疗中的应用越来越广泛，对于改善患者营养状况、促进康复具有重要作 用。
02 03
更新内容概述
本次指南更新主要涉及营养风险筛查、营养评估、营养支 持途径选择、营养支持实施及监测等方面的内容。其中， 重点强调了营养风险筛查和营养评估的重要性，以及肠内 营养的优先地位。
更新内容亮点
本次指南更新在多个方面取得了重要进展，如明确了营养 风险筛查的时机和工具，细化了营养评估的方法和标准， 提供了肠内肠外营养支持的详细建议等。这些亮点使得指 南更加贴近临床实践，更具指导性和可操作性。
营养风险筛查
对所有患者进行营养风险筛查，及时发现 存在营养风险的患者并采取相应的干预措
施。
不良事件监测
建立不良事件监测机制，对肠外肠内营养 相关的不良事件进行监测和报告，及时采
取改进措施。
营养效果评估

注意并发症的预防和处理 。
05
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素分析
感染并发症
肠外肠内营养支持患者易发生感 染，包括导管相关血流感染、肺 部感染等，危险因素包括患者年 龄、基础疾病、营养状况、导管 留置时间等。
代谢并发症
如高血糖、低血糖、电解质紊乱 等，危险因素包括营养液成分、 输注速度、患者代谢状况等。
胃肠道并发症
如腹泻、腹胀、恶心、呕吐等， 危险因素包括营养液渗透压、输 注温度、速度、患者肠道功能等 。
预防措施建议
1 2
严格执行无菌操作
在置管、更换敷料、连接输液装置等操作时，应 严格遵守无菌原则，减少感染风险。
合理选择营养液
根据患者营养需求和代谢状况，选择合适的营养 液成分和输注方式，避免代谢并发症的发生。
加强对患者的教育与沟通，让患者和家属了解肠外肠内营 养支持治疗的重要性和必要性，提高患者治疗依从性和满 意度。
THANKS
等肠外营养制剂。
营养支持方案调整
在营养支持过程中，需密切关注 患者的营养状况、胃肠道功能和 疾病变化，及时调整营养支持方 案，以满足患者的个体化需求。
03
肠外营养支持治疗原则与实 践
肠外营养支持适应症与禁忌症
适应症
包括无法经胃肠道摄取或摄取不足、 胃肠道功能障碍或衰竭、高代谢状态 等需要补充足够营养的患者。
3
控制输注速度和温度
根据患者肠道耐受情况，控制营养液的输注速度 和温度，减少胃肠道并发症的发生。
处理方法探讨
感染并发症处理
一旦发生感染，应立即拔除导管，进行抗感染治疗，同时加强对 患者的营养支持，提高患者免疫力。
代谢并发症处理
根据具体代谢异常情况，调整营养液成分和输注方式，如降低葡萄 糖浓度、补充电解质等。

2023肠内营养患者机械性并发症预防及管理研究背景营养支持在临床上被视为一种重要的治疗手段，在患者肠道存在功能或部分功能的清况下应首选肠内营养。

相关研究表明，早期有效的胃肠内营养支持，可有效维持机体重要脏器结构与功能，降低患者并发症发生率和病死率，促进患者康复。

但是肠内营养支持也是一种侵袭由桑作，实施肠内营养的患者可发生各种并发症，其中机城性并发症如堵管、非计划性拔管、管路移位、员黏膜损伤等发生率为25%~ 35%，是导致患者拔管、造成患者痛苦和医疗资源浪费的重要原因。

纳入文献一般资料证据总结内容发生原因1鼻、咽及食管损伤：喂养管粗而质硬；长期留置；管道压迫太紧。

(A级推荐）2喂养管堵塞：营养液黏稠冲洗不够；喂养管管径较小；输注速度缓慢；管道扭曲打折；经常经喂养管给予不适当的药物。

(B级推荐）3非计划由发管：患者躁动；患者镇静水平较低；患者意识水平较高以及使用身体约束。

(B级推荐）预防管理1为护士提供有关肠内营养机械性并发症风险认知的培训和实践教育，并定期评估临床操作技能。

（B级推荐）2每日评估导管留置必要性，尽量减少导管留置时间或更换鼻腔插管。

(A 级推荐）3硅胶胃管至少每3周更换1次。

（B级推荐）4聚氨酷胃管每月更换1次。

(B级推荐）妥善固定1常规监测管道固定情况，防止管路滑脱。

（A级推荐）2常规对管道进行检查，确保管道处千正常状态。

（A级推荐）3可采用分叉交织固定法固定鼻肠管，体外管道可再用1根胶布加固千患者耳垂部，避免鼻肠管牵拉、扭曲、折叠、受压。

（A级推荐）4建议采用具有延展性的黏阳狡带结合高举平台法固定员饲管，胶带固定鼻孔处悬空或使用水胶体保护，减轻对黏膜的压迫。

（B级推荐）5对胶带过敏的患者建议采用棉质系带双套结固定胃管。

（B级推荐）6每班交接胃管置入长度，每日更换胶布，清洁鼻腔后重新固定。

（B级推荐）定时冲洗1应制订冲洗方案（制订例行冲洗的时间表和数量k(B级推荐）2在给药前后、连续喂食期间、间歇喂食前后以及胃残留量测量前后使用20-30ml温水冲管。

１ ０ ６
剂可以阻断交感—— 肾上腺素系统 ， 虽 然治疗初期对 ｔ Ｘ ， 功 能有
内蒙古 中医药
亡的最常见原因。如何正确识别 和处 理老年人 Ｃ Ｈ Ｆ 、 降低 其发 病率 和死亡率 ， 是一个重大的医学问题 。
参考文献 ［ １ ］ 卫 生部心血管病研 究中心 ． 中国高血压 防治指南（ ２ ０ ０ ９年修 订版） ［ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ ９ ： ８ ５— ８ ８ ． 『 ２ ］ 吕林英 ， 谢伯雅 ． 老年人心力衰竭 临床特 点及其 防治的启 示
明显 抑制作用 ， 使左室射血 分数 降低 ， 但长期治疗 （ ＞ ３ 个月） 则
可改善心功能 ， 防止和延 缓心肌 重塑 的发展 Ｌ ９ ｊ 。与 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 同时
应用 ， 可减少老年收缩性 Ｈ Ｆ 住 院率及死亡率 。应用 Ｂ 一 受体阻 滞剂应从小剂量开始 ， 由于老年人 大多数 患有 多种疾病 ， 个体 差异较大 ， 应严密观察药物的不 良反应 ， 注意心率 、 心功能及 血 压变化 ， 及 时调整用 药ｔ ｌ ｏ Ｊ 。对于严 重 心动过 缓 （ 心 率 ＜５ ５次／ ｍ ｉ ｎ ） 、 低血压 （ Ｓ Ｂ Ｐ ＜１ ０ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ） 、 重度 房室传 导 阻滞 、 慢性 阻塞 性肺部疾病及支气管哮喘患者慎用 。⑤正性肌力药 物 ： 目前认 为， 地 高辛是唯一 不增加 死亡率 、 改善 神经激 素活性 的正性 肌 力药物［ １ １ Ｊ 。老年 Ｃ Ｈ Ｆ 应用地高辛 时， 应遵循 以下原 则 ： 地 高辛 可用于治疗老年 Ｃ Ｈ Ｆ伴室上 性心律失 常 （ 如心房颤动 ） 所 致 的 快速心室率 ； 窦性心率时的舒张性 Ｈ Ｆ不宜使用地高辛 ； 地高辛 使女性收缩性 Ｈ Ｆ死亡 率升 高 ， 不 宜使用 ； 地 高辛 维 持量 应在 ０ ． １ ２ ５ ａ ｒ ｇ ， 一 日一次或隔 日一次 ， 使 地高辛浓 度控制 在 ０ ． ５—０ ． ８ ｇ ／ ｄ 。⑥醛固酮受体拮抗剂 ： 研究证 实 ， 安体舒 通使全 因死亡相 对危险 降低 ３ ０ ％。Ａ Ｃ Ｃ ／ Ａ Ｈ Ａ指南 摧荐 ， 在 收缩 性 阿 、 Ⅳ级 心 功能患者 ， 除应用利尿剂 、 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 、 Ｂ 阻滞剂等常规治疗 外 ， 如果 。 肾 功能及血钾正常 ， 可应用醛 固酮受体拮抗剂 。安体舒 通除利 尿 作 用外 ， 还 有抗醛 固酮和阻 止心肌纤维 化的作用 ， 心功 在 Ⅲ级 以上 的患者应 常规加用小剂量螺 内酯治疗 。⑦血管扩 张剂 ： 它 可降低 心脏 负荷 、 增加心排量 、 改善心衰症状 ， 对老年 Ｃ Ｈ Ｆ的治 疗能起到较好作 用 ， 应用时监测血压 ， 防止血压降低 ， 致重要器 官灌注不 良， 开始剂量宜小（ 可从常用剂量的 １ ／ ３或 １ ／ ２开始 ） ， 并逐渐加至治疗 量【 】 引。⑧他 汀类药物 ： 它属 于调 脂药 ， 在冠 心 病的治疗中 已经 有了明确 的地位 ， 在Ｃ Ｈ Ｆ的治疗 中应用他 汀药 是否获益仍存在争议 。有研究结果表 明＿ １ 引， 他汀类 药物可能通 过一系列独立于调脂 以外 的多效性 作用 ， 减 轻心肌的慢性 炎症

03
营养支持剂量与调 整
根据患者的营养需求和耐受情况 ，确定营养支持的剂量和速度， 并根据患者情况进行及时调整。
03
肠外营养临床应用
适应症与禁忌症
适应症
包括无法经胃肠道摄取或摄取不足、 胃肠道功能障碍或衰竭、高代谢状态 等需要补充或加强营养的患者。
禁忌症
严重循环、呼吸功能衰竭，严重水、 电解质及酸碱平衡紊乱，严重肝功能 衰竭等。
团队职责
制定营养支持计划、监测营养支持效果、调 整营养支持方案等。
团队协作
团队成员之间保持密切沟通，共同为患者提 供全面、个性化的营养支持。
个体化营养支持方案制定
01
方案制定依据
根据患者的疾病类型、营养状况 、饮食习惯等制定个体化营养支 持方案。
02
营养支持途径
根据患者情况选择肠外或肠内营 养支持途径，优先选择肠内营养 。
肠内营养途径选择
要点一
鼻胃/肠管
适用于短期（<4周）肠内营养支持，具有操作简便、经济 实用的优点。
要点二
胃造瘘/空肠造瘘
适用于长期肠内营养支持，可减少鼻咽部刺激和肺部感染 风险。
肠内营养剂类型及特点
要素型
以氨基酸或多肽、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素等为主要成分， 无需消化即可直接吸收，适合消化功能受损的患者。
肠内营养制剂的发
展
随着营养学和医学的进步，肠内 营养制剂逐渐丰富，包括要素型 、整蛋白型、组件型等不同类型 的肠内营养制剂。
肠内营养途径的多
样化
除了鼻胃/肠管途径外，胃造瘘、 空肠造瘘等手术途径也逐渐应用 于肠内营养支持。
国内外指南现状及对比
国外指南现状
欧美等国家已制定并更新了多版肠内肠外营养指南，内容涵盖营养风险筛查、营养支持 途径、营养制剂选择等多个方面。

一、教案标题肠外营养护理教学教案二、教学目标1. 知识目标：- 掌握肠外营养的概念、适应症和禁忌症。

- 了解肠外营养的组成、配方和营养素的作用。

- 熟悉肠外营养的给药途径、设备操作和护理要点。

2. 技能目标：- 能够正确进行肠外营养液的配置和输注。

- 能够识别肠外营养并发症，并采取相应的护理措施。

- 能够评估患者的营养状况，制定合理的肠外营养方案。

3. 态度目标：- 培养学生对肠外营养护理工作的责任感和严谨性。

- 增强学生对患者生命健康的关爱和尊重。

三、教学内容1. 肠外营养概述- 肠外营养的概念、适应症和禁忌症- 肠外营养的组成、配方和营养素的作用2. 肠外营养的给药途径和设备操作- 静脉导管置入技术- 肠外营养液的配置和输注3. 肠外营养的护理要点- 输液过程的观察和护理- 并发症的识别和处理- 患者的营养评估和护理四、教学方法1. 讲授法：系统讲解肠外营养的相关知识。

2. 案例分析法：通过实际病例分析，让学生掌握肠外营养的护理要点。

3. 操作演示法：演示肠外营养液的配置和输注操作。

4. 小组讨论法：分组讨论肠外营养并发症的识别和处理。

五、教学过程（一）导入1. 结合临床案例，引入肠外营养的概念和重要性。

2. 提出问题：肠外营养的适应症和禁忌症有哪些？（二）讲授1. 肠外营养概述：讲解肠外营养的概念、适应症和禁忌症。

2. 肠外营养的组成、配方和营养素的作用：介绍肠外营养的组成成分、配方特点和营养素的作用。

（三）案例分析1. 案例分析：通过实际病例，让学生分析肠外营养的适应症、并发症和护理要点。

2. 小组讨论：分组讨论肠外营养并发症的识别和处理。

（四）操作演示1. 演示肠外营养液的配置和输注操作。

2. 学生分组练习，教师指导。

（五）总结1. 总结肠外营养护理的要点。

2. 强调肠外营养护理的重要性。

六、教学评价1. 课堂提问：考察学生对肠外营养知识的掌握程度。

2. 案例分析：考察学生分析问题和解决问题的能力。

针对现有肠内营养制剂的不足，研发更加符合生理需求、安全有效的 肠内营养制剂和技术，降低并发症的发生率。
加强多学科协作和综合治疗
建立多学科协作团队，整合各科室优势资源，为患者提供个性化的综 合治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。
开展大规模临床试验和队列研究
通过大规模的临床试验和队列研究，验证新的治疗方法和措施的有效 性和安全性，为临床实践提供有力支持。
PART 05
肠内营养并发症的预防
REPORTING
WENKU DESIGN
合理选择肠内营养制剂
根据患者情况选择适当的肠内营养制剂
不同的患者有不同的营养需求和耐受能力，因此应根据患者的年龄、病情、营养 状况等因素，选择适当的肠内营养制剂。
注意肠内营养制剂的成分和配比
肠内营养制剂的成分和配比应符合患者的营养需求，避免过多的糖分、脂肪等不 利于患者健康的成分。
如喂养管堵塞、脱落或误吸等，可能与喂 养管管理不当或患者自身因素有关。
并发症的危害和影响
影响营养吸收
肠内营养并发症可能导致患者无 法正常吸收和利用营养物质，从
而影响治疗效果和康复进程。
增加医疗负担
并发症的出现往往需要额外的 医疗干预和治疗，增加了患者 的医疗负担和经济压力。
降低生活质量
肠内营养并发症可能给患者带 来身体上的不适和痛苦，降低 其生活质量。
诊断流程
首先排除其他原因引起的类似症状， 然后评估患者的营养状况和代谢情况 ，最后根据诊断结果进行针对性治疗 。
PART 04
肠内营养并发症的处理
REPORTING
WENKU DESIGN
一般处理措施
调整营养支持方案
保持肠道通畅
根据患者的具体情况，调整肠内营养 支持的方案，包括营养液的成分、浓 度、速度和温度等。

使用加温器
在输注管道上使用加温器 ，保持营养液温度稳定， 避免温度波动。
注意观察患者反应
在输注过程中，密切观察 患者的反应，如出现不适 ，应及时调整营养液温度 。
定期监测和调整营养液的输注速度和量
监测患者情况
定期监测患者的生命体征、体重 、出入量等指标，评估患者的营
养状况和需求。
调整输注速度和量
根据监测结果，及时调整肠内营养 液的输注速度和量，以避免过量或 不足。
02
肠内营养并发症的发生可能与营 养液的成分、浓度、温度、输注 速度以及患者自身因素等多种因 素有关。
肠内营养并发症的分类
01
02
03
感染性并发症
如吸入性肺炎、肠道感染 等。
非感染性并发症
如喂养不耐受、腹胀、腹 泻等。
代谢性并发症
如高血糖、低血糖、电解 质紊乱等。
肠内营养并发症的发生率与影响
肠内营养并发症的发生率因患者病情 、营养液输注方式、护理等因素而异 ，但总体来说发生率相对较高。
肠内营养并发症的预防与处 理方案
目录
• 肠内营养并发症概述 • 常见肠内营养并发症的预防与处理 • 其他肠内营养并发症的预防与处理 • 肠内营养并发症的预防措施 • 肠内营养并发症的处理原则 • 肠内营养并发症预防与处理的案例分享
01 肠内营养并发症 概述
肠内营养并发症的定义
01
肠内营养并发症是指在肠内营养 支持过程中出现的任何不良事件 或并发症，包括但不限于喂养不 耐受、感染、代谢并发症等。
查胃残留量。如发生吸入性肺炎，应立即停止喂养，并给予抗感染治疗
。
肠内营养不耐受案例
总结词
肠内营养不耐受表现为腹胀、腹泻、恶心呕吐等症状，可 能是由于营养液渗透压过高或乳糖不耐受等原因引起。

微量元素
• 水溶维生素 0.1瓶/kg.d • 脂溶维生素0.2瓶/kg.d • 钠 早产4-5mmol/kg.d足月1-2mmol/kg.d （1mmol约
为6.6ml），早产多为1/8-1/10张，足月1/5张。 • 钾 1-2mmol/kg.d（15%1ml约2mmol） • 钙 2-4ml/kg.d • 磷 1/3或1/5钙量，钙磷同补。 • 静脉营养超过2周或甘油三酯升高，给予左卡尼丁
• 健康不伴糖尿>12mmol/L
• 如果血糖<15mmol/L，患儿临床稳定，接下来 12小时可以维持目前处理
• 二：识别可能的病因（感染、应激、输糖过多）
•
防止高血糖并发症（脱水、电解质紊乱
等）
氨基酸
• 初始剂量 >1.5g/kg.d，（0.5g/kg.d）每日增 加1g/kg.d（0.5-1g/kg.d），最终剂量 3.5g/kg.d，生后2小时即可开始输注氨基酸 （最新指南）
并发症
• 1.中心静脉导管相关血行感染 • 2.代谢紊乱：低/高血糖、高甘油三酯、代
谢性骨病 • 3.肝损伤、胆汁淤积
胎儿宫内生长曲线
• 头围 0.5-1.0cm/周 • 身长 0.8-1.1cm/周 • 体重 10-20g/d
新生儿每日液体需要量
出生时体 重
第1天
<750g 100-150
• 液体摄入过多增加PDA、NEC、BPD、IVH的 危险。
新生儿能量需求
• 国内TPN足量
• 液体量 150ml/kg.d
• 热卡 100卡/kg.d（ 糖 15gkg.d
•
氨基酸 3-4g/kg.d
•
脂 肪 3g/kg.d
葡萄糖

个体化营养支持计划制定
01
营养支持原则
02
营养支持途径
根据患者的营养需求和胃肠道功能， 选择合适的营养支持途径和营养制剂 ，以满足患者的营养需要。
包括肠内营养和肠外营养两种途径。 肠内营养包括口服和管饲，肠外营养 包括静脉输注等。
03
营养制剂选择
根据患者的营养需求和胃肠道功能， 选择合适的营养制剂，如要素型、整 蛋白型等。同时要注意制剂的渗透压 、pH值等参数，以确保患者的耐受性 和安全性。
机械性并发症
03
选择合适的导管类型和插入部位，避免导管移位或脱出；定期
检查导管通畅情况，及时处理导管堵塞等问题。
04
肠内营养支持策略与实 践
肠内营养途径选择及优缺点比较
口服营养补充（ONS）
适用于轻度营养不良或需额外营养补充的患者。优点为方便、经济，缺点为可 能无法满足重度营养不良患者的需求。
管饲营养
注意事项
严格无菌操作，避免污染；定期检查 营养液成分，确保质量稳定；根据患 者情况调整营养液配方和输注速度。
并发症预防与处理措施
感染
01
严格执行无菌操作，定期更换导管和敷料，监测感染指标，及
时处理感染症状。
代谢并发症
02
定期监测患者的血糖、电解质、肝功能等指标，及时调整营养
液配方和输注速度，预防代谢并发症的发生。
围手术期患者营养支持策略
营养风险筛查与评估
对围手术期患者进行营养风险筛查和评 估，及时发现营养不良或营养风险高的
患者。
优先选择肠内营养
对于大多数围手术期患者，应优先选 择肠内营养支持，包括口服营养补充
和管饲。
个体化营养支持计划
根据患者的营养状况、手术类型和预 期术后恢复时间，制定个体化的营养 支持计划。

要能源物质
短链脂肪酸主要由食 物中的可溶性纤维提 供。 研究表明使用含 膳食纤维的肠内营养 可促进肠瘘患者结肠 黏膜的增殖降低感染
并发症
重危患者单纯使用肠内营养支持有营养物质供给不足之虑 。 因此主张肠内+ 肠外的营养支持模式
营养支持初期常见并发症及处理
再灌食综合征
定义
90
再灌食综合征是指营养不良的患者在刚接受全肠外营养支持时出现的以低磷血症为主的电 解质紊乱 、维生素缺乏和水钠储留
长期营养支持或上述方法无法实施可行瘘口以外的空肠造口 无法暂时封闭瘘口的可设法从近端收集肠液，和肠内营养液一起经远端回输 近端通畅且无禁忌可将营养液鼻饲，再由近端瘘口收集营养消化液由远端回输
肠内营养制剂的选择
在完全丧失消化液的患者给予 纯单质形式的要素膳（爱伦多）
对于消化液有部分丢失的可给 予短肽类易消化的肠内营养液 如百普力
03
胃肠外营养在临床的应用大大降低了肠外瘘患者营养不良的发
生率及病死率
营养状态分析及营养支持方式选择
营养状Байду номын сангаас分析
营养支持前应对患者进行系统的营养状态分析
方法：1、一旦确诊 , 应停止进食 , 并准备行营养支持
2、对体重、 三头肌皮皱厚度及内脏蛋白等指标进行监测 , 也应尽可能监 测微量元素和能量代谢等特殊指标
3.感染得到有效的引流和肠道功能 恢复时可适时开展肠内营养支持
4.需要行决定性手术的患者 , 在术前 一段时间应尽可能的采用肠内营养支 持
5.重症胰腺炎合并十二指肠瘘或高位空肠瘘的患者可通过在瘘口远端行空肠造口实施肠内营养 合并结肠瘘患者则可在近端结肠造口后实施肠内营养
肠外营养支持
肠外营养能量供给

2024年云南省成考（专升本）大学医学综合考试原题一、单选题1、下列属于脑高级功能活动的是【】（A）非条件反射（B）视听觉（C）饥渴觉（D）平衡觉（E）短时记忆2、具有上行唤醒作用的神经结构被称为()(A)特殊感觉传入纤维(B)本体感觉传入通路(C)内脏感觉传入神经(D)感觉的非特异性投射系统3、呼吸的全过程不包括（）(A)肺牵张反射(B)细胞内氧化代谢(C)组织换气(D)肺通气和肺换气(E)气体在血液中的运输4、与组织液中含量基本相同的血浆成分是（）(A)球蛋白(B)纤维蛋白原(C)清蛋白(D)透明质酸(E)电解质5、男，48岁。

近期健康体检报告示：血BUN6.0mm0l/L，总胆红素12.7μmol/L，AST71U/L，空腹血糖6.0mmol/L，总胆固醇7.5mmol/L。

临床的诊断是（）(A)肾功能不全伴黄疸(B)肝功能异常伴血脂异常(C)肝功能衰竭伴黄疸(D)糖尿病伴肾功能不全(E)糖尿病伴血脂异常6、某胸痛患者的心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，T波倒置，病理Q波形成。

最可能的诊断是（）(A)肥厚型梗阻性心肌病(B)急性心包炎(C)急性心肌梗死(D)变异型心绞痛(E)急性肺栓塞7、患者血气分析报告：pH7.24，PaC0276mmHg，PaO255mmHg，HCO3﹣32mmol/L，BE4.5mmol/L。

应判定为()(A)失代偿性代谢性酸中毒(B)失代偿性呼吸性碱中毒(C)代偿性呼吸性酸中毒(D)失代偿性呼吸性酸中毒8、男，40岁。

发现高血压半年。

查体时于脐部偏右上闻及血管杂音。

最可能的诊断是（）(A)主动脉夹层(B)原发性肝癌(C)缺血性肠病(D)门静脉血栓(E)肾动脉狭窄9、大量胸腔积液患者不易出现的体征是（）(A)患侧闻及胸膜摩擦音(B)气管向健侧移位(C)患侧语音震颤减弱(D)患侧胸廓扩张度减弱(E)惠侧肋间隙增宽10、关于外科感染，叙述不正确的是（）(A)疖是指一个毛囊及其皮脂腺的化脓性感染(B)急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下蜂窝组织的化脓性感染(C)脓性指头炎是指手指末节掌面皮下组织的化脓性感染(D)痈是指多个不同部位散在的毛囊及其皮脂腺的化脓性感染(E)甲沟炎是指甲沟及其周围组织的急性感染11、初期心肺复苏的任务和步骤归纳为“CAB”，其“B”的含义是【】（A）保持呼吸道顺畅（B）有效的人工通气（C）建立紧急医疗服务系统（D）早期识别（E）建立有效的人工循环12、属于男性输精管道的是()(A)睾丸(B)尿道球腺(C)精囊腺(D)附睾13、开口于上鼻道的鼻旁窦是【】（A）上颌窦（B）额窦（C）蝶窦（D）筛窦后群（E）筛窦前中群14、动作电位到达神经末梢，引起的与末梢膜释放递质有关的离子流是【】（A）K﹢内流（B）Cl﹣内流（C）Na﹢内流（D）Ca2﹢内流（E）Mg2﹢外流15、腹部移动性浊音不正确的检查方法是（）(A)变换体位后继续原方向叩诊(B)叩诊音变浊音后改变体位(C)自腹中部沿脐水平面叩诊(D)变换体位时板指不应移动(E)受检者首先需采取平卧位16、无尿的定义是（）(A)24小时尿量少于100mL(B)12小时尿量少于200mL(C)24小时尿量少于500mL(D)每小时尿量少于50mL(E)每小时尿量少于17mL17、不属于丹毒临床表现的是（）(A)多见于下肢(B)畏寒、发热(C)皮肤和淋巴结多见化脓破溃(D)头痛、全身不适(E)局部烧灼样疼痛18、测量血压时舒张压的判定为（）(A)听到声音变短促前的压力(B)听到柔和吹风样杂音时的压力(C)听到响亮拍击音时的压力(D)拍击音重新出现时的压力(E)声音消失时的压力19、参与骨盆构成的骨有（）(A)尾骨(B)耻骨(C)坐骨(D)骶骨(E)髂骨20、男，50岁。